Pileflebitis

ASIGNATURA: PLANTEAMIENTO Y DIAGNÓSTICO

SINDRÓMICO
ALUMNOS:
• FAJARDO CANALES, ALONSO
• GASPAR JAIME, BRAYAN
CICLO : IX
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1
 Introducción
• La pileflebitis o trombosis séptica portal
es una complicación poco frecuente pero
grave de aquellos procesos infecciosos
intraabdominales, cuyo drenaje venoso
depende del sistema portal. Su
diagnóstico se basa en la sospecha
clínica y en las pruebas de imagen,
principalmente la tomografía abdominal,
dada la inespecificidad de su
sintomatología.
• La principal causa de morbilidad y
mortalidad es la diseminación de los
émbolos sépticos.
Etiopatogenia

• La vena porta está formada por la unión de la vena

mesentérica superior con las venas esplénicas. El
sistema portal drena la sangre de la sección
abdominal del tracto gastrointestinal, con la
excepción de la parte inferior del recto.

• La pileflebitis comienza con tromboflebitis de

pequeñas venas que drenan un área de
infección. La extensión de la tromboflebitis a las
venas más grandes conduce a una tromboflebitis
séptica de la vena porta, que puede extenderse
aún más para afectar las venas mesentéricas.
 Epidemiología
La pileflebitis puede complicar cualquier infección intraabdominal o pélvica que ocurra en la región drenada por el
sistema venoso portal, especialmente la diverticulitis y la apendicitis.

El rango de edad de los pacientes afectados es amplio (de 6 a 75 años), lo que puede estar parcialmente
influenciado por el número de pacientes con apendicitis como una etiología incitadora. La edad media de los
pacientes con pileflebitis es de aproximadamente 42 años, y en una revisión, el 24% tenía <18 años.
Manifestaciones Clínicas

Fiebre
Dolor
Dolor de Náuseas Vómitos
abdominal
cabeza
 Abscesos
hepáticos

Shock
séptico con Isquemia
insuficiencia Complicaciones intestinal
hepática

Hipertensión
portal
Diagnostico
 Diagnostico
Estudio de imágenes laboratorio
Demostración de "Piletrombosis" • Cultivo de sangre
Trombo de vena mesentérica Bacteriemia
• Tomografía
Foco de infección

• Ultrasonido
Dopler
 Diagnostico
Tomografía
Descripción:
• Una tomografía axial computarizada (A) muestra trombosis
de la vena porta izquierda (flecha) en un paciente de 41
años que presenta dolor y fiebre cinco meses después de
la yunostomía pancreática. Hay múltiples focos de baja
densidad en el lóbulo derecho del hígado (puntas de
flecha).
• La imagen B es una tomografía computarizada realizada
una semana después y muestra un gran absceso del
cuadrante superior izquierdo izquierdo (flecha corta) y un
aumento de las colecciones de líquido intrahepático
multicéntrico a lo largo de la distribución de la vena porta
(puntas de flecha). La trombosis de la vena porta izquierda
persiste (flecha). Se colocó un drenaje en el absceso más
grande (flecha discontinua) en el lóbulo derecho del
hígado.
 Tratamiento

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 Tratamiento
Antibioterapia
Infección Polimicrobiana: Terapia de combinación
con Metronidazol (500 mg/c 8 hrs) + uno
de los siguientes, Ceftriaxona (2 g al día)

• Aerobios gramnegativos
o Cefotaxima (2 g/c 6 hrs) o
Ciprofloxacina (400 mg /c 12 hrs) o
Levofloxacina (500 mg al día)

• Anaerobios → B. fragilis Monoterapia con un Inhibidor de Beta -

Duración del Ciclo lactama / Beta – lactamasa,
• Ampicilina 4 – 6 semanas como Piperacilina-tazobactam (4.5 g / c
Agentes parenterales: 6 hrs) o Ampicilina-sulbactam (3 g / c 6
• Cefalosporinas de 3°
Regímenes ATB

2 – 3 semanas (Rpta Clínica) hrs)

• Fluoroquinolonas Agentes orales:
exitosos

• Metronidazol Metronidazol oral +

• Gentamicina Fluroquinolona Monoterapia con un Carbapenem,
como Imipenem (500 mg/ c 6 hrs)
• Clindamicina o Meropenem (1 g c/ 8 hrs)
o Ertapenem (1 g al día)
• Lincomicina
 Tratamiento
Anticoagulación
Prevención de la extensión del trombo y
de sus secuelas

• La anticoagulación es probablemente
innecesaria en el paciente con
función de coagulación normal y ↑ Coagulación
trombosis aislada de la vena porta.
• Afectación de la vena mesentérica
Producen enzimas Promueven la
→ Riesgo de isquemia intestinal e
que descomponen coagulación de
infarto.
la heparina la fibrina
• Paciente con un estado
hipercoagulable (por ejemplo,
debido a una neoplasia o deficiencia
de factor de coagulación).

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 Tratamiento
Técnicas percutáneas Cirugía
Inserción de catéter en vena porta con Por lo general, no se requiere cirugía para
aspiración de pus/ trombo el tratamiento de la piloflebitis. Sin
embargo, el drenaje quirúrgico del foco
precipitante puede ser necesario en
algunos casos.

Seguimiento Resultados

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 Presentación del caso clínico
Paciente varón de 50 años, natural y procedente
de Cajamarca, Perú. Refiere que tres semanas
antes de su ingreso a emergencias presenta
dolor abdominal, fiebre, diarrea e ictericia.
El dolor abdominal se caracterizó por ser de
tipo cólico intermitente, de intensidad
moderada (8/10), de localización difusa y que
no cedió con analgésicos convencionales.
En forma concomitante, presenta sensación de
alza térmica a predominio nocturno, la cual no
fue cuantificada. Asimismo, presentó
deposiciones líquidas sin moco, sin sangre, ni
pujo, ni tenesmo, con una frecuencia
aproximada de tres veces al día asociado a
escalofríos, sudoración profusa y malestar
general.
 Hipocondrio
Doloroso a la derecho se palpó
Al examen
palpación el hígado a 5 cm
físico por debajo del
profunda
reborde costal

Abdomen
REG
distendido

Palidez e
T° Axilar: 40°
ictericia leve
 Durante la hospitalización, la fiebre osciló entre 38
y 40 °C, persistiendo Los signos y síntomas
Los estudios de laboratorio revelaron recuento de
descritos al ingreso. Se solicitó una ultrasonografía
glóbulos blancos 14 820/mm3, proteína C reactiva
abdominal, encontrándose hepatomegalia con
en 304 mg/dl, bilirrubina total 1,79 mg/dl,
esplenomegalia de 169 mm, contornos regulares,
bilirrubina directa 1,29 mg/dl, fosfatasa alcalina
parénquima con leve acentuación de
228 U/l, gamma glutamil transpeptidasa 157 UI/l.
ecorrefringencia, no dilataciones de vías biliares
El coprocultivo y hemocultivo resultaron negativos.
intrahepáticas, colédoco de 4 mm, resto no
patológico.

Posteriormente, se inició tratamiento endovenoso:

el primer día de hospitalización se le administró
metamizol (1 g) condicionado a la fiebre y
antibióticoterapia con vancomicina (1 g) cada 12 El paciente salió de alta asintomático. En su
horas, imipenem (500 mg) cada seis horas y seguimiento a los tres meses, continuó en buenas
doxiciclina (100 mg vía oral) cada 12 horas por 14 condiciones clínicas.
días, Al no haber respuesta clínica, ya que el
paciente continuó con fiebre y diarrea, se
suspendieron estos antibióticos.
¡Gracias!