ERITEMA

MULTIFORME &
PNFIGO VULGAR
STEFANY USCA REVELO
MEDICINA V
ERITEMA MULTIFORME
Transtorno inmune de Rx de hipersensibilidad
que afecta a la piel y/o membranas de mucosas
dirigindose a la los vasos, en respuesta a
infecciones, medicamentos u otras
comorbilidades.(1)

Se caracteriza por formacin de AMPOLLAS ,

LCERAS y LESIONES PAPULARES en diana,
distribuidas simtricamente

La presentacin del EM puede ser Menor (EM

leve, caracterizado por presentar lesiones en
diana) o Mayor (EM severo, que ocurre adems
con compromiso de mucosas). Sndrome de
Steven Johnson y Necrlisis Epidrmica Txica.
 Prevalencia menor al 1% tasa de mortalidad
desconocida, se produce en jvenes de 20 a 40 aos

En aproximadamente el 90% de los casos, el

acontecimiento desencadenante es infeccioso,
predominando la infeccin por el Virus Herpes
Simplex (VHS)

Otros factores desencadenantes pueden incluir

infeccin por Mycoplasma Pneumoniae
medicamentos, condiciones neoplsicas,
enfermedad autoinmune y lupus eritematoso
sistmico.
CASO CLNICO 1

Paciente masculino de 29 aos de

edad, brasilero, con color de piel
pardo que acudi a la clnica
estomatolgica con queja
principal de heridas en la boca
asociadas a demasiado dolor.(2)
 ANAMNESIS
Relata que hace 5 das aparece una
bula de sangre en la mucosa labial
superior, que provoc escozor
inicialmente y despus se rompi y
apareci en varias partes de la boca,
como en la mucosa yugal derecha y
labio inferior, con las mismas
caractersticas y en seguida pas a la
mucosa yugal izquierda, lengua y
paladar.
EXAMEN FSICO
Se evidencia lesin ULCERADA en
toda la mucosa bucal asociada la
formacin de BULAS HEMORRGICAS.
Que posteriormente reventaron y su
revestimiento se DESPRENDA a la
simple distensin , al momento de
examinar .

Esto debido a que hace una semana

consumi NORFLOXACINO de 400mg , Su SINTOMATOLOGIA se asocia a la
indicado para infx., de tracto urinario, SIALORREA , la cual imposibilita la
esto posterior de haber tenido cicatrizacin de las lesiones
relaciones hace 3 semanas pues not
lesin acompaada de ardor en el
pene.
 TRATAMIENTO
RESULTADOS DE - Tratamiento de
soporte con uso
HISTOPATOLOGA de Colutorios
para su higiene
Pimero se realiz una
- Pomada a base
biopsia posterior a ellos
se encamin al de CORTICOIDE
laboratorio de patologa para proteccin
oral, donde se obtuvo de ulceras
proceso inflamatorio
- Antihistamnico
inespecfico compatible
con Eritema Multiforme oral (Cetirizina
10mg)

- Dieta lquida
hipercalrica e
hiperproteica
 PNFIGO VULGAR
Enfermedad AUTOINMUNE , caracterizada por ampollas
intraepidrmicas en la piel y mucosas. (1) Ms de 5
mm y contenido seroso o hemtico (2)
Presente en adultos de 30 a 40 aos, sin predileccin
por sexos.
Enfermedad recidivante , si no se trata presenta alta
tasa de mortalidad.
Se desconoce el mecanismo etiopatognico por el
cual se desarrolla, pero existe interaccin entre
factores genticos (HLA PR14) y ambientales.

Se manifiesta debido a la produccin endgena de

anticuerpos Ig G, contra molculas de adhesin
presentes en los desmosomas epiteliales (desmoglena
3), lo que ocasiona acantlisis (1)
CASO CLNICO 2

Paciente de sexo masculino, de

45 aos de edad, con
antecedentes personales de
colecistectoma y alrgico a la
penicilina.
Dermatosis de 4 meses de
evaluacin asociada a fiebre y
mal estado. Previamente recibi
antibiticos, sin presentar
mejora.
 EXAMEN FSICO EXAMEN COMPLEMENTARIO

En mucosa oral y nasal, erosiones

dolorosas y costras hemticas, cuadro
se acompaaba de halitosis y
dificultad en la deglucin, lo que llev
a una prdida de peso de 20 kg en los
ltimos 4 meses.
Miembro inferior se observaba
ampolla de contenido seroso con
borde eritematoso cubiertas de costra
hemtica central, con aspecto en
rosetas (Fig. 2).
Citodiagnstico de Tzanck,
tomado de lesin ampollar de
miembro superior izquierdo, que
dio como resultado clulas
gigantes multinucleadas,
compatible con virus herpes (Fig.
3).

TRATAMIENTO
Aciclovir 10 mg/kg, cada 8 hs, por va
endovenosa. Present evolucin desfavorable
con regular respuesta al tratamiento, aparicin
de nuevas lesiones y extensin de lesiones
previas.
 RESULTADOS DE
HISTOPATOLOGA

TRATAMIENTO
- Prednisona 160
mg/da, va oral
(VO)
- Azatioprina 300
mg/da, VO (2,5 mg
Lesin ampollar de Lesin ampollar de kg/da)
miembro inferior antebrazo - Aciclovir 800
izquierdo izquierdo. mg/da,
- Degeneracin - Ampolla obtenindose una
reticular de intraepidrmica respuesta favorable
epidermis. suprabasal con y buena evolucin
- Clulas inflamatorias, clulas luego de 3 meses
descamadas con acantolticas, de tratamiento.
pleomorfismo compatible con Continu con
nuclear. pnfigo vulgar esquema
- Hipercromasia e descendente de
inclusiones virales glucocorticoides, sin
- Edema e infiltrado recadas hasta el
inflamatorio en ltimo control.
 - HSV como un
Dado que el uso
factor gatillo para
- HSV como una frecuente de los
la ocurrencia de la
complicacin del tratamientos
enfermedad
pnfigo o de inmunosupresores
ampollar: Rossi et al4
terapias y defectos de la
presentaron el caso
inmunosupresoras: barrera cutnea
de un paciente con
La infeccin secundaria puede facilitar
diagnostico primario
de HSV en pacientes infecciones virales
de infeccin
con PV en tratamiento en pacientes con
herptica, a la que se
inmunosupresor trastornos
le agreg
crnico es un desafo autoinmunes
posteriormente la
clnico y debe ser ampollares, una
aparicin de la
considerado en caso de resistencia
enfermedad ampollar.
agravamiento de la repentina al
Sugieren que la
enfermedad o mala tratamiento debe
respuesta inmune
respuesta al motivar la
desencadenada
tratamiento bsqueda y/o
contra el virus gener
inmunosupresor3. infecciones por
la presentacin del PV.
CMV y HSV7.
BIBLIOGRAFA:

(1)Eritema multiforme : reporte de caso. Anibal Manrique A , Mayra Leiva G , Mitchelle Linares D ,
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RaimundoI; Thiago de Santana SantosII; Jos Paulo da Silva FilhoIII; Daniela Guimares de
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