FORMATO PARA EVALUAR EL DESEMPEÑO LABORAL

DEL PERSONAL
DIA MES AÑO

FORMATO N° 01

Datos del evaluado

Nombre completo: DNI N°:
Dependencia: Servicio :
Cargo:

Datos del evaluador

Nombre completo: DNI N°:
Dependencia: Servicio:
Cargo:
Periodo de Evaluación
Trimestral : Semestral:
Desde: Hasta:

La evaluación del desempeño laboral, también incluye las competencias técnicas y conductuales requeridas para el
desempeño del cargo y/o especialidad que ejerce en el establecimiento de salud.

1. Responsabilidades asignadas para el desarrollo del servicio que ejecuta:

2. Cumplimiento de las responsabilidades asignadas Aspectos que afectaron el cumplimiento de la

para desarrollo de actividades propias de su servicio y responsabilidad por el profesional en el
su colaboración con el objetivo de ACLAS según PSL establecimiento de salud:

3. Competencias relacionadas con el desempeño del servicio

LIDERAZGO: Motivación, orientación y coordinación del profesional hacia el logro de los resultados y compromisos
organizacionales de la ACLAS.
Observaciones:

PLANEACIÓN: Capacidad para establecer metas y responsabilidades con una perspectiva de corto, mediano y largo
plazo a través de planes de trabajo para el servicio que representa o ejecuta actividades:
Observaciones:

COMPROMISO CON LOS INDICADORES SANITARIOS: Disposición constante para alcanzar o superar resultados
concretos, cuantificables y verificables, mediante el cumplimiento oportuno de las responsabilidades asociadas al
ejercicio de sus funciones y especialidad que ejerce, promueve reuniones técnicas de evaluación frecuentes:
Observaciones:

TRABAJO EN EQUIPO: Capacidad para participar activamente en la consecución de una meta común trabajando en
colaboración con otros, generando visión compartida, busca resultados y compromisos conjuntos.
Observaciones:

RELACIONES INTERPERSONALES: Interés de establecer y mantener relaciones cordiales o reales de contacto con
personas que son o pueden ser valiosas para el desarrollo de los procesos o conseguir los objetivos estratégicos de la
institución. Enseña con el ejemplo
Observaciones:

APERTURA AL CAMBIO: Habilidad para promover o adaptarse a nuevas circunstancias o situaciones desconocidas,
promueve clima organizacional positivo con participación de todos los trabajadores
Observaciones:

ESTÁNDARES DE PROFESIONALISMO: Preocupación por actuar de acuerdo a estándares y competencias

profesionales, motiva darle “toque profesional” a todo lo que se hace.
Observaciones:

4. Aspectos positivos del evaluado:

5. Aspectos por mejorar del evaluado:

6. Recomendaciones y/o sugerencias al Evaluado:

Firmas

Evaluado:

Evaluador:
 PUNTAJE DE EVALUACIÓN:

Desempeño y Conducta Laboral 25

Asistencia 25

Puntualidad 25

Capacitación 25

Total 100

RANGO DE RESULTADO
RANGO DE CALIFICACION VARIABLE CUALITAITVA DE PUNTAJE FINAL
CUANTITATIVA CALIFICACION
80 – 100 EXCELENTE
60 – 80 MUY BUENO
50 – 60 BUENO
25 – 50 REGULAR
0 - 25 DEFICIENTE

Evaluación de Desempeño y Conducta Laboral Profesional y Técnico
Periodo
Apellidos y
Nombres
Cargo y Nivel :
Servicio en EE.SS
Factores Únicos
1. Planificación: Califica la
capacidad para elaborar,
ejecutar y evaluar el trabajo
propio y del personal a su
cargo, así como la habilidad
para racionalizar los recursos
asignados.
2.Responsabilidad: Califica
el compromiso que asume el
evaluado a fin de cumplir
oportuna y adecuadamente
con las funciones
encomendadas.
3.Iniciativa: Califica el grado
de la actuación laboral
espontánea sin necesidad de
instrucciones y supervisión,
generando nuevas soluciones
ante los problemas de trabajo
con originalidad
4.Oportunidad: Califica el
cumplimiento de plazos en la
ejecución de los trabajos
encomendados.
5.Calidad del Trabajo:
Califica la incidencia de
aciertos y errores,
consistencia, precisión y
orden en la presentación del
trabajo encomendado.
FORMATO N° 02
Fecha de Evaluación
De ser destacado(a) indicar
dependencia
de origen:
Niveles Valorativos
I II III IV V
En general tiene
Excelente nivel de Le es muy difícil Planifica con facilidad
inconvenientes para
Buena planificación. planificación de sus planificar las actividades las actividades.
planificar las actividades
Aprovecha los recursos actividades. Máximo de su área. No Aprovecha
de su área. Puede
con criterio. provecho de los racionaliza los recursos satisfactoriamente los
aprovechar mejor los
recursos. asignados. recursos.
recursos.
Excelente grado de
Falla en el cumplimiento Cumple con Muy responsable en las
Ocasionalmente asume responsabilidad en los
de los objetivos responsabilidad las funciones
las funciones trabajos que realiza.
trazados. Poco funciones encomendadas.
encomendadas Facilidad para asumir
compromiso. encomendadas Muestra compromiso.
funciones
Con frecuencia realiza
Sabe asignar tareas con
aportes importantes Carece de iniciativa. Por lo general se apega
instrucciones claras y Se apega a la rutina
para mejorar el trabajo, Necesita órdenes para a la rutina establecida
precisas, evaluando establecida a veces
sugiriendo formas para comenzar acciones y reportando siempre
continuamente avances logra sus objetivos.
actualizar los objetivos lograr sus objetivos. anomalías existentes.
y logros
institucionales.
Entrega sus trabajos en Cumple con los plazos Entrega los trabajos con
No todos los trabajos No cumple con los
el plazo establecido, en la ejecución de los posterioridad a la fecha
los cumple en el tiempo plazos fijados. Se
inclusive algunas veces trabajos en la fecha fijada. No obstante
establecido. observa tiempo perdido.
antes de lo fijado. solicitadas. ocupa todo su tiempo.
Son mayores los
Generalmente realiza La calidad de trabajo
Realiza excelentes errores que los aciertos
buenos trabajos con un realizado es solo
trabajos. en el trabajo que Frecuentemente incurre
mínimo de error, las promedio. Algunas
Excepcionalmente realiza. Debe ser en errores apreciables.
supervisiones son de veces comete errores
comete errores. revisado de manera
rutina. no muy significativos.
permanente.

6. Confiabilidad y
Discreción: Califica el uso
adecuado de la información
que por el puesto o las
funciones que desempeña
debe conocer y guardar
Reserva
7.Relaciones
Interpersonales: Califica la
interrelación personal y la
adaptación al trabajo en
Equipo
8.Cumplimiento de las
normas: Califica el
cumplimiento de las normas
institucionales (Reglamento
Interno de Trabajo,
Procedimientos, Instructivos y
otros.
Nombre del Evaluador
Cargo y Nivel del Evaluador
Nombre/Profesión del Evaluado
----------------------------------------
No sabe diferenciar la Sabe usar la En general es prudente Sabe diferenciar la
información que puede información con fines y guarda la información información, pero
proporcionar, de modo discretos y que posee de la Indiscreto nada comunica sólo lo
que comete constructivos con Institución y de los confiable. negativo e
indiscreciones respecto a la Institución compañeros de trabajo indiscreciones
involuntarias y a los compañeros como confidencial provocando conflictos
Muestra amabilidad con
Generalmente no Es habitualmente No siempre manifiesta
Mantiene equilibrio todos, facilitando la
muestra preocupación descortés en el trato, buen trato con terceros
emocional y buenos comunicación,
ni colaboración por las ocasiona quejas y pero esas acciones no
modales en todo permitiendo un
necesidades de sus conflictos tienen mayor
momento ambiente de franqueza,
compañeros de trabajo constantemente trascendencia
serenidad y respeto
Cumple con las normas
Siempre cumple con las
A veces no muestra pero requiere que se le Casi siempre cumple
normas generales y No cumple con las
respeto a las normas de recuerde el las normas de la
específicas de la normas
la institución cumplimiento de las Institución
Institución
mismas
Firma de conformidad del evaluador y evaluado
-----------------------------------------------
Evaluación de Desempeño y Conducta Laboral Profesional y Técnico (El puntaje máximo no
debe exceder a 40 que es igual a 100 para efectos de valorar la calificación)
NIVELES VALORATIVOS
FACTORES I II III IV V
5 4 3 2 1
1.Planificación
2.Responsabilidad
3.Iniciativa
4.Oportunidad
5.Calidad
6.Confiabilidad
7.Relaciones
8.Cumplimiento
FUENTE: DESP/DSS-DIRESA, junio 2015

RANGO DE RESULTADO
RANGO DE CALIFICACION VARIABLE CUALITAITVA DE PUNTAJE FINAL
CUANTITATIVA CALIFICACION
32 - 40 EXCELENTE
24 - 32 MUY BUENO
16 - 24 BUENO
8 - 16 REGULAR
0-8 DEFICIENTE