Procedimientos quirúrgicos

Nutrición Clínica II
Prof. Adj. Adrián Aicardo
Departamento de Nutrición clínica
Las cirugías son el tratamiento de elección en numerosas
patologías. Sin embargo pueden llevar a complicaciones
derivadas de:

- Patología que motiva la cirugía

- Enfermedades asociadas
- Procedimiento quirúrgico
- Combinación de las precedentes
Con el objetivo de reducir el riesgo
de estas complicaciones y permitir
que el paciente retome su vida
habitual tan rápido como sea
posible es que se realiza la
valoración preoperatoria
Período preoperatorio
Valoración preoperatoria

Esta evaluación determina el riesgo perioperatorio del individuo

y considera información obtenida de:

- Historia clínica
- Exámenes complementarios
- Interconsultas con especialistas
Valoración preoperatoria

El riesgo perioperatorio está condicionado por:

- Tipo de procedimiento quirúrgico

- Terreno del individuo
- Magnitud del estrés cardiovascular
- Cirugía electiva o de emergencia
Valoración preoperatoria
Riesgo según tipo de procedimiento quirúrgico:

Riesgo •Emergencia mayor

•Cirugía vascular
Alto (˃5%)
•Procedimientos prolongados con gran sangrado

•Cirugía intraperitoneal
Riesgo Intermedio
•Cirugía de cabeza y cuello
(1-5%)
•Cirugía ortopédica y próstata

Riesgo •Cirugía endoscópica y superficial

Bajo (˂1%) •Cirugía de catarata y de mama
Valoración preoperatoria
Predicción de riesgo cardiovascular perioperatorio según ACC/AHA:

Predictores mayores:
-Isquemia miocárdica actual
-Insuficiencia cardíaca descompensada
-Arritmias
-Valvulopatías severas

Otros predictores :
-Cardiopatía isquémica
-Enfermedad cerebrovascular
-Insuficiencia cardíaca compensada
-Diabetes mellitus
-Insuficiencia renal

ACC: Colegio Americano de Cardiología

AHA: Asociación Americana del Corazón
Valoración preoperatoria
Herramientas para valoración

Electrocardiograma (ECG):

Útil en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, signos o

síntomas sugestivos de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo
significativos

Útil para descartar:

-Isquemia miocárdica

-Arrimias
 Normal
Valoración preoperatoria
Herramientas para valoración

Radiografía de tórax:

De utilidad en individuos con diagnóstico o

sospecha de patologías:

- Cardíacas: permite detectar alteraciones

estructurales del corazón (Índice cardiotorácico
aumentado)

- Pulmonares: asma o EPOC (aunque no es

diagnóstica de ninguna de las dos)
Cardiomegalia
Valoración preoperatoria
Herramientas para valoración

Funcional respiratorio:

Indicado en casos especiales:

-Neumonectomía

- Enfermedad pulmonar moderada o grave que

serán sometidos a procedimientos torácicos o en
el abdomen superior.
Valoración preoperatoria
Herramientas para valoración

Análisis de laboratorio:

Se indican dependiendo del riesgo perioperatorio

y las patologías del paciente:

- Riesgo bajo: estudios solo en situaciones especiales

- Riesgo intermedio: hemograma

- Riesgo alto: hemograma, ionograma, función renal, glicemia, crasis

sanguínea
Valoración preoperatoria
Herramientas para valoración

Especialistas:

Dependiendo de las patologías de base puede ser necesario contar con

la valoración del especialista tratante:

- Cardiólogo
- Neumólogo
- Neurólogo
- Otros
Valoración preoperatoria
Herramientas para valoración

Estado nutricional:

La valoración del estado nutricional debe incluirse en la

pesquisa preoperatoria

Aumentan
Desnutrición riesgo Obesidad
perioperatorio
Valoración preoperatoria
Obesidad

La mortalidad perioperatoria aumenta significativamente en los

pacientes con obesidad

Aumenta el riesgo de:

•Infección postoperatoria de las heridas

•Defectos de cierre de pared abdominal
•Fallas de sutura
•Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
•Otros
Valoración preoperatoria
Desnutrición

Individuos con riesgo

nutricional severo:
-Pérdida de peso ˃ 10-15% en 6
meses
-IMC ˂ 18,5 kg/m2
-NRS ˃ 5
-Albuminemia ˂ 3 g/dl

ESPEN: European Society for Clinical Nutrition and Metabolism; NRS: Nutritional Risk Screening
Valoración preoperatoria
Desnutrición

Estos individuos tienen

indicación de terapia
nutricional previo a cirugías
mayores

Muy importante en individuos

que puedan presentar
imposibilidad de alimentación
vía oral
Período operatorio
Período operatorio
Cirugía mayor

Se comporta como cualquier otra injuria y determina:

• Liberación de hormonas de estrés (glucagón, catecolaminas, cortisol)

• Producción de citoquinas proinflamatorias

• Resistencia a la insulina

• Movilización de depósitos (ácidos grasos libres, glucosa, aminoácidos)

destinados a reparación de tejidos y respuesta inmune
Indicaciones preoperatorias
Ayuno

Horas de ayuno
Tipo de alimento
recomendadas
Líquidos (Te, café, jugos sin pulpa, bebidas
gaseosas, agua) 2 hs

Alimentos sólidos (no grasos) 6 hs

Alimentos sólidos (grasos) 8 hs

Indicaciones preoperatorias
Tipos de cirugía

Laparoscopía Convencional
Indicaciones preoperatorias
Tipos de cirugía

Laparoscopía vs Convencional

La vía laparoscópica presenta:

-Menor tiempo de hospitalización

-Menor riesgo de infecciones y lesiones de la pared abdominal
-Menor necesidad de analgésicos posoperatorios
-Recuperación más rápida
Período posoperatorio
Período posoperatorio
Íleo paralítico posoperatorio:

Estreñimiento e intolerancia digestiva alta debidos a alteración de la

motilidad gastrointestinal luego de una cirugía

Generalemente benigno y de resolución

espontánea

Cuando se prolonga provoca disconfort y

aumento de tiempo de hospitalización

Debe ser diferenciado de oclusion intestinal y

otras complicaciones posquirúrgicas
Período posoperatorio
Reinstalación de la vía oral:

Evitar largos períodos de ayuno preoperatorio

Restablecer la alimentación oral tan pronto como sea posible

luego de la cirugía

Disminuir los factores de estrés que exacerban el catabolismo

o alteran la función intestinal

Debe utilizarse la vía parenteral cuando exista

contraindicación para la vía oral
Período posoperatorio
Reinstalación de la vía oral – Cirugías digestivas:

Realimentación postoperatoria
depende de:

•Topografía

•Con o sin resección

•Anastomosis digestiva u ostomía

•Recuperación del tránsito

Gastrectomía
Período posoperatorio
Reinstalación de la vía oral – Cirugías digestivas:

Esofagectomía

•Suspensión de la v/o hasta 7-

10 días, hasta confirmación de
integridad de tránsito

•Sonda nasogástrica hasta

recuperar peristaltismo

•Alimentación enteral o
parenteral
Esofagectomía
Período posoperatorio
Reinstalación de la vía oral – Cirugías digestivas:

Cirugías tracto digestivo bajo

(apendicectomía, colectomia,
hernias, ostomías):

Suspensión de la v/o hasta

recuperar peristaltismo y
tolerar via oral
Colectomía
Ileostomía Colostomía
¡Muchas gracias!