Trauma abdominal: evaluación y tratamiento

TRAUMAABDOMINAL
JOSE CABALLERO ALVARADO

JEFE DEL SERVICIO DE TRAUMA Y EMERGENCIA DEL HRDT
PROFESOR DE CIRUGIA – UPAO
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
CERTIFICADO EN ATLS – ACS
INVESTIGADOR CRASH-2: OMS – UNIVERSIDAD DE LONDON
INVESTIGADOR POISE 2 – UNIVERSIDAD McMASTER
ANATOMIA ABDOMINAL
 ANATOMIA EXTERNA
- Abdomen anterior
. Borde superior: Línea de las tetillas
. Borde inferior: Ligamentos inguinales
. Bordes laterales: Línea axilar anterior
antonycaster@yahoo.com
ANATOMIA ABDOMINAL
ANATOMIA ABDOMINAL
ANATOMIA ABDOMINAL
ANATOMIA ABDOMINAL
 Espalda
. Borde superior: Apófisis escapulares
. Borde inferior: Crestas iliacas
. Bordes laterales: Líneas axilares posteriores
 Flanco
. Líneas axilar anterior y posterior
ANATOMIA ABDOMINAL
 ANATOMIA INTERNA
- Cavidad peritoneal
. Diafragma, hígado, bazo, estómago, colon T
. Intestino delgado, colon sigmoides
- Espacio retroperitoneal
. Aorta, VCI, duodeno, páncreas, riñones,
uréteres, colon ascendente y descendente
- Cavidad pélvica
. Parte inferior del espacio retroperitoneal
. Recto, vejiga, vasos iliacos, genitales internos
femeninos
MECANISMO DEL TRAUMA
 TRAUMA CERRADO
- Compresión
- Aplastamiento
- Cizallamiento
- Desaceleración (órganos fijos)
- Bazo (40 – 55%), Hígado (35 – 45%), HRP
(15%).
MECANISMO DEL TRAUMA
 TRAUMA PENETRANTE
- De baja velocidad: Arma blanca
. Causa daño por corte o laceración.
. Hígado (40%), ID (30%)
- De alta velocidad: Arma de fuego
. Transferencia de energía cinética
. Causa cavitación
. Fragmentos
. ID (50%), Colon (40%), Hígado (30%)
EVALUACION
 Historia
 Examen físico
 Medidas complementarias
EVALUACION
 HISTORIA
- Cerrado
. Velocidad
 HISTORIA
. Punto de impacto
- Penetrante
. Dispositivos de
. Arma
seguridad
. Distancia
. Posición
. Eyección
EVALUACION
 EXAMEN FISICO
1. Inspección
. Anterior
. Posterior
2. Auscultación: Íleo
3. Percusión: Peritonitis
4. Palpación:
. Superficial, profundo y rebote
EVALUACION
 EXAMEN FISICO
5. Evaluación de heridas penetrantes
6. Exploración de heridas por AB
7. Evaluar estabilidad pélvica
8. Examen peneano, perineal y rectal
9. Examen vaginal
10. Examen glúteo
EVALUACION
 MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
- Sonda nasogástrica
. 16 Fr o >
. Descomprime el estómago
. Libera la dilatación (examen)
- Catéter urinario
. Monitoreo de flujo urinario
. Descomprime vejiga
. ** Sangre en meato, hematoma escrotal
ESTUDIOS ESPECIALES
 LPD
 FAST
 TAC
 RM
 ARM
 LD
CASOS
PROCEDIMIENTOS
DE CONTROL DE
DAÑOS
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DL TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO
ANTECEDENTES
 Edler (543: 2/3 1/3)

 Cirujanos pediatras en Toronto (Niños con trauma
esplénico).
 Técnica se extrapoló a población adulta
 Tasas de éxito: 83 – 95%
Cambio en el tratamiento del
TAC en los últimos 20 años
 Es menos invasivo
- TAC y US han reemplazado al LPD

- La mayoría de lesiones de órganos
sólidos son observados sin Qx.
- Drenaje percutáneo de abscesos
- ERCP / stents para fugas biliares
- Embolización angiográfica para
fracturas de pelvis, hígado, bazo
Opciones diagnósticas para trauma
abdominal cerrado
 Examen físico
- Reconocer características de la injuria,

lesiones
comúnmente conocidas con mecanismo
particular
 Cirugía
 Lavado peritoneal diagnóstico
 Tomografía axial computarizada
 FAST
 Laparoscopía
Trauma abdominal cerrado
Hemodinámicamente estable
Examen físico
Confiable, despierto, alerta No confiable, estado mental

Sin injurias distractoras Alterado (con injurias distractoras
FAST
No dolor FAST Dolor TAC
TAC
Periodo de observación
Normal Anormal Normal
Se mantiene sin dolor
Admitir a Admitir, Admitir, tratar otras

observación tto lesiones lesiones
Alta
CRITERIOS PARA EL TNQ
DEL TAC
 Estabilidad hemodinámica
 Ausencia de peritonismo
 Caracterización de lesiones por TAC de
buena calidad valorada por radiólogo
experto
 Sin lesión de víscera hueca
 Posibilidad de monitorización intensiva
 Accesibilidad a cirugía inmediata
 Hemoperitoneo < 500 cc
TRAUMA ESPLENICO
TRAUMA ESPLENICO
 61 – 83% TNQ
 Tasa de éxito: 89 – 98%
 Tasa de falla: 10,6%
PREDICTORES DE FALLA
 Hemoperitoneo de gran volumen
 Lesiones grado IV y V
 Edad > 55 años
McIntyre LK, Schiff M, Jurkovich GJ. Failure of nonoperative management of splenic

injuries. Causes and consequences. Arch Surg 2005; 140:563–569.
COMPLICACIONES
 Resangrado
 Pseudoaneurismas intraparenquimales
 Fístulas arteriovenosas
CASO 1
 Paciente mujer, 74 años, víctima de accidente de

tránsito (pasajera de ómnibus).
 Refiere pérdida de conciencia. Posteriormente es llevada
a Clínica Particular de donde le refieren a este hospital.
 NISS: 48 RTS: 7,55
CASO 2
 Paciente mujer, 16 años, refiere que cuando viajaba en

camión de carga (Tolva) , este sufre desperfecto mecánico
volcando.
 RTS: 7,84 NISS: 27
28/08/07. 12:58 Hs
28/08/07. 12:58 Hs
TRAUMA HEPATICO
TRAUMA HEPATICO
 Susceptibles de TNQ: 50 – 85%
 Tasas de éxito: 94 – 98%

A quienes tratar con TNQ?
 I – V susceptibles de TNQ.
 III, IV y V: Alta tasa de falla y complicaciones.
 TNQ hepático > morbilidad que TNQ esplénico.

COMPLICACIONES
 Tasa de complicaciones: 11%
 Se incrementa según grado de lesión.
 Tipos:
- Hemorragia retardada.
- Absceso hepático
- Biloma
- Hemobilia
TRAUMA TÓRACO- ABDOMINAL 2da TC:(8 días después) 3raTC: ( 41 días
1ra TC: 28:07:04 después)
IV
VIII
VII
> 3 Couinaud’s AIS90-5 HEMATOMA SUBCAPSULAR

Complicación= Biloma
IV
VI
Tratamiento de
complicaciones
 Técnicas mínimamente invasivas:

- Angioembolización
- Drenaje de abscesos hepáticos o
bilomas guiado por TAC o US.
- Laparoscopía para peritonitis biliar
- CPRE para fugas biliares.
 Cirugía
CASO 1
 Paciente varón, 43 años de edad, víctima de accidente

de tránsito (peatón).
 RTS: 7,84 NISS: 18

CASO 2

de tránsito (pasajero).
 RTS: 7,84 NISS: 27

TRAUMA RENAL
COMPLICACIONES
 Extravasación / urinoma (IV). 74 – 87% resolución

espontanea.
 Hipertensión (0,25% - 55%)
 Fístulas arteriovenosas (0 – 7%)
 Pseudoaneurisma (6%)
 Sangrado retardado (.. - 20%)
CASO 1
 Paciente varón, 37 años de edad, etilismo agudo, caída a

una zanja.
 RTS: 7,84 NISS: 9

CASO 2

de tránsito (peatón).
 RTS: 7,55 NISS: 27

CRITERIOS PARA
CONSIDERAR UN LPD +
 Aspiración de más de 10 ml de sangre al
introducir el trocar
 Recuento de glóbulos rojos de más de
100.000/mm3
 Recuento de glóbulos blancos de más de
500/mm3
 Amilasa superior a 175 U/dl
 Presencia de bilis, bacterias o restos
alimenticios
 Salida de líquido de lavado por sonda vesical
u otros drenajes

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JOSE CABALLERO ALVARADO

 Edler (543: 2/3 1/3)

- TAC y US han reemplazado al LPD

- Reconocer características de la injuria,

Confiable, despierto, alerta No confiable, estado mental

No dolor FAST Dolor TAC

Normal Anormal Normal

Se mantiene sin dolor

Admitir a Admitir, Admitir, tratar otras

 Hemoperitoneo de gran volumen

 Edad > 55 años

McIntyre LK, Schiff M, Jurkovich GJ. Failure of nonoperative management of splenic

 Paciente mujer, 74 años, víctima de accidente de

 Paciente mujer, 16 años, refiere que cuando viajaba en

 Susceptibles de TNQ: 50 – 85%

 Tasas de éxito: 94 – 98%

 III, IV y V: Alta tasa de falla y complicaciones.

 TNQ hepático > morbilidad que TNQ esplénico.

> 3 Couinaud’s AIS90-5 HEMATOMA SUBCAPSULAR

 Técnicas mínimamente invasivas:

 Paciente varón, 43 años de edad, víctima de accidente

 RTS: 7,84 NISS: 18

 Paciente varón, 24 años de edad, víctima de accidente

 RTS: 7,84 NISS: 27

 Extravasación / urinoma (IV). 74 – 87% resolución

 Paciente varón, 37 años de edad, etilismo agudo, caída a

 RTS: 7,84 NISS: 9

 Paciente varón, 35 años de edad, víctima de accidente

 RTS: 7,55 NISS: 27

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