Fig.

1
Una demostración de la compresión
manual del hígado después de la
movilización de los ligamentos
falciformes y triangulares izquierdos. La
pared anterior del cuerpo del simulador ha
sido removida para facilitar la fotografía
(Imagen cortesía de Operative Experience
Inc.)

Fig. 2 Una demostración de la maniobra

de Pringle: con un dedo en el foramen de
Winslow, se coloca una pinza vascular en
ángulo a través de los vasos de flujo
hepático (Imagen cortesía de Operative
Experience Inc.)
Fig. 3
El uso de paquetes de gasa enrollados
permite la aplicación de presión focal en
puntos seleccionados del hígado. Los
paquetes se crean al doblar almohadillas
de laparotomía estándar en tercios y
enrollarlos en cilindros apretados con la
cinta manteniendo la forma. A menudo se
usan en combinación con el empaque de
gasa suelta (Imagen cortesía de Operative
Experience Inc.

Fig. 4

Después de una maniobra efectiva de

Pringle, se pueden usar clips quirúrgicos
para controlar los vasos sanguíneos y
conductos biliares accesibles dentro de la
zona de lesión hepática. Debido a que el
tejido roto es muy friable, el uso de
ligaduras de sutura es más lento y
generalmente menos satisfactorio que el
uso de los clips. Incluso los clips no son
absolutamente seguros. Se debe tener
cuidado de no desplazarlos durante el
posterior empaquetamiento omental del
hígado (Imagen cortesía de Operative
Experience Inc.)
Fig. 5

Comenzando la movilización del omento

mayor a lo largo de la curvatura del
estómago. La disección de los dedos ha
abierto una renta en la porción más
delgada del ítem. Las ramas gástricas de
la arteria gastroepiploica están aisladas y
divididas entre pinzas (Imagen cortesía de
Operative Experience Inc.)

Fig. 6
Continúa la movilización del impulso
desde la curvatura mayor (Imagen cortesía
de Operative Experience Inc.)

Fig. 7
La ligadura segura de las ramas de la
arteria gastroepiploica que se
empaquetarán en el hígado es
absolutamente esencial. No se recomienda
el uso de clips hemostáticos para esta
maniobra porque los clips serán
susceptibles de ser desplazados a medida
que el omento se empaqueta en la herida
del hígado (Imagen cortesía de Operative
Experience Inc.)
 Fig. 8

El omento movilizado se empaqueta en

una lesión hepática con cuidado para
evitar un giro de 360 ° del pedículo o una
lesión en las arterias dentro del paquete
omental (Imagen cortesía de Operative
Experience Inc.)

Fig. 9

El paquete omental está asegurado dentro

del hígado con suturas grandes del
número 1 del cromo en una aguja de
hígado con punta roma (Imagen cortesía
de Operative Experience Inc.)

Fig. 10
El empaque perihepático que usa paquetes
de gasa enrollados complementa la
compresión hemostática del hígado. La
pared anterior del cuerpo del simulador ha
sido removida para facilitar la
visualización. En la práctica clínica, los
paquetes se insertan entre la superficie
anterior del hígado y el diafragma
(Imagen cortesía de Operative Experience
Inc.)