Acetabular cup system

®
MISTRAL
Técnica Quirúrgica
PLANTILLAS Y PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA

El objetivo principal de la artroplastia total de cadera es la reconstrucción anatómica de la

articulación de cadera, para que puede reencontrar su funcción.

Para la planificación preoperatoria, hay plantillas imprimidas de rayos X en una escala de 1:1
(disponible con una ampliación de 15%).

Con las plantillas de la Mistral:

 La talla estimada del implante puede ser determinada.

 La ubicación ideal, con respeto a la profundidad y a la posición de la cúpula en el acetábulo
puede ser determinada.

Para la proyección A/P, colocar ambas extremidades en 10 grados de rotación interna para
posicionar la cabeza y el cuello paralelo al plano coronal. Centrar el haz en la sínfisis del pubis y
garantizar la diáfisis femoral proximal que es incluida en la radiografía.

Las plantillas Mistral están orientadas a 45 grados y permiten la medición de cualquier cadera que
puede recibir los principales componentes del Systema Acetabular Cotilo Mistral (48-62 mm).

Referencias plantillas Mistral: - Escala 0.65: TRD48-62-0.65

- Escala 1: TRD48-58-1 / TRD60-62-1
- Escala 1.15: TRD48-58-115 / TRD60-62-115

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 RESECCIÓN FEMORAL
& PREPARACIÓN DEL SITIO DEL IMPLANTE

 Resección Femoral

Una vez la articulación abierta, la cabeza femoral es dislocada del acetábulo. Para hacer esto, girar
la pierna tirandola hacia afuera. La resección posterior del cuello del fémur se lleva a cabo de
acuerdo con la planificación preoperatoria del vástago de cadera. Como regla general, el ángulo
entre la resección del eje y el eje del fémur en proyección anteroposterior es de aproximadamente
45° a 50°. Para obtener información sobre el ángulo de resección, es importante consultar las
instrucciones de la técnica quirúrgica para el vástago de cadera utilizado.

 Exposición acetabular

La clave para un buen posicionamiento del componente acetabular es una exposición quirúrgica
adecuada. Tras la resección femoral del cuello, pasar una palanca curva, que se solapa en el pubis o
una cobra embotada sobre la columna anterior para desplazar el fémur abajo.
Coloque una segunda palanca a la muesca acetabular, por debajo del ligamento. Una palanca
adicional puede colocarse posteriormente para retraer la cápsula o los rotadores externos cortos.
Se debe tener cuidado de la posición de las palancas para evitar lesiones del nervio ciático. Obtener
una visibilidad perfecta del acetábulo. Extirpar todo el labrum y eliminar los osteofitos para
identificar los verdaderos margenes anteriores y posteriores del acetábulo. A menudo se encuentra
una rama de la arteria obturatriz. Borrar todos los tejidos blandos para definir la verdadera pared
medial.

 Fresado acetabular

El propósito del fresado acetabular es restaurar el centro del acetábulo original. Utilizar una fresa de
6-8 mm más pequeña que la talla del implante determinada en preoperatorio.
Para el fresado posterior, proceder en incrementos de 2mm. Centrar las fresas en el acetábulo hasta
que el alojamiento se convierte en un hemisferio.
Utilizar una cucharilla para liberar todos los quistes de tejido fibroso.

Nota: Para la orientación de la fresa, la posición de la cúpula determinada en preoperatorio

(inclinación 35°-45° y anteversión de approx. 10°) ha de ser tenido en cuenta.

Mango para fresa: Versión recta o mini-invasiva

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 ELECCIÓN DE LA TALLA DE LA CÚPULA
Y POSICIONAMIENTO

Atornillar la cúpula de prueba en el

instrumento de ajuste (ANC07346) de
acuerdo con la ultima talla de fresa utilizada
e insertar en el acetábulo.

Con ayuda de la cúpula de prueba, una

verificación se efectua para ver si la talla y
el alineamiento del fresado corresponde a la
talla de la cúpula determinada en
preoperatorio y su posición.

La orientación adecuada de la cúpula de

prueba puede ser verificada con las guías de
alineación externas además de las marcas
óseas.

La cúpula de prueba se coloca

correctamente cuando provoca una
aspiración y cuando está suficientemente
rodeada por el hueso.

La guía de alineación externa no será

precisa si la pelvis se inclina o si el paciente
ha rodado hacia adelante o hacia atrás.

Nota 1: La talla de la cúpula de prueba

corresponde a la talla nominal y sirve de
diámetro, calibre de profundidad y de
posición para el cotilo escariado.
Figura 1
Nota 2: Si la estabilidad óptima no se puede
lograr, el cotilo puede - teniendo en cuenta
la posición anatómica – ir más profundo o
una cúpula selectionada más grande.

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 IMPLANTACIÓN DE LA CÚPULA

Atornillar el implante con ayuda del porta

cúpula (ANC07346) de acuerdo con la talla de
la última fresa utilizada e insertarla en el domo
(FIGURA 2).

Apretar bien el implante definitivo en el porta

cúpula.
Utilice el orientador acetabular, con
posiciones opcionales de 35 y 45 grados de
abducción, para ayudar en la orientación del
componente (referirse a la figura 1).

La anteversión suele ser de 10 grados.

Establecer esta orientación a través de una
confirmación visual de que el componente
acetabular se dirige plenamente en el
acetábulo. El orientador externo debe ser
utilizado en conjuncción con los sitios óseos
adecuados y la posición de la cúpula de
prueba para determinar la posición del
componente acetabular.

Después de confirmar la alineación, impactar

la prótesis en su posición (FIGURA 3). Esto
puede requerir una impacción adicional para Figura 2
asegurar el posicionamiento. Confirmar el
posicionamiento adecuado por observación a
través de los orificios. Evitar de golpear el
cono morse para ajustar la posición de la
cúpula.

Figura 3

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 IMPLANTACIÓN DE LA CÚPULA
CON TORNILLOS DE FIJACIÓN

 Inserción de los tornillos

Si es necesario proporcionar una fijación

adicional en la región del techo acetabular, la
cúpula se puede conectar con hasta tres
tornillo en hueso. Estos tornillos están
disponibles en varias longitudes (20 mm a 50
mm).

Con el fin de ser capaz de guiar los tornillos

más precisamente, un agujero debe ser
perforado con una broca de Ø3.2 mm Figura 4
(ANC03384 & ANC03384). La profundidad
de perforación debe ser ligeramente más corta
que el tornillo utilizado.

Un porta broca flexible AO (ANC07386) es

necesario para realizar la preparación. Para la
alineación de la broca, una guía de perforación
es disponible (ANC04395) (FIGURA 4).

El atornillador “Cardan o cardanico” debe

utilizarse para insertar los tornillos
(ANC07387) (FIGURA 5).

Figure 5

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 COLOCACIÓN DEL INSERTO DE PRUEBA

Después la colocación de la cúpula de prueba,

colocar un inserto de prueba.

Hay 5 insertos de prueba. Un código de color

permite ver rápidamente el diámetro de cabeza
(Ø28: verde, Ø32: azul y Ø36: rojo).

Hay 3 diámetros de insertos de polietileno

Ø28/39, Ø28/44 y Ø32/44, 3 diámetros de
insertos de cerámica Ø32/39, Ø32/44 y
Ø36/44). Los insertos de polietileno están
disponibles en versión standard y con
desborde.

Con el componente femoral de prueba en

posición, evaluar la estabilidad y la amplitud Figura 6
de los movimientos. Acoplar el inserto de
prueba con la cúpula de prueba en la posición
deseada (FIGURA 6).

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 IMPACTIÓN DEL INSERTO DEFINITIVO

Después la inserción de la cúpula definitiva y del

componente femoral, los insertos de prueba pueden
ser utilizados en la cúpula para confirmar la elección
del inserto, evaluar la estabilidad de la articulación y
la amplitud de los movimientos.

Antes de fijar el inserto final, irrigar y limpiar el

fondo de la cúpula. Es importante verificar la
(cúpula/inserto) ranura de bloqueo para escombros.

Insertar el inserto en la cúpula, de modo que se Figura 7

centra por sí mismo.

Atornillar la cabeza de impacción que corresponde al

diámetro interior del inserto PE sobre el porta cúpula
e impactar el inserto (ANC07346) (FIGURA 7).

Si utiliza un inserto de cerámica , tomar la ventosa

(ANC07464) (FIGURA 8).

 Continuación de la operación
Figura 8

La inserción de la cúpula es ahora completa

(FIGURA 9).

Esto puede ser cubierto con un pequeño vendaje

estéril para evitar daños en el resto de la operación.

La operación sigue con la implantación de un

vástago de cadera.

Después de la implantación del vástago de cadera, la

cabeza del femur tiene que ser colocada de nuevo en
el acetábulo. La operación se acaba por el cierre de la
herida.

Figura 9

Técnica Quirúrgica TO-19 ES-A

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