Uretrostomía  perineal  en  gatos  

MVZ  S amantha  M aerker  S almón    

Directora  d el  á rea  d e  c irugía  d el  C entro  Veterinario  M éxico.  M éxico  D.F.  

           

         La  uretrostomía  perineal  es  una  técnica  quirúrgica  que  se  utiliza  como  
tratamiento  de  la  obstrucción  de  la  uretra  distal  en  gatos.  A  través  de  los  
años  se  han  ido  proponiendo  modificaciones  a  la  técnica  para  que  esta  
tenga  mejores  resultados.  

La  uretrostomía  tradicionalmente  se  hace  en  reconvenía  ventral  con  los  

miembros  posteriores  elevados.  Sin  embargo  también  se  ha  descrito  la  
técnica  colocando  al  paciente  en  recumbencia  dorsal,  lo  cual  es  
particularmente  útil  si  además  de  uretrostomía  se  va  a  realizar  una  
cistotomía.  

Técnica  

         El  objetivo  de  esta  cirugía  es  crear  una  nueva  salida  de  la  uretra  con  un  
lumen  mayor  a  nivel  perineal.  La  cirugía  esta  indicada  en  casos  de  
obstrucción  persistente  o  que  ha  recurrido  a  pesar  de  la  terapia  médica.  
También  se  utiliza  para  tratar  estenosis  de  la  uretra  que  se  pueden  formar  
en  pacientes  que  han  estado  obstruidos    o  por  trauma  generado  por  la  
sonda  

 Antes  de  la  cirugía  el  paciente  debe  haber  sido  estabilizado  en  cuanto  a  
hidratación    y  estado  electrolítico  se  refiere.      

       Se  le  coloca  una  sutura  en  forma  de  jareta  en  el  ano  para  evitar  
contaminación  de  heces  fecales  durante  la  cirugía.  Si  es  posible  la  uretra  se  
sondea  para  facilitar  su  identificación  durante  la  cirugía.  

Se  realiza  una  incisión  elíptica  alrededor  del  escroto  y  prepucio.  Si  el  
paciente  no  esta  castrado  en  ese  momento  se  retiran  los  testículos.  
El  pene  se  desplaza  dorsalmente  y  se  realiza  disección    de  los  tejidos  
circundantes.  La  disección  se  continua  alrededor  del  pene  hasta  llegar  al  
arco  isquiático  donde  se  desinsertan  los  músculos  isquiocavernosos  e  
isquiouretrales  para  exponer  mejor  el  pene.  Se  secciona  el  ligamento  
peneano  ventral    y  se  dirige  el    pene  hacia  ventral  para  identificar  las  
glándulas  bulbo  uretrales  y  continuar  disecando  un  cm  craneal  a  estas  ya  
que  es  ahí  donde  el  lumen  de  la  uretra  tiene    un  lumen  mayor.  

Se  identifica  y  corta  el  musculo  retractor  del  pene  para  poder  visualizar  la  
uretra.    

Se  realiza  una  pequeña  incisión  en  la  uretra  con  bisturí  del  numero  11  y  se  
amplia  dorsalmente  con  tijera  hasta  la  zona  craneal  de  las  glándulas  bulbo  
uretrales  y  ventralmente  hasta  abarcar    dos  terceras  partes  de  la  longitud  
del  pene.  

La  mucosa  expuesta  de  la  uretra  se  sutura  a  la  piel  con  material  de  sutura  
monofilamentoso  absorbible  de  calibre  4-­‐0  a  5-­‐0.  Los  primeros  puntos  
deben  ser  los  dorsales  y  se  colocan  a  45  grados  con  respecto  a  la  línea  
media  para  procurar  la  máxima  apertura  posible  del  orificio  de  la  uretra.  Se  
colocan  puntos  simples  separados  en  el  resto  de  la  mucosa  expuesta.  El  
ultimo  tercio  del  pene  se  amputa  y  se  termina  la  uretrostomía.  Otros  
autores  recomiendan  colocar  un  patrón  de  sutura  continua  con  sutura  
monofilamentosa  absorbible.    No  se  ha  encontrado  diferencia  en  el  índice  
de  complicaciones  con  una  u  otra  técnica  

Si  la  piel    de    la  zona  perineal  es  laxa  o  abundante  se  recomienda  retirar  una  
porción  elíptica  de  piel  a  cada  lado  de  la  herida.  

Complicaciones  

En  general  los  pacientes  se  recuperan  de  manera  adecuada,  es  importante  
mantener  al  gato  con  collar  isabelino  para  que  no  se  lama  la  zona  de  la  
cirugía.  Las  complicaciones  que  se  pueden  presentar  en  el  postoperatorio  
son,  hemorragia,  dehiscencia,  y  extravasación  de  la  orina  al  tejido  
subcutáneo.  
Se  pueden  presentar  complicaciones  si  se  deja  el  orificio  uretral  muy  
pequeño  o  si  se  estenosa,  esto  normalmente  se  puede  evitar  si  la  apertura  
queda  1  cm    por  delante  las  glándulas  bulbo  uretrales.    Si  durante  la  
disección  se  provoca  daño  neurológico  el  paciente  puede  presentar  
incontinencia  urinaria  o  fecal.  

Por  el  acortamiento  de  la  uretra    y  el  cambio  anatómico  el  gato  estar  
predispuesto  a  presentar  infecciones  de  las  vías  urinarias  por  lo  que  es  
importante  revisarlo  periódicamente  para  dar  tratamiento.