Resumen semana 02: Langman

Formación del sistema de conducción cardíaco

nodo sinoauricular (SA)
● Al inicio todas las células miocárdicas en el tubo cardiaco
tienen actividad de marcapasos
● el corazón comienza a latir alrededor de los 21 días
● Poco después, el marcapasos cardiaco queda restringido a
la región caudal izquierda del tubo cardiaco.
● Más adelante, el seno venoso asume esta función, y al
tiempo que se incorpora a la aurícula derecha, el tejido
del marcapasos se dispone cerca del orificio de drenaje de
la vena cava superior.

nodo auriculoventricular (AV)

● inicia su formación a partir de un grupo de células en
torno al conducto auriculoventricular
● Los impulsos del nodo AV pasan hacia el haz
auriculoventricular (de His) y sus ramas izquierda y
derecha, para alcanzar la red de fibras de Purkinje, que se
distribuye por los ventrículos y los activa
● Las células del sistema de conducción cardiaco deriva de
miocitos cardiacos que se diferencian en células del nodo,
las ramas del haz y las fibras de Purkinje.
● La expresión del factor de transcripción TBX3 inhibe la
diferenciación de estos miocitos primarios en células
musculares ventriculares, y les permite diferenciarse para formar el sistema de conducción

Desarrollo vascular
❖ ocurre por dos mecanismos:
1. vasculogénesis: los vasos sanguíneos surgen por la coalescencia de angioblastos
2. angiogénesis: los vasos sanguíneos brotan de otros existentes.
❖ La aorta dorsal y las venas cardinales, se forman por vasculogénesis.
❖ El resto del sistema vascular se forma entonces por angiogénesis.
❖ Los patrones se definen gracias a impulsos orientadores que implican al factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF) y otros factores de crecimiento

Sistema arterial
Arcos aórticos
● Cuando se forman los arcos faríngeos durante la cuarta y quinta semanas del
desarrollo, cada uno recibe su propio nervio craneal y su propia arteria
● Estas arterias, los arcos aórticos, derivan del saco aórtico, la porción más distal
del tronco arterial
● Los arcos aórticos están incluidos en el mesénquima de los arcos faríngeos y
terminan en las aortas dorsales izquierda y derecha
● Los arcos faríngeos y sus ramas aparecen en secuencia cráneo-caudal, no existen
de manera simultánea.
● El saco aórtico contribuye con una rama para cada arco nuevo que se forma
● a los cinco arcos se les asignan los números I, II, III, IV y VI
● Las células de la cresta neural en cada arco faríngeo contribuyen al
recubrimiento de los vasos sanguíneos del arco y también regulan los patrones
que los definen.
● La señalización de FGF8 en el ectodermo del arco es relevante para el desarrollo
del cuarto arco.
● PITX2, el gen maestro de la lateralidad, que se expresa en el saco aórtico
● CCS y el mesodermo del arco, regulan la lateralidad durante la reestructuración
del patrón original del arco aórtico.
● El saco aórtico da origen a las astas derecha e izquierda, que de manera
subsecuente derivan en la arteria braquiocefálica y el segmento proximal del
cayado aórtico
● Para el dia 27 la mayor parte del primer arco aórtico ha desaparecido, persiste un
segmento pequeño que da origen a la arteria maxilar
 ● el segundo arco aórtico desaparece pronto.
● Las porciones remanentes de este arco son las arterias hioidea y del estribo (estapedia).
● El tercer arco es de mayor calibre; el cuarto y el sexto arcos se encuentran en proceso de formación.
● El sexto arco aún no se completa, la arteria pulmonar primitiva existe como una de sus ramas principales
● Para el dia 29, el primer y segundo arcos aorticos han desaparecido
● El tercero, cuarto y sexto arcos son grandes
● La región troncoconal se ha dividido, los sextos arcos tienen continuidad con el tronco pulmonar
● Al continuar el desarrollo el sistema de arcos aórticos pierde su configuración simétrica original. Suceden
los cambios siguientes:

➢ El tercer arco aórtico

- Constituye la arteria carótida común y la primera porción de la arteria carótida interna.
- La arteria carótida externa es una rama ventral a nivel del saco aórtico entre el primero y
segundo arco aórticos

➢ El cuarto arco aórtico

- En el lado izquierdo constituye parte del cayado aórtico, entre la arteria carótida común
izquierda y la arteria subclavia izquierda.
- En el lado derecho constituye el segmento proximal de la arteria subclavia derecha

➢ El quinto arco aórtico

- es vestigial, nunca se forma o queda incompleto y luego involuciona

➢ El sexto arco aórtico

- también conocido como arco pulmonar, genera una rama que crece hacia la yema pulmonar en
desarrollo
- En el lado derecho su extremo proximal se convierte en el segmento proximal de la arteria
pulmonar derecha. La porción distal de este arco pierde su conexión con la aorta dorsal y
desaparece.
- En el lado izquierdo el segmento distal persiste durante la vida intrauterina y constituye el
conducto arterioso y el segmento proximal forma la arteria pulmonar izquierda

● Se presentan varios cambios más:

★ el segmento de la aorta dorsal ubicado entre el sitio de entrada del tercer
y el cuarto arcos, conocido como conducto carotídeo, se oblitera
★ la aorta dorsal derecha desaparece entre el sitio de origen de la séptima
arteria intersegmentaria y su punto de unión con la aorta dorsal izquierda
★ el plegamiento cefálico, el crecimiento del prosencéfalo y la elongación del
cuello impulsan al corazón hacia el interior de la cavidad torácica
★ Como consecuencia del desplazamiento caudal del corazón y la
desaparición de varios segmentos de los arcos aórticos, el trayecto de los
nervios laríngeos recurrentes adquiere características distintas en el lado
derecho y el izquierdo. Al inicio, estos nervios, ramas del vago, inervan los
sextos arcos faríngeos. En el lado derecho, cuando la porción distal del
sexto arco aórtico y el quinto arco aórtico desaparecen, el nervio laríngeo
recurrente se desplaza hacia arriba y queda rodeando a la arteria
subclavia derecha. En el lado izquierdo el nervio no se desplaza hacia
arriba debido a que la porción distal del sexto arco aórtico persiste como conducto arterioso, que
posterior al nacimiento se transforma en el ligamento arterial

● El resto de las arterias carótidas internas deriva de las aortas dorsales; las arterias carótidas externas
brotan del tercer arco aórtico.
● La porción proximal del arco aórtico deriva del asta izquierda del saco aórtico; el asta derecha de este saco
constituye la arteria braquiocefálica.
● La porción distal de la arteria subclavia derecha, así como la arteria subclavia izquierda, se forman a
partir de las séptimas arterias intersegmentarias, en su lado respectivo.

Arterias vitelinas y umbilicales

Las arterias vitelinas
★ Al inicio son una serie de vasos en par que irrigan el saco vitelino se fusionan de manera gradual y
conforman las arterias del mesenterio dorsal del intestino.
★ En el adulto, están representadas por las arterias celiaca, mesentérica superior y mesentérica inferior.
Estos tres vasos irrigan al intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior, respectivamente.
Las arterias umbilicales
★ Al inicio son pares de ramas ventrales de la aorta dorsal, se dirigen hacia la placenta en relación estrecha
con el alantoides
★ Después del nacimiento las porciones proximales de las arterias umbilicales persisten a manera de arterias
iliaca interna y vesical superior, en tanto sus segmentos distales se obliteran y se transforman en los
ligamentos umbilicales mediales.

Arterias coronarias
● Derivan del epicardio,
● Se diferencia a partir del organo proepicárdico, que se ubica en la región caudal del mesocardio dorsal, un
derivado del CCS
● Las células mesenquimatosas recién formadas generan entonces células endoteliales y de músculo liso para
las arterias coronarias
CORRELACIONES CLÍNICAS
Defectos del sistema arterial
➔ La persistencia del conducto arterioso (PCA) es una de las anomalías más
frecuentes de los grandes vasos, en particular en neonatos prematuros
➔ En la coartación aórtica, el lumen aórtico distal al sitio de origen de la arteria
subclavia izquierda muestra estrechamiento considerable. Ya que la constricción
puede ser proximal o distal al sitio de entrada del conducto arterioso, pueden
identificarse dos tipos (preductal y posductal).
➔ El origen anómalo de la arteria subclavia derecha se observa cuando la arteria se
forma en el segmento distal de la aorta dorsal derecha y la séptima arteria
intersegmentaria.
➔ En el caso de la duplicación del cayado aórtico se observa persistencia de la
aorta dorsal derecha entre el sitio de origen de la séptima arteria
intersegmentaria y su desembocadura en la aorta dorsal izquierda.
➔ En el cayado aórtico derecho, el cuarto arco izquierdo y la aorta dorsal izquierda
se obliteran y son sustituidos por los vasos correspondientes en el lado derecho
➔ La interrupción del arco aórtico (IAA) es un defecto muy raro, que se debe a
patrones de involución anómalos del cuarto arco aórtico tanto izquierdo como
derecho. La consecuencia es una discontinuidad, ubicada entre el cayado aórtico
y la aorta descendente, que puede ser de tres tipos, según el sitio en que se ubica el defecto: tipo A (3 a
40%), entre la arteria subclavia izquierda y la aorta descendente; tipo B (50 a 60%), entre las arterias
carótida común izquierda y subclavia izquierda; y tipo C (4%), entre las arterias carótidas comunes
izquierda y derecha

Sistema venoso
❖ En la quinta semana pueden identificarse tres pares de venas principales que drenan el organismo del
embrión:

Venas vitelinas
● Antes de entrar al seno venoso las venas vitelinas forman un plexo en
torno al duodeno y atraviesan el tabique transverso.
● Los cordones hepáticos que crecen hacia el interior del tabique
interrumpen el curso de las venas y se forma una red vascular extensa: los
sinusoides hepáticos
● Con la reducción del asta del seno izquierdo, la sangre del lado izquierdo
del hígado es redirigida hacia la derecha, lo que da origen al crecimiento
de la vena vitelina derecha
● El conducto hepatocardiaco derecho constituye el segmento
hepatocardiaco de la vena cava inferior.
● La región proximal de la vena vitelina izquierda desaparece
● La vena mesentérica superior, que drena el asa intestinal primaria, deriva de la vena vitelina derecha.
● El segmento distal de la vena vitelina izquierda también desaparece

Venas umbilicales
● Al inicio las venas umbilicales pasan una a cada lado del hígado, pero
algunas establecen conexiones con los sinusoides hepáticos
● La región proximal de las dos venas umbilicales y el resto de la vena
umbilical derecha desaparece, de tal modo que la vena izquierda es la
única que lleva la sangre desde la placenta hasta el hígado
 ● Después del nacimiento, la vena umbilical izquierda y el conducto venoso se obliteran, y constituyen el
ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso, respectivamente.

Venas cardinales
● Al inicio las venas cardinales forman el sistema de drenaje venoso
principal del embrión.
● Este sistema está integrado por las venas cardinales anteriores, que
drenan la región cefálica del embrión, y las venas cardinales posteriores,
que drenan el resto del cuerpo del embrión.
● Entre la quinta y séptima semanas se forman varias venas adicionales:
1. las venas subcardinales, que drenan principalmente los riñones
2. las venas sacrocardinales, que drenan las extremidades inferiores
3. las venas supracardinales, que drenan la pZZared corporal por
medio de las venas intercostales
● La anastomosis entre las venas cardinales anteriores da origen a la vena
braquiocefálica izquierda. La mayor parte de la sangre del lado izquierdo
de la cabeza y la extremidad superior izquierda es dirigida entonces hacia
la derecha
● Las venas cardinales anteriores proporcionan el drenaje venoso principal
de la cabeza durante la cuarta semana del desarrollo y por último forman
las venas yugulares internas
● Las venas yugulares externas se originan de un plexo de vasos venosos en
la cara, y drenan la sangre de la cara y del mismo lado de la cabeza hacia
las venas subclavias.
● La anastomosis entre las venas subcardinales da origen a la vena renal
izquierda. Una vez establecida esta comunicación, la vena subcardinal
izquierda desaparece y solo se conserva su segmento distal como vena
gonadal izquierda.
● la vena subcardinal derecha se convierte en el principal canal de drenaje y
da origen al segmento renal de la vena cava inferior
● La anastomosis entre las venas sacrocardinales constituye la vena iliaca
común izquierda
● La vena sacrocardinal derecha se convierte en el segmento sacrocardinal de la vena cava inferior
● Con la obliteración de gran parte de las venas cardinales posteriores, las venas supracardinales asumen un
papel mayor en el drenaje de la pared corporal
● En el lado izquierdo las venas intercostales cuarta a séptima ingresan a la vena supracardinal izquierda, y
ésta, que se denomina entonces vena hemiácigos, drena en la vena ácigos

CORRELACIONES CLINICAS
Defectos del sistema venoso
❖ las anomalías de la vena cava se observen a menudo en individuos
con defectos de lateralidad.
➔ La duplicación de la vena cava inferior ocurre cuando la vena
sacrocardinal izquierda no pierde su conexión con la vena
subcardinal izquierda
➔ La agenesia de la vena cava inferior se observa cuando la vena
subcardinal derecha no establece conexión con el hígado y desvía la
sangre en forma directa a la vena supracardinal derecha (
➔ La vena cava superior izquierda se debe a la persistencia de la vena
cardinal anterior izquierda y la obliteración de la cardinal común y
el segmento proximal de la vena cardinal anterior en el lado derecho
➔ La duplicación de la vena cava superior se caracteriza por la
persistencia de la vena cardinal anterior izquierda y la agenesia de
la vena braquiocefálica izquierda