1. Efecto de las proantocianidinas en las ITU, ¿Dónde se encuentra?

Las proantocianidinas son polímeros de flavanoles.-3, también conocidas como “taninos

condensados”, dotadas de potentes propiedades antioxidantes. Las proantocianidinas se
encuentran en concentraciones elevadas de arándanos, las semillas y la piel de las uvas, la
corteza del pino, entre otras plantas.
Se pensaba que su efecto en el tracto urinario se debía a su acidez, ya que produce ácido
hipúrico responsable de disminuir el pH urinario; aunque su efecto sobre el pH urinario bajo
no es suficiente para lograr una disminución de la bacteriuria a pesar de dosis muy altas
(más de 2 000 mL al día). Hoy en día, estudios serios han demostrado que el jugo y sus
derivados reducen la producción de bacterias que colonizan el tracto urinario.
Las proantocianidinas previene la adhesión bacteriana de uropatógenos, especialmente por
Escherichia coli, que es la causante de 90% de las IVU. La infección se inicia cuando la
bacteria se adhiere al urotelio, ésta se multiplica y coloniza el tracto urinario, favorecida por
sus factores de virulencia y de su patogenia. Entre estos factores se incluyen las adhesinas,
las fimbrias tipo P (manosas resistentes) y las fimbrias tipo 1 (manosas sensitivas). Éstas se
adhieren a un receptor de carbohidratos que se encuentra en el urotelio.
El arándano tiene dos compuestos que previenen la adhesión bacteriana: un monosacárido
de la fructuosa y la proantocianidina, resultado de la condensación de los taninos.. La
fructuosa del arándano, in vitro, inhibe la adhesión de las fimbrias tipo 1. Las
proantocianidinas inhiben la adhesión de las fimbrias tipo P.
Estudios recientes han establecido que el arándano tiene sustancias que actúan en forma
similar a las glicoproteínas de Tamm-Horsfall y, por lo tanto, disminuyen la adhesión de las
bacterias a la mucosa urotelial. La adherencia bacteriana a la mucosa es un prerrequisito
para que se desarrolle la mayoría de las infecciones urinarias y esto es facilitado por fimbrias
proteicas que se encuentran en la pared de la bacteria. Las fimbrias producen adhesinas a
receptores específicos de monosacáridos y oligosacáridos de las células uroteliales. El
arándano, con su contenido de fructuosa, juega un papel en la inhibición de la adherencia
de la E. coli fimbrias tipo 1 (manosa sensibles) y es un inhibidor de las fimbrias tipo P
(manosa resistentes); las proantocianidinas del arándano son un compuesto al que se le
atribuye como responsable en la prevención de infecciones urinarias por uropatógenos
fenotípicos de E. coli con fimbrias tipo P.
Entre otros beneficios son:
 Litiasis renal: Los estudios han demostrado que el arándano disminuye los niveles
de calcio en orina, pero incrementa los niveles de magnesio, potasio y oxalato.
 Vascular: Se ha encontrado que funciona como antiadhesivo plaquetario,
potencializando la warfarina.
 Dentales: Inhibe el crecimiento bacteriano de la placa dental. Su uso continuo reduce
la adherencia de S. mutans.
 Estómago: Tiene un efecto antiadherente para Helicobacter pylori. Incrementa la
absorción de vitamina B12 en pacientes que toman antiácidos.
 Corazón:Con su contenido fenólico, actúa como antioxidante, previniendo la
adhesión del colesterol de baja densidad e incrementa los niveles de colesterol de
alta densidad.
 Tracto respiratorio-pulmón: Previene las infecciones por virus tipo A y tipo B del
virus de la influenza.
 Memoria: Se están realizando estudios donde se pretende demostrar que mejora la
capacidad de recordar, pero aún no se tienen conclusiones definitivas.
  Cáncer: Las proantocianidinas inhiben el crecimiento de tumores de pulmón, de
colon y del tejido hematopoyético en animales, aún no hay resultados en humanos.

2. Efecto de la D-Manosa en las ITU. ¿Dónde se encuentra?

La D-Manosa es un azúcar simple, sin ningún papel metabólico importante, de agradable
sabor, estructuralmente relacionado con la glucosa. Se produce de manera natural y en
cantidades relativamente pequeñas en alimentos tales como melocotones, manzanas,
naranjas y bayas como arándanos y arándanos agrios.
Tras su ingesta, la D-Manosa es absorbida casi inmediatamente en la parte superior del
tracto gastrointestinal, por lo que no se convierte en glucógeno en el hígado, sino que
entra prácticamente inalterada en el torrente sanguíneo. En el plazo de una hora, el 90%
de la manosa ingerida puede encontrarse en sangre. No tiene efecto en el intestino ni en
el metabolismo de la glucosa, por lo que la pueden utilizar los diabéticos. La D-Manosa
circula sin alteraciones por el torrente sanguíneo y se excreta rápidamente por los riñones
en la orina.
En el tracto urinario la D-Manosa se une a la E. coli y desactiva las capacidades
adhesivas/invasivas de esta bacteria. La E. coli no es destruida ni dañada, sino arrastrada
y expulsada mediante un mecanismo totalmente diferente que los antibióticos
combatiendo la infección y protegiendo las células epiteliales de la vejiga.
E. coli tiene pelos cortos en su estructura, lo que le permite adherirse a las células
epiteliales del tracto urinario. Estos pelos contienen una adhesina: FimH; adhesina de
tipo 1 que se une específicamente a la D-Manosa.

La Manosa forma parte de las proteínas en las células uroteliales del tracto urinario. La
E. coli puede anclarse a sí misma y, con posterioridad, colonizar la D-Manosa celular.
Aunque el sistema inmune innato intenta combatir la infección, las bacterias pueden tener
éxito en penetrar a través del citoplasma de las células encajonadas grandes. Aquí la E.
coli encontrará el ambiente ideal para multiplicarse y agregarse. Este proceso es el
mecanismo de una infección del tracto urinario. Con la ingesta de D-Manosa se
consiguen cantidades suficientes de este azùcar circulando libremente a través de las vías
urinarias, con lo que la FimH de la E. coli estará cada vez más ocupada, lo que hace que
las bacterias pierdan su capacidad de adhesión.

La D-Manosa tiene otra importante función, es un componente de la mucosa vesical por

lo que reconstruye el estrato protector (estrato de GAG) donde se haya destruido por las
múltiples inflamaciones, haciendo a la vejiga más sensible a la acción agresiva de
sustancias ácidas, irritantes, bacterias y a microtraumas mecánicos, como los provocados
por las relaciones sexuales (Cistitis de la luna de miel). Esto es, probablemente, por lo
que las personas afectadas de cistitis no bactérica y cistitis intersticial (que no presentan
bacteiuria) consiguen beneficios con la administración de D-Manosa.

3. Prostatitis Aguda: Síntomas y tratamiento

La prostatitis aguda bacteriana (PBA) se define como una verdadera infección
parenquimatosa aguda de la glándula prostática, causada por bacterias que se presentan de
forma brusca y la mayoría de los pacientes tienen bacteriuria por lo que la bacteria puede
aislarse con facilidad en el urocultivo.
Los bacilos gram negativos entéricos y sobre todo la Escherichia coli son los patógenos más
prevalentes.
Sintomatología
Entre los síntomas más comúnmente referidos por los pacientes con prostatitis aguda está
el dolor pelviano el cual puede ser en las siguientes áreas: suprapúbico, próstata y área
perineal (46%), escroto y testículo (39%), pene (6%), vejiga (6%) y área lumbar baja (2%).
También refieren síntomas urinarios con frecuencia de tipo obstructivo (dificultad para
iniciar la micción, calibre disminuido, residuo postmiccional e incluso retención aguda de
orina) o de tipo irritativo (imperiosidad, polaquiuria, nicturia, disuria o tenesmo) asociando
comúnmente fiebre, artralgias, mialgias y mal estado general.
Tratamiento
En las PBA se puede comenzar con un tratamiento antimicrobiano empírico, habitualmente
por vía oral pero si es necesario se puede administrar por vía intravenosa o intramuscular.
En este caso se administra un antibiótico bactericida contra gram negativos como las
cefalosporinas, aminoglicósidos o fluoroquinolonas. Desde el comienzo o una vez pasada
la fase aguda, se debe administrar tratamiento oral, siendo los antimicrobianos de elección
las fluoroquinolonas. El tratamiento durante dos semanas en suficiente, excepto en caso de
recidivas o respuesta clínica lenta en cuyo caso se debe administrar durante un mes
completo.
4. ¿Qué es una E. Coli BLEE?
5. ¿Que es Uro-Vaxom y su posible uso?
Uro-Vaxom es un medicamento usado para el tratamiento de infecciones urinarias, este
fármaco produce una estimulación controlada y moderada de las células inmunes del cuerpo,
haciendo que las defensas aumenten y se fortalezcan contra las bacterias malignas.
Uro-Vaxon es un fármaco inmunoestimulante específico e inespecífico, que produce:

Activación de la inmunidad innata, principalmente vía TLR 4 (Toll-like receptor 4),

receptores de membrana (CPAs), uniéndose a la molécula extraña que se considera como
“señal de peligro”. A nivel de las placas de Peyer, grupo de folículos linfoides que se ubican
en la lámina propia del intestino, esta activación se traduce en: estimulación de la actividad
fagocítica de macrófagos y neutrófilos; incremento de la maduracón de células dendríticas;
incremento de moléculas de adhesión sobre la superficie del neutrófilo; inducción de la
producción de interferón alfa e interleuquina 12 por los macrófagos e incremento de la
producción de interferón gamma por las células T.

Activación de la inmunidad adaptativa, mediante estimulación de la proliferación y

actividad de las células T y B e incremento de IgA e IgG específicas para Escherichia coli,
tanto en el suero como en la mucosa.

En suma, el fármaco produce una activación inmunitaria a nivel de las placas de Peyer y
luego, una migración de los linfocitos T y B activados a todos los tejidos linfoides asociados
con mucosa, en particular con la mucosa urinaria, aspecto de gran interés para el tratamiento
de las infecciones urinarias
Posible uso
Normalmente, la dosis de Uro-Vaxom es de una capsula al día antes de desayunar, el
tratamiento suele tener una duración de 3 meses seguidos, muchas veces se recomienda
repetir la dosis para reforzar tras tres meses de haber terminado el primero, se ingiere los
diez días de cada mes durante 3 meses consecutivos.
 6. ¿Qué es un glicobiótico?
Los llamados glicobióticos son formulaciones que se obtienen a partir de azúcares
alimentarios comunes, como la fructosa o la glucosa, y que ayudan a prevenir y curar las
enfermedades de inflamación intestinal, favoreciendo una flora bacteriana beneficiosa y el
fortalecimiento del sistema inmunitario.

INFECCIONES
MICROORGANISMO TRATAMIENTO
URINARIAS

Fosfomicina (3gr monodosis)

Bacteriuria Bacilos aerobios gram-neg.
AMC 500-125 mg/8h. vo x 5d
asintomática y S. haemolyticus.
TMP-SMX

>80% E. coli, Proteus sp, > 20% de E. coli local resistente a TMP-
Infección aguda SMX
Klebsiella sp
no complicada
 Quinolonas
del tracto
urinario (cistitis La resistencia de E. coli a  Cefuroxima 250 mg
- uretritis) en TMP-SMX aprox. 15-20%  amox/clav 500 mg/8h 5 días o
y se correlaciona con cefuroxima 500 mg/12h, TMP-SMX
mujeres
fracaso clínico forte/12h.

Pielonefritis Quinolonas
aguda no >80% E. coli (>20%
Ceftriaxona
complicada y resistentes a AMC),
sin criterios de Proteus sp, Klebsiella sp Cefuroxima o Cefixima
gravedad Aminoglucósidos

Pielonefritis Quinolonas (IV) o

E. coli la más común,
aguda
enterococos segundos en (AMP + gentamicina) o ceftriaxona o
complicada-
frecuencia PIP-TZ.
Hospitalizado