Infeciones (frecuentes) del

Aparato Reproductor Femenino

(Clase 7)

Es importante que nosotros estudiemos las infecciones del aparato reproductor femenino. Por qué hay algunas mujeres que
pueden desarrolar alguna alteración de algún flujo, por eso es importante que nosotros tengamos como un manejo general de
las infecciones que puede desarrollar los genitales femeninos.

En la flora vaginal habitual hay una cantidad enorme de bacterias y microorganismos varios, en donde si se produce una
alteración de esta, no necesariamente va a ser una infección de transmisión sexual.

Dentro de estas infecciones se pueden encontrar:

Las infecciones genitales altas. Incluyen las infecciones del útero, tubas uterinas, ovarios y cavidad abdominal (PIP). A todo
este grupo de infecciones altas se le denomina PIP (proceso inflamatorio pelviano).
Las infecciones genitales bajas. Incluyen a aquellas que comprometen la vulva y las glándulas vestibulares, la vagina y el
cuello uterino (los genitales externos).

Las infecciones genitales tiene que ver con el vulvo vaginal.

Nicho ecológico → vagina

Dentro de la vagina hay un nicho ecológico normal, en donde van a ver microorganismos que predominaran unos más que otros
como los lactobacilus, la gardenerella vaginalis, y algun estrepto coco.

Este órgano tubular (vagina) alberga en su interior una cantidad importante de especies bacterianas y cuantitativamente
millones de bacterias.

En menor medida se encuentra el mycoplasma hominis y el ureaplasma urealyticum.

Por lo tanto, se acepta que en la flora vaginal hay bacterias potencialmente patógenas que se comportan como comensales y
en determinadas condiciones pueden invadir el organismo causando serios daños o incluso la muerte. Algunas pueden pasar de
ser buenas a ser patógenas.

El utero es una cavidad esteril.

 Ecosistema vaginal

Macro y micronutrientes.
Temperatura.
Humedad.
pH (4.5 - 5). Las ultimas actualizaciones dicen que es de 3.8 - 4.5, ósea que el pH de la vagina es acido.
Tensión de oxígeno adecuada.

¿Que pasa con el ácido y el pH en la menopausia?

Hay un periodo de hipœstrogenia, en donde disminuirá el estrógeno, y esto alterara el ph de la mujer transformándolo en más
básico.
Los estrógenos son predominantes en la mujer fértil.

Alteración de microrganismos propios de la flora vaginal y la pared vaginal

Lactobacillus acidophilus

Es uno de los más importantes, porque actúan como un protector de la flora vaginal “ es como bueno ”.

Puede regulase a si mismo en su multiplicación a través de la producción de lactocinas que inhiben su propio crecimiento, y
regular el crecimiento de otras bacterias a través de la producción de endopeptidasas. Si estas bacterias tiene algún
desequilibrio, también pueden llegar a causa algún tipo de enfermedad.
Acidificando el pH vaginal crea un medio inadecuado para el desarrollo de otras bacterias que necesitan pH alcalino como el
gonococo. Sin embargo, no hay que olvidar que fuera del lactobacullus acidophilus que es un anærobio facultativo (pueden
desarrollarse en un ambiente con o sin oxigeno), hay lactobacillus anærobios que se observan con frecuencia en la vaginosis y
que o tienen un papel protector de la flora vaginal.

algunas bacterias producen una sustancia llamada candicidina que inhibe el crecimiento de la cándida albinas. Esto se expresa
claramente cuando se administran antibióticos de amplio espectro que elimina estas bacterias haciendo que inmediatamente se
desarrollen las levaduras. Si yo tomo antibióticos, va a quedar como todo “ neutro ” y va a estar desprotegido. La Candida
albicans no es una vulvo vaginitis, si no que es el agente causal que produce la micosis si es que la mujer tiene vaginosis
bacteriana, lo mas probable es que no se desarrolle en el mismo momento una candidiasis.
La producción de peróxido de hidrógeno por algunas bacterias es un factor preservador del equilibrio en la vagina a través de
la inhibición del crecimiento de otras bacterias. Esta situación tiene implicancias clínicas evidentes. Las pacientes con vaginosis
bacteriana.
 Interación a nivel de produción de nutrientes

Relaciones complementarias o simbióticas. Una bacteria puede producir ácido pirúvico o acético com o producto final de su vía
metabólica y otra en cambio puede necesitar cualquiera de estos metabolitos para desarrollarse.
Bacterias æróbicas o anæróbicas facultativas que consumen oxígeno, favoreciendo el desarrollo de otros microorganismos
anæróbicos estrictos.
De todas las cepas de Lactobacillus, el L. acidophilus es el que tiene mejor poder defensivo del equilibrio vaginal, bajando el pH
y por medio de ello estimula el crecimento de bacterias ácido tolerantes. Además, produce peróxido de hidrógeno, que actúa
como bactericida sobre algunas bacterias patógenas.

Inteelación de la flora vaginal con el sistema inmune

En la superficie del epitelio vaginal existen inmunoglobulinas que actuando com o factor estabilizador impiden el pasaje de
bacterias más allá de esa barrera. Estos anticuerpos (IgA-1 por ejemplo) pueden ser inactivados por proteasas bacterianas.
En las pacientes con diabetes mellitus se producen trastornos metabólicos que llevan a deficiencias en el sistema inmunitario, lo
que se manifiesta en una mayor tolerancia a las infecciones, especialmente por Candida albicans.

Factores que afectan el equilibrio de la flora vaginal

El uso de antibióticos, cremas tópicas con antimicrobianos, duchas vaginales, jabones íntimos y espermicidas, altera el equilibrio
de la flora vaginal eliminando cepas bacterianas que tienen efecto inhibitorio sobre otras más patógenas.
El semen, con su pH muy alcalino y su alto contenido de zinc y fructosa puede influenciar transitoriamente el ecosistema
vaginal.
El uso de tampones permite la presencia de un alto contenido de oxígeno en la cúpula vaginal y por lo tanto favorece el
desarrollo de bacterias æróbicas o anæróbicas facultativas.
Los dispositivos intrauterinos actúan como cuerpo extraño y disminuyen la inmunidad local; además, por un efecto de
capilaridad producido por sus guías, alterarían la barrera del moco cervical, favoreciendo la comunicación de la vagina con la
cavidad endometrial.

En resumen de la flora vaginal normal…

Los Lactobacilos son las bacterias predominantes en el tracto vaginal y son quienes regulan su flora normal.
Estas bacterias fabrican ácido láctico, el que mantiene el pH vaginal normal entre 3,8 a 4,5, e inhiben la adherencia de otras
bacterias a las células epiteliales de la vagina.
Aproximadamente un 60% de las cepas de Lactobacilos vaginales producen peróxido de hidrógeno, el cual inhibe el crecimiento de
otras bacterias, e in vitro destruye al virus VIH.
Por otra parte, el estrógeno favorece la colonización por Lactobacilos mediante la estimulación de las células epiteliales vaginales
para que éstas produzcan glicógeno, el cual se degrada a glucosa y actúa como substrato para esta bacteria.
Pese a que el Lactobacilo es la bacteria predominante en la flora vaginal, también hay otras presentes en esta, incluyendo cepas
de Estreptococo, bacterias Gram negativas, Gardnerella Vaginalis, y anærobios.
Cándida Albicans también puede ser encontrada en la flora normal, como agente comensal en un 10 a 25% de mujeres
asintomáticas.
Infecciones de la vulva
Dentro de estas podemos encontrar:

Piodermitis
Agente causal: El Staphylococcus aureus.
Normalmente está en la piel.
Puede iniciarse en pequeñas grietas o heridas de la piel, especialmente después de rasurados o depilaciones en condiciones no bien
higienices o sin aseo adecuado previo. (Ambiente hospitalario).

Tratamiento medico

El antibiotico más adecuado es la Doxacilina o la flucloxadia en dosis de 500 mg cada o horas pr vía oral durante 7 días. En
caso de alergia a la PNC (penicilina) se puede emplear ciprofloxacin 500 mg cada 12 hrs por vía oral por el mismo período. En
caso de que el tratamiento no funciones se debe hacer un drenaje quirúrgico.
Suele confundirse con un absceso de la glándula de Bartolino.

Vulvitis por candida

Son lesiones extensas que comprometen la vulva hasta el introito, a veces hasta la cara interna de los muslos. Son muy
eritematosas, puriginosas, tiene bordes circundados.
Pueden ser descamativas o tener erosiones sangrantes provocadas por el gramaje. Dado el inteso prurito que producen, la
paciente consulta a la brevedad. Si no lo hace, puede haber sobre infección por Staphylococcus y complicarse de una piodermitis
sobre agregada. Las lesiones por cándida de la vulva se ven con mucha frecuencia en pacientes que reciben tratamientos
prolongados con antibióticos de amplio espectro, especialmente tetraciclinas o aminopenicilinas.
Las lesiones recurrentes, no asociadas a antibióticos deben hacer sospechar diabetes mellitus, enfermedad que en ocasiones es
diagnosticada por primera vez por el ginecólogo.

Vestibulitits
Es una enfermedad inflamatoria de la vulva, del introito, que abarca su mitad interior, posterior o ambas (del introito).
No hay un agente causal determinado.
Esta zona se puede ver enrojecida, se manifiesta por intensa dispareunia de penetración o disuria, y al exponerse la zona a la
orina recién emitida.
Durante el examen, estas pacientes perciben dolor intenso, urente con él solo contacto de los dedos del examinador, el espéculo o
incluso una torula de algodón.
Puede ser primaria, es decir, se manifiesta desde la primera relación sexual, o secundaria.
Los problemas sexuales de la mujer pueden ser muy severas y variados (White, 1998).
Las mujeres que padecen vestibulitis primaria son más jóvenes, de menor paridad, solteras y con compromiso fundamentalmente
del vestíbulo anterior.
 Diagnostico diferencial

Se debe plantear con vaginitis por cándida albinas, vulvovaginitis crónica recurrente, dermatitis vulgar, con otras múltiples
causas de dispareunia, incluyendo las de causa psicógena, vaginismo, atrofia vaginal de la menopausia, etc.

Tratamiento

Medico: Se han intentado tratamientos locales con fluconazole, corticoides, nitrato de calcio.
Quirúrgico: En casos severos se tratan con la extirpación de la zona de la vagina afectada.
Las evaluaciones de la cirugía indican que un 80% queda con dolor leve o nulo y solo un 6% mantiene la dispareunia que les
impide el coito.

Infeción glándula bartolino