CATEDRA DE GINECOLOGA PRCTICA

ECOSISTEMA VAGINAL
La mucosa vaginal est sujeta a cambios dependientes de las distintas etapas
que componen el proceso de maduracin sexual en la mujer, por tanto los
cambios hormonales, y sobre todo las variaciones en los niveles de estrgenos,
tendrn una gran importancia en la composicin de la flora vaginal.
COMPOSICIN DEL CONTENIDO VAGINAL NORMAL:

EPITELIO VAGINAL
Es un sistema en constante renovacin, provocando el recambio celular desde
la basal a la superficial convirtindose en escamas de desecho y
desprendindose, arrastrando cualquier microorganismo adherido.
La velocidad de recambio y el grosor de la capa superficial dependen de los
Estrgenos.
Los Estrgenos promueven el depsito de Glucgeno en el epitelio vaginal,
favoreciendo el aumento de Lactobacilos que fermentarn el glucgeno y
disminuirn el pH vaginal, acidificndolo, restringiendo la flora a especies
tolerantes al cido, manteniendo el Ecosistema Vaginal.
FLORA VAGINAL:
1. FLORA PERMANENTE: es la integrada por aquellos microorganismos
endgenos que se recuperan durante todo el ciclo, en ms del 90% de
las mujeres (Lactobacillus spp., Corynebacterium spp.).
2. FLORA ESPORDICA O TRANSITORIA: es la integrada por aquellos
microorganismos endgenos que solo aparecen en un momento del ciclo
(Ureaplasma urealyticum se recupera en el 17% como flora permanente
y en el 48% como flora espordica).
3. FLORA INTERMITENTE: es la integrada por aquellos microorganismos
endgenos que se recuperan cclicamente (Gardnerella vaginalis,
Streptococcus grupo B).
4. FLORA PATGENA: es la integrada por aquellos microorganismos
exgenos que producen una patologa determinada y que no forman
parte de la flora habitual (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Treponema palidum) y por aquellos microorganismos
endgenos que, por algn tipo de desequilibrio, pueden desencadenar
solos o asociados, alguna patologa (Candida albicans, Gardnerella
vaginalis, anaerobios, Mycoplasma spp.)
Estudiante: Diana Carrin Figueroa Grupo 13

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CARACTERSTICAS DEL ECOSISTEMA VAGINAL:
ACIDIFICIN DE LA VAGINA
El pH fisiolgico de la vagina es de aproximadamente 4. Este ambiente cido
inhibe parcial o totalmente el desarrollo de la mayor parte de las bacterias
procedentes del tracto digestivo y de las de origen ambiental, siendo as un
mecanismo de proteccin de la mucosa muy eficaz, hasta el punto de que un
rasgo diferencial de la vaginosis es un exudado con un pH prximo a la
neutralidad.
El origen de la acidez vaginal es el cido lctico que se genera como producto
final
del
metabolismo
fermentativo de los glcidos, que
llevan a cabo los lactobacilos
residentes y las propias clulas
epiteliales.
Las clulas vaginales tienden a
acumular
glucgeno,
especialmente durante el perodo
comprendido entre la menarquia y
la menopausia, por lo que se
considera quetico. Es probable
que el glucgeno vaginal sea
degradado hasta glucosa por las
propias clulas del epitelio, de
modo que el papel de los
lactobacilos sera la fermentacin
de dicho azcar para generar el
cido lctico responsable del
antagonismo frente a la colonizacin por microorganismos indeseados.
DEFENSA CONTRA LAS INFECCIONES
Presenta una flora bacteriana polimorfa en la que la existencia de los Bacilos
de Dderlein es fundamental, estos microorganismos descomponen el
glucgeno para sus propias necesidades metablicas. ste proceso origina
cido lctico como producto final, es precisamente el cido lctico el
responsable del medio ambiente cido existente en la vagina, determinando su
pH.

LACTOBACILOS VAGINALES
Desde el primer estudio microbiolgico de la vagina humana, realizado
por Dderlein, los lactobacilos han sido descritos consistentemente
como los microbios dominantes en dicho hbitat. Por ello, se considera
que tienen un papel crtico en el mantenimiento del ecosistema vaginal
al prevenir la excesiva proliferacin de microorganismos indgenas, como
Gardnerella vaginalis, que cuando se convierten en dominantes pueden
inducir alteraciones como la vaginosis. Igualmente, impediran la
colonizacin por patgenos y la aparicin de vaginitis y cervicitis, que
podran complicarse con afectacin de estructuras regionales como el

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tero y las glndulas de Bartolino o incluso convertirse en infeccin
sistmica.
El resultado de la asociacin entre los lactobacilos y el epitelio vaginal es
la formacin de una biopelcula que lo protege frente a la colonizacin
por microorganismos indeseados.

PEROXIDO DE HIDRGENO
Se comprob que las especies de Lactobacilos provenientes de vaginas
normales producen H2O2, mientras que una proporcin importante
provenientes de vaginas infectadas no lo hacen. El H2O2 limitara la
proliferacin de especies bacterianas que no poseen catalasa. La
produccin de agua oxigenada parece ser comn entre ciertas especies
de lactobacilos como L. crispatus y L. jensenii, mientras que es
excepcional en otras como L. fermentum y los lactobacilos que habitan
preferentemente en el intestino, como L. plantarum y L. casei, incluso
aunque se aslen de la vagina. Las cepas productoras de H2O2 son ms
estables en el ambiente vaginal y protegen mejor la mucosa frente a las
alteraciones causadas por microorganismos indeseados , incluyendo
productores de infecciones de transmisin sexual (ITS) como Neisseria
gonorrhoeae. El efecto bactericida del agua oxigenada viene
determinado por su capacidad oxidante y por la generacin, a partir de
ella, de metabolitos como el radical OH, que daan la integridad del
ADN celular.

PRESENCIA DE INMUNOGLOBULINAS:
El sistema inmune secretorio es un importante componente en el
mecanismo de defensa de la mucosa vaginal, en la prevencin de
infecciones. La inmunoglobulina A secretoria (IgAs) existente a nivel de
la mucosa crvico-vaginal, generalmente aumentada en relacin a la IgM
o IgG, puede jugar un rol importante en la defensa de la misma al
bloquear los receptores celulares e impedir la adherencia. Sin embargo
hay algunos microorganismos como Neisseria gonorrhoeae y Ureaplasma
urealyticum, que tienen la capacidad de producir una IgA proteasa, que
destruira la IgAs facilitando as el anclaje celular de los mismos.

MOCO CERVICAL:
Es un moco muy viscoso, por lo que constituye un
tapn mecnico, que cierra el cuello durante la
mayor parte del ciclo ovrico evitando la entrada del
esperma. El moco contiene clulas epiteliales,
leucocitos, linfocitos, gammaglobulinas y otros
agentes antimicrobianos, por lo que acta como
parte del sistema inmunolgico protector de los
rganos genitales superiores
ESTE EQUILIBRIO DEBE SER RESPETADO O RESTAURADO.
SECRECIN DE HORMONAS ESTROGNICAS.

PRESENCIA DE GLUCGENO EN LA MUCOSA.

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ACTIVIDAD BIOLGICA DEL LACTOBACILO.

PRODUCCIN DE CIDO LCTICO.

MEDIO CIDO EN LA VAGINA pH 4,5.

DEFENSA CONTRA LAS INFECCIONES.

AMBIENTE VAGINAL, SEGN EDADES DE LA MUJER

MUJERES EN EDAD FRTIL

- Los estrgenos estn presentes, con niveles que varan de forma
cclica, determinado por el ciclo hormonal ovrico.
- Consecuentemente, el glucgeno es abundante en la circulacin y
la mucosa se vuelve hipertrfica.
- La flora bacteriana es variada, y caracterizada por la presencia de
bacilos de Dderlein, que provocan la degradacin del glucgeno.
- El pH es muy cido (3.5 4.5).

DESPUS DE LA MENOPAUSIA

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-

La secrecin de estrgenos cesa y consecuentemente la cantidad

de glucgeno y el trofismo de la mucosa disminuye.
Los lactobacilos disminuyen en nmero hasta que desaparecen.
El pH se sita en valores neutros

FACTORES QUE ALTERAN EL ECOSISTEMA VAGINAL

ENDGENOS:
Menstruacin.
Variacin de los niveles hormonales.
Inmunidad local y sistmica.
Enfermedades sistmicas.
EXGENOS:
Exgenos: proliferacin de microorganismos patgenos

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Bibliografa
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