HISTOLOGIA DE LA DENTINA

La dentina el mismo origen embriológico que la pulpa pero es diferente porque la dentina es súper
mineralizado y sobre este se articula los otros tejidos dentarios

Tiene diferentes espresores dependiento de la pieza como por ejemplo en los insicivos a nivel borde
insical 1 1,5 y molares hasta 3 mm de grosor

La dentina es mineralizado que esta formado por tubulos dentinarios lso cuales están en una matriz
dentinaria

La dentina tiene propiedades importantes

Color.-

Lo que da color al diente es la dentina

Mas omenos como el color de los ojos, varia dependiendo de la etni como la etnia negra es
totalmente blanco

Puede variar por agentes endojenos y exógenos como en el embarazo depende de la calidad de
alimentación que puede dar una tonalidad azul esa es endojena es difícil sacar con tratamiento

O puede a ver restauraciones de amalgama y da una coloración gris por el mercurio que penetra los
tubulos dentirario y es difícil de sacar

Las endodoncias no cambia la tonalidad dentaria. Si hay una mala apertura de la apertura coronal
y hay una mala eliminación en la pulpa cameral los cuernos palpares pueden causar coloración por
descomposición

El blanqueamiento funciona mejor en manchas exógenas como en pacientes fumadores.

Radiopacidad, Dureza como translucidez

Es menor que la del esmalte porque la dentina es un tejido de un grado menor de mineralización
que el esmalte, estas propiedades son similares al cemento radicular y a la de los huesos

El esmalte siempre radiopaco, la dentina radiolucida

Elasticidad.-

Por la cantidad de agua y materia orgánica que pose este tejido , permite que funcione como
amortiguador haciendo que las fuerzas de la oclusión no fracture el esmalte, si no hubiera dentina
el esmalte se fracturaría.

En operatoria tienen que buscar un material que tenga un modulo de elasticidad similar a la dentina
y soporte la fuerza masticatoria,

Permeabilidad.-
Muy importante para odontólogos se da por la presencia de túbulos dentinarios que permiten que
por difusión o presión substancias del exterior ingresen a la pulpa o viceversa, esta es la propiedad
que aprovechamos en materiales de blanqueamiento y adhesivos en los peróxidos que usamos en
blanqueamientos.

Componenetes.-

Tubulos dentinarios y matriz mineralizada

Traumatismos.- niños o adolescentes que se golpean los dientes y hay un cambio de color, hay que
tener cuidado con los pacientes jóvenes porque tienen capacidad elástica y de regeneración.

Normalmente es ruptura apical que se estiro el ligamento

Si el paciente es joven hay posibilidad que este tejido vuelva a la normalidad

Si no vuelve a la normalidad haciendo pruebas de sensibilidad (no siente nada) endodoncia, si pasa
a un paciente de 5 años difícil regresar a la normalidad

Una cosa es vitalidad y otra viabilidad ( en una necrosis no tiene ni una)

Siempre esperar un tiempo para evitar un falso positivo

Las estructuras primarias están formadas por los tubulos dentinarios y la matriz intertubular

Los tubulos dentinarios son las principales estructuras de la dentina estos tubulos dentinarios van
desde la periferia de la pulpa y pueden llegar dependiendo el grado de maduración del diente
hasta la coneccion amelodestinaria o amelocementaria

generalmente esto empieza cuando el diente es joven pero conforme los dientes van madurando
los tubulos dentinarios ya no llegan hasta la conexión amelodentinaria , estos tubulos dentinarios
pueden tener un promedio entre 1.5 a 2 milimetros en estos tubulos dentinarios vamos a
encontrar el proceso de tomes o la prolongación odontoblastica además de fibras nerviosas ,
prolongaciones de las células dendríticas

están las prolongaciones de los odontoblastos introducidas dentro del túbulo dentinario pero el
túbulo dentinario no esta seco hay un liquido dentro de el que es el fluido o licor dentinario

este fluido o licor dentinario permite el paso de los estimulos nerviosos, porque este fluido es rico
en potasio y pobre en sodio .

mencionado sobre mecanismo de la bomba de sodio y potasio que tiene q haber despolarización
de la membrana que sale sodio y entra potasio , tiene q haber la despolarización de la membrana
de la fibra nerviosa para que se de la convulsion del estimulo nervioso lo mismo sucede ahí este
fluido dentinario es rico en potasio y pobre en sodio y es el que permite la transmicion del
estimulo nerviosos asi mismo el f.dentinario nutre ala dentina por eso esque la dentina que sale a
ser un tejido mineralizado es un tejido vivo

ustedes tienen el túbulo dentinario y este esta ocupado por el proceso de tomes y también por
fibras nerviosas y prolongaciones de las células dendríticas los tubulos dentinarios asi mismo van
a variar de acuerdo donde se encuentren ,en la zona coronal y cercana ala pulpa podemos
encontrar hasta 60000 45 , 65 mil tubulos dentinarios x mil cuadrado en la periferia vamos a
encontrar aproximadamente unos 20 – 15 mil x milímetro cuadrado mientras que en la raíz
conforme se acerca la pulpa encontramos aproximadamente 24 mil tubulos d y si se aleja de la
pulpa 12 mil t.d asi mismo el túbulo dentinario posee diferente diámetro cuando el diámetro del
túbulo dentinario esta próximo ala pulpa 5 micras y cuando el túbulo se va alejando de la pulpa
reduce su tamaño de 1.5 a 2 miras

el túbulo dentinario esta formado su pared por la llamada dentina pepticular esta dentina
pepticular tiene tres zonas ,zona interna que es una zona hipomineralizada tiene una zona
intermedia que es dentina hipermineralizada y vuelve a tener una capa externa que es asi mismo
dentinahipomineralizada

los tubulos dentinarios producen una formación de dentina que proteje ala pulpa de agreciones y
esta formación de dentina aumenta con forme envejecemos y frente alos estimulos agrecivos de
la pulpa cual es esta es que de la capa interna de la dentina pelitubular esta capa interna frente
aun agente agresor o por la edad va creciendo y va rellenando al túbulo dentinario de la capa
interna de la dentina pelitubular es decir le va cerrando al túbulo dentinario de manera natural
fisiológica para que el momento que le va cerrando los estimulos agresivos no le lleguen al
pasiente no le lleguen alas fibras nerviosas y esta oblialteracion con dentina peritubular del túbulo
dentinario es lo que se conoce como esclerosis fisiológica es un proceso natural en el organismo

al abuelito no le duele pero al paciente koven si porque en el p joven no hay esclerocis fisiológica
si el túbulo dentinario esta abierto y ese poquito que esta descubierto de la raíz hace que le llegue
el frio el acido eldulce el dolor dentinario pero a su abuelito que tiene media raíz afuera por la
esclerosis esa es la razón les va llegar pacientes que muerden los dientes dentina con dentina no
tiene esmalte son unos dientes chiquititos aveces viene el paciente que quiere habilitarse si esta la
dentina expuesta porque no le duele ¿¡ porque la pulpa se defendió y la manera de defenderse es
asiendo esclerosis fisiológica aparte de formarse se hace atresica la pulpa entonces se cierra los
tubulos y la pulpa se vuelve atresica entonces en estos dientes es difícil hacer endodoncia porque
no encuentras el conducto o el conducto esta super cerrado

entonces tenemos este tema de la dentina peritubular , ahora como esta diseñado este túbulo
dentinario o cual es la forma de este el túbulo dentinario va ha tener algo que se denomina
curvaturas primarias a nivel coronal tiene una forma de S , en la parte externa va a tener una
conveccidad dirigida hacia coronal y en la parte ingerna tiene una conveccidad dirigida hacia el
pical mientras que a nivel radicular el túbulo dentinario es rectilíneo y a nivel tanto apical como
insisal u oclusal los tubulos dentinarios son rectos esta curvatura no la van a presentar a ese nivel
son las llamadas curvaturas primarias de la dentina

en las estructuras primarias estaban los tubulos dentinarios y la matriz intertubular si isieramos
un corte , tienen el túbulo dentinario la de tomes en el interior del túbulo y esta formado por la
dentina pepticular pero alrededor del túbulo dentinario tenemos mas dentina esta dentina es la
dentina intertubular pq se encuentra entre los tubulos dentinarios en esta dentina intertubular
vamos encontarr las fibras de colágeno tipo 1 en mayor cantidad y estas se encuentran
distribuidas de manera irregular se la compara con una malla en literatura por eso es q se habla de
la llamada malla colágena de la dentina porque las fibras colágeno están distribuidas de manera
iregular , cual es la importancia de este colágeno cuando nosotros trbajamos ¿¿¿ cuando ustedes
van hacer operatoria dental sus materiales adesivos en cuanto ala resina la resina para q se pegue
en el diente necesita de una condensación con el acido y necesita un material adhesivo q va ser el
bodix , el bodi el rato que penetra en la dentina , el bomdi debe ser frontal de la dentina

para que el bodix actue bien

1 la dentina debe estar humeda no debe estar seca colocan el bondi con la malla colágeno va
formar una unión q son los tax intratubulares si no se forman tax intratubulares esa resina o seva
a caer o va ver dolor poshoperatorio en el pasiente , le puede doler al paciente porque alo mejor
secaron mucho la dentina porque no pusieron un forro canitario porque no se formaron los tax
intratubulares o porque fotopolimerizaron mal la resina porque la resina tiene el llamado factor de
contracción es decir q cologan la resina se contrae y esa contracción produce dolor

La importancia q se dbe conocer clínicamente es q reconocer que la dentina tiene colágeno

cuando nosotros estamos realizando procedimientos de agresión

Porq en el momento q realizamos endodoncia una de las características es el principales que es el

hipoclorito es el propiolitico es decir destruye proteínas destruye materia organica porq x eso nos
ayuda a destruir al nervio al destruirmateria organica le topa ala dentina por eso un sustrato de un
diente no vital ya no tiene colágeno , la agresión va ser diferente en un sustrato vital q en un
sustrato no vital por el tema del colágeno este colágeno es asi mismo el que forma parte de la
propiedad mecánica de la dentina es decir que actua como un amortiguador porque es la materia
organica entonces no se debe dañar ala malla colágeno

A nivel de las coronas siguen un trayecto doblemente curvo en forma de S itálica , lo de los
megatubulos dentinarios se menviona que en piezas muy jovencitas pueden haber tubulos
dentinarios muy grandes que están en relación con los pulpables tubulos tan grandes que tienen
un diámetro de 50 micras por eso se los denomina megadibulos dentinarios también va a
presentar curvaturas secundarias

Los túbulos dentinarios están rodeados por una pared denominada dentina peritubular existe una
remarcación entre este y la dentina intertubular

La dentina peritubular se caracteriza por no poseer colágeno existen tres tomas la

hipomineralizada externa la hipomineralizada media y la hipomineralizada interna que es la que
resien se forma y esta es la que va obrigerar el túbulo , en el interior del túbulo esta ocupada por
el proceso odontoblastico , se encuentra entre proceso de tomes y la pared del túbulo dentinario
el espacio periprocesal este esta ocupado por el licor fluoridodentinario

La dentina intertubular esta formada por la malla colágeno que hace que el diente soporte las
tensiones o presiones en la matrizintertubular puede detectarse todos los componentes que
constituyen la materia organica de la dentina

Tanto los tubulos dentinarios como la matriz intertubular nace las estructuras primarias de la
dentina pero la dentina tiene estructuras secundarias dentro de estas estructuras vamos a tener
alas líneas de vongermer y las líneas de owen . la dentina tiene un crecimiento al igual que el
semento por aposicion y este crecimiento(deposito ) de la dentina se da por ciclos va ver un ciclo
en el que se esta depositando dentina y otro ciclo en que este en reposo no hay este deposito de
dentina cuando no se produce el deposito d dentina cuando hay el reposo se reproduce una de
esas líneas q son las líneas de won y owen son líneas regulares y equivalen alos periodos de reposo
cuando no se estaba depositando dentina las otras líneas de owen son tanto en ancho como en
espacio mas irregulares que las líneas de von efner y estas líneas se caracterizan porque en ellas se
puede ver el estado de salud previo del paciente ya que en proceso de nutricion estas líneas son
más marcadas en el paciente asi mismo la primera línea de owen que se forma es la llamada línea
neonatal que se forma una vez que el bebe nace hasta 15 dias después que el bebe se esta
adaptando al nuevo ambiente cuando un paciente ha sufrido periodos de desnutrición o periodos
febriles se altera la formación de los tejidos dentarios.

Ejemplo cuando un bebe sufre fiebres constantes y el medico manda antibiótica, como continua
con altas temperaturas, la secreción del ameloblasto se ve afectada, produciendo daño al diente,
esto puede ser igual en periodos de desnutrición.

Encontramos a los espacios de czemarck, aparecen en la periferia de la corona, se caracterizan por

que la dentina tienen dos tipos de mineralización, la primera es a través de los calcosferitos y la
segunda a través de las vesículas matriciales. Cuando estos calcosferitos no se unen bien dejan
espacios, estos se encuentran llenos de aire , mirándoles al microscopio aparecen como espacios
vacios, estos van a producir una dentina manchada.

En la amelogenesis es frecuente los espacios de czemarck

La zona granulomatosa de Thomes se encuentra en la parte periférica de toda la dentina radicular,

esta tiene una franja de 50 um de diámetro, al microscopio se observa como espacios negros, se
encuentra alrededor de toda la dentina radicular.

La fibras dentinarias de Sherpey se dan por un cambio brusco que se produce a nivel de los
tubulos primarios cuando cuando están formando la curvatura primeria, por ese cambio brusco de
dirección los tubulos producen estas bandas o fibras de sherpey.

Tenemos dos tipos de clasificación de la dentina:

1.- Tenemos una clasificación histotopografica, donde tenemos la dentina de manto, la dentina
circumpurpar y predentina

2.- Dentina primaria, secundaria y terciaria.

La dentina de manto, es la primera en formarce y esta hacia la periferia de las piezas dentales, es
una capa de unos 20 um de diámetro, se caracteriza por dos situaciones:

1.- aquí se encuentran fibras colágenas gruesas, las cuales a nivel coronario se colocan paralelas a
los tubulos dentinarios, quedan perpendiculares a la conexión amelodentinaria.

2.- Pero en la raíz estas fibras colágenas gruesas, son paralelas a la conexión amelocementaria y
son perpendiculares a los tubulos dentinarios.

Estas fibras gruesas, son del plexo del von korf (esta en la pulpa rica en celulas)

Esta dentina del manto se caracteriza por ciertas proteínas, tiene unas proteínas que comparte
con el tejido óseo y tejido dentinario (osteonectina,osteopontina y proteína gla de la dentina),
pero la dentina tiene ciertas proteínas propias del tejido dentinario (Fosforina dentinaria,
sialoproteina) en la dentina de manto no tiene la fosforina dentinaria, asi mismo la proteína de
manto se va a mineralizar a través de vesículas matriciales.

En la parte mas interna de la pieza esta la dentina circumpulpar, se denomina asi por que rodea a
toda la pulpa, esta se caracteriza por tener fibras de colágeno delgadas y dispuestas de manera
irregular, estando la malla colágena, y su mineralización es a través de calcosferitos .

En la parte mas interna y cercana a la pulpa, esta la PREDENTINA, es una dentina sin mineralizar,
esta se produce durante toda la vida del individuo, entonces los odontoblastos secretan
predentina, esta se mineraliza formando parte de la dentina circumpulpar y los odontoblastos
vuelven a secretar predentina, es por esto que con el tiempo hay una mayor cantidad de dentina y
la pulpa se hace más atrosica, además de que el color del diente se hace mas amarillento.

La fosforina dentinaria que va a ser la siaproteína de la dentina y estas van a ser propias de este
tejido. En la dentina del manto no va a haber esta sialoproteína.

Así mismo la dentina del manto se va a mineralizar a través de vesículas matriciales

En la parte más interna de la prieza vamos a encontrar la dentina circunpulpar, denominada así ya
que rodea a toda la pulpa. Esta dentina se caracteriza ya no por tener gruesas fibras de colágeno
sino por tener fibras de colágeno delgadas y dispuestas de manera irregular, es decir, en la dentina
circunpulpar está la malla colágena y la dentina circunpulpar se caracteriza porque su
mineralización va a ser a través de calcosferitos

En la parte más interna y cercana a la pulpa vamos a tener la predentina, la cual es una dentina sin
mineralizar, es un tejido que aún no se ha mineralizado y va a estar atravezada por los túbulos
dentinarios de los cuales debemos saber su contenido interno para saber como se transmite el
estímulo nervioso para que el paciente tenga dolor y de acuerdo a la característica del dolor
identificar que le duele al paciente. Tiene de 20 a 30 micras de ancho . Esta predentina se produce
durante toda a vida del individuo. Los odontoblastos secretan predentina esta se mineraliza y
viene a formar parte de la dentina circunpulpar y los odontoblastos vuelven a secretar nueva
predentina, porque la predentina se forma durante toda la vida del paciente.

Existe ciertas enfermedades en las cuales no habrá predentina lo cual va a afectar a la calidad de
los tejidos teniendo así a la osteogénesis imperfecta y dentinogénesis imperfecta (signo la
esclerótica azul).

Por la producción constante de dentina con el paso de los años va a aumentar teniendo mayor
posición de tejido dentinario y la pulpa se va a volver más atrésica y volviéndose los dientes más
amarillos porque el esmalte se va adelgazando

La dentina circunpulpar forma la mayor parte de la dentina de la pieza dentaria, las fibras de
colágeno son muy delgadas forman una malla densa y presentan las características histológicas
propias de la dentina

Cuando hacemos endodoncia, estamos limando, debemos ser generosos en el irrigante para evitar
trabajar en seco ya que cuando limamos van a salir limayas de dentina con bacterias sino lavamos
esas limayas de dentina se acumulan en la punta de la raíz formando un tapón razón por la cual la
lima ya no baja, unas veces este tapón es fácil de remover y otras por el contrario se hacen como
cemento, por eso es importante irrigar.

El hipoclorito trabaja en la parte orgánica del diente es decir a nivel de la pulpa y del colágeno
pero no actúa a nivel de la materia inorgánica no actúa a nivel de la dentina. Yo voy produciendo
este polvo dentinario y va a tapar los túbulos dentinarios, si eso queda tapado y está lleno de
bacterias ni la medicación ni nada va hacer efecto ya que hayuna capa acumulada en el túbulo
dentinario es por eso que se debe poner algo para retirar la capa y a esto van a ayudar los
quelantes.

El quelante es el irrigante que actúa a nivel de la matriz inorgánica es por eso que siempre se debe
usar quelante porque siempre se va a generar polvo de dentina y si no se usa quelante no hay
manera de sacar el polvo de dentina , si uso el irrigante mi medicación hará efecto.

Clasificación histiogénica de la dentina

Vamos a tener la dentina primaria, secundaria y terciaria

La dentina primaria es aquella que se forma desde los primeros estadíos de la dentinogénesis
hasta que el diente entra en oclusión, es decir hasta que el diente tenga a su antagonista y ahí
para ya deformarse la dentina primaria.

La dentina secundaria se forma durante toda la vida del paciente, la aposición de esta dentina es la
que va haciendo que haya una mayor cantidad de dentina cuando envejecemos y también el
adelgazamieno del esmalte en esta podemos encontrar los túbulos dentinarios las
prolongaciones, etc. Su depósito es mucho más lento que la dentina primaria. Es conocida como
dentina adventicia regular o fisiológica.

El límite entre la dentina primaria y secuendaria está dada por un cambio en la dirección de los
túbulos dentinarios.

Se forma dentro de la dentina circunpulpar la cual es una clasificación de acuerdo al lugar en

donde está la dentina y parte de esta dentina tenemos a la dentina secundaria. Se forma por
dentro de la circunpulpar en toda la periferia de la cámara pulpar alcanzando espesor en el piso,
techo y paredes de la cámara pulpar. Es decir que todo lo que le rodea a la pulpa va a ser dentina
secundaria, la misma que va a obliterar al canal radicular

La dentina terciaria es aquella dentina también denominada reaccional, es una que se va a formar
donde ha habido una agresión y va a ser aquí donde los odontoblastos van a secretar dentina para
proteger a la pulpa. Esta dentina terciaria tiene una característica es una dentina deformante
difiriendo de la secundaria. Cuando hacemos una cavidad la dentina secundaria se la verá de color
amarillento, pero a veces limpiando se puede encontrar una coloración café y no es caries sino
dentina terciaria que la pulpa se defendió. Cuando esta dentina se forma muy cerca dela cámara
pulpar a veces se dificulta en identificar si es piso o techo ya que esta dentina es deformante, se
forma en el lugar de agresión

Dentro de esta dentina terciaria entra la denominada dentina neoformación o puente cicatrisal
que es la dentina que nosotros vamos a estimular cuando hacemos los recubrimientos pulpares
directos o indirectos en pacientes jóvenes. Por ejemplo niño de 8 años tiene una pieza 6 con
caries tomamos la radiografía y no está formada la raíz del diente entonces yo debo salvar ese
nervio para que se termine de formar la raíz de la pieza, como tiene los cuernos pulpares muy
pronunciados le topo y lo que salió debo desinfectar como está aislado no es problema, la
desinfecto y pongo un material que me estimule la formación de dentina el más común es el
hidróxido de calcio o el ionomero de vidrio

Este hidróxido dde calcio va a estimular a que los odontoblastos y las células madre de esa pulpa
se transformen en más odontoblastos y comiencen a secretarme dentina para cerrar esa herida.
La dentina de neoformación o cicatrisal me protegió el nervio está intacto. Es más común
haceresto en pacientes jóvenes y no adultos.

Cuando hay un proceso inflamatorio, una agresión, pueden suceder dos cosas: la esclerosis
fisiológica en donde se cierran los túbulos dentinarios o puede suceder algo contrario que en vez
de que se produzca más dentina peritubular que es producida por los odontoblastos puede
suceder que este se transforme en odontoclasto y en vez de producir dentina comienza a
reabsorber dentina y de ahí se dan esta patologías que son las reabsorciones radiculares internas,
es decir se ve como que dentro del diente hay una cavidad cariosa ya que se observa radiolúcida,
es así que el conducto pierde continuidad porque los odontoblastos se transformaron en
odontoclastos y comenzaron a reabsorber la dentina

Dentro de las actividades de la dentina, tiene una de defensa

por la dentina peritubular, esclerótica llamada también fisiológica, por obliteración y

mineralización de los túbulos de la dentina radicular, en especial en la zona apical , terciaria y la
dentina traslúcida que se sabe formar de bajo de gritas cuando se producen fisuras y lo hace a
manera de protección, La dentina opaca es otra manera de defenderse, cuando hay esto por un
trauma y debido a este trauma el odontoblasto es absorbido por el túbulo dentinario, dentro del
túbulo dentinario las células se mueren y al morirse la célula da espacio no solo lleno de aire sino
de gases en descomposición y esta dentina opalescente que a su vez produce defensas puede
haber en pacientes con bruxismo

; tiene una actividad sensitiva debido a que tiene los túbulos dentinarios y va a haber fibras
nerviosas, prolongaciones de las células dendríticas, etc. Pero la principal actividad de la dentina
es la actividad mecánica es decir el soportar las fuerzas de la masticación, el actuar como un
amortiguador para impedir la fractura del esmalte durante la masticación, fuerzas de oclusión por
eso es importante tratar de mantener la mayor cantidad de dentina.

Ahora son la tendencia los abcesos minimamente invasivos por conservar la mayor cantidad de
tejido e impedir las fracturas de las piezas dentales, pero si es muy pequeño me impide ver donde
están los conductos, debe ser proporcionado, el techo de la cámara equivale a las filas de hierro
de una construcción y que le da soporte a la construcción las columnas el hierro que contienen, es
por eso que el rato que destechamos le quitamos resistencia a la fractura a las piezas dentarias y si
destecho tratar de no destruir tanta dentina

La dentina a pesar de ser un tejido mineralizado tiene a parte de dureza elasticidad