ODONTOLOGIA PREVENTIVA II

• Los dientes constituyen un 20% de la superficie de la boca.

• Función principal: masticación y fonación.
• El diente consiste en un tejido duro mineralizado (esmalte acelular) formado por células
epiteliales.
• El diente se divide en corona: línea amelocementaria a la corona (borde incisal, oclusal).
• Línea amelocementario: Unión del esmalte-cemento.
• Periodonto compuesto por: hueso, encía, ligamento periodontal y cemento.
• Línea amelocementaria: menos grosor de esmalte (cuello).
• CORONA

Corona clínica: Es la parte del diente que va desde el epitelio de unión hasta el borde incisal o
oclusal del margen gingival.

Corona anatómica: Es la parte del diente cubierta por esmalte.

Cuello anatómico: Señala la terminación del esmalte y la unión de la corona y raíz anatómica (línea
amelocementaria).

Cuello clínico: Es la parte del diente donde se inserta el epitelio de unión.

Raíz anatómica:

Raíz clínica: Es la parte del diente que se sostiene dentro del alveolo unida por el lig. periodontal.

• ESMALTE

Matriz más calcificada y dura del cuerpo / Lo forman los ameloblastos y ya no se regenera / Tiene
alto nivel de mineralización y esto se atribuye a la casi total ausencia de matriz orgánica en su
forma madura.

CARACTERISTICAS: Traslucido y varia su dolor de amarillo tenue a gris-blanco (el color lo da la

dentina, traslucidez).

Su grosor tiene un aprox máximo de 2.5 m de la superficie de trabajo hasta la línea cervical.

Esta variación determina el color del esmalte.

Compuesto por 96% mineral (inorgánico) y 4% mineral orgánico (fosfato de calcio cristalino
(hidroxiapatita), iones de carbono) y agua.

El alto contenido de minerales hace duro al esmalte y que soporte las fuerzas de masticación, esta
dureza hace a la vez al esmalte frágil, por eso la necesidad de tener dentina por debajo.

PROPIEDADES FISICAS:

a) Dureza: Dada por el alto contenido de sale, minerales y además por la organización de los
cristales.
b) Color y transparencia: Es traslucido, el color varia entre blanco amarillento a un blanco
grisáceo.
 c) Permeabilidad.
d) Radiopacidad: Muy alta en el esmalte por su alto grado de mineralización.
e) Elasticidad: Es muy escaza, pues depende de la cantidad de agua y sustancia orgánica que
posee.

ESMALTE CONSTITUIDO POR: La org. fundamental está compuesta por prismas y la sustancia Inter
prismática (en el espacio Inter prismático, prisma-prisma).

CUTICULA DEL ESMALTE: Capa delgada que cubre toda la corona del diente recién erupcionada, se
llama membrana de Nasmyth / Corresponde a la última secreción de los ameloblastos / Protege al
diente durante el periodo de erupción / Desaparece en cuanto erupciona-entra en oclusión.

• Epitelio común: Sellado hermético que tenemos alrededor del diente / Protege del
exterior al interior / Es el resultado del epitelio reducido del esmalte + epitelio oral
externo (encía).
• Epitelio reducido del esmalte: Va después de la cutícula (membrana de Nasmyth)
• Epitelio oral externo: Encía.
• Los epitelios no sangran, son avasculares.
• EL EPITELIO DE UNION SE FORMA POR EL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE+EPITELIO
ORAL EXTERNO, HAY FUSION Y POR ESO NO SANGRA AL ERUPCIONAR.
• Erupción activa: Camino del diente hacia dirección coronal.
• Erupción pasiva: Migración del epitelio de unión, fibras del tejido conectivo y tejido óseo
hacia dirección apical.
• Fibras supracrestales: Porque están arriba de la cresta ósea.
• Epitelio de unión: Insertado en la línea amelocementaria.
• En la línea amelocementaria se inserta el epitelio de unión, y debajo de este están las
fibras supracrestales y esto se llama: inserción clínica.
• LINEAS O ESTRIAS DE RETZIUS: Líneas que van desde la línea amelodentinaria en dirección
hacia la superficie del diente / Forma de anillo en corte transversal / Es un reflejo de
aposición o crecimiento de las capas de esmalte.
• LAMELAS: Están ligadas a fallas geológicas / Se pueden ver en cortes transversales del
esmalte / Se proyectan desde la unión amelodentinaria a una corta distancia en el
esmalte.
• ORDEN: SURCO, EPITELIO DE UNION Y FIBRAS SUPRACRESTALES.
• DENTINA

Mayor parte del diente, por debajo del esmalte / Porción dura, forma el volumen del diente / Es
una matriz similar al hueso caracterizada por tubulillos que atraviesan el grosor y tienen
extensiones de los odontoblastos que formaran la dentina y la van a mantener.

Odontoblastos: Para formar la matriz debe tener la predentina (matriz) que aun no esta
mineralizado, y al mineralizarse ya es dentina.

FORMACION DE DENTINA

Primero es matriz desmineralizada: predentina, consiste en colágena (similar al tejido osteoide de

hueso), luego se mineraliza y se va a llamar dentina. El grosor de la predentina se mantiene
constante debido al balance que existe con la cantidad que se mineraliza. Esta aumenta en la
dentinogénesis y disminuida con la edad.

• La dentina va creciendo hacia la pulpa, va cerrando la cámara pulpar y esto nos ayuda a
determinar la edad, cámara pulpar grande: joven.

COMPUESTA POR

10% agua, 70% de material inorgánico (hidroxiapatita) y 20% materia orgánica (90% de colágena
tipo I con pequeñas porciones de tipo III, IV, proteínas y lípidos).

FIBRILLAS DE TOMES

También reciben el nombre de fibrilla dentinaria o prolongación odontoblastica (va dentro de los
tubulillos) / porción del odontoblasto que queda dentro de la matriz de la dentina / Se extiende
desde el límite amelodentinario o cementodentinario hasta la pulpa dental / Se ubica en el int de
los conductos dentinarios.

CLASIFICACION DE LA DENTINA

a) Primaria: Se forma en la odontogénesis, termina hasta toda la raíz.

b) Secundaria: Cuando ya hay formación completa radicular (cierre del ápice).
c) Terciaria.

DENTINA PRIMARIA: (se ven bien los túbulos) Es la de mayor cantidad / Contornea la cámara
pulpar / Se le conoce como dentina circumpulpar / la capa ext (cemento-esmalte) se llama dentina
del manto o paliar / es la primera que se forma periféricamente.

DENTINA SECUNDARIA: (No se ven bien los túbulos) Se desarrolla después de que la formación
radicular esta finalizada / Representa depósitos de dentina de manera continua muy lenta
producida por odontoblastos / Tiene una estructura tubular menos regular que la primaria / La
aposición de dentina secundaria en el techo y piso de la cámara pulpar lleva a una reducción
asimétrica de tamaño y forma / No se deposita de manera equitativa alrededor de la cámara
pulpar, especialmente en molares / ES DENTINA FISIOLOGICA YA QUE SE DA TODA LA VIDA.

DENTINA TERCIARIA: Se forma donde hay estimulo / También llamada reaccional o irritativa, de
reparación / Causas: caries, atrición, procedimiento / solo se produce por las células afectadas por
estimulo / Puede contener los túbulos de la dentina secundaria o puede que no tenga túbulos / se
subclasifica en reaccional formada por odontoblastos ya existentes o reparativa por células
neodiferenciadas en odontoblastos. / PATRON MENOS ORGANIZADO HISTOLOGICAMENTE, YA NO
TIENE TUBULILLOS.

• Von Ebner: Líneas que van diciendo la formación de la dentina.

• DENTINA ESCLEROTICA:
1. Describe a los túbulos dentinarios que han sido ocluidos por material calcificado.
2. Cuando esto ocurre, la dentina asume apariencia de cristal y traslucida.
3. La cantidad imita con la edad.
4. Mas común en tercio apical de raíz y en la unión amelodentinaria.
5. Se asume que es la respuesta fisiológica.
6. Provocada por estimulo, se calcifica también como dentina terciaria: solo que no es
provocada, si no se calcifica.
• Punto más débil del diente: Linea amelocementaria ya que toda la fuerza llega al cuello
anatómico.
• En masticación la fuerza se concentra en la línea amelocementaria y termina en el ápice.
• SENSIBILIDAD DENTINARIA: Reacción exagerada ante un estimulo sensitivo inocuo, es un
estadio crónico con exacerbaciones o episodios agudos / Prevalente en adultos de entre
30 y 50 años.
• TEORIAS DE SENSIBILIDAD DENTINARIA:
1. Dentina inervada a través de tubulillos.
2. Odontoblastos o fibrillas de Tomes son receptores y actúan con el nervio.
3. Hay agua en los tubulillos y lo frio llega directamente y estimula al agua de la dentina o la
misma agua de la dentina se enfría, llegando al nervio.
• Recesión gingival: Migración apical de la encía.
• CAUSAS DE LA SENSIBILIDAD DENTINARIA: Abrasión, erosión, recesión gingival, trat
periodontales como detartrajes, pulidos, raspados radiculares y cirugías a colgajo,
procedimientos de tallado y blanqueamiento dental.
• Erosión: Desgaste en el esmalte, se da por ácidos.
• Abrasión: Se pierde la línea amelocementaria y se puede acompañar de recesión gingival.
• PASOS PARA SOLUCIONAR ABRASION Y RECESION GINGIVAL: 1. Restauración de la línea
amelocementaria, 2. Injerto de tejido conectivo para la recesión gingival.
• CEMENTO: Tejido conectivo duro, avascular que recubre las raíces de los dientes / Se
clasifica de acuerdo a la presencia de células o ausencia (celular o acelular) en la matriz y
en el origen de fibras de colágena de la matriz.
Compuesto por: 65% mat inorgánica (hidroxih), 23% mat orgánico (colágeno tipo I), y 12%
agua.
Función: Inserción de fibras de colágena del lig periodontal / Dar inserción al lig
periodontal por las fibras de colageno (fibras de Sharpey).
Clasificación: Etapa prefuncional: Ocurre durante la form8ación radicular. Etapa funcional:
Empieza cuando el diente erupciona y entra en oclusión (de por vida).
Cemento acelular o primario: Provee la inserción / 1/3 cervical hasta la mitadde la raíz del
diente / Fibras de Sharpey en su mayor parte.
Cemento celular o secundaria: Tiene rol adaptativo en respuesta al desgaste dental y mov
dental / Esta asociado con la reparación de tejidos periodontales / Cementocitos
atrapados en lagunas (son cementoblastos viejos, quedan atrapados) / Fibras de Sharpey
reducidas / Menos calcificado que el primario o acelular.
• ¿Quién hace que el cemento este activo? El lig periodontal ya que este regula los
cementoblastos y osteoblastos también.
• El lig periodontal diferencia a células de odontoblastos o cementoblastos, si no hay lig
periodontal no hay cemento ni hueso.
• Potenciales: Lig periodontal y pulpa dental.
• Inserción clínica: es donde se insertan las fibras supracrestales y el epitelio de unión.
 • UNION AMELOCEMENTARIA (3 TIPOS):
1. Cemento poco por encima del esmalte (60-65% común)
2. Donde termina el esmalte (mismo nivel) (30%)
3. Espacio entre donde termina el esmalte y empieza el cemento (de ve la dentina) (5 a 10%)
• REGENERACION: Que tengamos el mismo tejido que teníamos inicialmente.
• REPARACION: Hay cicatrización pero con tejido distinto al original.
• HIPERCEMENTOSIS: Engrosamiento generalizado del cemento / Agrandamiento nodular
del tercio apical de la raíz / Excrecencias en forma de púas / Causas: Irritación periapical de
poca intensidad, Tensión excesiva de ortodoncia o fuerzas excesivas y Esfuerzo para
compensar la erupción dental excesiva.
• La fuerza de los dientes va a la línea amelocementaria y a la cara oclusal.
• ANQUILOSIS: Fusión del cemento y el hueso alveolar con obliteración del lig periodontal
(se pierde) / Causas: Reparación anormal, dientes retenidos, traumatismo oclusivo,
inflación periodontal crónica y reimplantación de un diente.
• Si se pierde un diente completo se inserta en el alveolo y se va a dar cicatrización por
anquilosis, se hace endodoncia ya que se pierde el paquete neurovascular, no va a tener
vitalidad el diente pero va a funcionar para la masticación / Tenemos 15 min para ponerlo
luego de perderlo.
• CAMARA PULPAR: Se conforma a la anatomía general de la corona / Por debajo de las
cúspides la cámara se extiende hacia los cuernos pulpares / Son mas prominentes por
debajo de la cúspide bucal de los premolares /Prominentes en mesiobucal de los molares /
ALOJA LA PULPA.
• La dentina secundaria hace que se pierdan los cuernos pulpares ya en edad grande ya que
la dentina terciaria creció mas y quito la capacidad de alojar a la pulpa.
• CONDUCTO RADICULAR: Empieza en el piso de la cámara pulpar / Termina en el foramen
apical, ahí se encuentra la pulpa, lig periodontal, nervios y venas que salen del diente / En
el desarrollo dental el foramen apical es ancho y centrado / Cuando el diente alcanza su
desarrollo el foramen apical se reduce en diámetro y en posición excéntrica.
• EL PAQUETE NEUROVASCULAR ESTA EN PULPA.
• PULPA: Tejido conectivo altamente especializado que ocupa la porción central del diente /
Se divide en porción coronal (cámara pulpar) y porción radicular (conducto radicular) / En
su periferia (unión pulpa-predentina).

Dirige a la biología del diente.

FUNCIONES: Formativa (porque forma dentina), nutritiva (por que le llegan nutrientes a través del
torrente sanguíneo que nutren a los odontoblastos y a las células de defensa), sensitiva y de
defensa / El esmalte o la dentina no se nutren ya que tienen minerales y están mineralizados.

COMPOSICION DE LA PULPA: 75% agua y 25% de materia orgánica (células y matriz extracelular) /
células mesenquimatosas y fibroblastos (abundan en la pulpa).

• FIBROBLASTOS: Células principales y más abundantes del tejido conectivo / Secretan los
precursores de las fibras colágenas reticulares y elásticas y la sust fundamental de la pulpa
/ En la pulpa hay largas prolongaciones citoplasmáticas conectadas a otras fibras.
 • La pulpa produce los odontoblastos pero no se almacenan aquí, están en la periferia de la
pulpa.
• CELULAS MESENQUIMATOSAS INDIFERENCIADAS: También llamadas
ectomesenquimatosas / Derivan del ectodermo de las crestas neuronales / Se diferencian
en nuevos odontoblastos (dentina) o fibroblastos (matriz pulpar) según el estímulo que
actúe sobre ellas.
• ODONTOBLASTOS: Células mas distintivas de la pulpa dental / se localizan en la periferia
de la pulpa en forma de capa delgada / se apilan de 3-5 capas de células / el número de
células es proporcional al número de túbulos dentinarios.

FORMA Y TAMAÑO: En la porción coronaria los odontoblastos son mas grandes que en la raíz y
están en forma de columnas / En tercio apical son aplanados / En tercio apical son de forma
cuboide.

MORFOLOGIA: Su morfología refleja la actividad de la célula: Sin función: APLANADOS, Fase activa:
Largo y forma dentina.

• Fibroblastos más abundantes que odontoblastos.

• ESTROMA PULPAR: Masa central de la pulpa / contiene los vasos sanguíneos y fibras
nerviosas de mayor diámetro / formado por t conectivo laxo característico de la pulpa / la
mayoría de células del t conectivo son fibroblastos, ectomesenquimatosas y macrófagos.
• LIGAMENTO PERIODONTAL: Es tejido conectivo altamente especializado / DIRIGE LA
BIOLOGIA DEL PERIODONTO / Tiene células mesenquimatosas (inducidas correctamente:
osteoblastos y cementoblastos) / Tiene fibroblastos perivasculares y endostiales
(inducidas correctamente: hueso, ligamento, cemento)
• Sin lig periodontal no hay hueso alveolar ni cemento.
• El h alveolar es el único hueso controlado por el lig periodontal, los otros huesos son
controlados por las células hematopoyéticas.
• PROCESO: Células mesenquimatosas inducidas, fibroblastos, lig periodontal,
cementoblastos, osteoblastos.
• Biología del diente: Pulpa.
• Biología del periodonto: Ligamento periodontal.
• FIBRAS: Sus fibras principales son los elem mas imp del lig periodontal: a) de colágeno, b)
dispuestas en haces.

Las porciones principales de las fibras se insertan en cemento y hueso y reciben el nombre de
fibras de sharpey, y en la parte de en medio solo son fibras del lig periodontal.

Fibras de Sharpey: Prolongaciones de las fibras de colágeno de lig periodontal que se insertan en
hueso alveolar y cemento.

Fibras de colágeno: amortiguan fuerzas masticatorias.

• ANCHURA DEL LIG PERIODONTAL: VARIA:

a) .21 mm (de 11 a 16), b) .18 mm (32 a 52 años) c) .15 mm (de 51 a 67 años de edad).

Disminuye la anchura con el paso de los años ya que sus células se disminuyen para seguir
formando cemento.
 • Hay 2 biologías (diente y periodonto) que se unen por CEMENTO.
• Lig periodontal amortigua fuerzas masticatorias.
• FUNCIONES DEL LIG PERIODONTAL:
1. Su función principal es el soporte dental dentro del alveolo.
2. Amortigua fuerzas masticatorias (por las fibras del lig periodontal que son elásticas
(formadas por fibroblastos)).
3. Actúa como receptor sensorial que será guía para el correcto posicionamiento de la
mandíbula durante su función mandibular.
FIBRAS PRINCIPALES DEL LIG PERIODONTAL:

1) Transeptables: Se extienden en sentido interproximal sobre la cresta

alveolar y se insertan en el cemento de los dientes adyacentes.

2) Crestoalveolares: Se extienden en sentido oblicuo desde el cemento

apenas por debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar.

3) Horizontales: Se extienden perpendiculares al eje longitudinal del diente.

4) Oblicuas: El grupo mas voluminoso del lig, se extienden desde el cemento
en dirección coronal hacia el hueso. Sostienen la mayor parte de la tensión
masticatoria vertical y la transforman en tensión del hueso alveolar.

5) Apicales.

6) Interradiculares: Se aben en abanico desde el cemento hacia el diente en la zona de furcación

de dientes multirradiculares.

• Epitelio reducido del esmalte+epitelio oral externo= epitelio de unión.

• LIGAMENTO PERIODONTAL:

Las células del lig periodontal remodelan las fibras principales para lograr una adaptación a las
necesidades fisiológicas y como reacción a dif estímulos.

Existen pequeñas fibras de colágena en relación a las fib principales (6).

Transcurren en todas las direcciones y forma una red: plexo indiferenciado de fibras.

Elementos celulares: Hay 4 tipos de células: c. del t conectivo (fibroblastos), c de restos epiteliales,
c de defensa y c relacionadas con elem neurovasculares.

Células del t conectivo: fibroblastos cementoblastos y osteoblastos / FIBROBLASTOS: Mas

frecuentes, sintetizan colágena y poseen capacidad de fagocitar fibras de colágena viejas y
degradarlas / Los osteob, cementob y osteoclastos parecen en las superficies óseas y cementarias
el lig periodontal.

Células de defensa: Neutrófilos, linfocitos, macrófagos, mastocitos y eosinófilos.

Elementos neurovasculares: Dentina, hueso, lig periodontal y cemento.

• HUESO ALVEOLAR:
• La cicatrización depende el hueso basal.
• El h alveolar es dependiente del lig periodontal.
• El hueso del h alveolar se regenera pero no de hueso alveolar, si no de hueso basal, por lla
sangre van a viajar las células osteoblásticas.
• El h alveolar se hace festoniado.
• Por el h trabeculado pasan los vasos y nervios.
• Células osteogenicas
• Coagulo, tejido de granulación, t osteoide y hueso basal. PROCESO DE REGENERACION.
• Fenotipo grueso y delgado cambian el rumbo de una extracción.
• .9-1.5 mm de grosor en la medida del espacio alveolar.
• Fenotipo incluye hueso.
• Y LEER PRESENTACION QUE MANDO GABY.