Clase 1

Endodoncia:

La endondoncia es parte de la odontología que esta encargada del estudio de los

tejidos periapicales y pulpares y se sabe que esta cargada de reconocimiento de
signos y snitomas que se va a dar un diagnostico a las diferentes enfermedades
que están afectando a pulpa como a tejidos periapicales una vez que yo
reconozco toda esa sintomatología que esta afectando a estos tejidos yo puedo
dar un diagnostico correcto, y poder dar un tratamiento o ayudar a la prevencion
de la pulpa y afecciones hacia esta y tejidos periapicales.

Definición:

La endodoncia es la ciencia y arte que envuelve la etiología, prevención,

diagnostico y tratamiento de las alteraciones patológicas de la pulpa dental y de
sus repercusiones en la región periapical y consecuentemente en el organismo.

Generalidades de endodoncia:

Sabemos que el estudio de la endodoncia esta dividido en dos regiones:

1. Estudio del endodonto: representado por la dentina, cavidad pulpa que es en

si e lugar donde se encuentra alojada la pulpa y por ultimo la pulpa

2. Region apical y periapical: es decir todo los tejidos de sostén de los dientes
aquí tenemos:

· Limite CDC

· Canal cementario

· Coto o muñon pulpar

· Cemento

· Foramen

· Espacio periodontal

· Pared y hueso alveolar

¿Por qué está dividida la endodoncia en endodonto, región apical y región

periapical?
Es porque su origen de los tejidos es diferente:

Embriologicamente pulpa y dentina tiene su origen en la papila dentaria

En cambio cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar se diferencian a

partir del folículo dentario

Se sabe que la pulpa y la dentina van a ser considerados diferentes a pesar que
embriológicamente provengan del mismo tejido de origenque mantiene entre si
una intima relación histológica, fisiológica histofipatologíca y fisiopatologica,
existen componentes los que le hacen ser diferentes pero estos dos van a
componer lo que es el complejo dentino pulpar.

¿Qué es el complejo dentino pulpar?

Es una estructura que esta formado por células pulpares y la dentina pero la
pulpa es la ue va a formar la dentina es por esto que se lo denomina una
estructura. Es por tanto la unión de los

aspectos de las células que se encuentran en todo el componente pulpa y del

componente duro que es dentina.

En el complejo dentino pulpar se encuentran unos componentes importantes

primero tenemos la dentina seguido la capa de odontoblastos y de ahí tenemos
la región pulpar netamente.

En el complejo dentino pulpar vamos a tener zonas:

1. primero hablamos de la dentina y aquí se encuentran alojados las

prolongaciones de los odontoblastos en los tubulos dentinarios atravesándolos
hasta casi llegar al limite cemento y dentino esmalte.

2. Tenemos la predentina y esta va a estar siendo formada por los odontoblastos

3. Capa de odontoblastos y estos se van a encontrar en toda la región donde se

encuentre la dentina la única zona donde no se va a encontrar esta capa es cerca
del foramen apicar ya que no existe dentina y es una zona donde ya hay
comunicación entrada y salida del paquete vasculonervioso. A los
odontoloblastos se los va a encontrar en toda la cámara pulpar y dentina

4. Luego encontraremos una región pobre en células

5. región rica en células

6. y por ultimo la pulpa donde se encuentran células, fibras nerviosas, etc.

CAVIDAD PULPAR:

En el endodonto encontramos la cavidad pulpar que es un espacio que se

encuentra internamente presente en el diente que va a estar alojando a la pulpa
tanto radicular como a la pulpa cameral.se encunetra limitado por la dentina a
excepción del foramen apical y tiene la forma muy parecida a la parte externa
del diente que queremos observar, por ejemplo: premolar tiene en la cavidad
pulpar dos puntas similar a las cúspides de la parte externa de este órgano
dental.

Topográficamente la cavidad pulpar se encuentra dividida en dos porciones:

1. porción radicular o canal radicular aloja a la pulpa radicular

2. porción cameral coronaria o cámara pulpar: aloja a la pulpa cameral (es aquí
donde se realiza la apertura cameral es decir se tiene que realizar un adecuado
acceso cameral) existen diferentes formas de este tipo de pulpa y esto se va a
dar debido a las distintas formas que van a presentar los dientes no va a ser igual
la de un diente anterior con un premolar bicuspideo también con un molar ya
sea superior o inferior van a presentar características distintas sea en techo piso
pared mesial distal y esto va a ser debido a las características que van a ir
presentando individualmente cada diente, se sabe que un dinete posterior va a
ser distinto con un diente posterior porque bueno aquí se sabe que tengo una
pared vetibular pared mesial distal un techo y una pared lingual o palatina pero
aquí se va a saber que el piso va a ser de manera virtual ya que aquí no tenemos
una división como en un molar

En un diente bicúspide (premolar) que también no tengo esas características del piso en si .Hay
bastante variación de la anatomía interna por ejemplo yo puedo generalmente los primeros
premolares donde encuentro esa separación de las raíces y puedo tener una cavidad pulpar con la
presencia de piso .
PARED OCLUSAL O LA PARED INCISAL:
De acuerdo al diente a la cual vayamos a realizar el absceso,va tener características muy propias
de los dientes a los cuales nosotros vamos a estudiar por ejemplo se encuentra las prolongaciones
de las cámaras pulpares lo que nos indica a que grupo dental pertenece,sabremos que estas
prolongaciones van a estarse encontrarse de acuerdo a las características externas del diente estas
prolongaciones van a encontrarse de acuerdo a la presencia de cuspides ,estas prolongaciones van
a seguir las cuspides del los molares .
En cambio en los dientes anteriores tendremos un borde incisal
PARED CERVICAL O PISO
Es la pared opuesta a la cara oclusal tiene una superficie convexa es lisa y parece que esta pulida
,brillante.Por ejemplo en el piso de la cavidad vamos a encontrar depresiones que corresponden
a los orificios de la entrada a la porción radicular del diente.
PARED MESIAL,DISTAL,VESTIBULAR Y LINGUAL O PALATINA
Son las porciones de la dentina de la cámara pulpar correspondientes a las caras de la corona
dental .
Van a estar en relación con las caras del diente estas características que se van presentando nos
van a poder identificar el diente y a qué lado corresponde si era de lado derecho, superior, inferior
PORCIÓN RADICULAR O CANAL RADICULAR
Vamos a tener dividido morfológicamente:
 cervical
 medio
 apical
En cambio en la corona vamos a tener:porción cervical,media,porción oclusal o incisal .
LA PORCIÓN RADÍCULAR O CANAL RADICULAR
Divido biológicamente en :
 Canal dentinario: va alojarse la pulpa radicular ,van a encontrarse una capa de
odontoblastos.Esos odontoblasto van a estar desde la cámara pulpar hasta la porción
radicular por la presencia de túbulos dentinarios hasta el foramen apical donde tenemos
presencia de dentina encontramos odontoblastos y sus prolongaciones en toda la entrada
de los túbulos dentinarios. La dentina está recubierta de cemento
 Canal cementario :mayor parte de cemento radicular y es más espesa en las regiones
laterales de la raiz tenemos más cemento, esta presencia de cemento formara un pequeño
canal denominado canal cementario.
 no hay odontoblastos va estar en relación otro tejido existe la prolongación de ligamento
periodontal(tejido que recubre la porción radicular)
El canal dentinario tiene una presencia rica en dentinoblastos a diferencia del canal cementario
es un canal donde no vamos a encontrar la presencia de odontoblastos o de dentinoblastos y va
a estar mas en relación con el ligamento periodontal

En la región periapical vamos a tener algunos tejidos en relación con los tejidos de soporte del
diente como son

 Limite CDC que esta en la región apical del diente; desde el limite CDC hasta el afuera
del diente vamos a encontrar el canal cementario, este límite CDC es limite cemento
dentina canal este es el campo de los endodoncias, no todos los forámenes apicales
terminan en la punta de la raíz a veces terminan a un lado, muchas veces cuando
realizamos un tratamiento de conducto hasta el límite CDC esta zona del canal
cementario puede mineralizarse favoreciendo al tratamiento de conducto que nos
ayude a la protección que nos sirva como una barrera para las bacterias
o El limite CDC en casos dentro de los tratamientos de conducto denominados
biopulpectomias pueden encontrarse alrededor d e1 a 2 mm del ápice
radiográfico y en necropulpectomias deben llegar 1 mm o a nivel del ápice
radiográfico.
o Tiene diferente forma y dirección del canal cementario

COTO PULPAR O MUÑON PULPAR:

Se encuentra en el canal cementario formado por tejido conectivo maduro, pertenece al

ligamento periodontal rico en fibras no hay cementoblastos sin presencia de dentinoblastos.
Este coto se va a encontrar justo entre el límite superior CDC y el inferior en el foramen apical
justamente en el canal cementario va a estar ubicado el coto; el ligamento periodontal va a
llegar hasta el CDC. El canal dentinario esta formado por la base que va a ser el orificio de entrada
a los conductos asta llegar asta el CDC; y el canal cementario va a estar formado por una base
en el foramen apical y el vértice en el CDC.

CEMENTO: Es un tejido conjuntivo mineralizado originado en la capa interna del saco dental,
protege a la dentina y mantiene al diente implantado al alveolo porque el cemento esta
cubriendo la dentina y en el cemento esta en contacto con el ligamento periodontal que va a
estar uniendo el diente a la posición del hueso alveolar nos permite el sostén del diente, en
algunos casos tras la muerte de la pulpa puede formar una barrera protectora obliterando el
canal radicular; cuando el cemento esta muy cerca del foramen apical y hay proceso infeccioso
puede haber una erosión del cemento por los osteoclasto , si yo se que los osteoclastos actuaron
y produjeron una reabsorción radicular el limite CDC cambia ya que se puede reabsorbido el
canal cementario . en una reabsorción radicular no voy a tener el CDC porque hay reabsorción
radicular externa que me a modificado la porción radicular el foramen apical a ya no encontrarse
la presencia de cemento por la reabsorción puede modificarse el foramen.

Muchas veces las reabsorciones pueden producirse por tratamientos de ortodoncia, a veces asta
cuando tenemos dientes incluidos puede producirse esta reabsorción externa

FORAMEN APICAL:

Es un orificio final del canal radicular a nivel del 1/3 apical en algunos casos el foramen apical no
coincide con el vértice

El foramen apical es la parte más externa de la raíz que va a estar en relación con el canal
cementario, todo el tejido blando que se encuentra desde el foramen hasta el CDC va a ser el
coto o muñon pulpar

ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL:

Radiográficamente no se puede observar el ligamento periodontal es un espacio uniforme si no

existe inflamación en el cual va a estar recubriendo toda la porción radicular y va a estará
uniendo atreves de sus fibras al cemento y al hueso alveolar. Este ligamento periodontal absorbe
las fuerzas provocadas por la masticación y la pasa al hueso

TIPOS DE RESORCIONES:

REABSORCION EXTERNA: esta provocado tipo patológica o algún agente como movimientos
ortodonticos por fuerzas bruscas en cambio si está muerta a pulpa afecto a la pulpa van a estar
alojadas estas bacterias cerca del foramen apical y producirán inflamación del ligamento
periodontal y activara a los osteoclastos y existirá la reabsorción

REABSORCION INTERNA :

PARED Y HUESO ALVEOLAR: La pared alveolar (lamina dura) es una capa fina de hueso que limita
externamente al ligamento periodontal, normalmente es continua y mas radiopaca que el hueso
trabecular

El hueso alveolar está compuesto por hueso compacto y hueso esponjoso.

 Clase 2

Parte 1

Microbiología en endodoncia

¿Infección endodontica es un problema?

(Porque compromete a la pulpa, conlleva a un proceso inflamatorio, podemos tener una

reinfección.)

Todas infección endodontica si es un problema, en un tratamiento de conducto tenemos que

todas las bacterias son los principales microorganismos que se encuentran infectado infecciones
dentro del conducto radicular, sabemos también que a pesar de todo el protocolo de
instrumentación, materiales, el preparo se sabe que quedan bacterias dentro del conducto
radicular es por eso que a veces necesitamos la ayuda de medicamentos intracanal para poder
disminuir la presencia de estos microorganismos, pero muchas veces se consigue parcialmente
la elimicacion de estos, y en algún momento estos microorganismos regresen a producir una
infección o los microorganismos que se encuentran dentro de conductot radicular provoquen
fracasos dentro del tratamiento de conducto.

aquí tenemos una radiografia, en la cual se observa la

presencia de un proceso cariogenico en la parte distal
de este molar, y se observa ya un proceso cariogenico,
que incluso ya esta afectando o comprometiendo el
cuerno pulpar distal, esto implicara a través de la
realización de la sensibilidad pulpar se determinara
cual es el grado de afectación de la pulpa.

En esta radiografia se ve que ya muchas veces los

microorganismos avanzan y provocan lesiones de
distinta índole por ejemplo en la imagen de arriba se
observaba el proceso cariogenico afectando la pulpa
pero los tejidos periodontales como el ligamento, el
espacio periodontal, la cortical osea se encuentran
uniformes es decir no hay una afectación periapical esto
nos indica que el proceso cariogenico esta avanzando
paulatinamente la pulpa y esto con los signos si síntomas
se va a poder verificar , incluso con esto se puede
detectar procesos cariogenicos en sus procesos iniciales
ya que van a presentar inflamación y a medida que
avancen estos microorganismospueden provocar la
muerte de la pulpa y al evidenciarse esta muerte pulpar
estas bacterias van a tener via libre para infectar todo el
conducto radicular llegando hasta la parte mas próxima del formane apical, cuando ya llegan
van a generar un proceso inflamatorio en donde ya afecta lo que es tejidos como el ligamento
y espacio peiodontal dañando su continuidad demostrando el daño de estos tejidos por los
microoorganismos. Se acuerdan que dije de la activación de los osteoclastos, cementoclastos,
estos actúan justamente en este sitio con el objetivo de aislar esta zona de infección pero con
el costo de la destrucción de todos estos tejidos periapicales.

Aquí se observan túbulos dentinarios con gran cantidad de Biofilm se sabe que las bacterias no
se encuentran solas sino en Biofilm, aquí están cortes transversales de los tubulos dentinarios
con presencia de microorganismos (a) y este es corte longitudinal donde se ve como esta la
penetración de estos microorganismos en los tubulos dentinarios (b)

Aquí observamos Biofilm endodontico, esto

se encuentra en el foramen apical de un
diente,

Aquí se puede ver la lesión que puede estar

afectando a los tejidos periradiculares

Entonces en la clínica endodontica es importantisimo que nosotros sepamos nuesra

instrumentación nuestro preparo que puede verse que muchas veces encontrarse la presencia
de Biofilm y este ser el causante del fracaso del tratamiento endodontico, los conducctos
radiculares tienen diferente anatomía y esta diversidad puede generar zonas que favorezcan
la presencia de microorganismos.
 a. este es un conducto ovalado que si nos fijamos
bien el preparo quimico mecanico, nuestras limas lo
harán pero lo hacen de una forma redonda, pero
hay zonas que podrían no ser instrumentadas es
decir que la lima no llego,lo que nos generara un
fracaso en nuestro tratamiento de conducto.

aquí tenemos la raíz de un primer molar

inferior donde se puede observar la
presencia de Biofilm en la raíz mesial,
este tiene dos raíces que se encuentran
unidas por un itsmo, es decir que la
lima no llego a instrumentar este itsmo.
Por lo tanto va a existir la presencia de
bacterias.

de color rojo se va a ver el preparoque se realizo en esta

raíz y con verde se va a ver como es el conducto radicular.

Aquí se puede ver que en el conducto quedaron zonas

libres de isntrumentacion y esto puede dejar tejido pulpa
o Biofilm endodontico
 Aquí se puede ver que las bacterias ya se encuentran en
la parte externa del foramen apical, gran presencia de
Biofilm con bacterias. esto es Biofilm extraradicular.

En otras ocasiones ya se puede encontrar ya lesiones con

absecos que se encuentran drenando que no son fáciles
de detener y muchas veces se encuentra relacionados a
los biofilms extraradiculares.

BIOFILM EXTRARADICULAR.

El principal causante de estas infecciones dentro de los conductos radiculares van a ser las
bacterias, pero estas no son las únicas que se van a encontrar dentro colonizando

Estas bacterias principalmente van a tener 4 tipos de acciones:

 Patología pulpar y periapical

 Agudizaciones (Flare- ups) que los procesos vuelvan a tener sintomatologías agudas
colo dolor hinchazón presencia de pus.
 Sintomatología e exudación persistente
 Fracaso del tratamiento endodontico

Patología pulpa y periapical.

Como en la clase anterior se hablaba del

complejo dentinopulpar desde la parte superior
vamos a encontrar la dentina Predentina y la
capa de odontoblastos la zona rica en células, la
zona rica en células y la pulpa netamente.

¿Qué es lo que pasa en un proceso cariogenico?

 Las bacterias comienzan a atravesar ingresando a los
tubulos dentinarios casi llegando a los cuernos pulpares,
lo que hace nuestro organismo es que reacciona de
diversas formas en este caso los odontoblastos
comienzan a generar dentina terciaria tratando de alejar
de todo los productos bacterianos que se encuentran en
los tubulos infectados provocando que se empieze a
retraerse mas hacia la pulpa d esta manera es como se
trata de proteger la pulpa de la infección bacteriana,
muchas veces las bacterias avanzan bastante que ya
llegan los procesos inflamatorios a provocar una necrosis pulpar.

Parte 2

El proceso inflamatorio comenzó a destruir o provocar zonas de necrosis pulpar.

El cuerno pulpar no se encuentra uniforme ya los odontoblastos no se encuentran en la

cavidad pulpar porque las bacterias avanzaron tanto que generaron un proceso inflamatorio y
provoco la muerte de la pulpa ya las bacterias se encuentran en la cavidad pulpar

A medida que avanzan provocan la muerte de toda la pulpa

Las bacterias destruyen al esmalte ingresan a los túbulos dentinarios generan un proceso
inflamatorio provocado por las presencia de las bacterias genera una reacción por parte de
nuestro organismo se generan células de defensa que intentan llegar a la infección bacteriana.
Las bacterias a través de sus LPS generaran ,productos bacterianos en si provocaran la
presencia o la movilización de las células de defensa de nuestro organismo a su vez empezaran
a generar ciertos indicadores marcadores como: histamina,prostaglandinas,bradiquinina, con
el objetivo de que exista mayor célula de defensa .

Estas células de defensa que provocaron estos tipos de sustancia generaran ciertos niveles de
extravasación de los capilares sanguíneos.

Esta extravasación implica que existe mayor plasma sanguíneo, mayor fluido ocasionando un
Edema.Se empiezan a comprimir los vasos sanguíneos y estructuras nerviosas y comenzara a
existir Dolor .Si este edema sigue avanzando encontramos una disminución del aporte
sanguíneo .Las células de defensa no podrán ingresar por el foramen apical

Al momento en que en este sitio exista un proceso de edema que comenzó local comenzara
haber una muerte pulpar localizada y en esta zona comenzara una necrosis pulpar provocada
por microedemas debido a un proceso irreversible estas bacterias continúan avanzando y ya
el proceso inflamatorio puede llegar a toda la cavidad pulpar .La pulpa comienza a defenderse
y comienza haber una mayor disminución del aporte sanguíneo y los sectores más alejados del
foramen apical empezaran a necrosarse debido a la falta de aporte sanguíneo porque fue
provocado un Edema .

Al momento de que el edema sea mayor puede provocar una falta total de riego sanguíneo lo
que provocara una muerte pulpar .

Al encontraste una muerte pulpar ya no hay células defensa entonces las bacterias provocan
una contaminación de todo el contenido pulpar cameral y radicular

En la imagen podemos observar Presencia de microrganismos que provoco necrosis pulpar de

este cuerno pulpar y tengo presencia de bacterias.

Las bacterias avanzan generando un biofilm radicular y los tubulos dentinarios van a ser
contaminados por las bacterias.
BACTERIAS TIENEN 2 TIPOS DE ACCIONES :

ACCION DIRECTA

A través de la generación de:

ENZIMAS: colagenasa, hialuronidas,condroitinasa,Dnasa,hemolisina.generaran un proceso

degradativo de la pulpa

EXOTOXINAS lo encontramos en los LPS,estructuras bacterianos que generaran procesos

inflamatorios

PRODUCTOS DEL MEATBOLISMO BACTERIANO:propionato,amonio,butirato,poliaminas,y

compuestos sulfurados.provocaran procesos inflamatorios

ACCION INDIRECTA

A través de las estructuras bacterianas como:

 Peptidoglicanos
 Ácido lipoteicoico
 Fimbrias
 LPS o endotoxinas

La presencia de osteoclastos osteoblastos generaran la reabsorción de los tejidos óseos

AGUDIZACIONES (FLARE UPS)

Son presencia de sintomatología que esta referenciado por la presencia de dolor .

Cuando tengo invasión de microorganismos dentro del conducto radicular si no lo hago tratar
puede estar tranquilo sin sintomatología tiene necrosis ningún cambio ni alteración
provocaría una agudización de la sintomatología por ejemplo cuando existe un desequilibrio
al momento de realizar un tratamiento de conducto puedo provocar que estos
microorganismos puedan ser expulsados hacia los tejidos peri radiculares y provocaran
agudización provocando procesos dolorosos, presencia de pus, Edema

AUMENTO DEL POTENCIAL OXIDO REDUCCION

Las bacterias que se encuentran en este sitio más apical son bacterias que tienen
características de ser anaerobias .Pero si existe una aumento del potencial oxido reducción
podemos encontrar bacterias que no eran habituales provocando agudización

DESEQUILIBRIO DE LA MICROBIOTA ENDODONTICA

A través de un preparo químico mecánico incompleto dejando bacterias mucho mas viables
que puedan sobrevivir a los procesos endodonticos.

INTRODUCCION DE NUEVAS BACTERIAS

Las bacterias pueden colonizar estructuras que ya estaban limpias

SINTOMATOLOGIA E EXUDACION PERSISTENTE

Provocando infecciones secundarias o persistentes

FRACASO DEL TRATAMIENTO ENDODONTICO

 Debido a que las bacterias pueden llegar a quedarse en los túbulos dentinarios y pueden
provocar el fracaso endodontico

En el canal radicular itsmos también pueden estar las bacterias.

Para tener una vuelta a la normalidad para que exista una infecciona nivel peri apical el
número de bacterias debe ser el ideal .

Tenemos una línea que nos indica que estamos en una situación habituable Las bacterias
estarían conviviendo con los tejidos peri apicales sin afectar uno del otro.

Cuando pasa esta línea comenzara a verse procesos de destrucción de los tejidos periapicales

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTO

Disminuir el mayor número de células bacterianas generare un proceso de recuperación de

estos tejidos .si hago el tratamiento de conducto y no sobrepaso este límite va mantenerse
este procesos en la región periapical

Si yo consigo a disminuir voy a conseguir una recuperación de los tejidos periradiculares

VIAS DE INFECCION DE LA PULPA

TUBULOS DENTINARIOS

Tienen diversidad de acuerdo al diámetro menor a nivel del Limite amelo dentinario y un
diámetro mayor a nivel del límite dentino pulpar (encontramos mayor cantidad de túbulos
dentinarios ). El inicio de la colonización bacteriana va ser relacionado con la generación de
caries ,streptococcus los primeros en colonizar.

 Provocan una vía directa de la contaminación de un área de dentina expuesta a la

saliva
 Formación de placa bacteriana sobre una superficie de dentina expuesta
 Proceso cariògenico

Los túbulos dentinarios a nivel del cuello del diente pueden verse afectado debido a la
placa dental por falta de higiene.
 EXPOSICION PULPAR DIRECTA

Puede haber fractura del diente y si no hago un tratamiento inmediato estas zonas pueden
estar expuestas a la cavidad pulpar y está en relación con la saliva que transporta
microorganismo puede afectar la pulpa y generar un proceso irreversibles y tendremos una
contaminación bacteriana.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Placa dental, calculo dental provocan infección por parte de las bacterias que pueden
encontrar una canal lateral o afectar toda la zona hasta llegar al nivel foramidal y es ahí donde
las bacterias pueden ingresar y provocar daños irreversibles en la pula

Anacoresis:

Es una vía de infección a la que se le considera una teoría; existe una infección a través de la
sangre que llega a la pulpa, es el paso de microorganismos del torrente sanguíneo a la pulpa
provocando un proceso irreversible, hay personas que indican que cuando tenemos un sistema
inmunológico deprimido puede existir la presencia de virus que pueden llegar a contaminar
esta pulpa.

En un paciente deprimido por ejemplo con VIH tienen algunas bacteriemias o septicemias en
el que las bacterias están en el torrente sanguíneo puede llegar a través del torrente
sanguíneo pueden ingresar y alojarse en la cavidad pulpar produciendo muerte pulpar.

En la pulpa se ha podido identificar al herpes viridae.

Muchas veces no se logra retirar las bacterias con las limas en el tratamiento endodontico
pero debido a la disminución a cierto grado de las bacterias podemos tener una recuperación
de los tejidos es por eso que el tratamiento de conducto no se basa solamente en la
instrumentación sino también se basa en ciertos compuestos como el hipoclorito de sodio, la
clorhexidina que son sustancias irrigantes que tienen gran capacidad de reducir bacterias,
también influye el sistema inmunológico de la persona si yo tengo un paciente con un buen
estado de salud el paciente se recupera pronto también influye en como yo obturo los
conductos para que sellemos bien el conducto radicular, esta obturación consiste en colocar
conos de gutapercha ayudados con un cemento para evitar al máximo la presencia de espacios
para que no exista filtraciones .

Los enterococos faecais tiene la capacidad de vivir varios días sin alimento y estas son las que
nos lleva al fracaso endodóntico

Las agudizaciones tienen mucho que ver con la presencia de abscesos, por ejemplo hay un
diente que puedo haber sido infectado y se ha producido la muerte pulpar, ya ha pasado
mucho tiempo y el paciente al inicio sentía poco de dolor pero medida que paso el tiempo el
paciente ya no tenía dolor, cuando las bacterias ya entran en la pulpa tienen la vía libre para
contaminar el resto de estructuras dentarias provocando biofilm intra radicular este
permanece mucho tiempo ahí sin provocar ninguna manifestación .

Entonces el paciente llega a la consulta y le realizo un tratamiento de conducto pero yo en vez

de llevarle las bacterias a coronal le introduzco mas adentro accidentalmente produciría un
proceso inflamatorio en los tejidos periapicales y esto activaría a los osteoclastos produciendo
una reabsorción o produciendo un acceso.

INTRUMENTAL EN ENDODONCIA
Nosotros para para tamiento de conducto usamos las limas
Generalmente estas limas son de acero inoxidable antiguamente las limas eran
fabricadas de carbono ahora soy hechas de aleaciones
Utilizamos para endodoncia varios tipos de instrumental entre ellos las limas que nos
permite modelar l conducto son fabricadas por acero inoxidable y níquel titanio estas
limas de níquel titanio son mucho más flexibles lo que nos da una mejor adaptación a la
anatomía interna del conducto radicular, estas limas han ido mejorando con el objetivo
de hacer un poco mas predecible los tratamientos de conducto.

CLASIFICACION:
LAS LIMAS SEGÚN SU ACCIONAMIENTO
 Mecánicas: uso de un motor
 manual
DISEÑO DE LA PARTE DEL TRABAJO
 Barbados: en su parte activa
tienen zonas como barbas que van
a ser utilizados para eliminar la
pulpa
 Tipo K
 Hedstroem
SEGÚN EL MOVIMIENTO
EJECUTADO
 No tienen el mismo movimiento y van a tener cada una su cinemática
 Limas: limar el conducto
 Ensanchadores: corta dentina
SEGÚN SU UNION METALICA
 Acero inoxidable: no son flexibles (pierden su forma y se daña)
 Níquel titanio: son flexibles (se va adaptando)
SEGÚN EL PROCESO DE FABRICACION
 Torsion
 Tallado
De acuerdo a las ISO

GRUPO 1: LAS LIMAS DE ACCION MANUAL

 Limas tipo k
 Limas hedstroem
 Ensanchadores o escariadores
o tira nervios

PARTES DE LA LIMA
La parte activa preparara al conducto
1. MANGO
2. VÁSTAGO: parteinactiva o intermediario
3. PARTE ACTIVA: preparara el conducto
4. PUNTA
MANGO: es fabricado por varias formas, cubiertas de plástico es en donde nosotros
vamos a sujetarlo y vamos a comenzar hacer los movimientos este mango tiene algunas
numeraciones esta simbología nos indica que tipo de instrumento es cuál es el calibre
del instrumento
El número: nos indica que en la punta tiene 0, 25 mm
El símbolo: cuadrado nos dice
que si yo le corto a la lima en la
mitad y le miro de frente yo
puedo observar que la sección
transversal de la lima es
cuadrangular, la simbología se la
va a encontrar en la parte
superior de la lima hay limas
que tienen un cuadrado negro y
ahí dentro el número blanco hay
limas con cuadrado blanco son
otro tipo de limas.

 Cuando yo tengo una lima con cuadrado pintado: será

una lima tipo K

 Si yo tengo una lima con cuadrado despintado solo con

el marco y el numero tipo K son limas más flexibles

 Las que están pintadas totalmente son limas de acero inoxidable

 Las limas que son triangulares o cuadrangulares sin ser pintadas con limas de
acero inoxidable pero tienen otra composición dentro de su fabricación son unas
limas un poco más flexibles

Hay instrumentos en la que la mitad está pintado y la otra no estas nos indica que
son limas distintas al resto son limas de níquel titanio son mucho más flexibles

Nosotros vamos a identificar un ensanchador porque en la superficie del mango

hay una figura triangular

 Cuando tengo una figura cuadrangular es lima tipo K o limas tipo ker
  Limas tipo Hedstroem son limas que tienen un circulo
 Las limas triple Flex son triangulares sin pintar
 La lima Kflex es una lima de acero inoxidable esta tiene una superficie de tipo
romboidal esta tiene una menor masa en el conducto radicular para que sea más
flexible.

Hay mangos flexibles, duros,plastico hay instrumentos que tienen un vastago en el que
el metal llega mas alla del mango para q es eso? Se encuentra un circulo en la parte
superior del metal y es para colocar el localizaror apical.

Según la normativa ISO

Los instrumentos de la primera serie va de a 15 a la 40

Los de la segunda serie va de los 45 a los 80
Los de los de la tercera serie va desde los 90 a los 140
El diámetro de la punta de los instrumentos desde la lima 15 hasta la lima 60 van ir
aumentando de o.5 mm.
A partir de la lima 60 hasta el último instrumento van ir aumentando 10 mm
Los instrumentos primeros serán una coloración blanca 15,45,90
Los de la segunda serán de color amarillo
Los de la terceros instrumentos son rojos
Los cuartos instrumentos color azul
Los quintos color verde
Y los últimos coloración negra
En cada caja de limas tenemos 6 instrumentos
La primer serie de 15 a 40
La segunda serie de 45 a 80
La tercera de la 90 hasta 140
Los de la tercera son 130 corresponde a 1.30 mm de diámetro
INSTRUMENTOS PRESERIES
Son instrumentos delgados .El diámetro del color rosado será un instrumento de 0,006
mm de diámetro el segundo instrumento de coloración gris que corresponderá a un
diámetro de 0.08 mm y por ultimo un instrumento preserie de 0.10mm . De el segundo
de color rosado aquí los instrumentos va aumentando de 0.02 mm al pasar al siguiente.
Todas las limas son estandarizadas todas las marcas tienen estas numeraciones
coloraciones con el fin de padronizar estos instrumentos

El vástago no es más que un sitio parte de la lima esta va a unir al mango con la parte
activa del instrumento el vástago es liso se denomina vástago o intermediario aquí se va
a encontrar un tope de caucho este nos va ayudar para medir el conducto radicular y así
medir a todos los instrumentos a todo el conducto radicular.
Hay topes con franjas negras o muescas dentro del tope que nos termite identificar en
que sitio esta pre curvado el instrumento hay vástagos con estrías que nos permite
mover más rápido el tope por ejemplo la longitud de la parte activa del instrumento
mide 16 mm los instrumentos que tienen esta muesca 1,2,3 y luego esta mas alejada en
este caso si yo tengo 16 mm se que la primera franja del intermediario corresponderá
a 18mm luego 19 mm después 22 mm
estas muescas van ir aumentando nos facilitan coger automáticamente el tope y lo
coloco si la longitud de trabajo de mi conducto radicular mide 18 mm
automáticamente lo coloco el tope en esta zona .no facilita la longitud del trabajo

La parte activa es de 16 mm, el vástago va ir aumentando o disminuyendo de acuerdo

a la lima que representa es decir todos los instrumentos estan fabricados en : 21,25,28
,31.mm .
Puede cambiar aquí medirá 5 mm eso me quiere decir que el vástago de un instrumento
de 21 mm medirá 5 mm.
EL vástago es el único que va a aumentar de longitud la parte activa va a ser constante
en su longitud no se va modificar.
La parte activa están fabricadas de acuerdo a las Iso en la que nos indica que los
diámetro del instrumento puede tener margen de error de 0.3 mm es decir que los
instrumentos digamos tiene de 0,15 mm puede ser fabricados con un margen de error de
0,3 mm o sea tendría 0,18
La parte activa de los instrumentos está marcada por los D (diámetro)
De D0 A D16 va a ser más ancha el diámetro va aumentando porque todos estos
instrumentos tienen una conocidad al 25 % es decir cada milímetro que pasa desde la
punta tendré un aumento del 2% si yo tengo una lima 0,25 va aumentando 0,2 mm
hasta llegar al D16
La parte activa en longitud tiene 16 mm de longitud.
Las limas TF son de níquel titanio son necesario ser trabajadas con un motor

CLASE 5 CLASE 5

Podemos determinar el diámetro de los D

Por ejemplo de una lima 10 yo tendré en la punta un diámetro de 0,10 mm yo podre saber el
D8 de cada instrumento

Colocamos el diámetro de la punta más una multiplicación del D que nosotros queremos saber
por 0.2 que es la conocidad lo que nos da 0.42mm

Yo quiero saber por ejemplo el D5 de este instrumento yo multiplico 5 por 0.2 más diez =

EJEMPLO:

D = 8 de un instrumento de una lima tipo K que es la lima 20 con conocidad al 2%

20 + (8 x 2%) = 0.36 mm

D = 8 de un instrumento de una lima tipo K que es la lima 20 con conocidad al 4%

20 + (8 x 4%) = 0.52 mm
Para hacer un instrumento de endodoncia se coge un instrumento de endodoncia se le hace
pasar por un torno y se le da la forma

Con un torno se da la forma del instrumento

Se forma una lima a través del tallado formando estrías y otro se forma por la torsión para
generar las estrías.

Las limas heldstroem son fabricados mediante el tallado y las otras atraves de la torsión

INSTRUMENTOS BARBADOS

Se forman a través de alambres en la que a través de su propio material se forma unas cuñas
en forma de barba con estos instrumentos yo tomo la pulpa y tracciono la pulpa se les conoce
como tira nervios ya no se los usa ahora mucho

LIMAS TIPO K

Sección transversal tipo cuadrada

LIMAS HELDTROEM

Tiene una sección transversal circular

NUMERO DE ESTRIAS PUEDE IR VARIANDO de acuerdo a la sección de los instrumentos

Las limas tipo K tienen más estrías versus que un ensanchador.

Los instrumentos con mayor estrías no son muy flexibles si yo tengo menos estrías van a ser
más flexibles.

La parte activa mide en todos los instrumentos 16 mm no porque tenga más estrías va a ser
mayor esto va a ser constante

PUNTA:

Varios tenemos varias formas con otras características

La base de la punta es donde se va a formar las estrías es aquí donde voy a tener el
denominado D0
EL ÁNGULO DE TRANSICIÓN

se genera entre el vértice de la punta y la formación de las primeras estrías hay limas que
tienen un ángulo de transición redondeado un ángulo asentado como en las limas tipo K va a
cortar más si yo tengo un ángulo más asentado voy a generar

142 grados más o menos 7,5 es el ángulo de transición de una lima tipo K

El ángulo de la punta nos da una guía de penetración si yo tengo un ángulo más acentuado

LOS INSTRUMENTOS HEDSTROEM no tienen un ángulo de transición este ángulo esta en limas
para modelar el conducto.

Este ángulo es de 75 grados más menos 15 grados es decir podrá medir de 60 a 90 grados y la
longitud de la punta es la medida de la base de la punta al final de la punta mientras más larga
la punta más se alarga a la anatomía del conducto
Un instrumento con punta mas alargada nos facilita el paso por anatomía interna en curvatura
con punto

Estos instrumentos se pierden su corte van desgastándose de 7 a 8 usos

INSTRUMENTAL

EXTIRPADOR DE PULPA

Son instrumentos de forma barbadas de acero inoxidable unidos a un mango de plástico que
puede tener las mismas coloraciones, vienen en un blíster ya auto clavados

Puede tener la presencia de 36 barbas son instrumentos que se han dejado de usar porque
muchas veces los odontólogos se comenzó a usar hasta para instrumentar no para traccionar
la pulpa

La cinemática de estos instrumentos es ingresar al conducto dar dos vueltas y traccionar para
desbridar al paquete vásculo nervioso

LIMAS TIPO K

Desarrollados en 1915 son limas más flexibles nos permite ensanchar el conducto alzar las
paredes explorar el conducto y también retirar materiales dentro del conducto radicular

CINEMATICA: ingreso el instrumento roto el instrumento pego a las paredes y tracciono el

conducto

ESCARIADORES

Sección triangular nos permite retirar instrumentos

CINEMATICA :Ingreso roto y tracciono

LIMAS TIPO HEDSTROEM

Acero inoxidable es el único tallado mediante el torneado no hay ángulo de transición

CINEMATICA: ingresa se toma a una pared y se tracciono

Cuando tengo instrumentos redondeado sigue la anatomía del conducto radicular cuando hay
un ángulo acentuado puedo desviar el conducto radicular.

LIMAS PRESERIES:

Tres instrumentos rosados gris y morado

Rosado 0.06

Gris 0.08

Morado 0,10.

CLASE 6:APERTURA CAMERAL

Nosotros en una apertura cameral primero aperturamos la pulpa radicular y seguimos

hasta los orificios de entrada a los conductos radiculares.
Nosotros accedemos a la cámara pulpar, rompemos el techo de la cámara pulpar
nosotros tenemos actos quirúrgicos para nosotros desbridar el techo las paredes para
llegar a los conductos radiculares
Cuando nosotros tenemos un buen acceso cameral podemos tener una buena
visualización de la anatomía interna del conducto radicular

Nosotros a veces tenemos que hacer un desgaste compensatorio en el que se desgasta

el hombro cervical que es una porción de dentina un triángulo de dentina que se
encuentra en la porción cervical de la raíz, si nosotros no desgastamos este hombro
nuestras limas quedan inclinadas.

Los hombros cervicales por lo general esta en la zona hacia mesial.

En los dientes anteriores debemos siempre generar un desgaste hacia la porción palatina
y en los posteriores debemos desgastar hacia mesial

Nosotros eliminamos la porción cervical palatina par tener un acceso directo

Si no elimino mi hombro cervical mi lima tiene una curvatura en la parte cervical y en
la apical
La ZONA DE SEGURIDAD es hacia mesial de la raíz y la ZONA de peligro va a estar
relacionado con la fulcra
Si yo hago un desgaste muy exagerado de la zona de peligro puedo tener un contacto
con el periodonto, la zona de peligro es más delgada que la zona de seguridad si yo hago
un excesivo desgaste puedo perforar esa zona.
DESGASTE COMPONESATORIO: tiene el objetivo de eliminar el hombro para que
mi lima llegue de forma más directa

La forma de conveniencia es darle una ligera inclinación de las paredes realizar un

desgaste de las paredes dando una convergencia hacia la porción oclusal lo que nos
ayudara a mejorar nuestra visualización a los conductos radiculares, q la lima entre
De mejor manera
Nosotros debemos recordar la anatomía interna, con el objetivo de que cuando hagamos
un acceso encontremos la apertura de conductos de acuerdo a la anatomía interna
Debemos tener en cuenta donde pueden estar ubicados estos conductos cuantos
conductos debe estar, si no hago una buena apertura no puedo realizar un buen
tratamiento
Hay instrumentos de exploración, sondas periodontales, jeringas calpul, equipo de
aislamiento, cucharillas, tijeras, cánulas de succión. Agujas, anestésicos, fresas, limas,
jeringas para irrigación, localizadores foramidales, instrumental auto clavados.

Nosotros muchas veces tenemos que retirar tejido cariado, restauraciones, siempre
debemos retirar el material restaurativo
El pólipo pulpar es una pulpa inflamada, eritematosa, esta inflamada ya que es
irreversible, aquí hay dolor, hay destrucción del tejido dental.
Es importante acordarnos de las invaginaciones que deben ser eliminadas, y también las
calcificaciones, ya que complican el tratamiento, nosotros ingresamos ya a la cámara
pulpar y esta calcificado y es difícil encontrar a los conductos radiculares,
A nosotros las calcificaciones nos ayuda a mover las cucharillas, puntas de ultrasonido
que nos ayude a desbridar el tejido, las calcificaciones son degeneraciones de la pulpar
EL AISLAMIENTO ABSOLUTO
Nunca puedo dejar de hacer un aislamiento, esto va desde antes de abrir la apertura
cameral para evitar contaminación.

Yo debo aislar en una pulpa dental en todos los casos y mayor aun en una pulpa vital en
lo que debo evitar al máximo una contaminación. Podemos realizar un aislamiento en
grupo, debemos utilizar nuestro dique de goma, nuestro hijo dental, barrera gingival
para evitar fugas, y tener siempre una correcta posición de las grapas.
Nosotros en esta radiografía en el centro se ve una calcificación de este primer premolar
que oblitera la entrada a la cámara pulpar.
Las calcificaciones de la cámara pulpar es por dentina terciaria estrecha los conductos
radiculares.

En una cirugía periodontal debo elevar el margen del diente realizo un alargamiento el
margen del diente, en la que yo tenga un espacio biológico adecuado
 CLASE 7

LO REALIZAMOS DE DIVERSAS FORMAS .

Se utilizara fresas diamantadas,micromotor, contra Ángulos eléctricos con el fin de
desgastar los tejidos de esmalte dentina para poder acceder a la cámara pulpar.
SI nosotros sabemos que un diente esta mesializado o distalizada el eje de la apertura es distinto
no puedo mantener recta mi fresa porque puedo llegar a perforar la raíz .
Yo debo tomar de eje como se encuentra la raíz si nosotros hacemos una perforación de la raíz
no es necesario extraerle ya que podemos cerrar con un MTA hay que evitar las perforaciones
por no tener un eje de inserción adecuada en los dientes anteriores muchas veces podemos hacer
una perforación de la parte vestibular debido a que comenzamos a desgastar y no tenemos idea
de que tenemos cambiar el ángulo.
Yo debo cambiar el Angulo para no perforar y avanzar al conducto radicular.
CUANDO SE HACE LA TREPANACIÓN O PERFORACIÓN
Nosotros comenzamos a desgastar en sentido de 45 grados y al estar por la mitad del conducto
debemos cambiar el ángulo de inserción de la fresa de sentido ya no hacia un sentido transversal
del diente sino mas perpendicular respecto a la longitud del diente .Esos cambios de dirección
hacen que impida errores dentro del preparo o la eliminación de la cámara pulpar en los dientes
anteriores
MOLARES PREMOLARES
La trepanación más común o perforación es la del piso porque las cámaras pulpares se han
disminuido, esa disminución del tamaño De la cámara pulpar puede verse cuando estamos
desgastando la cámara pulpar ,por lo que puedo perforar el piso y afectar el tejido periodontal.
Mientras más cervical sea la perforación es más fácil corregir.
Va ser difícil que tenga q hacer un sellado de una perforación que se encuentra más del tercio
cervical de la raiz existe cercanía hacia el ligamento periodontal, gran cantidad fluido gingival
crevicular eso pude dificultar el tratamiento de conducto,
A traves del rostrum canalium podemos encontrar a los conductos de acceso a los conductos
radiculares que nos indica el sitio en donde está el sitio de los orificios de los conductos
radiculares el piso de la cámara pulpar no es plano es convexo si colocamos un instrumento en el
rostium canarium nos lleva a los orificios de los conductos .
A veces existe gran retracción de los conductos radiculares y ya no hay como poder identificar
donde termina el piso y donde empieza la cámara pulpar ya a veces ocasionamos este tipo de
iatrogenias que generalmente
No es intensional.

MOLAR INFERIOR
Si yo tengo una apertura clara que puedo ubicar bien los canales es bien realizada tomando en
cuenta que debo ser conservador sin debilitar las paredes para no ocasionar unas fisuras en el
esmalte y la dentina , cuando tengo fracturas de tipo vertical toca extraer a la pieza dental.
Hay ocasiones que hay un proceso cariogenico muy grande que se debe eliminar el tejido las
paredes, en las que debo pensar ya en otras soluciones como incrustaciones, pernos, endoclaps
para preservar la estructura remaneciente pero si puedo preservar la estructura coronal sería lo
más adecuado.
Cuando realizamos tratamiento de conducto vamos a tener que realizar tres o cuatro tipos de citas
debemos realizar correctamente la restauración promover zonas de resistencia para que no
perdamos la restauración, la perdida puede ocasionar la contaminación del conducto
Debo tratar de tener un acceso recto eliminando hombro cervical palatino en los dientes anteriores
y que tengan solo una zona de tensión :apical
Si tengo un molar inferior debo saber que hay dos o tres conductos y evitar desgastes excesivos
cuando tenga que exceder debo hacer con accesos conservadores, a veces hacemos media apertura
y vemos dos conductos y ya pensamos que son los conductos radiculares y no es así. Debemos
ver en donde estan los conductos con la ayuda de la radiografía.
Cuando entramos a la pulpa debemos cambiar de fresa a unas que no tengan diamante para no
hacer desgaste excesivo del piso.
Debemos usar para la apertura fresas redondas 1012 1014 1016 más utilizadas en endodoncia
o las fresas Hl que son fresas largas el grano recomendando para este tipo de fresa son el verde
azul o negro el mediano grueso los granos finos o extrafino que es el amarillo y rojo no vamos a
usar porque son para pulir, para el esmalte debemos hacer con diamante azul verde o negra
son multilaminadas
Para canales que no podemos visualizarlos correctamente se puede usar estas carbide LN que se
los usa en el contraaungulo son fresas usadas cuando se encuentra el conductos MV2

Para abrir las tipo Endo Z

La Endo z tiene una parte activa de 9 ml y tiene una parte inactiva por lo que podemos apoyarlas
en el piso de la cavidad para eliminar el techo sin que tengamos riesgo perforación del piso,
puede venir en longitudes de 25 21 y 31 mm la parte activa mide 9 mm , tienen 6 aristas para el
corte y tienen un mango dorado

Fresas ENDO Zekrya

Mango de color plateado y punta activa pueden llegar a perforar el piso de la cavidad ,
Estas fresas son usadas en procesos quirúrgicos odontoseccion,osteotomía
PARA ACCEDER A LA CAMARA TAMBIEN SE PUEDEN USAR LAS FRESAS TIPO BAT

Cuando accedemos a la cara usamos fresas tipo redonda y después las endo z o las tipo bat

Se puede usar las fresas tipo gates o gidden para eliminar el hombro cervical

CLASE 8
Se hace el orifico, por encima del cíngulo si dividimos en tercios justamente en la parte
dental en la unión del tercio cervical con el medio

A veces tenemos que extendernos por la presencia de hombro palatinas

Een dientes inferiores se tiene que utilizar fresas con menos cantidad de diamantes,
menos calibrosas, en incisivos centrales y laterales inferiorestenemos una cámara pulpar
mas pequeña se utilizara fresas mas compatibles como: 10 12 10 14 a lo máximo
En sup se utilizara fresas 1014 porque son mas anchas en lateral se utilizara 1012 o
1014 dependiendo la corona su tamaño
Cuando empezamos a hacer la apertura cameral lo hacemos por encima del cíngulo ahí
empezara el orifico de acceso y tenemos que acordarnos que la angulación va a ir siendo
modificada mientras se va avanzando en un inicio ira de forma perpendicular al diente al
eje mayor y será accediendo hasta ya ingresar a cámara pulpa y después con la ayuda del
explorador yo voy viendo si ya estoy en cámara pulpar y si no encuentro la cámara yo
voy modificando mi ángulacion a una angulación de 45 grados a 90 grados la mas
recomendada es la de 45 grados para ya ir directamente al conducto de la camara pulpar

Esta angulación ya me permite caer a

cámara pulpar y no tengo que seguir con la
trepanación y evitar perforación ayudarnos
con explorador

Nosotros sabemos que ya caemos en cavidad pulpar porque es como que caemos a un
vacío
Siempre debemos tener en cuenta la dirección de la fresa siempre en dirección de la
raíz, debe ser el orificio de forma triangular con base en relación al borde incisal y
vértice al cíngulo
Ingreso una fresa endo Zeta tiene el mismo objetivo para eliminar el techo de la cámara
pulpar, cuando nosotros ya ingresamos a cámara pulpar, debemos con un explorador
endodóntico debo ver si no tengo zonas de retención que corresponde a los cuernos
pulpares siempre se debe eliminarlas correctamente, ya que se puede dejar restos de
material, Biofilm.
El hecho de que se haga un desgaste para una corona lo forma de la apertura no va a ser
modificada ya que mantiene la misma forma, en algunos casos se moodifica el eje de
inserccion de la corona y esta va a estar cambiada y se debe tomar en cuenta pero aquí
el eje quebnos dirije es la raíz mediante un RX y el fresaje será en esa dirección si no se
lo hace se povocara una perforación.
El uso de fresas tipo endo Z o tipo Batt, para el preparo de las paredes de la apertura
cameral porque va a tener una forma triangular, debemos mover los angulos mesial y
distal, eliminamos los hombros linguales o platinos se los hace con una lima SX

Cuando ya hacemos la apertura cameral nosotros utilizamos la fresa endo Z o tipo

BATT esta ingresara siempre por el orificio y comenzaremos a realizar el desgaste
coronario del diente el techo de la cámara el desgasta del techo de la cámara pulpar va
dando una forma triangular, si yo tengo una curvatura yo lo hare desgastando al lado
opuesto a la curvatura. (si la curvatura es hacia distal el desgaste será hacia mesial)
 CANINOS SUPERIORES E INFERIORES

La forma de apertura cameral en los incisivos en triangular , en los caninos tenemos una
forma romboidal u ovalada el punto de elección va a ser por encima del cíngulo

En los caninos superiores romboidal y en los inferiores ovoidal

Tal vez en caninos inf e incisivos se necesitara un desgaste mayor por la posibilidad de
otro conducto

La forma cameral muchas veces va a ser similar a la morfología de la corona de nuestro

diente.
Hay modificaciones en el sentido en que puedo acceder por vestibular digamos por
ejemplo por la ortodoncia lingual, pero lo mas recomendable es hacer el acceso por la
parte palatina, porque antes las restauraciones no eran muy estéticas.
En densindent la apertura va a ser modificada y no será de forma triangular y la
apertura será otra.

Apertura cameral
Aquí los incisivos centrales tienen una estructura mas ancha (cámara pulpar) los
laterales una cámara mas retraida y los inferiores será mas delgada la apertura será
TRIANGULAR
En caninos sup cámara mas gruesa que el canino la apertura será romboidal y en
inferiores será mas avoalada
ANGULACIÓN MESIOVESTIBULA

Estas son las angulaciones de como estar ubicados en nuestra arcada dentaria
PODEMOS ENCONTRAR DILACERACIONES RADICULARES
Generalmente en incisivos centrales superiores, en los incisivos superiores vamos a
encontrar una forma redondeada del conducto a medida que va avanzando sigue la
forma
En los incisivos inferiores vamos a tener un estrechamiento en sentido mesio distal y
más ancha en sentido vestíbulo palatino y en algunos casos podemos encontrar una
separación de los conductos.
Las características son distintas tanto en sup e inf
 1. Dirijo la trepanación mas perpendicular al eje longitudinal del diente a medida
que voy avanzando yo voy modificando esa angulación alrededor de unos 45
grados en dirección de la cámara pulpar o al conducto radicular y evitar
perforaciones por vestibular y es la forma triangular la que se dara a mi orifico
2. Forma triangular base borde incisal y vértice encima del cíngulo
3. Siempre debo eliminar mi hombro palatino

Elimina el techo con una fresa endo z

Si ya caigo siempre debo cambiar mi angulación para evitar una perforación en

unos 45 grados.
Se debe ver de acuerdo a las características radiográficas para evitar un desgaste
excesivo debo tener en cuenta que puede haber una retracción de la cámara pulpar por
caries, aquí yo ya no hago un desgaste perpendicular sino me voy a dirigir ya de 45
grados al conducto radicular.
Se debe eliminar cuernos pulpares
 INCISIVOS INFERIORES
La trepanación es la misma vamos de una forma perpendicular si ya estoy próximo
cambio la angulación con el objetivo de eliminar todo el techo y luego doy la forma
triangular aquí es mas estrecho que los sup

Si yo tengo dos conductos debo eliminar mejor mi hombro palatino debo hacer un
desgaste mayor a palatino para ver a los dos conductos
Para la trepanación de acceso podemos hacer con una 10 12 dependiendo del
tamaño porque obviamente la cámara pulpar es estrecha máximo una 10 14.
Los hombros linguales lo debo desgastar con fresas Gates u otras como las proteper sx
LOS CANINOS SUPERIORES TIENE UN CONDUCTO Y LOS INFERIORES
PUEDE TENER DOS CONDUCTOS.

Puedo dar la forma del canino de acuerdo a la forma si voy a tener un diente mas
estrecho la forma va a ser ovalada si yo tengo un diente mas ancho debo dar una forma
romboidal.
Las variaciones anatómicas de los caninos inferiores que puede tener: dos conductos y
asi evitar complicaciones
SURCOS PALATINOS:
más se presentan en los incisivos laterales superiores

Los surcos se los identifica con sondaje estos surcos se eliminan con fresas, o se restura
con algún composite, se pone hueso y se sutura
Si yo tengo una sospecha que puede encontrarse otro conducto debo hacer otra toma
radiografía para ver dónde está el orificio d entrada al otro conducto o pedir una
tomografía

CLASE VIDEOS
Con la fresa redonda 1 14 HL: son fresas más largas de lo común que nos permite hace
los orificios de acceso la forma de que disponemos la fresa en un inicio debe ir
perpendicular al eje mayor del diente.

Por la vista palatina: por encima del cíngulo comenzamos el fresado .En una forma
perpendicular al eje.
Es la forma de ir haciendo la trepanación del acceso debe realizarse la apertura cameral
con una buena irrigación con agua esterilizada ,suero fisiológico debido a que si tengo
una pulpa vital no se contamine.
Comienzo la exploración con: explorador endodóntico.
Destechamiento total de la cámara pulpar con una fresa endo Z

Es una lima protaper SX: gruesa

calibrosa , tiene otra conicidad y es utilizada para

Elimina el hombro cervical de dientes anteriores y de molares . cuando yo hago debo

mover mi lima a palatino, para desgastar el hombro ,debo apoyar mi lima hacia la zona
palatina el movimiento que realizo para realizar el desgaste es de izquierda a derecha
con el fin de ir desgastando la zona palatina en la que puedo observar la apertura
cameral de mejor forma y acceso con las limas 10.15.8 es usada en la fase exploratoria
del conducto radicular.
Yo accedo la fresa redonda a la cámara pulpar , se siente como que caigo zona hueca
cambio a una fresa endo zeta y comienzo a darle la forma yo comienzo a eliminar toda
la cámara pulpar. El orificio de acceso es pequeña.

Se da después la forma triangular me fui primero hacia mesial y después al cuerno

pulpar distal y después al hombro cervical
El orificio de acceso va a depender de la cámara pulpar en este caso era pequeña.
La fresa redonda sirve para acceder a la cámara pulpar una vez que accedemos
cambiamos a una endo z.
Fresa Endo z doy la forma de conveniencia , la forma final destecha completamente
para acceder a la camara pulpar .
La gate glidden: es una fresa que tiene el uso mediante el contraangulo yo no tengo
suficiente control para utilizar esta fresa la variación en la velocidad puede generar un
mayor desgaste y ocasionar un error desgaste en el contra ángulo
La lima ¿SX PROTAPER ? Más controlado es una lima de níquel titanio no se puede
ejercer mucha presión si ya ha tenido varios usos para eliminar el hombro cervical es
preferible renovarlo para evitar complicaciones de que este instrumento se fracture
dentro del conducto.
Para la fase exploratoria se debe hace con limas más delgadas con la 10 la 8 o la 15
dan flexibilidad y van a poder ir avanzando y tomando la forma de la curvatura si yo
tengo una curvatura se adapta. No con una más grande rigida, calibrosa debido a que
puedo generar un desvió de mi conducto.
Para la fase exploratoria es muy bueno estas limas en un diente anterior puedo usar una
lima 15 si es un conducto delgado con presencia de curvatura uso una lima tipo 8 0 tipo
10.
En la fase exploratoria es recomendable usar unas limas de acero inoxidable lima 10,15
El níquel titanio tiene una desventaja cuando es utilizada en forma manual que no corta
no desgasta mucho.
En un preparo el conducto radicular puedo usar una lima de acero inoxidable usamos las
de níquel titanio. Ventajas:a pesar de no desgastar tanto respeta la anatomía, se adapta
En el acero inoxidable debo precurvar los instrumentos para poder usarlas.

En el aislamiento absoluto : grapas , debo usar con barrea gingival, dique de goma,
clamps,
CANINO

Delimito la zona de acción , identifico el cíngulo , una ves identificado el cíngulo

empiezo la apertura cameral si se que es superior será de una forma romboidal voy a
usar una fresa 1012 0 1014 dependiendo del calibre del conducto radicular
Trepanación perpendicular al eje longitudinal del diente fresa de diamante

Cambio a una Fresa carbide :yo desgasto y voy a la profundidad el conducto radicular
cambio de dirección

En la endo z ya tengo el orificio de entrada tiene una punta inactiva para poder
apoyarme en la pared vestibular sin tener que generar desgaste de la pared, tiene las
laminas tiene el color dorado.
En este caso yo le doy una forma romboidal .
Con el explorador de doble extremo me permite identificar la parte del borde incisal si
existe zonas de retención, si existe la presencia de cuernos pulpares y es necesario
retirarlas tal vez tendré que extenderme más. Con una lima o con unas sonda
exploradora de endodoncia con el objetivo de verificar el conducto de entrada.
Es necesario retirar el hombro cervical con las limas PROTAPER y las GATES
GLIDDEN para tener un acceso directo al conducto radicular.

PREMOLARES Y MOLARES

En los dientes posteriores premolares y molares el punto de elección va a ser en la

cara oclusal
PREMOLARES SUPERIORES
La apertura se da de
acuerdo a las
características que se dan
en la camara pulpar
Se debe dar una forma tipo
ovoidal
Este es un diente que tiene
una cámara pulpar mas
achatada en sentido mesio
distal y mas alargada en
sentido vestíbulo palatino,
se debe acordar que
tenemos premolares con tres raíces y que es tercera raíz va a estar hacia vestibular por
eso la apertura debe ser mas amplia hacia vestibular

Se comienza en la porción palatina oclusal y nos vamos dirigiendo a la porción cameral,

una ver eliminado el esmalte pasamos a una fresa multilaminada de giro lento como la
carbite y nos dirigimos hacia palatino
 Con una fresa redonda con
movimientos de tracciono. elimino el techo con una endo zeta con movimientos de
vestibular a palatino para eliminar los cuernos pulpares.
Cuando ya accedo a la cámara pulpar ingreso con una endo z con movimientos a
vestibular a paltino
Para identificar que tengo aun cuernos pulpares ingreso un explorador y si existe
enganche esque hay techo y este debe ser eliminado

PREMOLARES INFERIORES
En los premolares inferiores vamos a tener una característica principal es que en los
premolares vamos a tener una cresta esta cresta se debe preservar, el punto de elección
para realizar las aperturas va a ser ligeramente inclinado hacia la fosa distal que esta va
a ser la más ancha y aquí empiezo la trepanación

Cuando una pieza tiene 2 raices debe ser la apertura en sentidu oval
En algunos casos vamos a encontrar la presencia de dos conductos y generalemnte este
diente va a tener una forma mas ovalada, las caracateristicas de la apertura va a ser
ovalada recordar que el diente es mas ancho en vestibulolingual y mas estrecho en
mesiodistal, igual Ingresamos:
 con una fresa redonda eliminamos esmalte
 pasamos a una carbite ingresamos a la cámara pulpar y
 damos nuestra forma de contorno con una endo z yendo de vestibular a lingual
Es importante que tomemos una radiografía inicial para ver las características del diente
generalmente los dientes inferiores tienden a cambiar de dirección por perdida de otras
piezas y por eso se sigue el eje longitudinal cuando se inicia la apertura del diente.

Cuando tengamos un premolar en la fosa distal voy a empezar un poco a distal dejando
la cresta siempre un cuando sea diente integro.

Molares superiores

En los molares superiores vamos a elegir la cara oclusal y vamos a iniciar la trepanación
en el centro de la fosa mesial vamos a empezar nuestro acceso en la fosa mesial
avanzamos ligeramente a la cúspide mesiovestibular avanzamos a palatino y
luego nos dirigimos a distovestibular y regresamos a mesiovestibular es como
vamos a destechar (endo z) dando una forma tipo triangulo con base a vestibular y
vértice a palatina esta configuración se puede modificar con el conducto MB2 cuando
tenga este conducto doy una forma trapezoidal o pentagonal
Cuando tengo un mv2 amplio un poco mas recta para poder ubicarlo aquí cambia la
configuración dando un aspecto trapezoidal el orificio de entrada empieza en la cara
oclusal con una fresa de diamante después a una multilaminada y desgasto la dentina
caigo en la cámara pulpar se siente un vacio una ves que caigo a este espacio hueco y de
ahí cambio de fresa a una endo z y desgasto todo el techo siempre es importante.
Debo ingresar el explorador para ver que no tenga retención si tengo retención debo
ingresar de nuevo la endo z

Generalmente las raíces en los segundo y terceros molares si estas están unidas la
cámara pulpar van a ser mas contraída
Existe características en que los conductos mv dv y p pueden encontraarse en una
misma linea
Cuando encuentro una cara oclusal mas cuadrangular es debido a la presencia de los
cuatro conducto voy a tener en el primer molar(mv-p-dv-d ), y podemos encontrar la
presencia de MV2, cuando la cámara pulpar es mas contraída o cuando la cara oclusal
es menor que por lo general los encuentro en los segundos molares en esta cambia la
configuración de la apertura cameral va a ser mas contraída mas estrecha muchas veces
se puede enconr rar en conducto DV en esta zona imagen 2 o en una misma línea o en el
caso de la imagen 3 ya se ppierde el conducto DV y podemos encoonttrar un conducto
mv y un p.
Por esto es importante observar la cara oclusal amplica si es una cara oclusal pequeña o
mas implia o en el caso de segundo y terceros molares es mas pequeña, se debe tener
encuenta que si es pequeña puede haber tres conducto o dos conductos .
El rostrium canalium puede o no estar presente pero es importante tener en mente la
anatomía a veces el conducto es tan pequeño que debemos ubicarlo con un explorador
de endodoncia, aveces este RCanalium puede o no presentarse pero es importante que
os permite identificar la presencia de otros conductos.
Cuando yo hago una técnica minimamente invasiva yo no elimino los cuernos pulpares
en algunos casos quedan cuernos pulpares que deben ser eliminados con puntas de ultra
sonido. Y otras formas que me permite limpiar esta zona
Tradicional (paredes rectas)
Conservador (inclinación de fresas como si la CP fuera contraída )

minimamente invasivo (sepuede dajar cuernos pulpares)

En el conservador se elimina todo el techo de la cámara pulpar, peor aquí debe ser
contraído el acceso debe ser estrecho mas conservador
Molares inferiores
Forma trapezoidal rectangular. tiene esta pieza dos raíces una mesial y una distal la raíz
distal puede tener dos conductos mesio vestibular y mesio lingual y en la raíz distal yo
puedo tener uno o dos conductos y va a dirigir la forma de mi acceso cuando hay 3
conductos en la cámara pulpar debe ser la forma triangular y cuando tenga cuatro
conductos 2 conductos en la raíz distal yo doy forma rectangular

La camara va a ser
muy amplia se puede usar una fresa 1012 0 1014 en molares sup o inf
Todos los pasos ingresamos después con una endo z elimino el techo, Estos dientes
como ya tienen muchos años en la boca pueden tener restauraciones y si esto es
podemos tener la presencia de dentina esclerótica o terciaria y esta modifica la presencia
del acceso.

Imagen 1 molar superior imagen 2 Este es a presencia de un molar inferior con la

presencia de cinco conductos
 Configuraciones de todos los dientes

Configuracioes de primeros y segundos premolares superiores

 Los primeros premolares superiores por lo general tienen dos conductos 2 raices
una V-P
  El segundos premolares generalmente tiene una sola raízo un solo ocnducto y
tendrá formas ovalada, pero puede tener dos conductos aun puede tener tres
conductos 2 vestibulares y un palatino

Se desgasta de vestibular a palatino o lingual en premolares sup (conducto v y p) si

tuviera uno con 3 la configuración ya no será tan ovalada

 Utilizamos fresas para eliminar el esmalte

 En cámara pulpa se usa endo Z o una fresa de punta inactiva para eliminar el
techo
 Los cuernos pulpares no significa que ya esta en cámara pulpar
  Si yo tengo un segundo premolar hare el acceso más ovalado los inferiores van a
ser los mas complicados tiene variaciones anatómicas, con dos conductos o mas.
La fresa endo z tiene 9 mm
En premolares inferiores también podemos encontrar conductos en c

Premolares su incio va a ser ligeramente inclinándome un poco o la poción a lado de la

cresta en la fosa distal aquí empieza la trepanación
En segundos premolares inf depende de las características incluso se puede inciar en la
cresta
molares superiores aquí puede ser traingular o ligeramente trapezoidal podemos
encontrar aquí encontrar el conducto MV2 que puede unirse al final o con forámenes
independientes también podemos encontrar raíces MV con dos conductos y tres
conducto o un conducto

Si yo tengo el mv2 doy forma trapezoidal sino el aspecto es triangular

Mv 2 generalmente cubierto con dentina
Corona mas contraída desgaste mas conservador
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

 Muchas veces Los conductos van a estar aquí en línea recta la cámara va a ser
mas estrechas o mas contraída
 Terceros molares
Características anatómicas distintas
Molar inferior

Tengo 2 raices m y d pero puede hacer 2 conductos los conductos mesiales pede tene
características distintas 1 2 3 conductos que pueden estras eparados o unidos por itsmos

Se hace la trepanacion desde el centro cambio a una fresa endo zeta y voy mesio
vestibular
Mesio lingual
Distal
Y mesio vestibular dandouna forma triangular en un inicio dependerá la forma si yo
tengo uno o dos conductos en la raíz distal
 Segundo molar inferior
REDIZ ENTOMOLARIZ OJO CONSULTAR

PARAMALIR
CANALES EN C

CANALES EN C el tipo uno dos o tres OJO CONSULTAR

Existen canales en tipo 1 2 3 y 4
Unos tienen forma de coma
La forma de evitar perforaciones en con ayuda de topens