Contenido

Introducción:......................................................................................................................................2
- Intervención a cielo o campo abierto.....................................................................................2
- Intervención a cielo o campo cerrado:...................................................................................2
Reseña histórica:................................................................................................................................2
Objetivos:...........................................................................................................................................3
Conclusiones......................................................................................................................................3
Recomendaciones..............................................................................................................................3
Salud periodontal...............................................................................................................................4
Fundamentos Biológicos De Raspado Y Alisado Radicular.................................................................4
Definición de Raspado y Alisado Radicular.........................................................................................5
Objetivo del raspado y alisado Radicular...........................................................................................8
Diferencia entre tartrectomia, raspado y alisado radicular y Curetaje...............................................8
Indicaciones.......................................................................................................................................9
Contraindicaciones.............................................................................................................................9
Instrumentos utilizados para raspado y alisado radicular..................................................................9
Instrumentos manuales.....................................................................................................................9
Sonda Periodontal............................................................................................................................10
Curetas universales..........................................................................................................................11
Curetas específicas...........................................................................................................................11
Curetas After Five.............................................................................................................................11
Curetas Mini-Five.............................................................................................................................12
Curetas Gracey específicas...............................................................................................................12
Dispositivos ultrasónicos piezoeléctricos y magnetoestrictivos.......................................................14
Dispositivos sónicos.........................................................................................................................14
Dispositivos láser..............................................................................................................................15

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Introducción:

Las enfermedades periodontales se encuentran entre las afectaciones mas comunes que
padece la población. Dichas periodontopatías destruyen el tejido de soporte del diente en
ocasiones de manera irreversible si llegan a destruir el tejido óseo y ligamento periodontal.
(Matos Cruz & Bascones-Martínez, 2011)
El raspado radicular también denominado detartraje, tiene el objetivo de la eliminación de
placa, calculo dental y los irritantes que los han causado, dicho desbridamiento es el primer
paso en la terapia periodontal. Dentro de esta técnica tenemos dos tipos de intervenciones:
(Coral. K, 2015).
- Intervención a cielo o campo abierto: dicha técnica se basa en la instrumentación
subgingival sin desplazamiento de la encía esta técnica impide la visibilidad
radicular de la pieza dental pero el objetivo es eliminar los irritantes sin afectar la
estructura dental. (Castella, 2003 )

- Intervención a cielo o campo cerrado: consiste en un levantamiento de colgajo en

el cual dejaremos descubiertos los tercios medios radiculares de las piezas afectadas
y continuar con la eliminación de placa calculo e irritantes. (Coral. K., 2015).
Dentro de los instrumentos para la realización del tratamiento encontramos instrumental
tanto manual como electrónico (ultrasonido), su uso dependerá de la preferencia del
especialista, pero la recomendación es el uso en conjunto de ambos métodos. (De et al.,
2018).

Reseña histórica:

Conforme ha ido cambiando la clasificación de las enfermedades periodontales, lo

conocimientos acerca de cómo funciona la periodontitis también se ha ido modificando y
con él, todos los tratamientos, antiguamente no existían trabajos que avalen la elecciones de
ciertos tratamientos, hasta los trabajos quirúrgicos árabes que datan en la edad media y los
tratamientos modernos propuestos a partir en el siglo XVIII por Pierre Fauchard (Coral. K.,
2015).
En un principio se pensaba que todas las afectaciones eran irreversibles y aparecen así las
técnicas resectivas, posterior a ello dicha irreversibilidad y tratamiento fue cuestionado y se
planteó que los tejidos perdidos podrían ser recuperados, y es en este momento que
aparecen las técnicas de Nueva inserción, técnicas que son más respetuosas con la
estructura residual, permitiendo una reducción considerable de las secuelas que se podían
presentar. (De et al., 2018).

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Objetivos:

Adquirir conocimientos para ayudar al paciente en la mejoría de su salud gingival y

eliminar por completo los elementos que causan la inflamación gingival.
Conocer las técnicas de raspado y alisado radicular.
Identificar la instrumentación adecuada para la ejecución de tratamientos óptimos en la
reducción de los factores irritantes.

Conclusiones:

El raspado y alisado radicular puede darse a campo abierto o cerrado, dichas técnicas
requieren de una habilidad y conocimientos profundos del profesional que lo realice, dentro
del tratamiento existen zonas de difícil acceso entre ellas están las bolsas profundas, las
furcaciones, las bolsas infraóseas entre otras. Para ello es necesario la implementación del
instrumental adecuado que permitan la eliminación del cálculo desde diferentes ángulos o
lados.
El RAR, tiene grandes ventajas ya que evita que la Periodontitis avance y siga afectando al
periodonto; como desventaja única, la sensibilidad que puede afectar a las piezas dentarias
debido a la instrumentación.

Recomendaciones:

Realizar un buen diagnóstico periodontal para la elegir un tratamiento adecuado para las
condiciones que presente el paciente.
Utilización tanto de instrumentos manuales como ultrasónicos, pero con un buen
conocimiento para evitar tratamientos que puedan resultar nocivos para la superficie
radicular
Se debe tener cuidado al durante la realización del raspado y alisado radicular ya que si se
lo hace de forma incorrecta puede causar una hipersensibilidad.

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Salud periodontal
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud bucal es más que solo tener
dientes sanos, enfatiza que es parte esencial de la salud general para la salud humana,
significando que no hay dolor oral y facial crónico. cáncer oral y de faringe, cambios en los
tejidos blandos orales (lengua, encías y encías), defectos congénitos (como lesiones y
fisuras en los labios y paladar), y otras enfermedades que afectan el complejo craneofacial,
siendo entendida como: Un conjunto de condiciones objetivas (biológicas) y subjetivas
(psicológicas) que permiten al ser humano realizar funciones como masticar, tragar y
vocalizar(1).

En el grupo de edad de 65 a 74 años, alrededor del 30% de los sujetos perdieron todos sus
dientes y la enfermedad periodontal es la principal causa. La periodontitis puede tener
consecuencias graves para las personas afectadas, incluidos problemas para masticar y
hablar, y afectar el bienestar y la calidad de vida. El 10-15% de los europeos mayores de 65
años desarrollará una enfermedad periodontal, además, se estima que el 50% de la
población adulta europea presenta alguna forma de enfermedad periodontal y que entre el
10-15% tienen periodontitis severa. En España, 8 millones de personas padecen la
enfermedad (un tercio), de los cuales 2 millones padecen periodontitis severa (mayores de
13 años). El 33% de las personas mayores sufren una pérdida de dientes grave (faltan 16 o
más dientes), mientras que el 11% de los dientes no tienen dientes (1).

Los estudios realizados por el Ministerio de Salud (MINSAL) entre los años 2007 y 2009
reportan una prevalencia de gingivitis del 32,6 y del 45% en los niños que asisten a
educación preescolar en la zona norte y centro del país de 2 y 4 años, respectivamente, y
esta prevalencia aumenta al 55,1 y al 66,9%, a nivel nacional, a la edad de 6 y 12 años,
respectivamente, siendo más prevalente esta condición en el nivel socioeconómico bajo y
en los sectores rurales, mostrando gradientes de desigualdad en salud (1).

Fundamentos Biológicos De Raspado Y Alisado Radicular

La terapia periodontal permite la eliminación de la biopelícula, así como el cálculo dental

de las superficies supragingivales y subgingivales de los dientes; dado el papel critico de

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los microorganismos, en la etiología y patogenia de la enfermedad periodontal, el
tratamiento está dirigido en primer lugar a la disminución del número de microorganismos
patógenos que se encuentran en contacto con los tejidos periodontales. Así pues, la
eliminación mecánica de la biopelícula bacteriana es la base de todos los regímenes de
tratamiento periodontal. La contaminación que se produce en la superficie radicular de las
raíces involucradas en la enfermedad periodontal, es biológicamente incompatible con la
recuperación de los tejidos blandos que la rodean. Esa incompatibilidad es atribuida a la
flora subgingival, los cálculos adheridos a la superficie y a la contaminación radicular. Las
raíces involucradas presentan cambios en la superficie del cemento expuesto al medio bucal
que pueden ser estructurales, citotóxicos y químicos, lo que provoca un reblandecimiento
de la estructura del cemento radicular, que se puede detectar clínicamente (1)(2).

El cemento necrótico se produce, debido a que el cálculo subgingival duro, es fijado a

través de cristales de apatita en superficies irregulares previamente ocupadas por las fibras
de Sharpey, que son invadidos por bacterias filamentosas que penetran dentro del cemento,
infiltrando material tóxico como endotoxinas(1)(2).

Por medio del raspado y alisado radicular, se consigue la remoción total de los cálculos
supra y subgingivales y el alisado de la superficie radicular en la cual se insertan los
mismos. Los cálculos deben eliminarse porque siempre se encuentran cubiertos por la
biopelícula bacteriana. Además, la parte más periférica del cálculo se encuentra infiltrada
por endotoxinas producidas por microorganismos Gram-negativos que habitan la región
dentogingival y que también irritan el tejido gingival(1)(2).

El objetivo del raspado y alisado radicular es crear una zona la cual sea biológicamente
aceptable con la curación de los tejidos blandos, eliminando la inflamación e infección
producida por los gérmenes periodontales dejando una superficie lisa para facilitar la
higiene oral. Asimismo, debe detener la progresión de la pérdida de inserción clínica y de
sostén, disminuyendo la profundidad de la bolsa periodontal todo esto a través de la
reparación de una unión epitelial larga. Igualmente debe inducir cambios en la microflora
gingival, es decir, cambiar los gérmenes gram negativos patógenos por gérmenes gram
positivos benéficos (1)(2).

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Definición de Raspado y Alisado Radicular

El Glosario de Términos Periodontales de la Academia Americana de Periodoncia

(Glossary of periodontal terms) los define:

Raspaje: instrumentación de la corona y de las superficies radiculares de los dientes para

retirar placa, cálculos y manchas de estas superficies(3).

Raspaje es la técnica destinada a eliminar cálculos, placa, pigmentaciones y otros depósitos

orgánicos de todas las superficies dentarias. La remoción del cálculo por debajo del margen
gingival se denomina raspaje subgingival, y si es por encima del margen de la encía se
llama raspaje supragingival(3).

Alisado radicular: un procedimiento de tratamiento definitivo diseñado para retirar el

cemento o dentina superficial rugosos con cálculos adheridos o contaminados con toxinas o
microorganismos y lograr una superficie radicular lisa(3).

Es la técnica mediante la cual los cálculos incluidos residuales y las porciones del cemento
son eliminados de las raíces para dejar una superficie lisa, dura y limpia.

Ambos constituyen el tratamiento etiológico fundamental de la enfermedad periodontal, ya

que el objetivo principal del raspaje y alisado radicular es restaurar la salud gingival
mediante la remoción completa de factores locales de la superficie dental que producen
inflamación gingival: placa, cálculo y cemento alterado(3).

El raspado y alisado radicular puede ser realizado bajo la forma de procedimientos abiertos
o cerrados por lo general con anestesia local. Un procedimiento abierto se refiere al
desplazamiento de un colgajo para obtener un acceso visual directo de las superficies
radiculares y un procedimiento cerrado es la instrumentación subgingival sin
desplazamiento de colgajo.

El raspado y alisado radicular no son maniobras separadas, todos los principios de raspado
se aplican igualmente al alisado radicular, la diferencia es cuestión de grado. La naturaleza
de la superficie dental determina el grado en que debe ser raspada y alisada. En superficies

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de esmalte, la placa y el cálculo provocan inflamación gingival. A menos que se encuentren
marcadas, las superficies de esmalte son un tanto lisas y uniformes(3).

Cuando la placa y el cálculo se forman en el esmalte, los depósitos se insertan por lo

general exteriormente a la superficie y no se encuentran trabados en las irregularidades. El
raspado simple basta para eliminar por completo la placa y el sarro del esmalte, para dejar
una superficie tersa y limpia(4) (3).

Las superficies radiculares expuestas a la placa y el cálculo plantean un problema diferente.

Los depósitos de cálculo en las superficies radiculares aparecen a menudo enclavados en
las irregularidades cementarias. En consecuencia, el raspado simple no basta para
eliminarlos, y es preciso quitar una porción del mismo cemento para suprimir dichos
depósitos. Así mismo, cuando el cemento se expone a la biopelícula bacteriana y al medio
de la bolsa, sustancias tóxicas, principalmente endotoxinas, contaminan la superficie. Debe
eliminarse el cemento infectado, pues cumple un rol significativo ante la presencia y
perpetuación de la inflamación(4) (3).

Las sustancias tóxicas provocadas por la biopelícula bacteriana, sólo se fijan de manera
superficial a la raíz y no la penetran a profundidad. El retiro de cantidades extensas de
dentina y cemento no es indispensable para que las raíces queden libres de toxinas. No
obstante, donde el cemento es delgado, la instrumentación puede exponer la dentina. Si
bien este no es el objetivo del tratamiento, puede ser inevitable.

El raspado y alisado radicular es una de las técnicas más tradicionales empleadas en el

tratamiento de la enfermedad periodontal, asociado a la biopelícula bacteriana. Constituye
una instrumentación no quirúrgica y es la piedra angular en la terapia periodontal(4) (3).

Esta terapia se encuentra indicada en tejidos inflamados, tejidos gingivales sangrantes,

tejidos gingivales edematosos, presencia de bolsa de más de tres milímetros, presencia de
factores locales como; biopelícula bacteriana, cálculo, cemento alterado y endotoxinas. Este
tratamiento elimina la microflora de la superficie del cemento, y puede ser utilizado para
preparar los tejidos para cirugía.

Entre las limitaciones del raspado y alisado radicular tenemos que cuanto más profundas
son las bolsas periodontales, son más difíciles de alcanzar. Por ejemplo la efectividad de

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esta técnica no quirúrgica, en las bolsas de dientes multiradiculares, en segmentos
adyacentes a las furcaciones, zonas adyacentes a variaciones de la anatomía radicular, sean
estas: cavidades, perlas del esmalte, en ángulos lineales de superficie radicular, en regiones
de tejidos gingivales delicadamente delgados: (caras labiales de incisivos inferiores caras
mesiobucales de primeros molares), en áreas o regiones remotas en la cavidad bucal por
ejemplo: caras dístales de molares, especialmente pacientes con musculatura tensa, en
regiones de proximidad radicular y dientes en mala posición(4) (3).

Objetivo del raspado y alisado Radicular

El objetivo del raspado y alisado radicular es restituir la salud gingival, eliminando por
completo los elementos que provocan la inflamación de la encía como la placa, el cálculo y
endotoxinas(5).

Diferencia entre tartrectomia, raspado y alisado radicular y Curetaje

La tartrectomía es la remoción de la placa, cálculo y manchas desde la corona hasta la

superficie de la raíz de los dientes a diferencia del raspado y alisado radicular, que es la
remoción definitiva del cemento o la dentina desde la superficie de la raíz en un intento de
alisar las superficies rugosas y soltar el cálculo(5)..

Sin raíces limpias, suaves y duras, los resultados del curetaje podrían ser limitados, porque
las raíces ásperas son foco para la acumulación de placa y la adhesión de cálculo.

La tartrectomía y el raspado y alisado radicular son los primeros pasos en general del
tratamiento para la periodontitis. Las mismas están dirigidas a remover la inflamación
gingival, eliminar o mover bacterias desde gram-negativas anaeróbicas hasta gram-
positivas facultativas para establecer la salud, en áreas de pocos surcos donde la
inflamación puede ser controlada y el progreso de la enfermedad se detiene, no es necesario
indicar más tratamiento(5).

Se ha demostrado que, en surcos mayores a 3 mm, la habilidad para remover todo el cálculo
es significativamente reducida y hay un bajo margen de previsibilidad para la detección de
residuos de cálculo por instrumentación o Rx. La incapacidad de remover el cálculo en la

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furca y en concavidades es aún mayor, aunque la tartrectomía y el raspado y alisado son
menos efectivos en estos surcos profundos, siguen siendo importantes contribuyentes en la
reducción de la inflamación y en el control de la bacteria a nivel subgingival.

El curetaje es un tratamiento interno y definitivamente quirúrgico realizado bajo anestesia

local y apuntada a la reducción, eliminación, readherencia y nueva adherencia del surco.
Está principalmente indicado para surcos supraóseos con zonas edematosas, donde la
disminución y reducción de la inflamación puede resultar en surcos superficiales o previo a
la cirugía para la eliminación de los sacos y disminuir la inflamación(5).

Es realizado con curetas afiladas con la intención de remover el epitelio sulcular y el

epitelio de unión y el tejido conectivo inflamado de la pared del surco(5).

Indicaciones

 En todo paciente con enfermedad periodontal o con depósitos dentarios, para que
pueda efectuar un control de placa que sea efectivo.
 Para prevenir la enfermedad periodontal y llevar adelante el mantenimiento de los
pacientes con cualquier proceso periodontal.
 Eliminar el sarro y la placa bacteriana que se encuentran debajo de los tejidos
blandos.
 Suprimir las bacterias y toxinas existentes en la superficie radicular.
 Conseguir una superficie raíz lisa, limpia y pulida.

Contraindicaciones

 Tejido fibroso
 Sacos profundos
 Furca involucrada

Instrumentos utilizados para raspado y alisado radicular

La ubicación de las piezas dentarias en la arcada y el conocimiento anatómico de la raíz,

será la pauta principal para la elección de los instrumentos indicados para el
desbridamiento, dentro de los cuales podemos encontrar instrumentos manuales,
ultrasónicos, rotatorios y láser. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012, p. 39)

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Instrumentos manuales

Los instrumentos manuales más utilizados en la práctica odontológica son las curetas,
debido a que son instrumentos con mayor acceso a la anatomía subgingival, y se utilizan
para remover depósitos de cálculos residuales, alisar la superficie de la raíz y el curetaje de
tejidos blandos. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012)
Son los instrumentos más usados para el raspaje y alisamiento, supra e infragingival, y el
tratamiento de las furcaciones. La cureta es considerada el instrumento más eficaz para la
completa eliminación del cálculo y para el alisado de la superficie radicular.
Se encuentran gran variedad de curetas en el mercado, las más utilizadas son las curetas
universales, y las curetas Gracey específicas. La diferencia entre las curetas universales y
las curetas Gracey, es la menor frecuencia de utilización en tejidos blandos, además poseen
dos bordes filosos en forma de cuchara y su parte activa es angulada en 90º con respecto al
cuello; a diferencia de las curetas Gracey cuyo extremo de trabajo único tiene 70º (Sancho,
Puyol, & Vallcorba, 2004).
Otros instrumentos utilizados para el detartraje con menor frecuencia, son los cinceles y
azadas, se usan como raspadores de empuje para el depósito supragingival interproximal
entre los incisivos inferiores y las limas periodontales con muchos bordes cortantes
manipulados para aplanar depósitos de cálculos o para retirar bordes de restauraciones que
sobresalen. (Wolf & Hasserr, 2008).

Sonda Periodontal

Utilizada para determinar la profundidad de la bolsa, la pérdida de inserción y la presencia

de cálculo subgingival. Con ella realizamos la primera exploración y las sucesivas
exploraciones de control para ver la profundidad de la bolsa, pérdida de inserción, sangrado
al sondaje, grado de inflamación, lesiones de furcación, etc. Algunas de las sondas más
conocidas son:
• Sonda Marquis: Es una sonda con bandas coloreadas que alternan blanco y negro cada 3
mm. hasta llegar a los 12 mm.
• Sonda Williams: Se utilizan marcas con la siguiente frecuencia: 1,2,3 mm., a continuación
5 mm. y después 7,8,9 Y 10 mm.
No se utiliza por ser demasiado gruesa para obtener una correcta inserción.
• Sonda Michigan: Diseñada por la universidad de su nombre,
tiene marcas en 3, 6 Y 8 mm.

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• Sonda Nabers: Es curva y no está calibrada, la empleamos para la exploración de las
furcaciones.
• Sonda de la O.M.S.: Es una sonda que termina con una pequeña bola y que tiene marcado
en negro la zona comprendida entre los 3,5 y los 5,5 mm.
• Sonda Florida: Es una sonda retráctil calibrada para efectuar una presión de 25 gr. que
puede efectuar múltiples registros por diente debido a su sensibilidad de 0,2 mm. y a su
grosor de 0,4 mm. Los datos se marcan con un pedal que envía la orden a un ordenador que
los almacena y que más tarde imprime en forma gráfica o bien en forma numérica.

Curetas universales

La ventaja de estas curetas es que son diseñadas para trabajar en las superficies dentarias de
todas las regiones de la boca, generalmente llevan el nombre de su diseñador, se utilizan
para raspar las superficies supragingivales y subgingivales, eliminar el recubrimiento de
tejido blando de las bolsas periodontales aunque poseen una adaptabilidad limitada para el
tratamiento de bolsas profundas. (Sancho, Puyol, & Vallcorba, 2004)
Tiene una hoja con dos bordes cortantes, punta redondeada, superficie convexa exterior
redondeada, de varios tamaños con extremo sencillo o doble. La característica flexible o
rígida del tallo sirve para adaptar a la corona clínica de los dientes. (Long, 2010)
La adecuada angulación de trabajo de las curetas está determinada posicionando el mango
paralelo a la superficie que va a ser instrumentada, todo el borde cortante debe tocar el
diente, la presión debe concentrarse en el tercio inferior de la hoja en las maniobras de
R/AR. (Long, 2010)

Curetas específicas.

Facilitan la detección y la eliminación de depósitos de cálculo ligero de las superficies

radiculares subgingivales, alisado radicular, desbridamiento periodontal y el curetaje del
tejido blando. Son específicas para cada zona del arco dentario, reciben el nombre de su
diseñador Gracey, Kramer -Nevis, Turgeon. (Fuenmayor & Fabregues, 2009)
Las curetas de tallo largo, están diseñadas para las áreas posteriores de la arcada y zonas de
bolsas periodontales profundas, las curetas de tallo corto al contrario sirven para zonas
anteriores. (Long, 2010)

Curetas After Five

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Son curetas Gracey llloJificadas que permiten alcanzar bolsas periodontales estrechas y
profundas. La modificación consiste en alargar 3 mm el tallo de las curetas pudiendo llegar
a profundidades de bolsa de 5 mm o más. Son muy útiles, sobre todo en zonas mesiales y
distales, donde el acceso al cálculo subgingival es todavía más difícil.

Curetas Mini-Five

Son curetas «After-Five» modificadas. El tallo es también 3 mm más largo que las curetas
convencionales, pero su extremo activo tiene la mitad de longitud. Estas curetas con un
extremo más corto y delgado pueden acceder más fácilmente en bolsas estrechas y
profundas, furcas y líneas ángulo sin producir lesiones en el tejido blando. Estos
nstrumentos permiten acceder a zonas donde era imposible llegar con instrumentos
convencionales. Además proporcionan una mayor sensibilidad táctil que las delgadas
puntas de ultrasonidos.
Tienen una adaptación superior al resto de curetas, sobre todo en dientes anteriores, tanto
superiores como inferiores. Está formado por un set de cuatro mini-curetas Sub-O y 1-2
usadas para dientes anteriores y premolares; la 11-12 para superficies mesiales de dientes
posteriores y la 13-14 para las superficies distales de estas piezas. La hoja de estas curetas
son un 50% más cortas que las curetas convencionales y tienen una ligera curvatura que
permite una mejor adaptación a la superficie del diente, sobre todo en las líneas ángulo. Son
muy útiles en bolsas periodontales estrechas y profundas de dientes anteriores. Además
posee dos marcas en el tallo, a 5 y a 10 mm para tener una referencia de la profundidad de
la bolsa en la que trabajamos y una marca en el mango para identificar el borde cortante
correcto. Para raspar correctamente debemos afilar cada poco tiempo las curetas, ya que el
ángulo de corte se deteriora al cabo de algunas pasadas. En realidad las curetas son
raspadores profundos con un diseño tal que permite instrumentos subgingivalmente,
produciendo un mínimo daño en los tejidos blandos.

Curetas Gracey específicas

Estas curetas facilitan remover completamente todo el cálculo subgingival, limpiar y alisar
la superficie radicular con adaptación a las diferentes formas de las raíces. Los vástagos y el
extremo de trabajo de estas curetas están diseñados para adaptarse a las formas específicas,
esto significa que se puede conseguir la adaptación correcta en áreas
difíciles. (Long, 2010)
La angulación estará determinada por la parte activa que presenta un ángulo de 70° paralelo
a la superficie de la raíz, una vez que se detectan resistencias se puede angula el extremo de
trabajo en 45°, finalmente se comprueba la remoción de los depósitos con una sonda
periodontal en el área de trabajo. (Sancho, Puyol, & Vallcorba, 2004)

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 ÁREAS DE USO DE LAS CURETAS GRACEY.
1/2 Incisivos anteriores y caninos,
3/4 Incisivos anteriores y caninos,
5/6 Dientes anteriores y premolares,
7/8 Superficies vestibular y lingual de dientes posteriores,
9/10 Superficies vestibular y lingual de molares,
11/12 Superficie mesial de dientes posteriores,
13/14 Superficie distal de dientes posteriores,
15/16 Superficie mesial de dientes posteriores,
17/18 Superficie distal de dientes posteriores.
(Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

Ventajas del uso de instrumentos manuales.

Percepción táctil del operador.

Tienen gran variedad de diseños para adaptarse a las superficies a ser tratadas.

Desventajas del uso de instrumentos manuales.

Las desventajas sobre el uso de estos instrumentos, tiene que ver con el daño no controlado
a la superficie de la raíz que provoca perdida de sustancia radicular. (Sancho, Puyol, &
Vallcorba, 2004)
Mayor tiempo operatorio, dolor, sangrado, malestar en los pacientes. (Long, 2010)
Durante el tratamiento pueden ser poco efectivos en sacos profundos y estrechos, sacos
distales, pacientes con apertura bucal limitada, compromiso de furca, de la misma forma los
instrumentos desafilados o con desgaste pueden provocar iatrogenias. (Long, 2010).

Dispositivos impulsados

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En la práctica diaria el odontólogo utiliza con frecuencia dispositivos sónicos (6,000 Hz),
ultrasónicos (20-50,000 Hz), y las puntas diamantadas impulsadas por motor, el uso de
dispositivos impulsados por motor, pueden crear asperezas por lo que se recomienda el
alisado radicular con curetas para asegurar una superficie lisa. (Reyes, 2015).

Dispositivos ultrasónicos piezoeléctricos y magnetoestrictivos

El ultrasonido funciona mediante un generador, que por medio del pedal, transforma la
energía eléctrica en energía mecánica, en consecuencia se producen vibraciones en la parte
activa, formado por la pieza de mano junto con la punta; de acuerdo al funcionamiento
pueden ser piezoeléctricos o magnetoestrictivos.
El agua que fluye del extremo de trabajo, tiene efectos funcionales sobre el biofilm dental,
micro corrientes acústicas producto de la salida de agua forman ondas ultrasónicas y un
efecto torbellino, como consecuencia durante la cavitación emanan burbujas que perturban
más la placa.
La frecuencia representa cuantas veces la parte activa cumple un ciclo por segundo, que
puede ser elíptico o lineal, 35000 Hz (35kHz) vale por 35000 ciclos en 1 segundo. La
amplitud interviene en la longitud de la parte activa, dado que la potencia al ser mayor, más
se desplegará la punta activa y más intenso será el golpe en el cálculo.
En el ultrasonido magnetoestrictivo, la inserción que se asocia al extremo de trabajo
también conocido como transductor, está elaborado por la acumulación de tiras de metal
que, adyacente a los alambres de cobre de la pieza de mano genera un campo oscilante en
forma elíptica de 360 grados, y esto permite a la inserción acoplarse a cualquier superficie
El ultrasonido piezoeléctrico funciona mediante un generador, que por medio del pedal
transforma la energía eléctrica en energía mecánica a través de cristales de cuarzo o
turmalina que hace que la red cristalina interactúe con el campo eléctrico a consecuencia se
producen vibraciones lineales en la parte activa. (Brión, Hodges, Hamman, & Seikel, 2012)
Las puntas que se acoplan a los mismos pueden ser de formas variadas, similares a cinceles,
alargadas y delgadas que se utilizan de la misma forma que en los instrumentos manuales.
Se recomiendan movimientos cortos, continuos, suaves; oblicuos en caras libres y
verticales en caras proximales, colocando la punta de trabajo angulada en 15- 17 grados.
(Reyes, 2015).

Dispositivos sónicos

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Pueden generar vibraciones de alta frecuencia entre 6 y 8 kHz, el flujo de aire de la pieza de
mano hace girar el cilindro dentro de la pieza de mano, como resultado hay vibraciones
circulares en la punta.
El ajuste de potencia y presión del aire, pueden modificar la amplitud de las vibraciones,
este ultrasonido realiza movimientos circulares en la superficie, que son generados por la
corriente eléctrica alterna sobre las moléculas reactivas en la punta. (Reyes, 2015).

Dispositivos láser

Se define al láser como una amplificación de luz estimulada por radiación. De acuerdo a la
cantidad de átomos que proporcione el sistema de emisión, cada átomo puede absorber
fotones de ciertas longitudes de onda que actúan de diferente forma con el tejido (Reyes,
2015).

Raspado y alisado radicular

El raspado se inicia con la utilización de ultrasonidos o subsonidos para eliminar el cálculo

grueso y manchas y se continua con el uso de instrumentos manuales empleados para el
raspado y alisado radicular son las azadas y las curetas, es esencial que estos instrumentos
estén afilados (García 1996).

Las azadas se emplean para retirar los depósitos resistentes de cálculos, pero hay que tener
cuidado para evitar aplicar una presión excesiva o adoptar posiciones incorrectas del
instrumento, ya que esto podría erosionar la superficie de la raíz. La azada debe
manipularse con suavidad en la base de la bolsa y, por tanto, se tienen que hacer maniobrar
con delicadeza para alcanzar el borde más profundo del depósito del cálculo. Después se
mueve en una dirección coronal con el borde cortante mantenido en contacto con la
superficie de la raíz para retirar el depósito. Son necesarios un dedo de la mano que se
apoya firmemente y otro dedo que realiza un movimiento de estiramiento para conseguir
este movimiento (García 1996).

Las curetas se utilizan para retirar los depósitos de cálculo finos residuales y para alisar y
suavizar la superficie de la raíz. Se manipulan con cuidado en la base de la bolsa para
alcanzar el borde más profundo del depósito de cálculo y después se mueve hacia arriba en
contacto con la superficie de la raíz empleando un movimiento de los dedos. En muchas
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situaciones, es más fácil emplear curetas para el proceso completo de raspado y alisado
radicular. Si la intención consiste en evitar el traumatismo del tejido blando, se pueden
emplear curetas con un único lado cortante, como las curetas Gracey. Se trata de
instrumentos especialmente buenos para finalizar y suavizar la superficie radicular y para
repetir los procedimientos de raspado subgingival en las visitas de mantenimiento. El
raspado subgingival y el alisado radicular pueden ser dolorosos debido a la sensibilidad de
los tejidos blandos o de la superficie de la raíz y estos procedimientos se llevan a cabo
mejor bajo anestesia local. (Eley 2011)

La curación se producirá a lo largo de varios días y la ayudará una higiene oral meticulosa.
Los primeros requerimientos para decidir sobre los instrumentos y la técnica a utilizar son
un conocimiento detallado de la anatomía de la raíz de cada uno de los dientes y sus
profundidades de sondaje exactas. Esto tiene una importancia especial cuando existe
afectación de la furcación en los molares y premolares. Los detalles de los factores
fundamentales en la técnica de raspado se describen más adelante. (Highsmith 2014)

Los movimientos en el proceso de raspado deben ser potentes, controlados y formando un

ángulo con el borde de 70-80°. Si se aplica presión lateral insuficiente, se corre el riesgo de
alisar el cálculo (se deja una capa de cálculo muy liso y difícil de detectar y eliminar). Esto
suele ocurrir en las zonas con depresiones y en la línea amelocementaria (LAC) y es típico
en personas con poco entrenamiento. Por el contrario, si el movimiento se realiza con una
fuerza excesiva, se dejarán muescas en la superficie radicular. Aunque se adapta toda la
parte activa de la cureta, la presión en realidad sólo se aplica con el tercio final (García
1996).

16
Por el contrario, los movimientos de alisado deben ser suaves, largos y formando un ángulo
de 45˚. Los movimientos deben ser variados para arrastrar el cálculo desde diferentes lados.
En interproximal, se llega desde vestibular y lingual con movimientos verticales y en las
caras libres se realizan movimientos horizontales y oblicuos. Las curetas Gracey 1-2 y 7- 8
van muy bien para movimientos horizontales y las 13- 14 para la cara distal de molares.
(Castella 2003)

En un cuadrante se debe seguir siempre un mismo orden para no dejar zonas sin
instrumentar. Es muy importante ir repasando con la sonda para así conocer la anatomía del
diente, las características de la bolsa y detectar si se ha eliminado todo el cálculo. Las
visitas para el raspado y alisado son generalmente de 60 minutos y se programan varias
sesiones separadas por una o dos semanas para dar tiempo a la curación de los tejidos. En
función del estado periodontal, se decide el número de dientes a tratar en cada sesión que
puede ser un sextante, cuadrante, una arcada o toda la boca. En los estudios donde el
raspado y alisado se han demostrado eficaces, esta meticulosa eliminación de los depósitos
y rugosidades de la superficie radicular ha podido requerir 10-12 minutos por diente. En
estas visitas es importante también ir corrigiendo la técnica de higiene oral. (Castella 2003)

Factores que influyen en el raspaje y alisado radicular

• Tipo de instrumento.

• Afilado del instrumento.

• Habilidad y experiencia del operador.

• Tiempo de instrumentación.

• Zona de instrumentación: superficies proximales, furcas.

• Tipo de cálculo.

• Topografía de la bolsa (bolsas complejas en las que es más difícil la limpieza).

Fases técnicas para la realización del raspaje y alisado

1. Sujeción de la cureta. Se hace con una toma de lapicero modificado, con lo que se
consigue la suficiente firmeza y sensibilidad en la instrumentación. El pulpejo del dedo

17
mayor se coloca en el tallo del instrumento. El dedo índice se dobla en la segunda
articulación contando desde la punta y se coloca por encima del dedo mayor del mismo
lado del mango. El pulpejo del pulgar se ubica a mitad de camino entre el índice y el mayor
del lado opuesto del mango. Esto crea un triángulo de fuerzas que contrarresta la tendencia
del instrumento a girar de un modo incontrolado entre los dedos cuando se aplica presión al
diente. (Lindhe 1992).

2. Se establece un apoyo digital estable para proveer un punto de fulcrum estable, permitir
una óptima angulación de la hoja y facilitar el uso de un movimiento de muñeca-antebrazo.

3. Se selecciona la parte activa correcta.

4. La hoja se adapta suavemente al diente.

5. Se inserta suavemente la hoja hasta el epitelio de unión (o fondo de la bolsa).

6. Se establece una angulación de trabajo de más de 45° y menos de 90°.

7. Se ejerce una leve presión lateral contra la superficie dentanao

8. Se realizan algunos movimientos exploratorios hasta encontrar tártaro o irregularidades.

9. Si se encuentra cálculo, se realizan movimientos de raspaje con presión lateral firme en

una serie de movimientos de tracción cortos, controlados, potentes y superpuestos hasta
haber eliminado todo el cálculo. Universidad de Cartagena (2020)

10. En las superficies radicu1ares se siguen haciendo movimiento de alisado radicular con
presión lateral leve, en una serie de movimientos largos, superpuestos, hasta que las
superficies de las raíces queden lisas y duras.

11. A medida que se realizan los movimientos alrededor de los ángulos diedros, las
convexidades y concavidades, se mantiene una continua adaptación haciendo rotar el
mango con los dedos.

Los movimientos de raspado iniciales se hacen en sentido apicalcoronal, pero luego se

complementan con otros horizontales en sentido distomesial y otros oblicuos con el objeto
de conseguir una limpieza lo más perfecta posible (Lindhe 1992).

18
Es importante tener en cuenta que no sólo juega la mano durante la instrumentación al
coger la cureta, sino que el resto del brazo también participa para que la mano no se fatigue.
Por ello:

- Se debe buscar un apoyo de la mano que trabaja en los dientes adyacentes, bien
directamente o interponiendo la mano izquierda.

- La muñeca debe permanecer recta y rígida, es decir, la muñeca no trabaja y sólo

queda como un transmisor de la fuerza del brazo.

- El brazo se mueve y con su desplazamiento envía un impulso poderoso a los dedos,

que a su vez activan la cureta. Universidad de Cartagena (2020)

Técnica de instrumentación ultrasónica

En su utilización se aplica la punta al diente con muy ligera presión y se la desplaza ida y
vuelta en movimientos de barrido y de modo que la pauta de vibración sea paralela a la
superficie del diente para evitarle daños a éste. (Bascones, García Núñez, Herrera y otros,
1983).

Se debe aplicar la sonda periodontal para verificar las características de la superficie

radicular después de la instrumentación ultrasónica.

Sobre el esmalte no hay que insistir demasiado, ya que podemos dañar los prismas del
esmalte y producir irregularidades que posteriormente facilitarían la acumulación de placa.
Sí conviene insistir en la línea amelo-cementaria, pues aquí se produce una solución de
continuidad entre el esmalte y cemento que favorece la acumulación de cálculo, cálculo que
en cierta forma está protegido por la curvatura del esmalte y, por ello, es difícil de eliminar
(Bascones, García Núñez, Herrera y otros, 1983).

También los ultrasonidos son de gran utilidad después del raspado y alisado con
instrumentos manuales, ya que nos van a lavar la zona eliminando detritus, restos de
cálculo, sangre, etc., dejando un campo visible para revisarlo antes de proceder al pulido
radicular. (Bascones, García Núñez, Herrera y otros, 1983).

Pulido

19
Una vez eliminado el cálculo (tanto supragingival como subgingival) y realizado el alisado
radicular, se puede realizar el pulido de la superficie dentaria con tazas (con pasta de
profilaxis), montadas en contraángulo de baja velocidad; se presiona ligeramente contra el
diente, siendo la flexibilidad de la taza la que permite que penetre parcialmente en el surco.

Contraindicaciones del raspado ultrasónico.

Está contraindicado el uso del ultrasonido en pacientes con marcapasos porque pueden
causar arritmias muy peligrosas, aunque no es una contraindicación para aquellos
marcapasos actuales que solo toman el control del ritmo cardíaco cuando falla un nodo
sinusal, no se recomienda en pacientes con hemopatías de la serie blanca, hemofilia,
pacientes sometidos a tratamientos prolongados con inmunosupresores o corticoesteroides,
pacientes que están bajo quimioterapia o radioterapia, cardiopatías graves, endocarditis
bacteriana o prótesis cardíaca en los que hay que dar profilaxis antibiótica previa. (Apolo
2016)

Se puede emplear en pacientes, diabéticos, hipertensos o con insuficiencia renal importante

pero siempre tomando las debidas medidas de precaución. No utilizar ultrasonido en tejidos
jóvenes en crecimiento porque podrían ser destruidos, ni en dientes recién erupcionados
que son débiles debido a la escasa fluorización del esmalte. (Apolo 2016)

Defectos que se pueden producir a la hora de realizar el raspado

 Dejar escalones o superficie rugosa, donde se acumula mucha placa bacteriana.

 Eliminar tejido dentario sano, dejando concavidades en el diente; se crean zonas

retentivas de placa y problemas de sensibilidad.

 Bruñir o alisar el cálculo y no eliminarlo (confundirlo con el diente). (Apolo 2016)

Complicaciones

Las posibles complicaciones del raspaje y alisado radicular son:

 Dolor.

 Dañar la adherencia epitelial.

20
  Inflamación.

 Bacteriemia.

 Absceso periodontal (localizado).

 Hemorragia.

 Movilidad.

 Sensibilidad a la percusión.

 Sensibilidad térmica y táctil (muy frecuente)

El odontólogo tiene que tener presentes estas complicaciones y actuar debidamente para, en
primer lugar, prevenirlas y, en su caso, tratarlas.

Protocolo raspado y alisado radicular

1. Anestesia

2. Exploración de la bolsa con la sonda

3. La cureta se sostiene con forma de lapicero modificado, se establece un apoyo

digital estable y se selecciona la parte activa correcta

4. Se introduce la hoja suavemente hasta llegar a la base de la bolsa

5. Se establece una angulación de trabajo entre 45-90˚ (más de 90˚ curetaje, 70-80˚
raspado, 45-60˚ alisado). Cureta afilada.

6. Movimientos exploratorios para detectar cálculo o irregularidades

21
 7. Movimientos de raspaje cortos, potentes, controlados y superpuestos

8. Movimientos más largos y superpuestos de alisado radicular

9. Repasar con el explorador o sonda que quede una superficie lisa sin cálculo
(Castella 2003)

10. Campo abierto:

11. Paciente realice buches de enjuague bucal preferiblemente con clorhexidina al

0,2%.

12. Anestesiar apropiadamente la zona destinada para la cirugía. -Realizar una incisión
a bisel interno de la zona a operar.

13. Levantamiento del colgajo periodontal con el perióstotomo.

14. 4.Raspaje y alisado radicular de la zona

15. Se toma la cureta en forma de lapicera modificada.

16. Se usan como apoyos el dedo meñique y anular (apoyo intraoral) o todo el dorso de
la mano (apoyo extraoral).

17. 7.Los movimientos del raspado deben ser cortos y pueden ser verticales y en
diagonal.

18. 8. Los movimientos del alisado son más largos, en ambos casos debemos percibir al
terminar una superficie lisa y dura.

19. Los movimientos pueden ser realizados con la muñeca y con los dedos.

20. En la técnica de curetaje el borde cortante se aplica contra la pared interna de la

bolsa y se desprende un tejido blando y granulomatoso, cuya eliminación favorece
la adherencia epitelial.

21. Suturar según el colgajo expuesto

Instrucciones para después del raspado y alisado radicular

22
Es conveniente decir al paciente de forma clara, pero sin alarmarle, los problemas que
puede tener después del tratamiento radicular y, darle instrucciones al respecto:

 Molestias: la mayoría de pacientes experimentan un grado con menor de molestias

gingivales después del raspaje y alisado radicular. La intensidad y duración de estas
molestias dependen del tipo de paciente y, según el estado de sus encías, así los
pacientes que tienen GUNA y bolsas muy profundas son los que presentan más
molestias. Puede ser necesario prescribir algún calmante y decirle al paciente que no
se alarme si nota molestias. (Smiley 2015)

 Sensibilidad: Es común un aumento de sensibilidad dentinaria, sobre todo cuando la

retracción y contracción de los tejidos blandos exponen las superficies radiculares
de los dientes. Estos dientes pueden estar sensibles al frío, al calor y a los dulces.
Hay que advertirle al paciente sobre ello y, además, decirle que pueden pasar varias
semanas, y hasta tal vez un mes o dos, hasta que se elimine completamente. El
factor más importante en el éxito del control de la hipersensibilidad es el minucioso
control de la placa (ya que los ácidos y las toxinas producidas por los
microorganismos de la placa son sumamente irritante s para la pulpa por vía de las
prolongaciones odontoblásticas). Le prescribimos agentes desensibilizantes
(colutorio, gel, dentrífico) para que los aplique el paciente o, en ciertos casos, se lo
aplicamos nosotros en clínica. Asimismo, hay que advertirle al paciente que evite
los alimentos que aumentan la sensibilidad como los azúcares refinados, las frutas
cítricas y sus jugos. (Smiley 2015)

 Higiene bucal: Se debe enfatizar la importancia de continuar con las medidas de

higiene adecuadas después del raspaje y alisado radicular. Durante este período
postoperatorio inicial, si la encía está dolorida, hay que aconsejar al paciente que se
cepille suave pero minuciosamente. Hay que advertirle que aunque haya hemorragia
cuando se cepille, tiene que continuar con las medidas de higiene bucal. Es muy
importante insistir al paciente que acuda a las posteriores citas de revisión.

 Hemorragia: Si la hemorragia es menor y no persiste, el paciente puede tratarlo con

enjuagues de agua fría de vez en cuando o hacer presión con gasa en el área. El té y
el ácido tánico también pueden ayudar en estas medidas. (Smiley 2015)
23
  Absceso: Es un problema relativamente infrecuente. Aun así, se debe advertir al
paciente de la posibilidad de su aparición y aconsejarle que vuelva al consultorio en
el caso de que se produzca. (Smiley 2015)

 Aspecto: Advertir a los pacientes sobre los cambios morfológicos que se pueden
presentar (exposición de raíces, aparición de espacio entre los dientes ...), además de
señalar todos los cambios positivos que el paciente puede notar a medida que va
ganando salud periodontal. (Smiley 2015)

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