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PULPA

DENTAL.

DRA. EMMALUZ DE LEON MOELLER.


DENTINA—PULPA.
• Diferentes en estructura y composición.

• Comparten un mismo origen embriológico.

• Permanecen en íntima relación durante toda la


vida del diente.

• Cualquier cosa que afecte a la dentina afectará


por consiguiente la pulpa y viceversa.
Comp le jo Dentino-
Pulpar
• El tejido pulpar y dentinario conforman estructural
y funcionalmente una verdadera unidad biológica
denominada complejo dentino-pulpar. La dentina
y la pulpa constituyen una unidad estructural, por
la inclusión de las prolongaciones de los
odontoblastos en la dentina; conforman una
unidad funcional, debido a que la pulpa mantiene
la vitalidad de la dentina y ésta a su vez la
protege. También comparten un origen
embrionario común, ambas derivan del
ectomesénquima que forma la papila del germen
dentario.
Hist ología de la
Dentina. Generalidades

• Eje estructural del diente


• Constituye el tejido mineralizado que
conforma el mayor volumen de la pieza
dentaria.
• En la porción coronaria se halla
recubierta por el esmalte.
• En la región radicular se encuentra
tapizada por el cemento.
• Interiormente, la dentina delimita una
cavidad denominada cámara pulpar, la
cual contiene a la pulpa dental.
Esmalte

Tubulos dentinarios

Cámara pulpar

Pulpa

Cemento
• La formación de la dentina se inicia
por un grupo de células
especializadas denominadas Dentina
odontoblastos Predentina
Proplongación
odontoblástica

Aparato de Golgi
RER

Mitocondria

Núcleo
Formación y mantenimiento de la dentina

Produciendo la matriz colágena y participando


en el proceso de calcificación de la misma .
Túbulo dentinario
• Estructuras cilíndricas delgadas que se extienden
por todo el espesor de la dentina desde la pulpa
hasta la unión amelodentinaria o cementodentinaria.

• Interior: liquido tisular y las prolongaciones


odontoblásticas

• El número de túbulos en un área dada depende de


su localización dentro de la dentina. En la dentina
coronal esta varia de 8.000 a 58.000 mm2
• Alrededor del 22% del volumen total
de dentina está ocupado por fluido
tisular el cual circula por el espacio
A.
periprocesal. Éste es un ultrafiltrado
de la sangre presente en los
capilares pulpares, su composición
se asemeja a la del plasma
• En el espacio periprocesal también
penetran hasta ciertas distancias, fibras
nerviosas amielínicas provenientes de la
pulpa; también se pueden distinguir
algunas fibras colágenas e inclusive
cristales de hidroxiapatita.

• La existencia de los túbulos dentinarios


determina que la dentina sea muy
permeable; también constituyen una vía
de ingreso rápido de microorganismos
provenientes de una caries.
TUBULO DENTINARIO.

Matriz
mineralizada
Estructura de
la dentina
Tubulos dentinarios

Alojan procesos
odontoblásticos
Proceso odontoblástico
(Fibrilla de Tomes)

Dentina peritubular
Dentina intertubular
alto contenido de colagena.

Espacio periodontoblástico
Propiedades F ísicas

1-Color: La dentina presenta un color blanco amarillento, pero


puede presentar variaciones de acuerdo a la edad y de un
individuo a otro.

El color puede depender de:

a-El grado de mineralización: los dientes temporales


presentan un tono blanco azulado debido al menor grado
de mineralización.

b-La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un


color grisáceo.

c-La edad: con la edad la dentina se vuelve más amarillenta.

d-Los pigmentos: pueden ser origen endógeno y exógeno.


2- Traslucidez: la dentina es menos traslúcida que
el esmalte, debido a su menor grado de
mineralización, pero en las regiones apicales
donde el espesor de la dentina es mínimo, puede
verse por transparencia el conducto radicular.
3- Dureza: esta determinada por su grado de
mineralización, es mucho menos que la del
esmalte y algo mayor que la del hueso y el
cemento.
4- Radiopacidad: depende también del contenido
mineral.
5- Elasticidad: tiene gran importancia funcional, ya
que permite compensar la rigidez del esmalte,
amortiguando los impactos masticatorios.
6- Permeabilidad: Se da debido a la presencia de
los túbulos dentinarios, que permiten a distintos
elementos penetrar con relativa facilidad.
Composición

• 70% de materia inorgánica


(principalmente cristales de
hidroxiapatita),

• 18% de materia orgánica (principalmente


fibras colágenas)

• 12% de agua. 34 55
Zonas de la Dentina

1-Dentina del Manto


Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recién
diferenciados, constituye una delgada capa de 20 um de espesor
que queda ubicada por debajo del esmalte y el cemento

2-Dentina Circumpulpar
Una vez formada la dentina del manto, comienza a depositarse el
resto de dentina, que se conoce como dentina circumpulpar. Esta
forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y se
extiende desde la zona del manto hasta la predentina;

3-Predentina
Es una capa de dentina sin mineralizar, de 20 um a 30 um de ancho,
situada entre los odontoblastos y la dentina circumpulpar. Está
constituida por prolongaciones citoplasmáticas, acompañadas por
fibras nerviosas amielínicas y matriz orgánica dentinaria.
Tipos de Dentina
A-Dentina Primaria
Es la dentina que se forma primero, representa la
mayor parte de ésta y delimita la cámara pulpar
de los dientes ya formados.

B-Dentina Secundaria
Es la dentina que se forma después que se ha
completado la formación de la raíz del diente.
Esta dentina se deposita mas lentamente que la
primaria, pero su producción continúa durante
toda la vida del diente. También se ha
denominado dentina adventicia, regular o
fisiológica.

C-Dentina Terciaria
También llamada dentina reparativa, reaccional,
irregular o patológica, se forma más
internamente, deformando la cámara, pero en los
sitios donde existe un estímulo localizado.
Dentina secundaria

Dentina terciaria
Dentina secundaria reaccionaria
Dentina terciaria
Duración e intensidad del estímulo:

Cantidad y calidad

Protección pulpar

Pulpa subyacente a la dentina


terciaria puede inflamarse.
Dentina translúcida,esclerótica o
transparente.
• Túbulos dentinarios se cierran
concentricamente. (Dentina
intratubular)

Patológica Fisiológica

Agentes irritantes Edad.


Dentina opaca o tractos
muertos

• Tubulos dentinarios vacios debido al


retroceso o degeneración de las
prolongaciones odontoblásticas.
Unidades Est ruct urales
Secundarias
• Dentina Interglobular
La dentina interglobular es el término utilizado para
describir zonas de dentina no mineralizada o
hipomineralizada que persisten dentro de la
dentina madura. Esta se encuentra principalmente en la
dentina circumpulpar

• Lineas Incrementales
La dentina al igual que el hueso crece por
aposición, este crecimiento es el que determina
la formación de las líneas incrementales.

• Zona Granulosa De Tomes


Se encuentra en toda la periferia de la dentina
radicular. En cortes longitudinales se observa
como una franja oscura, delgada de 50 um
aproximadamente, vecina a la unión cemento
dentinaria y paralela a ella en toda su longitud.
• Sensibilidad Dentinaria
• Una de las características más extraordinarias del
complejo dentino-pulpar es su sensibilidad. La sensación
mas percibida por este complejo es la del dolor, a menudo
apreciado como difuso, haciendo difícil su localización
clínica.

• Muchos estímulos son capaces de provocar una respuesta


dolorosa cuando se aplican a la dentina como: los
estímulos térmicos, mecánicos. La dentina no es
uniformemente sensible, se dice que la dentina es más
sensible a nivel del límite amelodentinario y muy sensible
cerca de la pulpa; en general su sensibilidad está
aumentada cuando está sobre una pulpa inflamada.

• Existen varias teorías que pueden explicar la sensibilidad


de la dentina:
Pulpa dental.
• La pulpa es un tejido blando de
origen mesenquimatoso, con células
especializadas como son los
odontoblastos, los cuales se
encuentran dispuestos
periféricamente en contacto directo
con la matriz de la dentina.
• La pulpa dental consta básicamente
de los mismos componentes que el
tejido conjuntivo laxo de cualquier
otra parte del cuerpo y se encuentra
ricamente vascularizado e inervado.

• 75% de agua
• 25% de materia orgánica : células y
matriz extracelular
Zonas Mo rfo ló gic as de
la Pulpa
• Capa Odontoblástica.

• Zona pobre en Células u


Oligocelular De Weil.

• Zona rica en Células.

• Pulpa propiamente dicha


Capa Odontoblástica.

Zona pobre en Células

Zona rica en Células.

Pulpa propiamente dicha


Capa Odontobl ásti ca.

Es la capa más superficial de


la pulpa, la cual se localiza
debajo de la predentina.
Está constituida por los
odontoblastos dispuestos en
empalizada. En
consecuencia esta capa se
compone de los cuerpos
celulares de los
odontoblastos, además entre
estos se pueden encontrar
capilares, fibras nerviosas y
células dendríticas.
Zona pobre en Cé lu la s
U Oligocelular De Weil

• Capilares sanguíneos,
• Fibras nerviosas amielínicas
• Finas prolongaciones
citoplasmáticas de los fibroblastos.
• Plexo nervioso de Raschkow,
• Plexo capilar subdentinoblástico y
fibroblastos.
Zon a ri ca en Cél ul as
• Se caracteriza por su amplia
densidad celular, donde se destacan
las células mesenquimáticas y los
fibroblastos que originan las fibras
de Von Korff.
• Además esta capa puede contener
un número variable de macrófagos,
células dendríticas y linfocitos.
• Esta capa es mucho más
predominante en la pulpa coronal
que la radicular.
Pulpa propi amente
di cha

• Es la masa central de la pulpa:


• Tejido conectivo laxo
• Distintos tipos celulares,
• Escasas fibras inmersas en matriz
extracelular amorfa
• Abundantes vasos y nervios.
PULPA DENTAL
• Células

• Fibras

• Sustancia fundamental
Elementos Celulares de
la Pulpa Normal.
• Odontoblastos
• Fibroblastos
• Celulas mesenquimáticas
indiferenciadas
• Macrofagos
• Celulas dendríticas
• Linfocitos
• Mastocitos
• Odontoblastos.

• Células más predominantes del


órgano dentino-pulpar.
• Células específicas o típicas del
tejido pulpar
• Situadas en la periferia y adyacente
a la predentina.
• Fibroblastos.

• Células principales y más abundantes del


tejido conectivo pulpar.
• Los fibroblastos pulpares son células
fusiformes con núcleos ovoides.
• Tienen por función formar, mantener y
regular el recambio de la matriz
extracelular fibrilar y amorfa.
• Son células multifuncionales (degradan el
colágeno y originan nuevos
odontoblastos en la periferia de la pulpa
cuando se amerita.)
• Células Mesenquimáticas
Indiferenciadas.

• Estas células derivan del ectodermo de


las crestas neurales.

• Constituyen las células de reserva de la


pulpa por su capacidad de diferenciarse
en nuevos odontoblastos o fibroblastos,
según el estimulo que actúe.

• Se encuentran bajo los odontoblastos en


la zona rica en células.
• Macrófagos.

• Son monocitos que han abandonado el


torrente sanguíneo, entran en los tejidos y
se diferencian .
• Desempeñan funciones activas de
endocitosis y fagocitosis.
• Debido a su movilidad y actividad
fagocítica, estos elementos celulares son
capaces de actuar como reservorios, que
eliminan hematíes extravasados, células
muertas y sustancias extrañas presentes
en los tejidos
• Células Dendríticas.

• Elementos accesorios del sistema


inmune. (epidermis células de
Langerhans).
• Se hallan especialmente en los
tejidos linfoides, pero también están
ampliamente distribuidas por los
tejidos conectivo, entre ellos el de la
pulpa.
• Linfocitos.

• Se ha demostrado que en la pulpa sana


solamente posee linfocitos de tipo T, los
linfocitos B normalmente están ausentes.
• Los linfocitos T participan en la respuesta
inmunológicas inicial; esta células se
activan mediante mecanismos
inmunológicos ante la presencia de
antígenos provenientes de la caries, los
cuales liberan linfoquinas que provocan
vasodilatación pulpar.
• Mastocitos.

• Se encuentran ampliamente
distribuidos por los tejidos
conectivos.
• En pocas ocasiones se hallan en le
tejido pulpar, mientras que se
encuentran de forma sistémica en
las pulpas con inflamación crónica.
• Fibras
• Fibras Colágenas :
• están constituidas por colágeno tipo I, el cual representa
aproximadamente el 60% del colágeno pulpar. Su distribución y
proporción difiere según la región.

• Fibras Reticulares
• están formadas por delgadas fibrillas de colágeno tipo III
asociadas a fibronectina. Las fibras reticulares son fibras muy
finas que se distribuyen de forma abundante en el tejido
mesenquimático de la papila dental. ( plexo de Von Korff)

• Fibras Elásticas
• son muy escasas en el tejido pulpar y se encuentran localizadas
exclusivamente en las delgadas paredes de los vasos sanguíneos
y su principal componente es la elastina.
• Sustancia Fundamental

• La sustancia fundamental o matriz extracelular


amorfa, está constituido principalmente por
proteoglicanos y agua.
• Es de consistencia similar a un gel y constituye
la mayor parte del órgano pulpar.
• La sustancia fundamental rodea y da apoyo a
las estructuras. Se comporta como un verdadero
medio interno, a través del cual las células
reciben los nutrientes provenientes de la sangre
arterial; igualmente los productos de desechos
son eliminados en él para ser transportados
hacia la circulación eferente.
Funciones de la pulpa.
• Inductiva

• Formativa

• Nutritiva

• Defensiva

• Sensorial
Inducción

• La producción de la primera capa de


predentina induce la diferenciación
del epitelio del esmalte interno en
ameloblastos.
Formación

• Los odontoblastos continuamente


forman dentina a lo largo de su vida.

Nutrición
La dentina es alimentada por el liquido
del tejido intersticial que baña los túbulos
dentinarios constantemente.
Defensa

• La irritación de la pulpa dental por


varios estimulos suele causar
formación de una capa o capas de
dentina irregular, la cual puede
proporcionar cierta protección a la
pulpa contra irritantes.
Inervación
• Sensibilidad dental a diversos
estimulos, como calor, frío o
electricidad.
• Sistema complejo de nervios
pulpares transmite los impulsos de la
dentina hasta el sistema nervioso
central.
Vasculatura de la pulpa
dental

• La pulpa madura se encuentra bien


abastecida de vasos pero con un
arreglo y función que refleja su
ambiente único.
VASOS SANGUINEOS

AFERENTES EFERENTES

PENETRAN A TRAVES DEL VENULAS


AGUJERO APICAL
O CONDUCTOS LATERALES
LADO EFERENTE DE LA
CIRCULACION PULPAR
ARTERIOLAS
RAMIFICACIONES MAYORES QUE LAS
DE LA ARTERIA DENTAL ARTERIOLAS

CAPA SUBODONTOBLÁSTICA SALEN DEL CONDUCTO,


DE LA PULPA CORONAL SE UNEN Y DRENAN EN
VENA MAXILAR O VENA FACIAL.
Ci rcul aci ón Li nfáti ca
• Los vasos linfáticos se originan de la
pulpa coronaria como vasos pequeños
ciegos, de paredes muy delgadas cerca
de la zona pobre en células o zona
olicelular de Weil y de la zona
odontoblástica. Estos vasos ciegos
drenan la linfa en vasos recolectores de
pequeños tamaño, los que en cortes
histológicos pueden diferenciarse de las
vénulas por la ausencia de glóbulos rojos
y porque sus paredes son discontinuas.
Inervaci ón

• El tejido pulpar es inervado por


fibras de las divisiones sensitivas del
ganglio trigémino y ramas
autonómas del ganglio cervical
superior.

Penetran a la pulpa por los agujeros apicales.


Inervaci ón

• Nervios sensoriales: detectar el


estímulo y conducirlo hasta el
sistema nervioso central

• Sistema autonómo: homeostasia.

• Fibras nerviosas mielinizadas y no


mielinizadas
Inervaci ón
Fibras A-delta Fibras C

Mielinicas Amielinicas

Dentina-pulpa Pulpa solamente

Transmisión del dolor Vasomotora

Dolor bien localizado, Sensación dolorosa


breve y agudo. secundaria ,radiante
y sorda.
Inervaci ón
• En cuanto a los nervios motores son subsidiarios
de la división simpática del sistema vegetativo.
Los nervios simpáticos (postganglionares)
penetran por el ápice radicular con la cubierta
exterior de la arteria y terminan como
prolongaciones fibrilares varicosas a nivel de las
células musculares de la pared arterial muscular
media. Los términos vasomotor y control
vasomotor son muy apropiados para designar a
estas fibras simpáticas, ya que al inervar los
vasos sanguíneos y su musculatura, controlan el
diámetro de la luz vascular y, por consiguiente,
también el volumen del flujo sanguíneo y en
última instancia la presión pulpar.
Cambios morfológicos

• Conforme la pulpa envejece o se


irrita, las dimensiones internas y su
volumen disminuyen.
• Producción dispareja de dentina
• Dificultad para localizar los
conductos en un tx. de endodoncia.
CAMBIOS HISTOLOGICOS
• El número de células pulpares
disminuye aproximadamente en un
50% de los 20 a los 70 años.
• Disminución de actividad celular.
• Vasos sanguineos disminuyen en
número, se esclerosan o
mineralizan.
• Las fibras nerviosas disminuyen
• Aumento en número de fibras
reticulares
CAMBIOS HISTOLOGICOS
• Con la producción de dentina regular
e irregular disminuye el tamaño de la
cámara pulpar y conductos
radiculares
• Aumento de calcificaciones
localizadas y difusas (piedras
pulpares)
CAMBIOS FISIOLOGICOS
• Respuesta fisiológica
• Pulpa envejecida, enfermedad
periodontal, procedimientos
dentales.
• Pulpa joven----Mayor capacidad de
reparación?
IRRITANTES PULPARES

• Irritantes microbianos

• Irritantes mecánicos

• Irritantes químicos
IRRITANTES MICROBIANOS
• CARIES DENTAL

Microorganismos variados Toxinas

Penetran túbulos hacia la pulpa

Células inflamatorias crónicas


(Macrofagos , Linfocitos,
Células plasmáticas)
IRRITANTES MICROBIANOS

• EXPOSICION CARIOSA.

Leucocitos polimorfonucleares
Lesión aguda

Area de necrosis por licuefacción

Bacterias colonizan el área de necrosis

Inflamación—necrosis total

Virulencia de bacterias / Capacidad para liberar fluidos


Resistencia del huésped / Cantidad de circulación
Drenaje linfático
Exposición pulpar
Bacterias y subproductos

Incapacidad de
eliminar bacterias
PULPA
Detener o hacer más
lenta su difusión.

Difusión de conducto radicular a:

Tejidos periapicales
IRRITANTES MECANICOS

• PROCEDIMIENTOS
OPERATORIOS

• TRAUMATISMOS
PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS
• La preparación de cavidades o
coronas causa algún daño a los
odontoblastos subyacentes.

• El daño pulpar es proporcional a la


cantidad de estructura dentaria que
se remueve y a su profundidad.

• Procedimientos con instrumentos


rotatorios o materiales que generan
calor.
TRAUMATISMO
• Lesión por impacto en dientes con o
sin fractura coronaria o radicular
pueden causar daño pulpar.

• Tratamiento de ortodoncia

Alteración de Resorción radicular


suministro sanguineo

• Raspado profundo y curetaje.


TEMPERATURA
• HOMBRE: Unico ser vivo que ingiere
alimentos que oscilan entre los 0° y 55°

Obturaciones metálicas
DOLOR
Hipersensibilidad dentinal

ELECTRICAS
Corriente galvánica.
IRRITANTES QUIMICOS
• Fármacos antisépticos y materiales de
obturación.
Nitrato de plata
Fenol con o sin alcanfor
Eugenol
Alcohol
Cloroformo
Peróxido de hidrogeno
Acidos grabadores
Agentes desensibilizadores
Bases
Barnices
Materiales de obturación temporal.
Alteraciones pulpares
(enfermedades de la pulpa)

• Cambios anatomo-histològicos que


sufre la pulpa sana debido a agentes
agresores.
ENFERMEDAD PULPAR.

• Sin tomar en cuenta la anatomía del


diente y la diversidad de irritantes, el
tejido pulpar reacciona como
cualquier otro tejido conectivo en
cualquier otra parte del organismo.

INFLAMACION
INFLAMACION
DEFENSA

1 Hiperemia

2 Marginaciòn

Diapedesis
3

4 Quimiotaxis

5 Fagocitosis
ENFERMEDAD PULPAR.
• Gravedad y duración del daño
• Capacidad pulpar para responder

Inflamación transitoria o reversible

Inflamación irreversible
Necrosis
CLASIFICACION DE ENFERMEDADES
PULPARES
Arterial Pulpitis
Hiperemia Venosa Incipiente
Reversibles Mixta transicional
Dolor persiste algunos segundos(5)
Herida
Serosa
Hemorragica
Pulpitis Purulenta
Ulcerosa
Hiperplasica
Necrobiosis
Irreversibles
Muerte Necrosis
Gangrena
pulpar
Reabsorciòn dentinaria
Càlcica Hialina
Otros Grasa Fibrosa
INFLAMACION
DEFENSA

1 Hiperemia

2 Marginaciòn

Diapedesis
3

4 Quimiotaxis

5 Fagocitosis
Alteraciones reversibles

• Herida pulpar: Daño o laceraciòn que sufre la


pulpa sana accidentalme quedando en
comunicación con cavidad oral.

Etiologia: trauma, yatrogenia.

Hipersensibilidad a prueba térmica.

Tx. Recubrimiento pulpar directo (CaOH2 ,MTA) o


pulpotomia.

Puente dentinario se forma en 8 semanas


Alteraciones reversibles
• Hiperemia pulpar: vasodilataciòn o flujo de
sangre en los vasos dilatados de la pulpa. Puede
ser arterial o activa que duele al frio o venosa o
pasiva que duele al calor y mixta que va a doler
al calor y frio y va a ser persistente algunos
segundos.

• Tx. Retirar o eliminar la causa

• Dolor provocado ( bebidas frias y calíentes o


alimentos hipertónicos), no persistente.

• Responde normal o al mìnimo estìmulo


Alteraciones irreversibles

• Pulpitis: inflamaciòn de la pulpa


donde existe una hiperemia,
marginaciòn, diapedesis, quimiotaxis
y fagocitosis.
Pulpitis cerradas o agudas
• Pulpitis serosa, infiltrativa o plasmática:
acumulo de exudado, extravasión de
suero o plasma. Ocupa el 2º lugar en
cuanto a intensidad de dolor.

• Dolor intermitente, provocado al frio,


disminuye con el calor ; persistente,
intenso o expontaneo.

• Tx. Pulpectomia

• Responde al mínimo estimulo


Pulpitis hemorragica: exudado hemorragico.
Pulpitis cerradas o agudas
• Pulpitis purulenta: estado avanzado de
pulpitis, presencia de infección, acumulo
de pus y exudado, hay microabscesos.
• Dolor intenso expontaneo o provocado,
continuo, es la más dolorosa de las
pulpitis, duele con calor, disminuye con
frio.
• Tx. Pulpectomia, urgencia: abrir para que
salga el exudado.
• Rsponde al minimo estimulo.
Pulpitis abiertas o crónicas
• Pulpitis ulcerosa no traumatica:
ulceración crónica de la pulpa
expuesta, dolor esporadico de poca
intensidad, casi nulo, provocado a la
succiòn o masticación.
• Tx. Pulpectomia
• Responde al máximo estimulo
Pulpitis abiertas o cronicas
• Pulpitis hiperplasica: se denomina pólipo
pulpar y es una inflamación crónica de la
pulpa expuesta, se produce en dientes
jovenes 1º y 2º decada de vida.
• Etiologia: irritante continuo como borde
dentinario cortante, caries.
• Dolor nulo o leve provocado a la
masticación, acompañado de sangrado
• Responde al máximo estimulo
• Tx. Retirar polipo y pulpectomia.
• Necrobiosis: Entre las pulpitis y la
muerte pulpar hay un estadio
intermedio que es la necrobiosis o
muerte parcial de la pulpa.
• Muerte pulpar: cese de funciones
celulares.
 Necrosis: muerte aseptica, puede ser por
traumatismo y no hay bacterias, puede o
no haber dolor.
 Gangrena: Muerte septica (infecciòn),con
contaminaciòn, olor fetido
caracteristico,presencia de bacterias,
putrefacciòn, puede ser humeda o seca.
Puede tener sintomas o no, ligeramente
sensible a palpación y percusión.

 Vitalometria es imprecisa o negativa


Reabsorciòn dentinaria.
• Reabsorciòn dentinaria interna
(Mancha rosa) destrucción de las
paredes dentinarias del conducto
radicular, se logra observar
radiograficamente.
• Asintomàtico generalmente.
• Tx. Pulpectomia.
CLASIFICACION
ENDODONTICA

• Los hallazgos clinicos e


histopatologicos son mezclados en
las clasificaciones comunes.
• Un nuevo sistema basado en la
sintomatologia puede resultar util en
la practica clinica.
CLASIFICACION ENDODONTICA
1) Vital asintomatica Tratamiento de conductos
2) Dentina hipersensitiva radiculares no indicado

3) Inflamada reversible Eliminar la causa

4) Inflamada degenerativa sin area


radiolucida, irreversible.
Hay que terminar
5) Inflamada degenerativa con area, la limpieza
irreversible del conducto en
6) Necrotica sin area particular si la
7) Necrotica con area pulpa es necrótica
• NO INTENSO!

• NO
PERSISTENTE!

• NO
EXPONTANEO!
Dolor intenso

Dolor
expontaneo

Dolor
persistente
PULPITIS IRREVERSIBLE
 Cuando el dolor cede con el frío

 Cuando los analgésicos no alivian el dolor

 Cuando aumenta el dolor en posición decúbito

 Cuando el dolor es intenso expóntaneo y


persistente
SECUELAS DE LAS
ALTERACIONES PULPARES

ALTE RAC IONES PE RIAP ICA L


ENFERMEDAD PERIAPICAL
• Periodontitis apical aguda
• Absceso Apical Agudo
• Periodontitis apical crónica
• Absceso apical crónico
• Absceso Fenix
• Granuloma
• Quiste
• Reabsorción cemento-dentinaria externa
• Osteítis condensante
Periodontitis apical aguda
• Inflamación periodontal producida por la
invasión a través del foramen apical de
microorg. Provenientes de la pulpa.

• Dolor espóntaneo ,ligero a grave


• Dolor al contacto con el diente opuesto.
• Dolor intenso a la percusión
• Vitalidad alterada
• Ligera movilidad
Tx.- Ajuste oclusal , remoción de irritantes de la pulp
o liberación de exudado periapical.
Periodontitis apical aguda

• Traumáticas
• Sobreinstrumentación
Agudización etre
• Sobreobturación
Citas de tx. endo
• Quimicas
• Periodontal
Absceso alveolar agudo
ción de colección purulenta en el hueso alveol
l del foramen apical como consecuencia de un
is o gangrena pulpar
 Dolor a la percusión
 Vitalidad alterada
 Movilidad
 En ocasiones no se observa radiográficamente
 Inflamación con asimetría facial
 Hipertermia
 Anorexia
vecinos.
Periodontitis apical crónica
Asintomatica
Dolor leve o nulo a la percusión
Vitalidad alterada (necrosis)
Radiograficamente ensanchamiento
del ligamento periodontal
ABSCESO ALVEOLAR CRONICO
GRANULOMA
QUISTE

• Imagen radiolucida
• Fistula
• Movilidad
• Dolor leve
• Crepitación osea
• Vitalidad alterada
• Cambio de coloración dental
Absceso alveolar crónico: evolución más común
del absceso alveolar agudo.
Rx: tamaño variable ,aspecto difuso

nuloma: Formación de tejido de granulación que


olifera en continuidad con el periodonto, como
acción del hueso alveolar para bloquear el fóramen
ical de los microorganismos y subproductos
tenidos en el conducto. Respuesta a una
itación constante y poco intensa.
Imagen más circunscrita y definida

Quiste: Se forma a partir de un diente con pulpa


necrótica, con granuloma que,estimulando los
restos epiteliales de Malassez o la Vaina de
Hertwig, va creando una cavidad quistica.,
la cual contiene liquido en su interior
Rx. Contornos precisos y bordeada de una línea blanca
nítida.
1 2 3 4
1. Periodontitis apical
2. Absceso crónico
3. Granuloma
4. Quiste
). faciales
.
 
• Conducto patológico que partiendo
de un foco infeccioso crónico,
desemboca en una cavidad natural o
en la piel.

Conducto que va de la lesión al exterior


.
Posibles causas de una
fistula
• Problema periapical

• Bolsa periodontal

• Problema a nivel de furca


quiste

 
ABSCESO FENIX

• Lesión crónica agudizada

• Se observa radiograficamente
OSTEITIS CONDENSANTE
• Variante de la periodontitis apical crónica
• Aumento difuso en el hueso trabecular
como respuesta a un irritante continuo.
• Asintomático o dolor ,puede o no
responder a estimulos
• Rx. Imagen difusa y concentrica de
radiopacidad alrededor de la raíz.

• Tx. –Terapia de conductos radiculares


Reabsorción cemento-
dentinaria externa

• Asociada a un absceso, granuloma o


quiste.

• Se observa como una irregularidad


en cemento de forma crateriforme.
LESIONES
ENDOPERIODONTALES

1° Tratamiento endodontal

2° Tratamiento periodontal

• Se recomienda eliminar el problema de la


parte interna a la parte externa.
• Si se queda contaminado el conducto,
este desecha sus toxinas al periodonto
por medio de los conductos laterales
Clasificacion de problemas
endoperiodontales
• Clase 1- Diente en el cual los
sintomas simulan clinica y
radiográficamente a la enfermedad
periodontal pero en realidad son
causados por una inflamación o
necrosis pulpar.

• Clase 2- Diente que presenta ambas


enfermedades pulpar y periapical
Clasificacion de problemas
endoperiodontales

• Clase 3- Diente que no presenta problema


pulpar pero requiere de tratamiento
endodontico y amputación radicular para
obtener cicatrización periodontal

• Clase 4-Diente en el cual los sintomas


simulan clinica y radiográficamente a la
enfermedad pulpar o periapical pero en
realidad son causados por problema
periodontal.