 Hasta los 3 años la mas importante es la displasia luxante y la artritis.

 De los 3 a los 10 la coxalgia, el perthes y la sinovitis transitoria

 De los 13 a los 16 la epifisiolisis del adolescente.
 de los 20 a los 40 no hay ninguna en especial y a partir de los 40 la artrosis.

Displasia luxante de cadera

(o luxacion congenita de cadera)

tienden a determinar una defectuosa correspondencia entre el acetabulo y la cabeza femoral. La

verdadera luxacion congenita de cadera es teratologica y esta acompañada de otras malformaciones,
esta es muy rara y de dificil tto.
Su frecuencia es de 2/1000 nacimientos, es mas frecuente en mujeres(al reves del perthes). Muchas
caderas luxables se curan espontaneamente pero otras evoucionan hacia la uxacion. Por las dudas
todas se tratan.
DX en el rn hasta los 3 meses: se hace por el signo de ortolani(resalto de entrada) colocando a la
niña decubito dorsal con caderas y rodillas a 90º. El ,edico engancha sus manos sobre las rodillas y
muslos apoyando la punta de sus dedos sobre el trocanter mayor. Se van abduciendo las caderas al
mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia adelante. Para qeu exista ortolany debe
haber una inestabilidad con reductibilidad. Tambien podemos usar la maniobra de barlow buscando
el resalto de entrada y salida, en semiabduccion(45º) se presiona alternativamente la cara interna y
externa del muslo. Esto nos habla de una cadera luxable. Esta maniobra se considera util hasta los 6
mese de vida. En muchos hospitales se preiere aplicar la medicion de chodin-rivarola: mediante rx
se trazan dos lineas por los rebordes del techo y cuello femoral. Normalmente son paralelas; en
caderas luxadas se cruzan antes de la linea media.
El tto en el recien nacido es uan ferula que imprime posicion de rana o mejor aun el arnes de pavlik

en casos raros de luxacion embrionaria hacer reduccion quirurgica dentro de los seis meses.

DX entre los 3 y 6 meses: aca al radiologia se torna de mayor utilidad con los miembros extendidos
y juntos y rotula al cenit. Buscar hilgerreiner y chiodin-rivarola.. ademas se pueden obserbar la
asimetria de los pliegues cutaneos de cara interna del musculo y una oblicuidad de la linea vulvar.
El acortamiento de un miembro se aprecia mas facilmente flexionando las caderas y rodillas.

DX entre los 6 y 18 meses: desde la clinica vemos la limitacion de la abduccion y los signos ya
vistos en las niñas de entre 3 y 6 meses. Si ya paso el año se agregan el retardo en la deambulacion,
el signo de trendelemburg y la marcha claudicante. Desde el punto de vista radiologico, las
alteraciones en los esquemas de ombredanne, shenton, etc. a esta edad el tto es incruento(con yeso)
easn las caderas que las diferentes pruebas muestren que se mantendran estables dentro del yeso. Si
en la artrografia hay interposicion se procedera a evaluar el metodo de reduccion quirurgica.

DX mas de 18 meses: quirurgico; reponer la cabeza del femur del femur, que el contacto cefalico
estimule la formacion del techo, que se retraiga la capsula y ayude a mantener la reduccion y
mejorar la continencia del cotilo.

Tambien aca podriamos hablar de la artritis infantil de la cadera que se da en lactantes y es mas
que nada un proceso infeccioso(osteomielitico) hay pus y se hace un chiquero quedan muchas
comnplicaciones. El tto es por puncion/aspiracion, descompresion urgente eh inmovilizacion. Y la
tbs de cadera(coxalgia) se da mas generalmente entre los 3 y 12 años.

Sinovitis transitoria de cadera

afeccion mal conocida cuya etilogia es oscura. Evoluciona en menos de un mes. Para algunos, es
expresion de un esguince de cadera. Hay dolor(aveces en la rodilla) y claudicacion. Marcha tipia
con acadera rigida en flexion y aduccion. En algunos casos puede haber fiebre, leucositosis y eritro
alta. La rx es negativa salvo por el signo de wadestrom(aumenta el espacio intraarticular). Se
considera una afeccion benigna y sin secuelas pero en casos infrecuentes se desarrolla enfermedad
de perthes.

Enfermedad de perthes(osteocondrosis)

es una necrosis de la cabeza femoral que aparece entre los 3 y los 8 años, 4 veces mas frecuente en
varones. La evolucion es insidiosa y el enfermo es llevado tardiamente a la consulta. Esto ocurre
porque la cojera predomina sobre el dolor(varios meses de renquera y dolor leve que cede al
reposo). Al principio la flexion esta libre mientras qeu la abduccion y rotacion interna estan
limitadas.
Radiologicamente vemos 4 etapas:
 necrosis: aumento del espacio articular, mayor densidad de la cabeza y zonas variaboles de
rarefaccion
 fragmentacion de la epifisis: se suele fragmentar en 3 islotes, el central se condensa y los
demas sufren osteolisis(atigrado), la cabeza puede irse aplastando en mayor o menor grado
segun el tratamiento.(cabeza ensanchada= coxa magna)
 regeneracion: aca desaparecela la osteolisis metafisaria, la textura se normaliza pero su
forma no.
 La cabeza puede quedar ancha y plana, adaptada a un cotilo de la misma forma. Esto suel
llevar a una artrosis secundaria entre los 25 y los 40 años.

Muchos casos completan su evolucion ciclica entre uno y 3 años. El 15% se afecta la otra cadera
antes de los 8 meses.
Tto: mantener el centraje de la cabeza en un cotilo que cubra adecuadamente mientras se permite la
deambulacion y carga simetrica de la cadera. Primero que nada desinflamar la cadera mediante
reposo y traccion. Despues de 20 dias de traccion se investiga la movilidad pasiva. Si llegara a
persistir la contractura en aduccion, realizar tenotomia subcutanea de aductores y yeso de dos botas
altas con barra separadora. Sino te gusta tenerlo al pibe enesado tanto tiempo se pueden usar ferulas
qeu solo se usan de dia o se le puede hacer una osteotomia en donde el niño necesita estar inactivo
solo dos meses.

Epifilosis de los adolescentes(coxavara)

se manifiesta por un deslizamiento de la epifisi femoral superior hacia abajo y atras. La carga
acelera la caida de la epifisis. El proceso se detiene al cesar el crecimiento local8cierre del cartilago
al año o 2 años del cuadro). Se acepta que su causa es un reblandecimiento del cartilago de
crecimiento casi siempre en habito adiposogenital y aveces eunucoide. Predomina en varones 4 a 1
entre los 11 y los 16.
puede presentarse brusca o insidiosamente, en la mitad de los casos equivale a una fractura medial
del cuello del femur, pero en un adolescente de cartilago de crecimiento reblandecido. En la otra
mitad los sintomas son dolor e impotencia moderados que van y vienen durante un tiempo. Lo mas
tipico es la actitud de rotacion externa y aduccion. Si el dolor permite el examen comprobaremos
una flexion concervada, con gran limitacion de los movimientos contrarios. Al caminar van con el
pie para afuera, tapando posos y al sentarse cruzan la pierna sana por enfrente de la enferma. Tienen
dificultad para salir de los vehiculos.
Tto: a esta edad cualquier distension de las arterias puede desembocar en una necrosis aseptica de la
cabeza del femur y una rigidez de cadera. Por lo tento las maniobras de reduccion y los
desplazamientos deben ser suaves. Tambien se puede hacer una fijacion mediante enclavijado de la
epifisis, esto da movilidad posoperatoria temprana y apoyo total a los 6 meses. Tambien hay otro
tipo de operaciones pero me parece muy profundo.

Artrosis de cadera.

Es la localizacion mas comun de reumatismo degenerativo. Las formas primitivas suelen aparecer
despues de los 50 años. Las formas secundarias(a perthes, subluxacion congenita, epifilosis, etc)
aparecen entre los 30 y 40.
los sintomas son dolor(en el triangulo de scarpa algunos de rodilla o dolores ciaticos, frecuente en
hombre mayores despues de practicar deportes y que luego necesitan ayuda para atarse los zapatos
un par de dias, mas adelante el dolor se presenta al levantarse pero desaparece al calentarse las
coyunturas, luego reaparece por la noche, despues del trabajo del dia.), cojera y rigidez
articular(solo se conserva la flexion). A la rx hay pinzamiento articular y osteofitos, geodas
subcondrales, etc.el tto es disminucion de peso, analgesicos y fisioterapia. Si el dolor no mejora se
trata con un reemplazo total protesico, de ambas partes de la articulacion. Y se contrapone al
reemplazo de solo la superficie femoral.