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ATM y Musculos Craneomandibuares

ATM y Musculos Craneomandibuares

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MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular

Articulación temporomandibular y músculos cráneo mandibulares
Dr. Iván Suazo G. ATM: es una articulación compuesta

El movimiento que le permite la circunsducción es el movimiento de diducción mandibular el cual es el movimiento que nosotros utilizamos para triturar el alimento.

(en la cual participan más de dos piezas óseas), pero existe un elemento interpuesto que actúa como un hueso sin osificar que es el disco de la articulación temporomandibular. La ATM va a estar constituida por: -una superficie articular temporal -una superficie articular mandibular -una superficie articular discal Clasificación ATM: Articulación esferoídea movimientos limitados. de

ATM no solo rota sino que circuncida. De movimientos limitados: El movimiento de circunsducción no se aleja mas de 2 milímetros de su eje, limitados por la forma del proceso condilar (el principal limite). LA ATM es también llamada articulación temporomandibulodentaria (ATMD) ya que la forma que tienen las superficies articulares esta en intima relación con la fuerza que tiene el aparato masticatorio dentario. Mientras mayor sea el engranaje de las piezas dentarias mayor serán las irregularidades anatómicas que esta articulación va a presentar La ATM es indisoluble de la relación que establecen las piezas dentarias. Por lo tanto cualquier alteración en la oclusión (forma en que se relacionan las piezas dentarias) va a generar remodelación en la ATM. La forma de la ATM si bien esta determinada por un proceso de osificación endocondral esta modelada en el adulto (una vez que el hueso ya se ha osificado) por la presencia y la relación que establecen las piezas dentarias.

El proceso condilar de la mandíbula esta constituido por una cabeza alargada en sentido transversal, ( las cabezas son componentes de articulaciones esféricas ) y un cuello. Funcionalidad: puede realizar movimientos de flexión y extensión, protrución y retrución, de lateralidad y de circunsducción. Es una articulación multiaxial, se mueve en todos los ejes del espacio. Esferoidea:

transición entre hueso y cartílago que va a estar en proceso de osificación. la que tiene una orientación transversal. A partir de la cabeza se origina el cuello en cuya superficie antero medial se tiene una depresión: la fosita terigoidea El condilo va a tener una vertiente anterior y una vertiente posterior separada por una cresta.MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular Los elementos óseos de la ATM se osifican de manera endocondral sin embargo. cuando los dientes inferiores son sobrepasado por los superiores ampliamente) van a presentar vertientes profundas con una cresta prominente y con una fosa mandibular profunda. Es decir. En el lactante el condilo es plano. sino que están separados por el disco de la articulación. A la cabeza . Los huesos no se ponen en contacto directo. que es oblicuamente dirigida desde anterior a posterior y de lateral a medial. es decir la mandíbula va a estar creciendo en sentido vertical. y el hueso temporal en su porción escamosa. Superficie articular La superficie articular mandibular esta constituida por la cabeza del proceso condilar. Componentes masticatorio: del aparato también se le denomina condilo de la ATM. una vez que ya esta formado el hueso este va a ser modelado por la actividad del sistema dentario. Mide de un polo a otro entre 15 a 20 milímetros. en sujetos con sobremordida (entrecruzamiento dentario muy notable. El condilo actúa como un cartílago de crecimiento durante la vida postnatal temprana. -Componente dentario -Componente articular (ATM) -Componente determinado por craneomandibulares neuromuscular los músculos Huesos que articulación: participan en la La mandíbula con su proceso condilar. luego evoluciona y dependiendo de las relaciones dentarias va ir cambiando su forma. Los vestigios de este cartílago de crecimiento quedan en la zona mas profunda de la cortical condilar. El condilo sufre modificaciones a lo largo de la vida. En este espacio que esta entre los dos huesos se encuentra el disco y el líquido sinovial. y esta zona esta constituida por un tejido osteoide o un cartílago que se esta calcificando.

MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular Laminación histológica del condilo Y de la superficie articular temporal Zona articular. en donde vamos a tener células tipo osteoblasto y tipo fibroblasto. por tanto solo las superficies que participan en la articulación en algún momento tienen tejido fibroso denso y los demás solo tienen hueso. Las superficies articulares están revestidas por tejido fibroso denso. en el caso de la fisura timpanoescamosa su labio anterior también corresponde a la porción escamosa pero su labio posterior pertenece a la porción timpánica. la porción timpánica y la porción petrosa hay un pequeño surco. El límite posterior de la articulación temporomandibular es la fisura timpanoescamosa. Las superficies revestidas por tejido fibroso denso en la articulación temporomandibular: . o sea son el limite de la articulación. El límite anterior de la articulación temporomandibular es la vertiente posterior del tubérculo articular. - Debido a lo anterior cualquier cosa que le pase a la articulación e inflame la capsula puede producir lesión en el nervio cuerda del tímpano y en la arteria timpánica. revestida por tejido fibroso denso constituido principalmente por fibras de colágeno tipo I dispuestas en haces paralelos. Esto es importante porque: - Los labios anteriores de ambas fisuras prestan inserción a la capsula de la articulación temporomandibular. por aquí pasan ramas de la arteria timpánica anterior y también va a salir el nervio cuerda del tímpano. El surco entre estos labios esta atravesado por algunos agujeros denominados comunicaciones oto mandibulares (al seguirlas se llegaría a la cavidad timpánica). La superficie articular temporal tiene dos sectores: Una fosa mandibular y hacia anterior el tubérculo articular (raíz transversa del cigoma) El limite posterior de la fosa mandibular esta dada por fisuras que la separan del hueso timpanico y de la porción petrosa: Fisura timpanoescamosa (por lateral) Fisura petroescamosa (por medial) Entre la porción escamosa. este surco determina que la fisura petroescamosa y la timpanoescamosa tengan dos labios. uno posterior y uno anterior. en el caso de la fisura petroescamosa su labio anterior pertenecería a la porción escamosa y su labio posterior pertenece a la porción petrosa. o sea los huesos no están totalmente en contacto.

le permite laxitud pero no la deja salir de sus limites. en toda la vertiente posterior. Limite medial de la articulación: la espina del esfenoides. Limite de la superficie articular temporal por anterior: El tercio posterior de la vertiente anterior del tubérculo articular. pero en su cuello no tiene tejido fibroso denso. el tubérculo articular tiene tejido fibroso denso. que es un sitio de inserción de la capsula y la inserción del ligamento esfenomandibular.MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular - - - el proceso condilar. le da movilidad. en la cresta y el 1/3 posterior de la vertiente anterior. que es trabecular y bien vascularizado. Luego de los seis años la forma de la articulación se asemeja a la forma de la articulación adulta. Las zonas más expuestas a compresión es donde es más grueso el tejido fibroso. -Zona proliferativa: rica en células (se ve puntiforme en los cortes de H& E) -Zona fibrocartilaginosa: tejido fibroso. Entre la superficie articular superior que es la temporal y la inferior que es la mandibular entre ellas hay un . en la vertiente posterior. láminas de tejido colageno (tipo I) y algunos osteoblastos. La articulación está contenida por un manguito fibroso. espacio ocupado por el disco y el liquido sinovial. toda la cresta y toda la vertiente anterior. correspondiente a la capsula que envuelve toda la articulación. -Zona subarticular: Esta bajo la zona de cartílago calcificado y corresponde al hueso basal. por tanto no articula. algunas fibras elásticas e islotes de tejido cartilaginoso. la fosa mandibular esta totalmente revestida por tejido fibroso denso. En cada superficie articular se tendrán las mismas zonas pero en algunas partes la zona de tejido fibroso denso será mas abundante. -Zona de cartílago calcificado: Cartílago hialino con sus grupos isogenos. estas son las zonas funcionales mas adaptadas a los esfuerzos articulares. la vertiente anterior del condilo y la vertiente posterior del tubérculo articular. sustancia interlaminillar y matriz intersticial. En la superficie se va a tener u revestimiento de tejido fibroso denso pero además se tendrá bajo el se tendrá una serie de capas que son las mismas en la superficie articular temporal y en la mandibular y que corresponden a: -Zona articular: tejido fibroso denso constituido por. estas son.

la arteria timpánica anterior. en la parte anterior de la vertiente anterior. en los limites de la articulación por superior. dada en la capsula ayuda a la producción de liquido sinovial. Cuando se perfora el disco. La capsula es atravesada por las fibras del músculo pterigoideo medial. por lo cual se necesita una buena vascularización. Estas cavidades están rellenas con líquido sinovial. producido en la membrana sinovial. para insertarse en el disco de la articulación. La capsula también es atravesada por algunos vasos que la van a nutrir a pesar de que no necesita tanta nutrición ya que es tejido conectivo laxo. estos vasos son la arteria temporomaseterina. en un corte sagital. o también llamada. esta permite los movimientos de rotación del cóndilo. la capsula excede los limites de la articulación. función secretora. La membrana sinovial es un tejido conectivo constituido por una estructura multilaminar de sinoviocitos tipo A (macrófago. que permite los movimientos de traslación y otra inferior. temporodiscal. La atraviesan también algunos elementos nerviosos como el nervio temporomaseterino y el nervio auriculotemporal. o sea. secreta liquido sinovial). o cavidad mandibulodiscal. o sea este músculo se inserta en la capsula y en el disco. La forma del disco se ve como un cordón alargado. La cara externa de la capsula es tejido fibroso y su cara interna esta constituido por una membrana sinovial. El disco de la articulación se inserta en la capsula (interior a ella) por anterior y por posterior. por anterio-medial. El disco articular. desciende hasta el cuello del proceso condilar y lo rodea formándole un manguito alrededor del cuello. que se fija en la capsula. Por inferior. el sustrato es un exudado de plasma. estos la inervan sensitivamente. divide la cavidad. por superior. Por posterior lo hace por medio de fibras elásticas y fibras colágenas. la arteria temporal profunda media. a través de los sinoviocitos tipo B. La capsula es palpable en el paciente. función reabsortiva) y B (fibroblastos. su inserción posterior es el labio anterior de la fisura tímpanoescamosa. estas cavidades funcionan como una única cavidad.MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular Esta capsula se inserta. de la articulación en 2 cavidades una cavidad articular superior. lo que provoca que se presenten algunas patologías. . la arteria temporal superficial. la sinovial no lo es.

El disco está anclado a la fisura timpanoescamosa. el M. una relajación controlada. otra intermedia y otra posterior. Esto es denominado disco. y provoca la inflamación de la articulación. que es la superior. otra de fibras colágenas. pterigoideo lateral se comienza a relajar de a poco. La presencia de menisco en el ATM es una patología. que al contraerse. que esta hacia inferior. Para que el disco regrese a su posición original. este movimiento se realiza para que el disco acompañe al cóndilo en su movimiento. tracciona al disco hacia anterior y levemente hacia medial . esta se ensancha para formar la zona retrodiscal. una porción de la cabeza superior del musculo pterigoideo lateral. A través del dolor se puede diagnosticar retrodisquitis (inflamación de la zona retrodiscal) . porque no existen comunicaciones entre las cavidades. y que al palparlo. y en la capsula de la zona retrodiscal. ambos procesos evitan una devolución violenta del disco articular. por posterior. además existe un plexo venoso retrodiscal. y la zona elástica de la porción retrodiscal tracciona hacia posterior el disco. duele. que va a estar determinada por dos regiones: una de fibras elásticas. y no menisco.MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular tiene 3 zonas: una anterior. El resto del musculo pterigoideo lateral se fija en la capsula (resto zona anterior. La zona retrodiscal es llamada asi porque es la zona de inserción posterior al disco. lateral y medial) y en el cóndilo mandibular (por lateral y medial). y Por anteriomedial al disco se inserta. formando los ligamentos retrodiscal superior (banda elástica) e inferior (ligamento). a causa del daño producido en la zona posterior de la ATM. por lo tanto es una zona muy irrigada. esta zona tiende a ser sensible.

El segundo proceso se llama lubricación de lágrima. fijada. cuando la mandibula se abre mas. este tipo de lubricación es buena a corto plazo. tenemos al disco fijo en los polos lateral y medial del cóndilo y en la capsula de la ATM. dañándola. si se pierde la primera capa de tejido. pero que con el movimiento. que consiste en la penetración del líquido sinovial en los espacios intercelulares. estos tejidos poseen células. lo que permite. de esto el 80% del disco es avascular y no es inervado. Además las superficies articulares son pobremente vascularizadas. en los polos del cóndilo y otra parte de sus fibras se fijan en la capsula. perjudica la articulación. primero la llamada lubricación límite. A pesar de ser avascular. el cartílago contiguo se osifica. La mandibula puede realizar rotación sin que el disco se mueva. el 20% restante corresponden a vasos que estas en la periferia del disco. movimiento realizado en el compartimento infradiscal o mandibulodiscal. el pterigoideo lateral tracciona el disco. El ligamento que se encuentra en la zona retrodiscal inferior. es decir. siendo esta de forma irregular. formando brotes óseos (osteofitos) en la superficie articular. se nutren a través del líquido sinovial. por medio del proceso de imbibición.MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular Cuando una persona abre la boca. El disco está formado por tejido fibroso denso con unos pocos islotes de condrificación. llegue ahí. porque la zona retrodiscal superior esta sin elasticidad. El disco estará funcionando como un visera. este se desplaza dentro de las cavidades. el tejido comienza a liberar líquido sinovial. que a falta de la nutrición sanguínea. cuando se tiene la articulación inmovilizada por mucho tiempo. que sectores que en que hay poca cantidad de liquido sinovial. se necesita un movimiento hacia anterior. En un corte coronal. existe el peligro de que tejido de la ATM se necrose porque no existirá nutrición en algunos sectores de esta. pero no habrá nada que lo devuelva hacia posterior. a través de fibras. es denominado freno discal posterior. cuando la articulación se encuentra funcionando a grandes compresiones. el liquido sinovial esta acumulado en algunas zonas. de este líquido que está en estos espacios. que ocurre en las superficies articulares y en el disco cuando se mueve. que consta de dos procesos importantes. todo esto provocado . pero si se mantiene por un lapso de tiempo más largo.

El fondo de la fosa mandibular puede llegar a medir ½ milímetro. formando los ligamentos dicales lateral y medial. salta sobre él y suena. producto de una actividad anormal del musculo pterigoideo lateral. este ocurre porque la mandíbula se encontró con el disco. Luego sigue abriendo y vuelve hacia atrás a cerrar y como el disco esta adelantado se separa. lo que se llama Click de Apertura. Si la apertura supera los dos centímetros. entonces ocurre el Click de Cierre. Es la zona más óptima para el funcionamiento de la articulación y se alcanza aproximadamente a los 20 mm de abertura oral. Para que la rotación se mantenga cuando se desplaza la mandíbula hacia adelante. la mandíbula llega a su posición fisiológica ideal: vertiente anterior del cóndilo mandibular. permite un pequeña apertura – cierre de mandíbula. • Con la mandíbula en reposo podemos tener el disco adelantado. la fosa mandibular recibe a la cabeza mandibular en ese momento tenemos entre la superficie articular temporal y la mandibular la parte más ancha del disco. en el proceso articular temporal. Cuando la mandíbula comienza a moverse hacia adelante también lo hace el disco. necesita que el disco se desplace hacia adelante porque debe estar interpuesto. Se pueden generar dos situaciones. pues esta traccionado antes de comenzar el movimiento. Cuando se resuelve espontáneamente llamamos luxación con reducción y cuando no se reduce espontáneamente es una luxación sin reducción en donde no se puede encontrar al disco. cuando la mandíbula encuentra el disco se ubica debajo de él y suena. El disco se ubica en posiciones diferentes dependiendo de la mandíbula. frente a la vertiente posterior del temporal con la zona más delgada del disco interpuesto. produciendo bloqueo de apertura o de cierre. En el corte coronal tenemos al disco llegando a los polos del cóndilo y a la capsula. comienza a presionar para abrirse. esto es realizado en el compartimiento mandibulodiscal o infradiscal.MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular por la falta de nutrición en dicha superficie. La mandíbula debe alcanzar el disco y ponerse debajo. sin que se mueva el disco. la mandíbula comienza a desplazarse hacia adelante generando la rototraslacion y participan los dos compartimientos temporodiscal y mandibulodiscal. Esto se da principalmente en situaciones de estrés. Esto se denomina desplazamiento anterior del disco y es una patología. En los primeros 20 mm solo hay rotación mandibular. Arriba de la fosa temporal tenemos la fosa craneal media. hacia superior se encuentra la fosa mandibular. Esto es una relación anómala y se denomina luxación discocondilar. . cuando se libera la relación disco-condilar. El músculo pterigoideo lateral superior es el encargado de llevarla hacia adelante. cuando la mandíbula esta en reposo.

Ligamento esfenomandibular: va desde la espina del esfenoide a la espina mandibular. Ligamentos Extracapsulares • Ligamento Temporomandibular: va del cuello del proceso condilar al arco cigomático y tubérculo cigomático anterior. solo elevador.  masetero . Ligamentos intracapsulares. Es el principal ligamento de la capsula de ATM. TEMPORAL Es de forma triangular Origen: se origina por medio de fascículos carnosos en la fosa temporal y en la línea temporal inferior. • Freno discal posterior • Ligamentos medial y lateral del disco. • MÚSCULOS MASTICADORES. Posee dos porciones: una oblicua y una horizontal que va del polo lateral de cóndilo y borde posterior del cuello condilar hacia el tubérculo cigomático anterior. Ligamento estilomandibular: desde el vértice del proceso estiloide van al angulo mandibular. Inserción: A partir de esta zona de origen sus fibras se dirigen hacia inferior para insertarse en el proceso coronoides. Estos derivan del mesenquima del primer arco faringeo M. Elevador y protusor. Temporal anterior: sus fibras tienen una orientación posteroinferior. El 99% de la función de refuerzo la realiza el ligamento temporomandibular. temporal medio y temporal posterior. son La ATM posee ligamentos de refuerzo.  temporal  pterigoideo medial  terigoideo lateral Vientre anterior digástrico Milohioideo Tensor del velo palatino Tensor del tímpano  = musculos craneomandibulares Masticadores porque estan inervados por un nervio que se llama masticador . Temporal medio: sus fibras descendentes. Tiene 3 porciones: Temporal anterior. el cual es un ramo motor del nervio trigemino. por tanto la mandíbula sobrepasa al disco.MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular • La mandíbula se comienza a desplazar hacia anterior y el disco no la acompaña. la presencia de este ligamento previene el desplazamiento posterior del cóndilo para lesionar el meato acústico externo y el desplazamiento superior para lesionar la fosa craneal media.

MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular Temporal posterior: sus fibras tienen una orientación anteroinferior. El resto del músculo no tiene fascia. es decir no solo tiene origen óseo sino que facial. Otros orígenes se encuentran en la fascia del músculo. la fascia lo cubre solamente por su cara externa. Este arco cigomático permite el paso de una región a otra: desde la region temporal a la region infratemporal. esta comunicación se denomina Hiato temporal infratemporal . Principalmente por su cara interna.cresta y vertiente posterior). Este músculo no esta envuelto totalmente por fascia . Pasa por medial al arco cigomático. El m. Temporal profunda anterior.temporal medio y temporo maseterino. superior del arco cigomático incluso a la raíz longitudinal del cigoma. temporal medio y temporal profunda posterior. temporal tambien genera un fasciculo que desciende insertandose en la cresta temporal y luego continua hacia el labio medial del trígono retromolar en la cavidad oral. el m atraviesa este hiato. El músculo se fija firmemente en la fosa temporal. Nervio temporobucal . temporal contiene grasa supratemporal el cual forma parte del cuerpo adiposo de la mejilla . Fascia: Se inserta superior y en la línea temporal llega hasta el borde . Se inserta en todo el proceso coronoides de la mandíbula (vertiente anterior . El M. Elevador y retrusor La innervación y vascularizacion son independientes en cada una de estas porciones. La fascia antes de llegar al arco cigomático se divide en dos hojas permitiendo el paso de la arteria cigomático palpebral.(esto puede ser una difusión de procesos infecciosos) Vascularizacion e inervacion en tres niveles: Art.

MASETERO Es cuadrilátero. Pedículo inferior: Proviene de los vasos faciales. masetero porción Superficial: fibras oblicuas del ángulo mandibular hasta el hueso cigomático y una pequeña parte se inserta en el arco cigomático. Sus fibras son verticales y más cortas. la porción superficial es elevadora y protusora. Este músculo realiza la mayor fuerza de elevación. Flexura mandibular:la mandíbula presenta una incisura en su borde posterior en hombres • Masetero recibe dos pedículos: uno superior y uno inferior. Vasos y nervios maseterinos. La porción profunda es exclusivamente elevadora. Pero su porción superficial es diferente a su porción profunda. es decir el ángulo mandibular se va hacia fuera. va desde la mandíbula hasta al arco cigomático y el hueso cigomático. Determina: Pedículo superior: procedente de la incisura mandibular. Puede desarrollar una fuerza equivalente a 140 Kg. Tiene dos fascículos: uno superficial y uno profundo. M. M. masetero porción Profunda: El tercio medio de la rama mandibular hasta el borde inferior del arco zigomático. . Esta es la principal irrigación a través de la arteria maseterina que proviene de la arteria maxilar. Función del masétero: elevadora. M.MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular • Crestas maseterinas angulo mandibular en el • Evercion gonial ( relacionada al dimorfismo sexual) la zona inferior tiende a esta evertida en los varones. de fuerza.

Músculo pterigoideo lateral: Bíceps: con una cabeza superior y otra inferior. Paciente con boca abierta y tope molar). Inserción: fosita pterigoidea del cuello del proceso condilar (fibras inferiores). condilar. por lo tanto es protusor y depresor mandibular. Origen de las fibras: fosa pterigoidea (que está entre las dos alas de la pterigoides).MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular Músculo pterigoideo medial: Homólogo al fascículo superficial del masétero. Luego sus fibras se dirigen oblicuamente de anterior a posterior. El musculo se inserta en el disco para traccionar al disco y que el disco acompañe a la mandíbula en sus movimientos. milohioideo y pterigoideo lateral inferior. superior a inferior y medial a lateral. Va entre cuerpo y rama mandibulares. Sus fibras se dirigen hacia inferior. cápsula y disco de la ATM. (Fractura paramediana de mandíbula: es la más frecuente. Inserción: en la cara interna del ángulo mandibular. Sus fibras tienen la misma orientación. Los depresores mandibulares son: vientre anterior del digástrico. Estas fibras son protusoras y elevadoras mandibulares. tiene la misma orientación y desarrolla la misma función: elevador y protusor. Cuando el músculo se contrae lleva al proceso condilar hacia anterior e inferior. Pero se describe también una tercera cabeza ( sobre la cabeza superior y totalmente inserta en el disco). Musculo pterigoideo lateral superior: se origina de la porción horizontal del ala mayor del esfenoides hasta la cresta infratemporal. Cabeza inferior se origina en el ala lateral del proceso pterigoides y luego sus fibras se dirigen algunas en forma horizontal y otras de manera oblicua y ascendente hacia la fosita pterigoidea del cuello del proceso . posterior y lateral. Acción: elevador y protusor. 75%de las fibras del pterigoideo lateral superior se insertan en el disco y cápsula y el 25%en la mandíbula.

Visión Lateral Cresta infratemp oral .MORFOLOGÍA Y DESARROLLO HUMANO Morfología Sistemática de Cabeza y Cuello Articulación temporomandibular (Teoría del Dr. porque el músculo también tiene prorreceptores y fibras que otorgan control neuromuscular. Suazo) A mayor proporción de fibras insertas en el disco mayor protección.

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