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ESCOLIOSIS LUMBAR
1. INTRODUCCION
La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a
rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos.
El trmino escoliosis es usado desde Hipcrates y Galeno en los aos 201 a 131 A de C.
La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10. Cinco por ciento de la
poblacin tiene 5 de desviacin lateral, lo que se considera normal.
La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 aos y se inicia despus de los 8
aos, mayoritariamente en las mujeres en una relacin de 6 7 es a 1 con respecto a los
hombres.
El inicio y evolucin de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, pediatras
y, mdicos generales, deben conocer esta afeccin para poder pesquisarla precoz y
oportunamente, antes que las curvas progresen y se hagan estructuradas, obligando al
tratamiento quirrgico.
El diagnstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento oportuno de tipo
ortopdico.
2. DEFINICION
La escoliosis (en griego: skolisis condicin torcida, de skolios, "torcida")
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es una condicin
mdica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es
una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs, la columna
vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S" o una "C"
que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas
vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez
como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo)
o neuromuscular
3. CLASIFICACION
Las escoliosis se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista.
Etiolgico
Escoliosis idioptica: es la escoliosis propiamente tal, sin una causa conocida: 70%.
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Congnita: existe una malformacin congnita en las vrtebras que condiciona la
desviacin lateral (hemivrtebra, barras vertebrales, etc.).
Neuromusculares: la causa ms conocida es la poliomielitis, que actualmente est
en franca disminucin despus de la aplicacin de la vacuna antipolio.
Escoliosis de la neurofibromatosis.
4. SEGN GRADO DE RIGIDEZ Y ESTRUCTURACIN DE LAS
CURVAS
Escoliosis funcionales
En este caso las alteraciones estructurales de partes blandas (ligamentos) y seas de la
columna estn ausentes, conservando la anatoma y la funcin normal.
La ms frecuente de este tipo es la que se produce por diferencia de longitud de los
miembros enfermos.
Especialmente la elasticidad de las partes blandas est conservada, lo que se traduce en
que las curvas pueden ser corregidas en forma voluntaria por el paciente, con un esfuerzo
muscular de inclinacin lateral, hacia la convexidad en forma transitoria o definitiva,
corrigiendo la causa que la produce (asimetra de extremidades inferiores, posicin
antilgica, hernia del ncleo pulposo, histeria, etc.).
Estas desviaciones laterales en rigor no son escoliosis.
Escoliosis estructurales
Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatmicas en alguno de sus
componentes, o en su conjunto, de carcter definitivo o no corregible voluntariamente
por el paciente.
As, a la inclinacin lateral se agrega rotacin axial de los cuerpos vertebrales,
traducindose en gibas costales que pueden ser leves o avanzadas, de acuerdo al grado de
rotacin de las vrtebras.
Hay acuamiento de los cuerpos vertebrales, retraccin de partes blandas en especial a
nivel del pice de la curva, lo que hace que este tipo de curvas sea muy poco corregible
voluntariamente por parte del paciente.
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Otra caracterstica de estas escoliosis estructuradas es que son progresivas y aumentan a
gran velocidad durante el perodo de crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de
progresar, una vez alcanzada la maduracin sea. Son las escoliosis verdaderas.
5. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
MUSCULOS DE LA COLUMNA LUMBAR.
CANALES PARAVERTEBRALES
Es un grupo muscular formado por tres fascculos:
ILIOCOSTAL O SACROLUMBAR:
Es lateral al longsimo torcico y va desde la masa comn a la C3.
Ancho grueso y prismtico triangular en la parte inferior, disminuye
desde su origen inferior a su extremidad superior.
ORIGEN: parte lateral de la fascia toracolumbar
INSERCIN: vrtice de las apfisis costales de las vrtebras lumbares
por medio de 5 fascculos; ngulo de las 6 ltimas costillas mediante
lengetas tendinosas.
Dorsal ancho
TRANSVERSO ESPINOSO
INSERCIONES Se compone de numerosos fascculos
dispuestos como tejado.
Laminar corto, de la 1ra vrtebra superior.
Laminar largo, de la 2da vrtebra superior.
Espinales en el borde inferior de la apfisis espinosa.
Espinal corto: de la 3ra vrtebra superior.
Espinal largo, de la 4ta vrtebra superior.
Winckler tiene una disposicin inversa.
En la regin cervical el transverso espinoso disminuye en el
nmero de sus fascculos.
ACCIN. Produce la extensin del cuello y del tronco. Rota
la parte anterior de la cabeza o del tronco hacia el lado
opuesto.
INERVACIN. Est inervado por los ramos posteriores de nervios raqudeos
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SEMIESPINOSO
Origen: Empiezan en el sacro, el ilion y los ligamentos relacionados
con ellos
Insercin costillas y vertebras, complejo menor: proceso mastoides
Inervacion rama dorsal de los nervios espinales
Accion: extiende la columna vertebral
MULTIFIDO DEL RAQUIS
El msculo multfido est situado entre las apfisis
transversas y espinosas. Participa en la extensin, rotacin
y flexin lateral de la columna, adems la protege de los
movimientos producidos por otros msculos motores
primarios ms poderosos y superficiales. Son importantes
en la propiocepcin y la coordinacin de los segmentos
espinales.
El msculo erector de la columna se
origina medialmente en un fuerte tendn que se adhiere a
lo largo en forma de "U", que circunscribe el origen
del multfido. A medida que se acerca a la duodcima
costilla, se divide en tres bandas paralelas, la ms lateral
es el msculo iliocostal ,la intermedia el msculo longsimo
y la ms medial el msculo espinal. El msculo iliolumbar (
parte del iliocostal ) se inserta por medio de seis
digitaciones en las ltimas seis costillas cerca de sus
ngulos.
REGION POSTERIOR LUMBOILIACA
CUADRADO DE LOS LOMOS
Origen: msculo aplanado que se encuentra a
cada lado de l columna lumbar, entre la cresta
iliaca y la duodcima costilla
Insercin: abajo se inserta en el ligamento
iliolumbar y en la cresta iliaca; por arriba en el
borde inferior de la duodcima costilla y en las
apfisis transversas lumbares.
Inervacin: duodecimo nervio intercostal y
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cuatro primeros nervios lumbares
Accin: inclina la columna lumbar y desciende las
costillas
PSOAS ILIACO
Origen msculo formado por dos porciones el
psoas y el iliaco, que va de la cavidad abdominal al
muslo.
Inserciones la porcin psoas se inserta en la
duodcima vrtebra dorsal y en las lumbares 1, 2,
3, y 4; la porcin iliaca nace en la fosa iliaca interna
la cresta iliaca la base del sacro y la cpsula de las
articulaciones de la cadera
Inervacin: plexo lumbar y ramos del nervios clural
Accin: flexiona el muslo sobre la pelvis,
comunicndole un movimiento de rotacin hacia
fuera.
PSOAS MENOR:
Origen: msculo situado por delante del
precedente,
Insercin: va del cuerpo de la 12 vrtebra dorsal y
de la primera vrtebra lumbar a la eminencia iliopectnea
Inervacin: plexo lumbar
Accin: carece de la misma
SIGNOS Y SNTOMAS

Los sntomas ms caractersticos de la escoliosis son:

Un hombro ms alto que otro
Hombros redondeados
Pecho hundido
Lordosis
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Omplato que sobresale anormalmente
Asimetra de la cintura
Un lado de la pelvis se echa hacia delante
Dolor de espalda

Se debe consultar a un doctor ante cualquier sntoma de escoliosis, especialmente en un
nio. A pesar de que muchos estados tienen leyes que hacen obligatoria la inspeccin de
escoliosis en las escuelas pblicas, los padres deben estar atentos a los sntomas de esta
enfermedad en sus hijos.

A veces la espalda no muestra signos de deformidad, pero suele haberlos de asimetra.
Por ejemplo, el dobladillo de una falda puede tener aspecto desnivelado, o una cadera o
un omplato pueden sobresalir. Para comprobar si la columna est recta, trace una lnea
con una pluma de color a lo largo de los salientes seos de las vrtebras. Haga que la
persona se agache y observe si la lnea es recta o curva.
6. DIAGNOSTICO
El diagnstico juega un papel decisivo en el tratamiento fisioteraputico de la escoliosis.
Por un lado, la escoliosis debe ser diagnosticada con toda seguridad por una anlisis
radiogrfico, con objeto de poder proceder a un tratamiento adecuado; por otro lado,
disponer de una radiografa puede resultar muy til para alcanzar con mayor facilidad los
objetivos de la fisioterapia a aplicar. Por ejemplo, en el caso de escoliosis congnitas, el
objetivo del programa de tratamiento conservador es completamente distinto del
aplicado en el caso de las escoliosis idiopticas, es decir de etiologa u origen desconocido.
Adems, en la radiografa se puede realizar un pronstico de la progresin basndose en
los indicios de madurez sea, ya que, por lo general, la desviacin de la columna vertebral
empeora sobre todo en la fase de crecimiento, mientras las curvaturas que incluso
superan los 50 en la edad adulta pueden permanecer estables durante aos (Weinstein,
1985). Por ello, establecer un diagnstico correcto es importante por diversas razones. Por
un lado para poder hacer un seguimiento continuo y realizar un pronstico, pero tambin,
como veremos a continuacin, para disear un programa de fisioterapia adaptado a dicho
diagnstico.
7. EXPLORACIN CLNICA:
- Se inicia por los miembros inferiores, observando en el podoscopio la presencia
de posibles deformidades de los pies y de las rodillas.
- Para ver posibles diferencias de longitud de los miembros inferiores:
palpacin espinas y crestas ilacas
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medicin espina ilaca anterosuperior
maleolo
interno
- Se examina la talla, las simetras de las escpulas, del perfil del cuello y se valora cada
asimetra.

- Medida del alineamiento del tronco
mediante una plomada que desciende desde la
apfisis espinosa de C7. Cada desplazamiento
hacia la derecha o izquierda del surco
interglteo denota la presencia de una
inclinacin lateral (escoliosis).
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- La presencia de una gibosidad se apreciar al doblar, con las rodillas rectas y las manos
juntas, el tronco hacia delante. Se puede medir con un nivelador o un gibmetro.
- Se puede evaluar la movilidad del raquis aplicando un "bending test" para evaluar la
movilidad del raquis con escoliosis. En presencia de una escoliosis estructurada con
inclinacin lateral del tronco, se observa una rigidez del segmento de columna afectado y
una limitacin del movimiento hacia el lado de la convexidad de la curva.
2. Exploracin radiolgica:
Una telerradiografa bajo el peso del raquis, incluida la pelvis, de un tamao de 30x80
cms, en las 2 proyecciones, posteroanterior y lateral, permiten mostrar el valor angular de
la curva y el valor de la rotacin vertebral.
El grado de escoliosis se obtiene mediante la determinacin de la angulacin escolitica
de Cobb.
Prueba de adams
Existe una prueba muy fcil, practicable tambin por el no-profesional: Prueba de
Inclinacin (Adam).
El paciente se coloca de frente y realiza una flexin del tronco hacia delante, manteniendo
las piernas estiradas.
Una columna recta se flexiona harmnicamente, la cara dorsal del tronco forma una lnea
horizontal
Una columna flexionada con las vrtebras en rotacin, es decir con escoliosis, produce una
lnea diagonal al flexionarse el tronco.

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8. RADIOLOGA
La evaluacin radiolgica de un paciente con escoliosis idioptica debe incluir radiologa
de anteroposterior y lateral en posicin de pie, que abarcan desde la primera vrtebra
dorsal hasta el sacro.
En la radiografa anteroposterior podemos determinar anormalidades vertebrales, el tipo
de curva, el valor angular, el grado de madurez sea, el grado de rotacin vertebral,
inclinacin asociada de cabeza y pelvis. En la lateral podemos ver curvas normales y
patolgicas, el valor angular y la existencia de anormalidades en las reas transicionales.
Si la severidad de la curva indica tratamiento quirrgico deben solicitarse las radiografas
en mxima inclinacin a la izquierda y la derecha en posicin acostada (bending test).
Podemos determinar la edad sea, realizando una radiografa anteroposterior de la
mueca izquierda con posterior comparacin en el atlas de Grevlien y Pile; teniendo as
otro parmetro de progresin de la curva.
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- Madurez esqueltica "signo de Risser":
Risser 0: no aparicin.
Risser 1: 25%
Risser 2: 50%
Risser 3: 75%
Risser 4: 100%
Risser 5: Risser 4 mas fusin al cuerpo iliaco.

Medicin grado de curva:
- Mtodo de Cobb: consta de los siguientes pasos: localizacin de la vrtebra de limite
superior y del limite inferior; trazado de perpendiculares desde la cara
superior de la vrtebra limite superior y desde la cara inferior de la
vrtebra limite inferior. El ngulo de desviacin de estas
perpendiculares desde una lnea recta es el ngulo de la curva.
- Mtodo de Ferguson: se marca un punto en el centro de la sombra del
cuerpo vertebral en cada una de las tres vrtebras apicales y
terminales, trazando lneas desde la parte mas alta o vrtice de cada
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extremo. El ngulo de la curva es la divergencia de estas dos lneas,
en relacin a los 180.





- Escolimetro de Cobb-Oxford.

Medicin compresin y rotacin vertebral:
- Mtodo de Cobb (para compresin): cuantificacin de la cua de los cuerpos vertebrales.
(+) disminucin hasta un sexto de la altura del cuerpo vertebral.
(++) de un sexto a un tercio.
(+++) de un tercio a la mitad
(+++) excede la mitad.
Mtodo de Cobb (para rotacin): relacin de la apfisis espinosa con el centro del
cuerpo vertebral.
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- Mtodo de Nash y Moe: relacin del pedculo con el centro del cuerpo vertebral.
Grado 0: ambos pedculos simtricos.
Grado 1: pedculo convexo desplazado del lado del cuerpo vertebral.
Grado 3: pedculo convexo en el centro del cuerpo vertebral.
Grado 2: rotacin entre 1 y 3.
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Grado 4: pedculo convexo ha excedido la lnea media.

- Angulo costovertebral de Mehta (RVA): se escoge la vrtebra mas alta de la curva, se
traza una lnea perpendicular a la lmina terminal y otra lnea que divida la cabeza y cuello
de la costilla en cada lado de la vrtebra apical; el ngulo es la interseccin del lnea
perpendicular y el ngulo que divide las costillas. La diferencia del ngulo costovertebral
(RVAD) es la que se observa en los ngulos entre los dos lados de las vrtebras apicales.


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9. TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO PARA ESCOLIOSIS
LUMBAR
Los tratamientos manuales para corregir escoliosis posturales incluyen (desde el punto de
accin de la quirofsica):

Hidroterapia de chorro, contrastes de temperatura con fomentos y compresas

Descontracturacin muscular con digitopresin y masaje

Ultrasonido

Ejercicios correctores y rehabilitantes

Fajas ortopdicos (dorsolumbares, lumbosacras o generales de columna)
1a. Hidroterapia

Excelente sera la aplicacin de chorros a presin para estimular la zona. 15 minutos de
agua caliente a presin para finalizar con un chorro de agua fra y secado de la zona. Esto
con la intencin de volver a la temperatura normal el cuerpo del paciente, al mismo
tiempo que la inflamacin va cediendo por el contraste, que por una parte hablanda el
tejido muscular y los elementos de la inflamacin se disulven, y por otra, con el contraste,
la vasoconstriccin encapsula de nueva cuenta los elementos de la inflmacin ya
disminuidos y no permite que se vuelvan a reunir, pues ya muchos se filtraron por los
vasos linfticos para ser desechados por orina, sudor o heces fecales.

Otra alternativa es la utilizacin de fomentos (agua caliente) por 3 minutos, en contraste
con compresas (agua fra), un minuto. Seis veces se repite el contraste 3-1, terminndo
siempre con el agua fra.
2. Descontractura muscular y masaje de correccin escolitico

Se inicia con un masaje de movimientos largos sobre la espalda con el paciente en
decbito ventral (boca abajo). En los sitios de contractura muscular localizada (en forma
de bolitas), se masajea en forma focalizada con movimientos circulares. Existen una
serie de puntos especficos para la digitopresin que poco tienen que ver con la
acupuntura (hay algunos que tienen relacin), pero s con reas musculares sensibles que
al ser presionados de manera paulatinamente profunda, relajan juegos musculares
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(trapecio, erectores de la espina, cuadrado lumbar, interespinales). En nuestro caso,
aplicaremos despus del masaje de movimientos largos y focalizados para calentamiento,
las digitopresiones propias a los msculos suboccipitales, erectores de la espina, trapecio,
interespinosos y en su caso, al cuadrado lumbar.

Inmediatamente despus, efectuaremos un masaje de correcin a las curvaturas. Siempre
partiendo de la curvatura escolitica principal en direccin opuesta a dicha curva, en el
lado plano, no el abultado de la espalda, y siempre empujando EL MSCULO, NO LA
VRTEBRA. El empuje se hace a presin fuerte, tomando el msculo erector de la espina
inmediata a la apfisis espinosa de la regin cncava de la escoliosis, para extendernos en
un masaje profundo de arrastre en direccin costal.

Seguiremos con la curvatura compensatoria, procediendo de la misma manera.

3. Ultrasonido

Es caso de dolores agudos se puede implementar el uso de Ultrasonido, con el fin de
aliviar dolor en la regin lumbar, en caso de haber un compromiso nervioso. O
compresin radicular a este nivel
4. Manipulacin quiroprctica

Una vez hecho todo el tratamiento para desinflamar, relajar y descontracturar
correctivamente, pasamos a la correccin quiroprctica, manipulacin sea o ajuste
vertebral. se se realiza con mucho cuidado en el orden que el quiroprctico o quirofsico
vean convencientes. Los movimientos deben efectuarse siempre en las exhalaciones del
paciente. Estas son las tracciones o presiones mnimas que se den incluir:








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5. Ejercicios correctores y rehabilitantes
EJERCICIOS
1. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de extensin de cadera y rodilla. Mantenemos
la posicin durante 20-30 segundos y luego volvemos a la posicin de partida descansando otros
20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al da.
Extensin del miembro inferior derecho para una escoliosis lumbar izquierda.

Extensin del miembro inferior izquierdo para una escoliosis
lumabar derecha.






2. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de elevacin del
brazo con el codo estirado. Mantenemos la posicin durante 20-30
segundos y luego volvemos a la posicin de partida descansando otros
20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al da.
Elevacin del miembro superior derecho para una escoliosis dorsal
izquierda.


Elevacin del miembro superior izquierdo para una escoliosis
dorsal derecha.




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3. Posicin cuadrpeda, realizamos un
movimiento combinado de extensin del
miembro inferior derecho y elevacin del
miembro superior izquierdo (esoliosis dorsal
derecha y lumbar izquierda), y luego un
movimiento de extensin del miembro inferior
izquierdo y elevacin del miembro superior
derecho (escoliosis dorsal izquierda y lumbar
derecha).

4. Posicin cuadrpeda realizamos:


- paso cruzado: se efecta simtricamente,
desplazando al mismo tiempo y
alternativamente hacia delante los miembros
superiores e inferiores opuestos.

- paso en ambladura: se efecta
simtricamente, desplazando hacia delante al
mismo tiempo y alternativamente los
miembros superiores e inferiores homlogos,
para curvas dobles.
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5. Posicin cuadrpeda realizamos un ejercicio
de hipercifosis e hiperlordosis de toda la
columna vertebral para flexibilizarla.
6. Estiramiento axial activo de la columna:

- en sedestacin, en fase de inspiracin, elevamos los 2 miembros superiores hasta 180,
mantenemos la posicin 10-15 segundos, y volvemos a la posicin de partida descansando
el mismo tiempo.
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- En bipedestacin realizamos el mismo ejercicio anterior.



- En decbito supino realizamos el mismo ejercicio que el anterior.

6. Fajas ortopdicos (dorsolumbares, lumbosacras o generales de columna)

Para mantener la columna recta es importante ayudarse con las fajas. Las dorsolumbares
con varillas laterales ayudan a mantener la columna con curvatura dorsal y lumbar,
aunque son muy incmodas. Existen fajas de correccin postural que auxilian a mantener
el cuerpo erguido con las curvaturas naturales de una la columna sana.

En los procesos de recuperacin post operatorios de columna, las fajas son indispensables
para una pronta recuperacin. Aunque hay que advertir sobre el temperamento del
paciente, quien se vuelve un poco ms irritable, pues recordemos que sufre de presin en
la base del sistema nervioso.

El nmero de sesiones vara de acuerdo a cada paciente, encontrndose mejora variable
de acuerdo a la constitucin del mismo.
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Cors dorsolumbar
Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso
remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese
hasta el punto donde se recomienda la ciruga. Algunas veces se prescribe para los adultos
para aliviar el dolor. Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que cubre el
torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El ms utilizado es un aparato
ortopdico OTLS, un cors-como aparato que se ajuste a las axilas hasta las caderas y est
hecho de fibra de vidrio o de plstico. Es generalmente se usa 22-23 horas al da y se
aplica presin sobre las curvas de la columna vertebral. La eficacia de la llave no slo
depende de llave de diseo y habilidad ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la
cantidad de ropa por da. Por lo general, los aparatos utilizados para las curvas idioptica
que no son graves como para justificar la ciruga, pero tambin pueden ser usados para
prevenir la progresin de las curvas ms severa en nios pequeos, para comprar tiempo
al nio para crecer antes de realizar la ciruga, lo que impedira seguir el crecimiento en la
parte de la columna afectada. Ortopdicos pueden causar malestar emocional y fsico. La
actividad fsica puede ser ms difcil porque la llave presiona contra el estmago, lo que
dificulta la respiracin. Los nios pueden perder el peso de la abrazadera, debido a una
mayor presin sobre la zona abdominal.
Las recomendaciones de la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis preparndose para
incluir las curvas de progreso a los grandes de 25 grados, las curvas de la presentacin de
entre 30 y 45 grados, Risser Regstrate 0, 1, o 2 (un X-ray de medicin de un rea de
crecimiento de la pelvis), y menos de 6 meses desde el inicio de la menstruacin en las
nias.
Escoliosis progresiva de ms de 25 Cobb en la aceleracin del crecimiento puberal deben
ser tratados con un patrn especfico, como el cors Chneau cors y sus derivados, con
una media llave de tiempo de uso de 16 h / Da (23 h / Da aseguren el mejor resultado
posible). Las ltimas normas de la llave de la construccin es la tecnologa CAD / CAM. Con
la ayuda de esta tecnologa ha sido posible normalizar el patrn especfico tratamiento
con aparatos ortodncicos. Graves errores en la llave de la construccin son en gran parte
descartado con la ayuda de estos sistemas. Esta tecnologa tambin elimina la necesidad
de hacer un molde de yeso para la llave de la construccin. Las medidas se pueden tomar
en cualquier lugar y esto es simple, mientras que el procedimiento no es comparable a la
de enlucido. En Alemania CAD disponible / CAM aparatos son conocidos como el Regnier-
Chneau-Brace, el Rigo-Chneau-Brace, y el cors Gensingen segn Weiss.

Muchos
pacientes prefieren la "luz Chneau" cors, que tiene la mejor-brace correcciones
indicadas en la literatura internacional y es ms fcil de llevar en comparacin con otros
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aparatos en uso. Sin embargo, esta llave no est disponible para todo tipo de patrones de
curva.


Brazos para escoliosis: comparacin de dos llaves diferentes para el tratamiento de la
escoliosis. Incluso con la versin ligera de la llave de la misma en-brace correcciones se
puede lograr con la correccin de alta como mucho ms grande llaves.
Llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemente con xito en los estudios de los
propios autores, en estudios independientes, no puede considerarse de xito. El
SpineCore claramente es menos eficaz que el "llaves duro" y en un estudio que parece que
el SpineCore es peor que la observacin, slo.
En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta de yeso aplicado temprano puede
ser usada en lugar de un aparato ortopdico. Se ha demostrado que es posible para
corregir permanentemente los casos de escoliosis idioptica infantil mediante la
aplicacin de una serie de moldes de yeso (FED: elongacin, desrotacin, flexin) aplicada
sobre una estructura especializada en la traccin correctivas, que ayuda a "molde" del
nio suave los huesos y trabajar con sus perodos de crecimiento. Este mtodo fue
iniciado por el especialista britnico en la escoliosis Min Mehta. Hoy, sin embargo CAD /
CAM llaves tambin estn disponibles para los nios pequeos con un cierto nivel. Por lo
tanto, chaquetas de yeso se considera generalmente como obsoleto.
10. RECOMENDACIONES
MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL
MEDIDAS GENERALES
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A.- Organizar nuestras actividades de forma que:
No estemos sentados, de pie, acostados, fregando, etc. durante largos perodos de
tiempo, procurandoalternar las tareas que requieran posiciones estticas de pie, sentado
o en movimiento; repartir la tarea en varios das (p.e. la plancha).
Intercalar perodos de pequeos descansos entre tareas, nos servirn para estirarnos,
relajarnos, etc.
Modificar de nuestro entorno, s es necesario, el mobiliario, especialmente mesas y sillas,
recordando que lo blando es perjudicial (sof, silln, cama), adecuar la altura de los
objetos, la iluminacin, etc.
B.- De pie o al caminar:
Al estar de pie, poner siempre un pie ms adelantado que el otro y cambiar a menudo de
posicin, no estar de pie parado si se puede estar andando. Caminar con buena postura,
con la cabeza y el trax erguidos. Usar zapatos cmodos de tacn bajo (2-5 cm, Figura 1).
Para recoger algn objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la
espalda (Figura 2).

Para realizar actividades con los brazos, hacerlo a una altura
adecuada, evitando tanto los estiramientos si elevamos
demasiado los brazos, como encorvamientos silo hacemos con los
brazos demasiado bajos.
Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la
columna.
C.- Sentado:
Mantener la espalda erguida y alineada, repartiendo el peso
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entre las dos tuberosidades isquiticas, con los talones y las puntas de los pies apoyados
en el suelo, las rodillas en ngulo recto con las caderas (Fig. 3), pudiendo cruzar los pies
alternativamente. Si los pies no llegan al suelo, colocar un taburete para posarlos. Apoyar
la espalda firmemente contra el respaldo de la silla, si es necesario utilizar un cojn o una
toalla enrollada para la parte inferior de la espalda.
Sentarse lo ms atrs posible, apoyando la columna firmemente contra el respaldo, que
ha de sujetar fundamentalmente la zona dorso-lumbar.
Si vamos a estar sentados con una mesa de trabajo delante, hemos de procurar que
sta est prxima a la silla, de esta forma evitaremos tener que inclinarnos hacia adelante.
Tambin es importante que el tamao sea adecuado a la estatura, evitando
especialmente las mesas bajas que obligan a permanecer encorvado. En general se
considera un tamao adecuado si el tablero de la mesa nos llega, una vez sentados, a la
altura del esternn.
Evitar los asientos blandos, los que no tengan respaldo y aqullos que nos quedan
demasiado grandes o pequeos. Igualmente, se evitar sentarse en el borde del asiento,
ya que deja la espalda sin apoyo, o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo
hacia un lado. Si estamos sentados para trabajar o estudiar con una mesa delante, se debe
evitar que sta sea demasiado baja o alta, y que est retirada del asiento.
D.- Conducir:
Adelantar el asiento del automvil hasta alcanzar los pedales (freno, acelerador y
embrague) con laespalda completamente apoyada en el respaldo, las rodillas en lnea con
las caderas (ngulo de 90).Sentarse derecho, coger el volante con las dos manos,
quedando los brazos semiflexionados.
Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante, con brazos y
piernas extendidos y sin apoyo dorso-lumbar.
E.- Inclinarse:
Para recoger algo del suelo, se recomienda no curvar la columna hacia delante, sino ms
bienagacharse flexionando las rodillas, y manteniendo la espalda recta. Podemos
ayudarnos con las manos si hay algn mueble o pared cerca.



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F.- Levantar y transportar pesos:
Doblar las rodillas, no la espalda, y tener un apoyo de pies
firme. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto
al cuerpo (fig. 4).
Levantar los objetos slo hasta la altura del pecho, no hacerlo
por encima de los hombros. Si hay que colocarlos en alto,
subirse a un taburete. Cuando la carga es muy pesada buscar
ayuda. No hacer cambios de peso repentinos.
Para transportar pesos, lo ideal es llevarlos pegados al
cuerpo, y si los transportamos con las manos, repartirlos por
igual entre ambos brazos, procurando llevar stos
semiflexionados.
Se evitar flexionar la columna con las piernas extendidas, llevar los objetos muy
retirados del cuerpo, echar todo el peso en un mismo lado del cuerpo y girar la columna
cuando sostenemos un peso.
Empujar y tirar de objetos puede ser fcil si sabemos emplear la fuerza creada por la
transferencia de todo el peso del cuerpo de uno a otro pie. La forma correcta de empujar
es con un pie delante del otroy es la transferencia del peso del cuerpo del pie posterior al
anterior la que empuja el objeto. Se realiza con los brazos flexionados, la barbilla retrada,
los abdominales contrados y expulsando aire durante el proceso. Para tirar de un objeto
se procede de la forma siguiente: una vez cogido ste, hay que dejarse caer como s
furamos a sentarnos en una silla, y es esto lo que nos permite utilizar todo el peso del
cuerpo para tirar del objeto. Es ms recomendable empujar los objetos que tirar.
G.- Acostado:
Las posturas ideales para estar acostado o dormir, son aquellas que permiten apoyar
toda la columna en la postura que adopta sta al estar de pie. Buena postura es
la "posicin fetal", de lado, con el costado apoyado, con las caderas y rodillas flexionadas y
con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. Buena postura tambin es en
"decbito supino" (boca arriba), con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de
stas (Figuras 5 y 6). Dormir en "decbito prono" (boca abajo) no es recomendable, ya
que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello
girado para poder respirar
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El colchn y somier han de ser firmes y rectos, ni demasiado duros, ni demasiado blandos,
que permitan adaptarse a las curvas de la columna, la almohada baja, la ropa de la cama
debe ser manejable y de poco peso (ej. sbana y edredn). Las camas grandes, en general,
son ms recomendables, en especial si se duerme acompaado, ya que permiten
mantener posturas relajadas y cambiar de postura con mayor frecuencia y facilidad.
Se debe evitar dormir siempre en la misma posicin, en camas pequeas, con el somier
o el colchn excesivamente duros o blandos, con almohada alta , o en la posicin de
decbito prono (boca abajo).
H.- Vestirse:
Se procurar estar sentado para ponerse los calcetines y
zapatos, elevando la pierna a la altura de la cadera o
cruzndola sobre la contraria, pero manteniendo la
espalda recta. Para atarnos los cordones de los zapatos,
o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos
el pie y lo apoyamos en un taburete o silla.
I.- Levantarse o sentarse de una silla o silln:
Para levantarnos, primero apoyar las manos en el
reposa brazos, borde del asiento, muslos o rodillas;
luego, desplazarse hacia el borde anterior del asiento,
retrasando ligeramente uno de los pies, que sirve para
apoyarnos e impulsarnos para levantarnos (Fig. 7). Debemos evitar levantarnos de un
salto, sin apoyo alguno.
Para sentarnos, debemos usar tambin los apoyos, y dejarnos caer suavemente. No
debemos desplomarnos sobre el asiento.
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J.- Levantarse de la cama:

Lo ideal es flexionar primero las rodillas, girar para apoyarnos en
un costado, e incorporarnos de lado hasta sentarnos,
ayudndonos del apoyo en los brazos. Una vez sentados al borde
de la cama, nos ponemos de pie apoyndonos en las manos (Fig.
8).
K.- Asearse:
Hay que tener en cuenta la altura del lavabo, porque la
excesiva flexin del tronco para asearnos, no provoque
dolores lumbares. La postura correcta ser agacharnos con la
espalda recta y las piernas flexionadas(Fig. 9).




BLIBLIOGRAFIA
1. http://members.fortunecity.com/uesmedicina/macro01.htm
2. http://es.wikipedia.org/wiki/Escoliosis
3. http://www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/Informacion_de_salud/Escoliosis/
4. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001241.htm
5. http://kidshealth.org/kid/en_espanol/comunes/scolio_esp.html
6. Libro Escoliosis: su tratamiento en fisioterapia y ortopedia Escrito por Philippe
Souchard,Marc Ollier pag, 10,11,13,15,17