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PATALOGIA PLEURAL :
- DERRAME PLEURAL
- EMPIEMA
- NEUMOTORAX
TUMORES
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA PLEURAL: -
La jaula torácica está tapizada internamente por una membrana serosa que es la pleura parietal, la que
recubre la pared torácica, el diafragma y el mediastino, se refracta en el pedículo pulmonar y se continúa
como pleura visceral, la que recubre el pulmón. Entre ambas hojas pleurales existe una espacio virtual que
se denomina ESPACIO PLEURAL. Este espacio está ocupado por una fina capa de líquido pleural, que es
producido por las células mesoteliales. Se producen aprox. 100 ml de líquido
LIQUIDO PLEURAL: pleural diario, el cual se reabsorbe completamente excepto 1 ml que es el
Espesor: 10-30 umm remanente. La pleura puede absorber hasta 300ml/día.
El espacio pleural tiene una presión que es siempre negativa.
Vol: 1 ml pH: 7.64
Inspiración: -4 a –8 cmH2O Espiración: -2 a –4 cmH2O Esta presión puede
Proteinas: 1-2 gs%
hacerse positiva durante la tos y la espiración forzada con glotis cerrada.
LDH: 100 mg%
Patológicamente se hace positiva cuando el espacio pleural es ocupado por
gas, aire, líquido ( sangre, trasudado, exudado, quilotórax, empiema ) o visce
ras. Cuando la presión es muy importante, puede producir compresión mediastinal con el consiguiente colap-
so circulatorio.
DERRAME PLEURAL
Está representado por la acumulación de líquido (trasudado, exudado, quilotórax o sangre) en el espacio pleural.
A excepción de los síntomas de la patología de base, el derrame pleural cursará con disnea y cierto grado de
insuficiencia respiratoria que dependerá de la cuantía del derrame, también tos y dolor pleurítico.
Al examen fisico, podemos destacar:
EXUDADO: TRASUDADO: INSPECCION: disminución de la ex
Infección broncopulmonar Insuficiencia cardíaca panción del hemitórax afectado y una
Nemopatía viral o bacteriana Síndrome nefrótico expansión compensatoria del pulmón
TBC Cirrosis. sano (pulmón supletorio). El paciente
Neoplasias se acuesta del lado afectado.
QUILOTORAX
Carcinoma broncógeno PALPACIÓN: disminución de la
Neoplásico
Mesotelioma maligno expansión pulmonar (vértice y base) y
Iatrógeno
Metástasis pleural el carácter de pulmón supletorio. La
Linfoma elasticidad puede estar disminuida y
HEMOTÓRAX
Infarto pulmonar las vibraciones vocales están aboli-
Traumatico
Cirugía torácica das. En los exudados se puede palpar
Neoplásico
Neumotórax espontáneo un frote por rozamiento pleural.
Iatrogeno:
Traumatismo de tórax. PERCUSIÓN: percutiremos la mati
post- cirugía
Reaccional a patología abdominal dez característica del derrame.
Post- vía central
Absceso subfrénico
Pancreatitis En los trasudados forma una línea horizontal, en los exuxudados, un
Esplenectomía S itálica que desciende hacia adentro y pasa al lado opuesto: Línea
Enfermedades sistémica de Damoiseau-Elise, el tríangulo mate que pasa al hemitórax sano se
Lupus denomina Triángulo de Grocco. La columna es mate.
Artritis reumatoidea AUSCULTACIÓN: murmullo vesicular en la zona del derrame, aboli –
Periarteritis nodosa do, peptoriloquia afona ( palabra cuchicheada ) y egofonía ( vos capri
Mixedema na). Soplo pleurítico ( espirativo y en E ).
CIRUGIA GENERAL - Leo COSCARELLI:-
EXAMEN RADIOLÓGICO:
El derrame podrá ser ostensible desde la radiografía dependiendo de la cuantía del mismo.
0-100 ml: no lo vamos a poder objetivar.
100-300 ml: apenas puede borrar el seno costodiafragmático, pero no será muy visible en la rx de frente.
Se ve bien en la radiografía de perfil, donde el seno presenta una opacidad de concavidad superior: Signo del
menisco de Fleischner
500-1500 ml: se ve perfectamente. En los exudados se puede ver la línea de Damoiseau que percutimos.
Masivos: arriba de 1 500 ml, se ve todo el hemitórax opaco, por la densidad igual que la de los grandes vasos. Pode
mos ver desplazamiento del mediastino y aplanamiento del diafragma.
Paciente en decúbito dorsal: Se ve a partir de los 500 ml, como un esmerilado que ocupa todo el hemitórax.
Todo derrame pleural tiene que ser punzado para determinar las características fisicoquímicas del mismo y poder saber
si es sangre, trasudado o exudado. El líquido pleural tiene que ser sometido a examen fisicoquímico, bacteriológico y ana-
tomopatógico. El exudado será drenado siempre y por toracotomía mínima. El trasudado es drenado siempre que
comprometa marcadamente la función respiratoria y por punción ( el primero lo hace el cirujano, el segundo el clínico).
¿Se punzan los exudados? Sí, para determinar su carácter de tal, luego se les coloca un tubo de avenamiento bajo agua.