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ESCOLIOSIS

CONCEPTO
Desviacin lateral de la columna vertebral en un plano frontal
acompaada de rotacin y deformidad en cua de los cuerpos
vertebrales que se establece durante el periodo de crecimiento.
+Desviacin lateral: es la prdida de alineacin del eje longitudinal de
la columna en el plano frontal. Se traduce clnicamente por la
modificacin de la lnea de las apfisis espinosas. Se acompaan de
curvas de compensacin, situadas por encima y por debajo de la curva
principal.
+Rotacin: es el giro de un segmento de la columna sobre su eje
longitudinal con desplazamiento de los cuerpos hacia la convexidad de
la curva. El mximo grado de rotacin se localiza a nivel del apice y es
generalmente proporcional al grado de angulacion.Apice: es el punto
mas alejado de la curva en relacin con la lnea media.
Con la rotacin : 1- Las apfisis espinosas se desvan hacia el lado
de la concavidad.
2-Las costillas siguen la rotacin de la vrtebra.
3-La parte posterior de la costilla, en el lado convexo se desva
posteriormente y provoca la tpica joroba de las escoliosis torcicas.
4-La parte anterior de las costillas son desviadas hacia adelante.

+Acuamiento: es la disminucin de altura asimtrica del cuerpo


vertebral que se produce en el lado de la concavidad, como
consecuencia de la desviacin lateral y de la rotacin.
CLASIFICACION
Las escoliosis se clasifican de acuerdo a mltiples criterios:
+ETIOLOGIA:
#No estructural o funcional: La columna es estructuralmente normal
con una curvatura lateral, sin ningn tipo de rotacin vertebral, y
ninguna asimetra del tronco. En este caso las alteraciones
estructurales de partes blandas (ligamentos) y seas de la columna
estn ausentes, conservando la anatoma y la funcin normal. Son
corregibles de forma voluntaria por el paciente o pasivamente por el
explorador. Pueden sealarse:
Postural: se detecta generalmente sobre los 8-10 aos de edad.
Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decbito o
cuando se pone de pie. La escoliosis es flexible y no evoluciona,
ni se vuelve estructural.
Compensatoria: normalmente debida a una diferencia de
longitud de los miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el
lado ms corto. La curva aparece en la posicin de
bipedestacin y desaparece en el decbito y tambin en la
sustentacin. La correccin de la diferencia de longitud con un
alza en el calzado, nivela la pelvis y corrige la escoliosis.
Citica o Antalgica: no es una verdadera escoliosis. Se debe a la
presin de un disco herniado sobre las races nerviosas. Aparece
como resultado de intentar evitar el dolor del nervio citico
irritado (actitud antilgica).
Secundarios a procesos inflamatorios: causado por un proceso
contagioso por ejemplo una apendicitis, abceso perirrenal, etc.

#Estructural: Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones


anatmicas en alguno de sus componentes, o en su conjunto, de
carcter definitivo o no corregible voluntariamente por el paciente.As,
a la inclinacin lateral se agrega rotacin axial de los cuerpos
vertebrales, traducindose en gibas costales que pueden ser leves o
avanzadas, de acuerdo al grado de rotacin de las vrtebras.Hay
acuamiento de los cuerpos vertebrales, retraccin de partes blandas
en especial a nivel del pice de la curva, lo que hace que este tipo de
curvas sea muy poco corregible voluntariamente por parte del
paciente. Otra caracterstica de estas escoliosis estructuradas es que
son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el perodo de
crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez
alcanzada la maduracin sea. Son las escoliosis verdaderas. Pueden
ser:

1. Idioptica o esencial: enfermedad que se caracteriza por la


desviacin lateral permanente de la columna vertebral,
acompaada de rotacin y alteraciones morfolgicas. Es la
patologa ms comn y aparece en el 70% de los casos. Puede
pasar clnicamente desapercibida o provocar una deformidad
muy severa.Las curvas menores de 10 deben considerarse
como normales e intranscendentes.Las curvas mayores y
progresivas tienen una prevalencia en mujeres.La escoliosis es
una enfermedad tpicamente evolutiva, cuyo patrn de evolucin
no sigue una norma fija, siendo lo nico estable la progresin de
la enfermedad coincidiendo con el fin del crecimiento del sujeto.
Hay un patrn de herencia dominante o de gen mltiple.Se
subdividen en:
&Precoz: INFANTIL(de o a 3 aos puede resolverse
espontneamente,sin embargo algunas progresan.Predomina en
el sexo masculino y se localiza frecuentemente en la curva
dorsal izquierda larga.Presenta plagiocefalia: aplanamiento
hemicraneal lado de la convexidad.) JUVENIL( de 4 aos al
inicio de la pubertad,predomina en ambos sexos, pero es mas

frecuente en nias entre los 8-10 aos.La localizacin mas


frecuente de la curva es dorsal derecha muy flexible.Tiene poca
tendencia a evolucionar en los primeros aos, sin embargo pero
al acercarse a la adolescencia progresan rpidamente,
especialmente las dorsaleslumbares y lumbares.)
&Tardia: ADOLESCENCIA( desde la pubertad hasta la madurez
esqueltica completa.Predomina en el sexo femenino en el 80%
de los casos, pero cuando la curva es menos de 10 grados
afecta por igual a ambos sexos y menos de 20% predomina en
nias.Localizacion mas frecuente de la curva dorsal derecha y
dorsolumbar.Su evolucin es variable hasta la madurez,progresa
rpidamente durante el brote de crecimiento de la adolescencia.)
La curva primaria o principal( es la que presenta el mayor grado
de acuamiento y de rotacin y por consiguiente mayor
estructuracin)mas frecuente en la regin dorsal y de convexidad
derecha.Esta curva repercute sobre la caja torcica
determinando una giba dorsal costal del lado de la
convexidad(es la elevacin de la parrilla costal, debido a la
deformidad torcica que se origina en la rotacin vertebral que
da a las costillas direccin oblicua y produce alteraciones del
sistema cardiopulmonar.)
2. Congenita: anomala presente en el momento del nacimiento que
consiste en la existencia de una curvatura lateral de la columna a
consecuencia de alteraciones vertebrales y costales congnitos
especificas. es decir, malformaciones de alguna vertebra. Puede
ser:
&Abierta: (con defecto en la parte posterior de la columna):
mielomeningocele, espina bfida oculta.
&Cerrada (sin defecto en la parte posterior de la columna):
diastematomielia sin espina bfida, hemivrtebras y barras unilaterales
no segmentada.
& extravertebral (fusin costal congnita)

&Defectos de la formacin: hemivrtebra nica o mltiple que


puede ser anterior, anterolateral o posterolateral.
&Falla en la segmentacin: barras laterales (son las ms
frecuentes) anteriores (del cuerpo), anterolaterales (producen
xifoescoliosis, es rara) posterolaterales, y posterior.(sinostosis)
&Mixtas: falla de la formacin y de la segmentacin.
3. Neuropatica: Producen deformidad vertebral por parlisis
neuromuscular, que puede ser simtrica o asimtrica. Produce
grave escoliosis que progresa durante toda la vida, por lo que
debe ser estabilizada precozmente. Hasta los 12 aos ms o
menos, la estabilizacin se intenta lograr con un cors
(Milwaukee), que evita la progresin de las curvas.Si se logra
estabilizar las curvas ortopdicamente y evitar la deformidad
torcica, la fusin de las curvas se realiza lo ms cercano a la
edad de maduracin sea.En las curvas torcicas o tracolumbares, la correccin y fusin se realiza habitualmente con
instrumental deHarrington.Es decir asociada a una amplia
variedad de enfermedades neurolgicas o musculares
incluyendo parlisis cerebral, tumores de la mdula espinal,
mielomeningocele (paraltico), y atrofia muscular espinal.
Por alteracin de la neurona motora superior (paralisis cerebral)
Por alteraciom de la neurona motora inferior (poliomielitis)
4. Miopaticas: asociada con ciertas distrofias musculares,
artrogrifosis, etc.
5. Osteopatica: como anomalas congnitas vertebrales,
artrogrifosis, etc.
6. Metabolica: como raquitismo, enfermedad de marfan,
homocistinuria, etc.
7. Neurofibromatosis o enfermedad de von recklinghausen:
afeccion caracterixada por la presencia de manchas y tumores
cutneos y nerviosos.Existe una altaracion osea fibromatosa que
debilita las vertebras y ocasiona deformaciones raqudeas
importantes.
+TOPOGRAFICAMENTE: existe 5 formas de acuerdo a la curva
principal, cuanto ms alta es la curva primaria, ms grave es la
escoliosis.

Lumbar: El pex(es el punto ms alejado de la curva en relacin


con la lnea media) localizado entre las Vrtebras L2 y L4.
Suelen ser de convexidad izquierda. Las curvas lumbares
principales no son muy deformantes pero se vuelven rgidas y
pueden conducir a una lumbalgia intensa en edades avanzadas
y durante el embarazo y el parto.
Hallazgos clnicos: Asimetra de flancos con aplanamiento del
correspondiente a la convexidad de la curva. Prominencia de
musculatura paravertebral en el Test de Adam.
Dorsolumbar: El pex se encuentra localizado en D12, mas
frecuentes de convexidad izquierda. Es menos deformador
estticamente que la curva dorsal; sin embargo, puede causar
una grave distorsin de la costilla y el flanco como resultado de
una rotacin vertebral.
Hallazgos clnicos: Desequilibrio de Tronco; Asimetra de flancos;
Giba costal baja; A veces asimetra escapular.
Dorsal: El pex se encuentra localizado entre las vrtebras D8 y
el lmite superior D4-D5-D6, mientras que el lmite inferior D11D12. Suelen ser de convexidad derecha. Tpicamente, estas
curvas son altamente estructurales (no corrigen en la inclinacin
lateral). Debido a la severa rotacin vertebral, las costillas en el
lado convexo se deforman seriamente dando como resultado un
defecto esttico marcado y un serio deterioro de la funcin
cardiopulmonar cuando la curva excede de 60. Aunque la curva
torcica derecha siempre es una curva mayor (es decir, la curva
es estructural e importante), generalmente existen curvas ms
pequeas en la direccin opuesta encima y debajo de la curva.
Estas curvas son secundarias o compensadoras y se suelen
relacionar con curvas menores. Una curva compensadora tiende
a mantener la cabeza del paciente sobre la pelvis en un esfuerzo
del cuerpo por mantener la columna en equilibrio.
Hallazgos clnicos: Asimetra de cinturn escpulo-humeral;
Asimetra escapular; Desequilibrio de Tronco, (Plomada desde
C7 a surco interglteo); Giba costal en el Test de Adam.
Disminucin de la cifosis torcica fisiolgica.

Curva Doble Mayor: consiste en dos curvas estructurales de


prominencia similar. Pueden ser una curva torcica derecha
asociada a una lumbar izquierda (es la mas frecuente), o una
doble curva torcica (torcica derecha alta y torcica izquierda
baja). Cuando estas curvas son iguales en direcciones opuestas,
es extremadamente difcil identificarlas porque existe slo una
pequea evidencia esttica de deformidad. No obstante, en las
curvas torcicas altas, el contorno de los hombros est
generalmente muy distorsionado y la deformidad es de este
modo bastante obvia. Hallazgos clnicos: Los de las curvas
torcicas y lumbares. Sin embargo suelen estar mas atenuados.
Tambin existe una discrepancia en la altura del tronco con
respecto a la de los miembros inferiores. El tronco es mas corto
en relacin a las extremidades.
Cervicodorsal: con centro sobre D2, es la ms grave,
infrecuente.

Dorsolumbar
Doble curva.

Lumbar izq.

+Segn sus Valores Angulares:

Grado 1: angulo inferior a 20.


Grado 2: angulacion de 20 a 30
Grado 3: angulacion de 31 a 50
Grado 4: angulacion de 51 a 75
Grado 5: angulacion de 76 a 100
Grado 6: angulacion de 101 a 125
Grado 7: angulacion superior a 125.
DIAGNOSTICO

Se debe confeccionar una Anamnesis completa del paciente, haciendo


encapie en:
*Edad del paciente
*Antecedentes Hereditarios: debido a la incidencia que hace
presuponer trastornos genticos,deformidades vertebrales o de
columnas similares,etc.
*Antecedentes Personales:- enfermedades de la infancia como
poliomelitis, etc.
- Menarca, especialmente en las escoliosis idiopticas en las que la
madurez guarda estrecha relacin con el potencial evolutivo de la
deformidad.
-Infecciones Respiratorias, como consecuencia de una deformidad
torcica, as las escoliosis de comienzo precoz suelen provocar
insuficiencias muy severas que amenazan la vida del paciente. El
sistema alveolar est totalmente formado a los 8 aos de edad, toda
deformidad que aparezca en los primeros aos puede interferir con la
formacin de aquel, formndose un menor nmero de alvolos y por
tanto una menor capacidad pulmonar.
Se encuentran en casos de curvas importantes que disminuyen los
movimientos costales y el volumen pulmonar, se produce una
hipertensin pulmonar y una descompensacin cardiaca. Hay una
predisposicin a las alteraciones infecciosas y a la disnea.

Sntomas:
Inicio lento, insidioso e indoloro, imperceptible generalmente si no es
por examen clnico hasta que alcanza los 30.Se caracteriza por su
progresin con el desarrollo esqueltico.En la concavidad, hay un
aumento de presin sobre las placas epifisarias que dara lugar a una
deformidad en cua.Si la curva es superior a 40, puede conducir en el
adulto a una artropata degenerativa de la columna vertebral, al
margen de las repercusiones cardiopulmonares y disminucin de la
esperanza de vida que de ello se deriva.

-No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un


sntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra
de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser
debido a que las desviaciones escoliticas pueden determinar
procesos de compresin de la mdula espinal y de las raices
nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares.El dolor
puede ser secundario a fatiga muscular, desequilibrio del tronco,
perdida de la lordosis lumbar, artropata de las carillas articulares,
osteoporosis, estenosis raqudea, etc.
- Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a
una rotacin de las vrtebras.
- La rotacin vertebral conduce a la formacin de una gibosidad
costal en el lado convexo a la curvatura.
- Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral.
- Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de
las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por
insuficiencia respiratoria.
Examen Fsico:
Debe practicarse un examen completo con nfasis en la bsqueda de
manchas cutneas (las manchas caf con leche sugieren
neurofibromatosis) parlisis musculares, tanto las afecciones de
neurona motora central (paralisis cerebral), puede dar lugar a
escoliosis. Comprende:
EVALUACION POSTURAl: la postura es la posicin que adopta una
parte del cuerpo en relacin a otras estructuras suprayacentes y
subyacentes.Al realizar el examen el paciente debe tener la menor
cantidad de ropa posible para observar las deformaciones (alteracin
de la forma de un rgano o parte a consecuencias de lesiones trficas,
traumatismos,vicios funcionales,etc, ocurridos en el individuo adulto o
en el ser en vas de desarrollo) que el paciente puede presentar. El
examen se realiza con el paciente en posicin anatmica y la postura
se examinara en direccin caudal-ceflico y en las 3 vistas de anteriorlateral-posterior.
Vista Anterior
*Pie y Tobillo: determinar la posicin de los dedos,ausencia o
polidactilia de dedos, desviacin del antepie y taln(normal-inversion-

eversion),disposicin de la bveda plantar(normal-pie plano)


disposicin de los malolos(la lnea que pasa por sus centros debe
formar un ngulo de unos 30de rotacin externa.
*Rodillas: la rotula debe ser paralela al plano frontal y mirar hacia
adelante, aun cuando el pie este en rotacin externa de unos 15.Se
puede observar si la rodilla esta en genu varum-genu valgum.
*Fmur: debe formar un angulo de 10 o 15 con la rodilla, ya que el
ngulo que la rotula con el plano frontal, indica el grado de torsin de
la tibia o el femur, si la rotula mira hacia afuera hay una torsin interna
de la tibia, si mira hacia adentro habr torsin tibial externa.Tambien
se debe medir la masa muscular del muslo.
*Cadera: se debe determinar las alturas de las crestas iliacas(con las
muecas extendidas y las palmas mirando hacia abajo, se har una
presin sobre el borde superior de las crestas iliacas lo cual nos dara
una altura respectiva) y de la EIAS(los pulgares se colocan sobre las
eias, si las crestas estn en un mismo nivel, pero las espinas no,
existe una rotacin oblicua de la pelvis hacia abajo en direccin del
lado de la eias mas baja)Tambin se debe determinar la longitud de
los MM.II, realizando la medicin real que va desde l trocnter mayor
del femur hasta la interlinea articular de la rodilla y desde esta hasta el
malolo interno.La medicin aparente va desde el ombligo hasta el
malolo medial.
*Abdomen: debemos observar el triangulo de la talla, que debe ser
simetrico, esta formado por las paredes laterales del tronco y el borde
interno del brazo, el espacio entre embos debe ser simetrico.Tambien
la posicin del ombligo,debe estar en la lnea media, si esta desviado
puede haber un desbalance de abdominales.
*Torax:paredes del torax, costillas(visibles-planas-arqueadas),
espacios intercostales(visibles-anchos-angostos),esternn en la lnea
media, apndice xifoide a la altura de la novena vertebra y la
escotadura supraesternal debe ser visible y palpable, clavculas en
posicin simetrica,posicin de los pezones-tetillas, forma del trax.
*Hombros: deben estar en un mismo nivel,si son redondeados,como
son los deltoides(prominentes-asimetricos), valorar la simetra de la
parte superior del tronco midiendo la distancia: mango del esternn-

parte mas saliente del deltoides.Comprobar la longuitud de los


MM.SS,midiendo la distancia desde la punta de los dedos al suelo.
*Cabeza-Cuello: grosor del cuello, masa muscular del ECM,la
hendidura del mentn debe estar en la lnea media, observar si hay
desviacin lateral de la cabeza y la simetra de la cabeza y la cara.
Vista Lateral
*Pie-Tobillo: el ngulo del pie en relacin con la tibia debe ser menor
que 90.Determinar si hay torsin externa o interna de la tibia.
*Rodilla: normalmente debe estar flexionada unos 5(si esta
aumentada puede haber espasticidad o contractura), si esta
totalmente extendida puede haber una retraccin del tendn de
Aquiles, debilidad muscular, espasticidad de los extensores, asimetra
del MM.II o de la cadera.Observar la simetra de la masa muscular del
muslo.
*Cadera: simetra de las masas glteas y de las lneas glteas,
relacin de hombro y tronco con cadera(el hombro cae directamente
sobre la cadera), si se observa algo mas que el perfil, quiere decir que
existe una rotacin de la pelvis o asimetra.
*Tronco: si el brazo queda por delante o por detrs del trocnter
mayor,observar el contorno de la espalda y abdominales, relacin de
hombro con cadera, posicin de las escapulas, posicin de las tetillas,
el hombro si muestra algo mas que el perfil hay una rotacin torcica.
*Cabeza y cuello: debemos observar si se en encuentra en la lnea
media o si esta rotada.
Vista Posterior
Cartilla fisio 1
Deformaciones del raquis
+Estado de los MM.II (genu valgo-varo, pie plano-cavo,etc.)

+Pelvis (desnivelada, Altura de las crestas ilacas la diferencia de


altura traduce dismetra en las extremidades inferiores real o
aparente).
+ Descompensacin del tronco: es la desviacin lateral del tronco,
quedando ste fuera de la lnea media y por lo tanto fuera de la lnea
inter-gltea.
+ Tringulo del talle. Cuando hay escoliosis ste es asimtrico y
traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.
+Lordosis lumbar-cifosis dorsal,convexidad lumbar y dorsal con
gibosidad.
+ Lnea de apfisis espinosas que forman curvas laterales.
+ Escpulas colocadas a diferente altura, con especial nfasis en
espinas y ngulo inferior de ellas.
+ Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un
hombro ms bajo, pero en forma aislada este signo no es sinnimo de
escoliosis.Hombro y omoplato mas alto de un lado.
+Cabeza inclinada lateralmente.
+ Se observa la horizontalidad de los ojos y pabelln de las orejas.
ALINEAMIENTO POSTURAL: comprende el test de la plomada, para
cada segmento en vistas anterior-lateral-posterior. Cada
desplazamiento hacia la derecha o izquierda del surco interglteo
denota la presencia de una inclinacin lateral (escoliosis).Si esta
compensada quiere decir que ha desarrollado curvas secundarias,
puede haber dejado de evolucionar.
Sacar del kendall lo de la plomada.
MANIOBRAS ESPECFICAS:
*Bending test:Se puede evaluar la movilidad del raquis para evaluar la
movilidad del raquis. El mdico mide la capacidad del paciente para
realizar movimientos de flexin, extensin, y rotacin. En presencia de

una escoliosis estructurada con inclinacin lateral del tronco, se


observa una rigidez del segmento de columna afectado y una
limitacin del movimiento hacia el lado de la convexidad de la curva.
*Maniobra o Test de Adams: en flexin anterior, con rodillas extendidas
y miembros superiores pndulos, con manos a igual altura, debe
observarse al paciente por delante y por detrs; esto
brinda informacin sobre las curvas escoliticas, cifticas, lordosis y
flexibilidad o rigidez; resulta particularmente caracterstica la aparicin
de una importante rotacin y desviacin hacia un lado en lesiones intra
o extrarraquideas. La bsqueda ms importante en la maniobra de
Adams es el reconocimiento de la giba dorsal costal o lumbar,
expresin de la rotacin vertebral y signo patonogmnico de la
escoliosis estructural. La existencia de una inclinacin de la columna,
an de una curva, no es suficiente para catalogar al paciente como
portador de una escoliosis, si en el examen tangencial de su tronco no
se demuestra una giba.

Se valorar la flexibilidad de la curva, en primer lugar se pedir al


paciente que este de pie y erecto, y que flexione el cuerpo a nivel de la
cintura hacia los lados derecho e izquierdo. Como siguiente se
aplicar traccin longitudinal en la cabeza (el mdico tomar con sus
manos la cabeza a nivel de la mastoides y tratar de elevar al paciente
en sentido vertical). La extensin, el grado y la rigidez de cada curva
se valora de nuevo con el paciente en decbito ventral. La flexibilidad
de las curvas sagitales se valora por medio de la hiperextensin prona
de la columna y en los lados. Al realizar las maniobras debemos
determinar el contorno de la columna vertebral.

*Control dorso-gluteo-abdominal: el paciente contrae los musculos


antes nombrados, si la curva desaparece es funcional.
*Suspension largo braquial: el paciente se suspende de una barra, lo
que equilibra la musculatura a ambos lados de la curva, la que si
desaparece es funcional.

*Traccion occipito mentoniana: se realiza con el paciente en bpedo,


puede ser manual o mecnica.Si con la traccin la curva se corrige es
funcional.
*Paciente ducubito prono, marcar con un lpiz demogrfico las apfisis
espinosas, luego pedir al paciente que se coloque en posicin bpeda
y aparece la curva.En la escoliosis funcional la lnea se estirara
cuando la columna se flexiona,y en la escoliosis estructural las apfisis
espinosas se desvan menos que las vertebras de la lnea media y
tienden a mantenerse en ella.
*Test de potencia muscular: ext.espalda,abdominales,musculos
laterales del tronco,flexores-extensores de cadera,abd-adu de cadera,
trapecios.
*Exploracion durante el movimiento: consiste en observar la espalda,
el explorador se coloca de pie por detrs del sujeto y le pide que se
incline hacia adelante y luego regrese lentamente a la posicin
inicial.Si la curva es estructural aparece una prominencia en el lado de
la convexidad de la curva, continuar del kendall pag 122.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografia:
El examen radiolgico es fundamental. Basndose en l, se puede
confirmar el diagnstico clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es,
desde el punto de vista etiolgico, la gravedad y tipo de curvas, la
ubicacin anatmica y la flexibilidad de la curva, entre otros.
Para confirmar el diagnstico, bastan las proyecciones frontal y lateral,
que se toman de pie y sin calzado, comprendiendo la columna desde
C3 a sacro. Con estas proyecciones se puede hacer diagnstico en
cualquier lugar.
Existen otras proyecciones que apuntan hacia el tratamiento; ellas
son:
Acostado AP y lateral, que elimina el factor
gravedad en la magnitud de la curva.

Sentado AP, que elimina la influencia de la


dismetra de extremidades inferiores en las
curvas vertebrales.
Inclinacin lateral derecha e izquierda, que nos
dan informacin sobre la flexibilidad de las
curvas.
Estas ltimas radiografas se toman en proyeccin anteroposterior, con
el paciente inclinndose en el sentido contrario a la curva, para ver el
porcentaje de correccin voluntario que logra el paciente por s mismo,
sin ayuda externa.
Este estudio radiolgico permite:
&Etiologia de la curva(defectos de osificacin,de segmentacin,segn
la rotacin o amplitud de la curva.
&Tipo de curva
&Medicin de las curvas segn el mtodo de COBB.Consta de los
siguientes pasos: localizacin de la vrtebra de limite superior y del
limite inferior; trazado de perpendiculares desde la cara superior de la
vrtebra limite superior y desde la cara inferior de la vrtebra limite
inferior. El ngulo de desviacin de estas perpendiculares desde una
lnea recta es el ngulo de la curva.Clasificacion:

Grado1: 0 a 20-30
Grado2: 20 a 30 45-50
Grado 3: 45 a 50
Grado 4: Rot. Vertebral, en la exposicin anteroposterior la
posicin de los pediculos de la vertebra vrtice en cada curva
determina su grado de rotacin.

Segn la localizacin de la curva mayor existe 4 patrones


principales:
Curva torcica:vertebra apice t7
Curva toracolumbar:vertebra apice t12
Curva lumbar: vertebra apice l3

Doble curva: mayor torcica y mayor lumbar


&Madurez esqueltica, determina la edad sea atraves del signo de
Risser.
Puede afirmarse que una escoliosis es evolutiva tanto tiempo cuanto
los ncleos de osificacin de las crestas iliacas no estn
completamente soldados a las alas iliacas. Si dividimos a las crestas
iliacas en 4 partes iguales, podemos distinguir 6 fases de madurez:

Risser 0: el desarrollo de la epfisis todava no ha comenzado.


Risser1: la epfisis iliaca comienza a desarrollarse y presenta
una excursin del 25%.
Risser2: la excursin de la epfisis iliaca es del 50%.
Risser3: la excursin es del 75%.
Risser4: la excursin es completa.
Risser5: la excursin de la epfisis es completa y la fusin al
iliaco tambin.

&- Mtodo de Ferguson: se marca un punto en el centro de la sombra


del cuerpo vertebral en cada una de las tres vrtebras apicales y
terminales, trazando lneas desde la parte mas alta o vrtice de cada
extremo. El ngulo de la curva es la divergencia de estas dos lneas,
en relacin a los 180.

& Nash-Moe: Una tcnica usada para medir la


rotacin vertebral. La rotacin del pedculo vertebral
se mide dividiendo el cuerpo vertebral en
segmentos. relacin del pedculo con el centro del
cuerpo vertebral.
Grado 0: ambos pedculos simtricos.
Grado 1: pedculo convexo desplazado del lado del
cuerpo vertebral.
Grado 3: pedculo convexo en el centro del cuerpo
vertebral.

Grado 2: rotacin entre 1 y 3.

TOMOGRAFIA
La tomografa es de escaso valor como estudio rutinario, encontrando
su gran utilidad para evaluar el grado de torsin de los cuerpos
vertebrales y la parrilla costal, fundamentalmente cuando se considera
la costoplasta.
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR
La resonancia magntica nuclear (RMN) es un mtodo no invasivo que
permite evaluar a la que no tienen acceso la mielografa y sin
ninguna exposicinradiolgica. Permite la evaluacin del canal
medular y su contenido en aquellas curvas neuropticas que pasan
desapercibidas.
La RMN por su costo no esta indicada de rutina, pero debe solicitarse
ante cualquier sospecha de patologa neurolgica intrarraquidea;
aunque no resulta exagerado solicitarla en escoliosis idioptica en
vista que se ha descrito hasta un 4% de anormalidades (siringomiela,
Arnold Chiari, angioma vertebral, mdula anclada).

PRONOSTICO
El pronstico de una escoliosis estructural depende de varios factores:
Edad de aparicin(cuanto mas joven es el paciente, mayor es la
posibilidad de que en los sucesivos brotes de crecimiento
empeore la deformidad)
Localizacin de la curva(las curvas dorsales son de peor
pronstico que las lumbares tanto funcionalmente como
estticamente)

TRATAMIENTO
El tratamiento para la escoliosis depende de:

La edad del paciente

Cunto le falta por crecer

El ngulo y el patrn de la curva

El tipo de escoliosis.

En caso de una angulacion de menos de 20 grados no requieren tratamiento, pero se les


debe hacer una revisin frecuente, aproximadamente cada 6 meses.
A medida que las curvas empeoran (por encima de los 25 a 30 grados en un nio que an
est creciendo), generalmente se recomienda el uso de un dispositivo ortopdico (cors)
para ayudar a disminuir la progresin de la curva. Se utilizan muchos tipos diferentes de
dichos dispositivos que tienen nombres como el cors Boston, cors Wilmington, cors
Milwaukee y cors Charleston, segn los centros en los que fueron desarrollados.
La indicaciones de ortesis son adecuadas en el caso de nios inmaduros desde el punto
de vista esqueltico(risser3 o menor) con curvas de 25 o mas.Los mas utilizados son
corse de Milwaukee,TLSO(toraco-lumbo-sacro-ortesis)y corse dinamicos(en posicin de
mxima lateralizacin), etc.

Cada cors o dispositivo ortopdico tiene una apariencia diferente y hay diferentes
formas de utilizar cada tipo adecuadamente. La seleccin de un cors y la manera de
utilizarlo est determinada por muchos factores, que incluyen las caractersticas
especficas de la curvatura. La decisin acerca del cors exacto ser tomada por el
paciente y el mdico.

Un cors para la espalda no detiene el crecimiento de la curva, sino que utiliza


presin para ayudar a enderezar la columna. El cors se puede ajustar durante el

crecimiento. Estos dispositivos no funcionan para escoliosis congnita o neuromuscular


y son menos efectivos en los casos de escoliosis idioptica infantil o juvenil.

La eleccin de cundo someterse a la ciruga variar. Despus de que los huesos del
esqueleto dejan de crecer, la curvatura no debe empeorar ms. Debido a esto, es posible
que el cirujano quiera esperar hasta que los huesos del nio detengan su crecimiento;
pero su hijo puede necesitar ciruga antes de esto si la curvatura en la columna es severa
o est empeorando rpidamente.
Las curvaturas de 40 grados o ms requieren ciruga, esta implica corregir la curvatura
(aunque no toda) y fusionar los huesos en la curva. Los huesos se mantienen en su lugar
con una o dos varillas de metal sostenidas con ganchos y tornillos hasta que el hueso
sane. Algunas veces, la ciruga se efecta a travs de un corte hecho en la espalda, en el
abdomen o por debajo de las costillas. Puede ser necesario un cors o dispositivo
ortopdico despus de la ciruga para estabilizar la columna vertebral.
Los fisioterapeutas y los ortopedistas (especialistas en aparatos ortopdicos) pueden
ayudar a explicar los tratamientos y asegurarse de que el cors o dispositivo ortopdico
quede ajustado en forma cmoda.
En conclusin,en las Curvaturas Leves, s e p u e d e n m e j o r a r p o r s s
olas, o
empeorarse. Se les debe r e v i s a r c a d a s e i s me s e s .
Si tiene escoliosis leve, un fisioterapeuta le puede hacer ejercicios que
mejorarn su flexibilidad y fortalecern los msculos que ayudan a apoyar la
columna ver tebral . Los ejercicios no son un tratamiento y no previenen o
curan la escoliosis.Sin embargo, la mayora de los tratamientos tienen ms x i
t o e n l a s c o l u m n a s vertebrales flexibles que en las rgidas.
En las Curvaturas Moderada, o las curvaturas que se estn empeorando
pueden necesitar de un chaleco ortopdico acompaado de ejercicios. Otro tipo
de tratamiento es la estimulacin elctrica.
En las Curvaturas Severas, pueden requerir ciruga.

TRATAMIENTO FISIOKINESICO

La indicacin del tratamiento fisioteraputico va a depender de la


conjuncin de los distintos factores que influyen en su desarrollo:
La edad de aparicin
Localizacin
Valor angular:
+ grado 1(actitud escoliotica)
+grado 2(tratamiento ortesico)
+grado3 (intervencin quirrgica)
Objetivos Generales

Prevenir la progresin de la escoliosis


Mejorar el control postural
Enderezar la columna vertebral desviada.
Prevenir y aliviar los dolores musculares y articulares.

Objetivos Especficos
Flexibilizacin de la musculatura contracturada y de
musculacin de la elongada
Fortalecimiento de los msculos acortados
Aumentar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad de la columna
vertebral
Mejorar la respiracin, fortaleciendo los msculos que
intervienen en la dinmica ventilatoria.
Ejercicios de autocompensacion activa siguiendo los mtodos
RPG-KLAPP-V. NIEDERHFER-WEISS SCHROTH-FED.
PLAN TERAPEUTICO
Evaluacin fisiokinesica minuciosa(anamnesis, evaluacin
postural, maniobras especificas)
Agentes teraputicos a emplear:
+Electroestimulacion:para detener la progresin de la escoliosis,
consiste en la estimulacin de la musculatura paraespinal del lado de
la convexidad produciendo una contraccin con aproximacin de las
zonas craneal y caudal e implicacin de la zona costal, resultando una
fuerza correctora en el eje axial y lateral. La colocacin de los
electrodos debe de ser a nivel de la lnea axilar. El tipo de corriente
utilizado es rectangular, en trenes de impulsos de 200 ms y 60-80 mA

con una frecuencia de 25 pulsos por segundo. El tratamiento se


efecta exclusivamente nocturno, en el domicilio del paciente,
eliminando la presin psicolgica que supone para el enfermo la
prescripcin de un cors.
+Masoterapia: descontracturante sobre la musculatura contracturada,
liberacin miofascial, terapia craneosacra, etc.
Cinesiterapia: es el tratamiento mediante el movimiento y es
necesaria para todas las escoliosis, tengan el grado que tengan.
En las actitudes escoliticas hay que realizar una cinesiterapia
que potencie los msculos que mantengan la correccin,
facilitando la adecuada percepcin postural, siendo
recomendable flexibilizar los segmentos cncavos y
extensibilizar los msculos que estn acortados.
Ejercicios globales: permitir al individuo la adopcin de una
posicin correcta y permanente. Esto puede llevarse a cabo
mediante: Toma de conciencia corporal- Correccin postural
Integracin de la posicin correcta a la vida cotidiana. Antes de
aplicar cualquier esquema de ejercicios debemos tener en
cuenta que en el lado de la concavidad de la columna la
musculatura suele estar hipertnica y/o espasmada, es decir,
con un exceso de tensin y en el lado de la convexidad de la
columna la musculatura suele estar laxa y/o hipotnica, es decir,
excesivamente relajada y sin prcticamente tono muscular. Por
lo tanto, dicho de forma sencilla, nuestro objetivo ser relajar y/o
estirar la musculatura del lado de la concavidad y tonificar y
fortalecer la musculatura del lado de la convexidad.
1- Toma de conciencia corporal. Observacin interior,
conocimiento del cuerpo. La representacin de la propia
forma corporal y su relacin con el espacio. Espejo
Relajacin
2- Integracin de la posicin correcta Ocurre un cambio en el
esquema corporal, llevando a posiciones adecuadas, las
que son asumidas, repetidas, y mantenidas en el tiempo y

en el desarrollo de actividades cotidianas, de forma


AUTOMATICA.
3- Sedestacion de rodilla y sobre los talones para estabilizar
la columna lumbar. Luego se estiran las estructuras tirantes
sobre el lado cncavo, haciendo que el paciente eleve los
brazos sin bajarlos hacia el costado izquierdo.
4- Estiramiento de las estructuras tirantes sobre el lado de la
concavida.Se coloca al paciente de cubito lateral y se
coloca una toalla enrollada sobre el vrtice de la curva , el
terapeuta estabiliza la columna lumbar.
5- Flexibilizacin, ejercicios de suspensin, se realizan en l
lo ser dorsal y la distancia las manos el ancho de los
hombros. La finalidad es elongar pasivamente la columna
vertebral usando el peso del cuerpo.
+De pie, dorso a la espaldera, brazos en u, manos
tomadas, elevar una rodilla flexionada, inspirar, reposar,
espirar.
+De pie en la espaldera brazos en u manos tomadas,
elevar una pierna y luego extensin en la posicin
horizontal, luego flexin y retorno a la posicin de partida.
+De pie en la espaldera brazos en u manos tomadas,
elevar una pierna extendida espirando, luego descender
lentamente la pierna sin arquear la espalda.
6- Fortalecimiento del tronco: de suspensin corta, realizar
una flexin de brazos en donde el trabajo de la
musculatura del dorso y trepadora es importante.
+Idem al anterior pero se extienden activamente las
piernas facilitando el accionar de los brazos.
+Idem al anterior pero las piernas no participan,
soportando totalmente el cuerpo.
7-Ejercicios abdominales enderezando la curvatura dorsal:
paciente de cubito supino con las piernas flexionadas, pies
apoyados en el suelo, se eleva una pierna ms o menos
flexionada inspirando.
+Idem al anterior pero se flexiona ambas piernas sobre el
vientre, sin despegar los glteos, volver a la posicin de partida.

+Piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo, se flexionan


ambas piernas sobre el vientre, luego se extiende hacia la
posicin vertical.
+Piernas alzadas elevando alternativamente cada una de ellas,
inspirando y reposarlas espirando.
8-Ejercicios simtricos: tratan de hacer sentir al paciente la
posicin correcta de la pelvis.
+buscar de apunte
9-Ejercicos Respiratorios: que faciliten la relajacin y acten como una
fuerza activa en el enderezamiento vertebral cuando interese a la
regin dorsal. Educar y desarrollar la funcin respiratoria en su
totalidad: Movilizar y corregir la regin torcica Los ejercicios
especficos tendrn como fin: Mejorara la utilizacin de las vas areas
superiores. Educar el acto respiratorio. Realizar la respiracin
abdominal, torcica y completa.
Importante: en el lado convexo las costillas estn casi en posicin
espiratoria. En el lado cncavo las costillas se encuentran
horizontales.
Se inicia con la inspiracin nasal, aqu se realiza una apertura activa
de las concavidades de modo que se intente llevar la respiracin a la
concavidad, para abrirla y llevarla hacia posterior y lateral le decimos
al paciente que lleve el aire a la concavidad. Despus se realiza la
fase espiratoria en la cual se pide al paciente que mantenga la postura
corregida dejando las concavidades en posterior y lateral y que intente
expulsar el aire mediante una contraccin de la musculatura de la
convexidad .Durante ambas fases el fisioterapeuta debe estimular al
paciente en la colocacin de las manos para que en la inspiracin lleve
el aire a la concavidad y en la espiracin saque el aire de la
convexidad .El trabajo respiratorio se realiza de caudal a craneal,
empezando por la zona lumbar. Cuando se llega a la zona cervical es
suficiente con realizar una extensin axial para corregir el segmento.
Tecnicas Respiratorias:
Presion-Descompresion(para expandir el tejido pulmonar
aumentando el flujo areo en regiones localizadas de los
campos pulmonares)
Ventilacion Dirigida(aumenta el volumen corriente, mejora la
ventilacin alveolar y el intercambio gaseoso)

Patron Sollozos Inspiratorios-Espiratorios(aumentando el flujo


areo,la fuerza mus., el volumen pulmonar y la coordinacin
mus.)
METODO DE RPG
La Reeducacin Postural Global, denominada RPG, es un mtodo
cientfico, creado por Philippe-Emmanuel Souchard, se basa en el
concepto de las cadenas musculares, siendo stas las responsables
del mantenimiento de nuestra postura. "Una cadena muscular es la
expresin de una coordinacin motriz organizada para cumplir con un
objetivo". En el caso de las cadenas musculares tnicas el objetivo es
la gnesis, control y regulacin de la postura. Trabaja haciendo nfasis
en la musculatura esttica (que representa las 2/3 partes),
tonificndola en estiramiento, a travs de contracciones isotnicas
excntricas. Incluye ejercicios de flexibilizacin, ejercicios contra el
dorso plano y armonizacin propioceptiva.
CARACTERSTICAS:
o Es un mtodo de estiramiento suave, progresivo y activo.
o Es un mtodo creado bajo los principios de individualidad,
globalidad y causalidad.
o Es un mtodo estructurado con base sobre la reestructuracin
muscular en cadenas.
o Se basa en posturas globales utilizadas para estirar
dichas cadenas musculares.
o Se basa en el reflejo miottico inverso.
o Se aborda al paciente como una unidad funcional,
utilizando dichas posturas de tratamiento en forma global y
progresiva.
Redresin del tronco
1-Ejecucin redresin El movimiento comienza con una ligera
inspiracin Mentn retrado Elevar el tronco superior Indicar que
en la ejecucin, con los brazos al costado del cuerpo se rote
exteriormente para ayudar a la aproximacin de los omplatos.

2- Precauciones: Transferir el movimiento a la regin lumbar. La


columna vertebral ser ms mvil en la direccin de los
movimientos que acentan una curva. Cojn. La posicin del
cuello, generalmente el paciente peditrico suele extender
cabeza, para mirar hacia el frente. Realizar doble mentn
3- Estiramiento axial activo de la columna:

- en sedestacin, en fase de inspiracin,


elevamos los 2 miembros superiores hasta 180, mantenemos la
posicin 10-15 segundos, y volvemos a la posicin de partida
descansando el mismo tiempo.
4- En bipedestacin realizamos el mismo ejercicio anterior.

5- En decbito supino realizamos el mismo ejercicio que el


anterior.

7- Ejercicio para fortalecer los msculos fijadores de


omplato:

escoliosis dorsal izq.


8- Ejercicio para fortalecer los abductores de cadera:

escoliois lumbar derecha

9- escoliosis lumbar izquierda

10-

8. Fortalecimiento de abdominales

11-

Fortalecimiento de glteos.

12. Fortalecimiento del psoas ilaco (fortalecimiento del


psoas ilaco del lado convexo, que lleva a una desrrotacin
lumbar).

escoliosis lumbar derecha


seguir en copia rpg
METODO DE KLAPP
Es un ejercicio teraputico para corregir todo tipo de desviaciones
vertebrales tanto funcionales como vertebrales. Se basa en el
principio de que la escoliosis se da a causa de la posicin de
bipedestacin del ser humano, debido a la presin que ejerce la
fuerza de gravedad sobre la espina dorsal, ya que esta posicin
facilita el desequilibrio de la esttica vertebral dando lugar a
desviaciones laterales o antero-posteriores.
Los ejercicios Klapp se fundamentan en la movilizan de la columna
vertebral a partir de la posicin de cuatro puntos o tetrapodia. Ya
que en esta postura brinda tiles ventajas, como lo es la eliminacin
de la gravedad sobre la columna, as como dar mayor estabilidad y por
lo tanto permite corregir ms fcilmente la curva escoliotica.
Influye sobre los msculos espinales y los ligamentos de la
columna.
Estos ejercicios trabajan por lo tanto, estirando el lado cncavo de la
curva y fortaleciendo el lado convexo.
De este modo la parte de la concavidad se descontractura y el lado
convexo se tonifica y toma fuerza, alineando la columna
vertebral. Los principales msculos que trabajan en los ejercicios de
Klapp son:
Espinales

Interescapulares
abdominales
Los ejercicios del mtodo Klapp tienen su efecto segn la precisin, la
amplitud y el ritmo con que se ejecuten.
Aplicacin
A partir de la posicin inicial cuadrpeda se realizan lordotizaciones y
cifotizaciones.
Lordizaciones: En la flexin lateral en posicin cuadrupeda lordotizada
existe una relacin entre y el pice de la curva y la inclinacin del
tronco respecto al suelo. Cuanto ms por encima de la horizontal esta
el tronco, ms mvil es la regin lumbar de la columna. El tronco por
encima de la horizontal, permite una mejor movilizacin de la regin
dorsal.
o Baja: D1-D4 el paciente se apoya sobre sus codos en vez de sus
manos y eleva su columna lumbar. Aqu se trabaja la columna
cervical y dorsal.
o Semibaja: D5-D7
o Horizontal D8-D10
o Semiergida: D11-L1
o Alta: L1-L3 El paciente se apoya sobre la palma de sus manos
y sobre sus rodillas y levanta su trax, esto es lo que se conoce
como una lordotizacin alta, en ella se trabajan los sectores
dorsales y lumbares.
o Posicin invertida: L4-S1 (brazos hacia atrs)

Se realizan ejercicios homolaterales de MMSS o MMI para curvas


nicas (elevacin de MM contrarios a la deformidad) mientras que los
ejercicios heterolaterales (MI-MS contrario) corrigen curvas dobles

Cifotizaciones: En posicin cuadrpeda cifotizadas existe la misma


relacin constante aunque, invertidas. De lo anterior se extraen los
principios de las posiciones fundamentales de aplicacin en lordosis y
cifosis, segn el segmento raqudeo afectado.
Alta: El paciente se apoya sobre la palma de sus manos
y sobre sus rodillas y curva su columna hacia arriba. Se trabaja
ac la regin dorsal alta.
Baja: Es similar solo que el paciente se apoya en sus codos en
lugar de sus manos. Y trabaja la columna lumbar y dorsal baja.
Marchas de Klapp: Las marchas en los ejercicios de Klapp se ejecutan
en el suelo y permiten corregir la concavidad o convexidad de acuerdo
al predominio de la curva. La marcha cruzada sirve para corregir
escoliosis de curvatura simple mientras que la marcha
homolateral se utiliza para corregir escoliosis de curvatura doble.
Para escoliosis en C: marcha cruzada: se avanza brazo de la
concavidad, para abrir la curva en su parte proximal, y pierna de la
convexidad para contrarrestar mediante flexin lateral de pelvis la
convexidad. Para curvas dobles se desplaza al mismo tiempo
miembros superiores e inferiores homlogos. Para escoliosis en S:

marcha homolateral: Se avanza brazo de la concavidad, para abrir la


curva en su parte proximal, y pierna de la convexidad para
contrarrestar mediante flexin de pelvis la convexidad. Ejercicio de
movilizacin

METODO DE VON NIEDERHOFER


Considera ms importante la desviacin lateral, e interviene
analticamente sobre grupos musculares trasversales. Corrige la curva
por medio de contracciones isomtricas de la musculatura trasversa
de las cinturas en la concavidad.
Caractersticas:
-Contraccin lenta y progresiva
-Fase de contraccin isomtrica
-Retorno progresivo a la relajacin
Musculatura que trabaja: transversos, cuadrados de los lomos, dorsal
ancho, romboides y trapecio.
Es decir utiliza la contraccin de la musculatura transversa del lado de
la concavidad de la curva. Requiere la fijacin previa de las cinturas
para movilizar el raquis. Para que sea efectivo se debe relajar el resto
de la musculatura del tronco y de las extremidades.
MTODO DE SCHROTH-WEISS

Realiza la denominada espiracin del ngulo de rotacin .Tras una


correccin postural de cintura escapular y pelviana se le pide al
paciente que inspire levantando las costillas del lado de la depresin
costal, consiguiendo as un efecto de correccin de la concavidad de
la columna y de la torsin. Realizacin lenta al principio delante de un
espejo.
Parte de la observacin de dividir al tronco en tres bloques, los cuales
vistos de frente son tres bloques rectangulares mientras que de perfil
son tres trapecios alineados.
Cuando se produce un aumento de las curvas fisiolgicas los
rectngulos y los trapecios dejan de ser tales y se produce un
acuamiento y un desalineamiento de los mismos.
El tratamiento consiste en realinear los segmentos y trasformar los
trapecios en rectngulos (plano frontal) y los tringulos en trapecios
(plano sagital).
Se parte de la posicin corregida ante el espejo y a travs de la
respiracin y contracciones isomtricas mximas se intenta dirigir el
aires hacia las concavidades de la curva durante la inspiracin y
vaciando las convexidades durante la espiracin.

MTODO FED

FED= Fijacin, Estabilizacin y rotacin, Desrrotacin


Mtodo instrumental, que consiste en suspender al individuo (traccin)
y aplicarle fuerzas de derrotacin, al mismo tiempo que se trabaja de
forma activa (isomtrico) la musculatura que mantiene la correccin.