Clase #1 Fiebre reumática.

23/05/18

Padecimiento inflamatoria que de presenta cuando el paciente se pone en contacto con el

streptococo beta-hemolitico.

En el siglo XVII Guillaun le da el nombre de proseco reumatico ahudo luego Sindelman descubre
ma llamada corea. En 1961 el italiano Morgagmi describe las deformidades de lo que so. Las
válvulas cardiacas. En el 1819 Lane describe la cardiopatía reumatica y es quien descubre el
estetoscopio. En 1966 describe el síndrome completo.

A principios del siglo XX Ashof describio las lesiones miocardicas específicas. En el 1931 Collen y
Cower inglés y estadounidense demostraron la Asociación entre fiebre reumatica y las infecciones
a nivel de la faringe. Más adelante Coven y Moore demostraron que se pueden prevenir las
residivas mediante el tratamiento antiestreptococico. En 1944 Jones establece los llamados
criterios diagnósticos para fiebre reumatica. En 1949 Mas el y Wanamaier demostraron que el
tratamiento con penicilina detenía los primeros ataques.

Desde el punto de vista etiológico y etimológico primero se debe crear el ambiente propicio, debe
existir el microorganismo hábil y luego el huésped susceptible para que se produzca la infección a
nivel de la faringe.

En los niños el st.betahemomitico afecta la faringe en el 75 de estos el 50 tiene el anticuerpos

específico por lo que es infrecuente la enfermedad antes de los 5 años. El riesgo de padecer la
enfermedad va a aumentar con el aumento de los múltiples ataques por lo que es una
enfermedad que afecta a niños Ya a adolecentes antes de la pubertad, aunque se han visto casos
en menor proporción en personas que se exponen a la bacteria co.o son profesores, pediatras y
enfermeras. Como factores de riesgo se pueden identificar el acinamiento, servicio
desproporcionado de la población y ausencia de antibióticos.

De los individuos afectados por faringoamigdalitis por st. desarrollaran la fiebre reumatica el 0.3%
esto es en condiciones endémicas, y en casos de epidemia la desarrollará el 3%.

El nivel socioeconómico juega un papel importante como factor de la enfermedad por ejemplo
países como Japón solo tiene el 0.7% pero países de África alcanzan hasta el 25%. Por lo tanto las
edades en la cual es frecuente el ataque agudo de la fiebre reumatica en 5-15 años de edad.

La causa más común de cardiopatía en personas en edades entre 5-30 años es por fiebre
reumatica. Es la causa más común de muerte antes de los 45 años por afecciones cardiacas.

Desde el punto se vista de la patógenia los estudios inmunológico confirman la presencia de

epítetos en la superficie bacteriana que invitan a la miosina cardiaca y antígenos encontrados en
las calculas, piel, articulaciones y tejido encefálica. La n-acetil glucosamina imita la miosina y la
tropomiosina así como a las láminas de las calculas, la vimentina en la sinovial, .... lisogabhliosidos
a nivel del encéfalo.
El diagnóstico se hace a través de los criterios de Jones, que son mayores y menores. Los mayores
son poliartritis, carditis , corea, ereritema marginado y nodoñulos subcitabeo. Los emnores slb
fievre , artralfia, leucocitosis, aumento de la proteína C reactiva. Dos criterios mayores hacen el
diagnóstico o la Asociación de un mayor y dos menores o 5 mayores por si solos.

La forma más frecuente de FR son las artritis y se caracteriza porque compromete grandes
partículas en miembro i feriores. Son migratorias....Y no dejan secuelas. Las más afectadas son la
de mediano calibre como son tobillo 50, rodilla y codos y muñeca. La carditis es la segunda forma
más fexiste y es la mbisfetacion más grave y produce desde manifestaciones leves hasta l muerte
del paciente, esto durante un ataque agudo deja sexuas que posteriormente afectarán el
funcionamiento del corazón. Las tres capas del corazón pueden afectarse simultáneamente. La
corea es la tercera mbisfetacion más frecuente y se caracteriza por afectación al SNC... se
caracteriza por inestabilidad emocional, movimientos involuntarios y debilidad muscular.
Generalmente afecta niños antes de l pubertad, sus movimientos son incorfinados en miembros
inferiores y músculos de la cara por ml que ocasiones afectación del habla. No se manifiesta
durante el sueño pero si durante el reposo o interfiere en las actividades normales del paciente,
no deja secuelas y en más frecu este en mujeres, los nodumls subcuraneos son muy raros en
adultos pero cuál do se presentan hay carditis, son pequeños y se localizan en la región
periolecraneana, son firmes e ibdollros y se presentan en la superficie de tensión de las
articulaciones, son desplazables y su diámetro es 1-2ml desaparecen de 1-2 semanas. El eritema
marginado se trata de una lesión eritematos indolora rosada de borde bien delimitados
especialmente internos difusa mo pruriginosa, fugaz y de corta duración. Prefiere el tronco, la
región glutea , .... también es muy frecuente la carditis.

Clase #2 Fiebre reumatica (cont.) 24/05/18

También para el diagnóstico tenemos que tomar en cuenta los hallazgos de laboratorio en donde
vamos a encontrar una desviación de banda a la izquierda caracterizada por leucocitosis y
neutrofilica elevados. Otro dato importante con criterio diagnóstico corresponde a la ASO que se
realizará a todo pacie te con sospecha de fiebre reumatica, por encima de 200 unidades se
considera positiva, de igual forma el cultivo de garganta el cual nos permitirá aislar el
microorganismo causal en este casa el st. betah .

El electrocardiograma nos arrojará datos importantes y nos avisará sobre la presencia de lesiones
cardiacas. Al igual que el ecocardiograma sobre todo el transtorácico especialmente, donde
valoramos el aspecto estructural y funcional del corazón. La radiografía de tórax nos mostrará la
silueta cardiaca, a la auscultacion podemos encontrar presencia de un foco sistolico en la mitual
de novo y tambien la presencia de un segundo y tercer ruido o encpbtar los criterios de Edwuars
en caso de pericarditis.

El tratamiento va a consistir si no hay daño cardíaco a base de antibioterapia como la

bencilpenicilina la cual se administrará por un periodo de 10-14 años cada 28 días. Igual el manejo
a dosis alta como aspirina de 2-3 semanas, el manejo con esteroides como la metil prednisolona y
en caso que no responda se agregará la corchisina. El reposo donde el paciente estará acostado
por un mes aproximadamente. En caso de que existiese carditis se manejará con el tratamiento
anterior y manejarán las complicaciones que a nivel cardíaco se presenten.

En caso de manifestaciones neurológicas el tratamiento sería con anticonvulsivantes del tipo

fenorbarbital.

Si es alérgico a la penicilina de primera línea utilizamos los macrolidos, los aminoglucocidos, la

clindamicina y otros. En caso de embarazos si antibióticos no penicilina y no aspirina ni corchisina.

Clase #3 HTA 30/05/18

Presión arterial es la resultante de las fuerzas que interactúan entre el vaciado ventricular y las
fuerza que se oponen a dicho vaciado por parte del sistema arterial.

Hipertensión es el aumento de las cifras tensionales por encima de lo basal.

En el desarrollo de la hta interviene el sistema RAA, partiendo y entendiendo que la renina que se
produce en la músculo densa de los cranulos renales es uno de los factores principales. La renina
que interviene para su conversión es un angiotensinogeno para dar paso a la angiotensina 1 y esta
dar paso a la 2 que es un octapeptido y un potente vasocontrictor, y la 2 se convierte en 3
vasoconstrictor también pero menos potente. Muchos serán los factores que intervienen en la hta
pero sólo uno de ellos es quien desencadena la misma.

Aproximadamente el 90 % de todos los hipertensos se desconoce la causa y del 10 restante el 80

son de origen renal. La hta hoy en día se clasifica atendiendo al octavo reporte de la Asociación de
Cardiología de new York en óptima presión sistolico por debajo de 120 mmHg y diastolica por
debajo de 80 mmHg. Hoy en día se habla de hipertensión atendiendo una presión sistolico en tres
120-129 mmHg y diastolica de 180-189 mmHg. En estadio I una sistolica de 130-159 y una
diastolico de 90-99 mmHg y estadio II una sistoluco de 170-179 y una diastolica de 100-109 mmHg.

Otro clasificación es la llamada crisis hipertensos que se define como un aumento brusco y
sostenido de la presión arterial diastolica por encima de 110 mmHg. Esta se puede clasificar en
tipo urgencia y tipo emergencia, la tipo urgencia no hay afección a órganos diana o blancos y se
tiene hasta 24h para corregirla, y la tipo emergencia hay afección a órganos blancos o diana y se
tiene hasta 2h para resolverla.

Otras clasificación es la llamadas encefalopatía hipertensiva caracterizada por afecciones

neurológicas, también se le conoce como de encefalopatía Wernike o de bata blanca. También
está la hipertensión limítrofe su importancia es que debe ser observada para evitar que el
paciente se vuelva hipertensos. También está la hta sistolica aislada entre 140-160 mmHg y es una
de las principales causas del ataque cerebro vascular hemorrágico.

Complicaciones agudas y crónicos

Dentro de las agudas tenemos el EAP, ACV principalmente hemorrágico, IAM, ICC aguda, IRA, FRA.
Dentro de las crónicas tenemos la ICC crónica, IRC, desprendimiento de retina.

Tratamiento

La primer medida terapéutica para la hta es un cambio radical en el estilo de vida sin tabaco,
drogas, reducción importante de la ingesta de sal y grasa, ejercicio físico, bajar de peso cuando se
es obeso, evitar el estrés emocional. Otras medidas importantes es implementar en la
alimentación el uso de frutas y vegetales, alimentación sobre todo a base de pescado y eliminar las
comidas fritas.

Clase #4 HTA (cont.) 06/06/18

El tratamiento medicamento está dado por los llamados escalones, el objetivo final es controlar las
cifras tensionales a los niveles basales aunque hay que tomará en cuenta que muchos de esos
fármacos tienen una función especial en la función cardiaca, de aunque se les ha denominado
cardioselectivos.

El primer escalón estará formado por los diuréticos, dentro de estos se destacan los llamados
diuréticos de asa llamados así porque actúan sobre la porción, tienen poca acción
antihipertensivos y su uso es más para edema de origen cardíaco y de elección en el casa del EAP
de origen cardiogenico, se usan también para forzar diuresis y se asocian a hiponatremia e
hipocalemia, a veces pueden presentar rinitis. Ejemplos de estos están la furosemida, ácido
hectacrilico toraceminda. El segundo grupos son los tiacidicos que actúan sobre la porción delgada
del asa de hmgenle y se usa para potenciar la acción de otros antihipertensivos ej de estos
tenemos hidroclorotiacida, clortalidona, benzotiazida. El tercer grupo son los diuréticos osmoticos
y se usan para remover grandes edema sobre todos traumáticos, edema cerebral, ej de estos está
el manitol. También están los diuréticos ahorradores d epitafio que se asocian a hipercalemia y
está cobtarindicdo en falla renal, hoy por hoy dos de ellos son de elección en la ICC clase funcional
III/IV, así como también en el IAM. Otros de ellos es de elección en la ascitis de origen hepática ej
de este está la espirolonactona. Los de la falla cardiaca son esplerrenona y espirolonactona. Otros
ahorradores de potasio son amilorida y triantereno.

En segundo escalón está constituido por los llamados betabloquiadores que producen bloqueos de
los receptores beta reduciendo con ello la frecuencia cardíaca, también actúan sobre la
musculatura lisa reduciendo con ello la presión arterial. Se dividen en dos grandes grupos como
son: los cardioselecticos, dentro de estos podemos citar el cardedilol, bisoprolol, nevibolol,
metoprolol, todos ellos además de la acción antihipertensiva se adocian a reducir la morbi-
mortalidad tanto en la falla cardiaca como en el infarto; y los no cardioselectivos son atenolol,
propranolol (este se prefiere en la taquicardia paroxistica secundaria a tormenta tiroides),
esmolol, betalol, todos los betabloquiadors estan contraindicados en los casos de bradicardias,
bloqueos AV, crisis de broncoespasmo, insuficinecia arterial periperica, masculinos, fenómeno re
Raynoud.

El tercer escalón está formados por los calcioantogonistas llamados así porque inhiben la entrada
del calcio al interior celular por bloqueo de los canales lentos y rápidos. Tienen acción
antihipertensiva aunque dos de ellos además pertecen a los antiarritmicos clase IV. Estos ese
dividen en los llamados dihidropirididicos como son la nifedipina, nicardipina, (se asocian a
taquicardia, rubor y cefalea), anglodipina. Se prefiere en paciebtes hupertensos de edad con
angina y pacientes diabeticos, nimodipina (de elección en los casos de pacientes con ACV de tipo
hemorragoco), anglodipina (se asocia a edema perimaleolar). Y los no dihidropiridinicos y dentro
de estos rstan los derivados papaberidixos como es el berapamilo, y gallopaminicos como el
diptizen, ambos además de antihipertensivos usados como antiarritmicos clase IV.

El cuarto escalón son los llamados IECA aquí están los AT1 o ARA2 , estos excelentes para reducir
la morbi-mortalidad en la falla cardiaca, IAM, y potentes antihipertensiva. Ej carbesartan,
rebusartan, abosartan, losartan y besartan, balsaltan. Acción directa a nivel del corazón. Y también
están los llamados ARA1 aqui tenemos el captopril se asocia a macroglosia y a la llamada primera
dosis que producir hta hiprostatica, enalapril, lisinopril, ramipril (todos ellos excelente acción
antihipertensiva, reduce la morbi-mortalidad en pacientes con falla cardiaca e IAM, se asocian a
tos seca no productiva) por lo tanto los ARA2 no son mejores que lo IECA.

Todo paciente diagnosticado con hta la misión es bajar la presión como sea. Se le debe realizar un
ekg de 12 derivaciones, un eco, medir los niveles de lípidos, la función renal, rx pa de torax.

Clase #5 HTA (cont.) 07/06/18

La hipertensión en el embarazo es aquella que se presenta en la mujer después de las 20 demás de

gestación. Existe el término que es hta asociada al embarazo que se refiere aquella paciente que
previamente era conocida hipertensa y que luego se embarazo.

La clasificación son la preclamsia que se refiere a aquella paciente con 20 semanas de embarazo y
que presenta ademas edema de miembros inferiores y hallazgos de proteinuria en orina. También
existe la eclamsia 20 semanas o más de embarazo, edema de miembros inferiores, proteinuria,
convulsiones o signo vasomotor.

Toda paciente que se le detecten cifras tensuonales por encima de 130/90 mmHg debe ser valores
y tratas durante el embarazo debido aunque la hta es una condición que amenaza con frecuencia
tanto la vida de la madre como del feto.

Dentro de las causas que originan están condiciones están las madres fumadoras, embarazos
precoses, madre añosas, y que tengan condición anterior de cualquiera de las condiciones de
eclamsia, preclamsia o hta crónica. Una vez que se presenten sintomatologías y no control de la
hta se deberá proceder a la interrupción del embarazo. La hta con el embarazo es causa de
creciembto intrauterino y puede asociarse llamado síndrome de Hells que se caracteriza por hta,
eclamsia y plaquetas bajas y se agrega trastornos de hemolisis con aumento de las transaminasas
hepáticas.

El tratamiento de elección en las embarazadas es el alfa-metildopa o aldomed también la

hidralasina. Nunca se debe usar diuréticos por la hipoperfusión placentaria que produce y
tampoco se deben usar IECA ni ARA2. Si se presentase una hta importante entonces está indicado
el nitroprusiato de sodio.

La condición de eclamsia se pierde después de los 45 días después del embarazo. Hay que
tenervrn cuenta si la mujer está lactando.

Clase #6 Pericarditis 13/06/18

Es la inflamación del pericardio. El pericardio es la membrana que envuelve el corazón y tiene dos
hojas una parietal y una visceral, ese espacio entre las dos hojas no debe tener más de 15mm de
líquido, por encima de está cantidad estaríamos frente a un derrame pericardio.

Esa información agudo que se caracteriza por dolor tipo pleuritico a nivel del tórax, quemante, que
empeora con los movimientos respiratorios, con la posición decubito supino y que mejora sólo
cuando el paciente se sienta en cuclillas, que se confunde con el dolor del infarto, que se
acompaña con ataques al estado general, que puede haber fiebre, disnea, taquipnea, que a la
auscultacion se escuchan los ruidos rápidos y apagados, que pueden verse engurgitados los vasos
del cuello, que encontramos en signo de Ewars a la percusión a nivel del homoplato izquierdo que
se caracteriza por matidez, eso es lo que recibe el nombre de pericarditis. Esta puede ser: aguda
comprendiendo un periodo de tiempo de 0 días a 6 semanas; subaguda, de 6 semanas a 6 meses;
y crónica, por encima de los 6 meses.

Aproximadamente el 80% de todas las pericarditis son de origen infeccioso mayormente por virus,
siendo el germen causal los serotipos copsaqui B4 y B8, de igual manera está en menos proporción
y de la varicela zoster y el del VIH, el paramisuvirus que produce la parotiditis, y algunos fungicos,
por trauma, secundaria al uso se quimio y radioterapia.

Es muy común que se presente en personas jóvenes. Es una entidad que debe ser manejada una
vez diagnosticada antes que se produzca un derrame pericardico importante. Las complicaciones
de la pwricarditis son el llamado tappnamiebto cardíaco que es jjn entidad que produce trastornos
hemodinámicos y que puede polner en peligro la vida del paciente. El diagnóstico de la pericarditis
se realizará a través de la clínica basada sobre todo en el dolor de pecho, se realizará rx pa de
tórax cuya característica es que asume la forma de cantinflora además podremos ver una especie
de infiltrado que corresponde a cefalización de flujo, eco transtorasico eb el cual valoramos la
localización y magnitud del derrame en caso de que existiese, angiotomografia o resonancia. Los
cambios ekg de superficie en un electro de 12 derivaciones los cuales se caracterizan por los
llamados estadios, estadio I en donde el intervalo PR estará supradesnivelado, en el II la onda T se
allana o se torna negativa , el el 3 el PR se normaliza y en el IV la onda tv se torna positiva. Además
existirán las llamadas atenancias eléctricas el ST se elevará en casi todas las derivaciones
tornandose convexo dando la imagen en forma de bandera.
Clase #7 Pericarditis (cont.)

El manejo de la pericarditis debe iniciar corrigiendo la causa que esta ocacionando ya sea las
infecciones, los traumas, entre otros. Como es un proceso inflamatoria se debe iniciar con
antiinflamatorios siendo de elección el ibuprofeno aunque la aspirina a altas dosis también es una
alternativa, se debe acompañar de esteroides del tipo metil-prednisolona a dosis altas para luego
ir reduciendo las dosis. Si la pericarditis fuese secundario a post infarto a síndrome de Dresde no
se manejará ni con esteroides ni antiinflamatorios, en caso de recidivas o no progrese el manejo se
agregará corchisina.