MEDIASTINO

RECUERDO ANATOMICO
Es el espacio comprendido entre el orificio torácico superior arriba, el diafragma
abajo, el esternón enfrente, la columna vertebral atrás y la pleura mediastinal a los
lados. Excepto los pulmones, todas las vísceras torácicas se hallan en el
mediastino.

DIVISION TOPOGRAFICA
MEDIASTINO ANTERIOR: comprende los
tejidos y órganos que se encuentran
enfrente del pericardio y los grandes
vasos, por atrás del esternón y por abajo
del orificio torácico superior.
Contenido: timo, paratiroides, grasa, nodos
linfáticos y células germinales.

MEDIASTINO SUPERIOR: localizado por

arriba de
la línea imaginaria entre el ángulo esternal
de Louis y el disco vertebral entre 4a y 5a
dorsales.
Contenido: parte superior de tráquea,
esófago, vena cava superior, conducto torácico y nervios frénicos; el arco de la
aorta, los troncos braquiocefálicos arterial y venosos, el nacimiento de carótida y
subclavia izquierdas y el nervio recurrente izquierdo.

MEDIASTINO MEDIO O COMPARTIMENTO VISCERAL: corazón, la parte inferior

de la tráquea,
su carina, el nacimiento de los bronquios principales, nodos linfáticos, aorta
ascendente, cayado aórtico y sus grandes ramas para cabeza y extremidades y
las grandes venas colectoras de cabeza, extremidades y pulmones.

MEDIASTINO POSTERIOR: va desde atrás del pericardio hasta la columna

vertebral, limitado arriba por el mediastino superior y abajo por el diafragma.
Contenido: esófago, aorta descendente, ganglios simpáticos, origen de los nervios
intercostales, vena ácigos, grasa y nodos linfáticos.

SITUACION TOPOGRAFICA DE LOS TUMORES DE MEDIASTINO

1. MEDIASTINO SUPERIOR:
- Bocio o adenoma tiroideo (100% aquí)
- Teratomas solidos o quísticos (20% aquí)
- Adenomas paratiroideos (casi todos aquí)
- Higromas quísticos (casi todos aquí)
- Timomas (17% aquí)
- Quistes broncogenos
- Linfosarcomas
- Tumores metastasicos

2. MEDIASTINO ANTERIOR:
- Teratomas solidos y quísticos (Lugar preferido 75%)
- Tumores del timo (Lugar preferido 70%)
- Lipomas y fibromas
- Linfangiomas
- Quistes seros

.
3. MEDIASTINO MEDIO:
- Quistes broncogenos (Lugar mas
frecuente)
- Linfosarcomas (Lugar mas
frecuente)
- Enf. De hodgkins (Lugar mas
frecuente)
- Carcinoma primitivo o secundario
- Adenitis T.B (Tuberculoma)
Sarcoide de Boeck
- Quistes y divertículos pericárdicos
- Tumores del corazón
Benignos: Fibromas,
mixomas, lipomas, etc
Malignos: Fibrosarcomas,
mixosarcomas, linfosarcomas,
leioimiosarcoma

4. MEDIASTINO POSTERIOR:
.- Tumores del tejido nervioso
(Neurilemomas, neurofibromas,
neuroblastomas, ganglioneuromas,
parangliomas)
-Tumores del tejido conjuntivo
(Condromas, fibromas, condrosarcomas)
- Quistes gástricos y entéricos (Lugar predilecto)
- Meningocele torácica
- Quiste hidatídico
- Neoplasias, acalasias y quistes de esófago
PROTOCOLO DIAGNOSTICO

1. HISTORIA CLINICA: Debe incluir

 Antecedentes familiares neoplásicos
 Actividades laborales conocidas con potencial cancerígeno y otros factores
de riesgo para neoplasias
 Antecedentes personales neoplásicos y tratamiento que ha recibido
 Fecha de inicio de los síntomas si los hay (la mayoría son asintomáticos)
 Manifestaciones clínicas: Cuando están presentes se deben a la irritación,
distorsión, desplazamiento, compresión y/o invasión de los tejidos y
órganos vecinos, estas pueden ser:
- Tos seca o irritativa con expectoración mucosa, disnea, dolor torácico,
estridor, tricoptisis (expectoración de pelos con material sebáceo),
expectoración de fragmentos de calcio, dientes o sangre, síndrome de
vena cava superior, síndrome de Horner (se presenta cuando hay
compromiso de la rama 6ta cervical y 1era torácica, cursa con ptosis
palpebral parcial, miosis, enoftalmos y trastornos de la hidratación y
temperatura en la hemicara afectada, síndrome febril, disfagia,
Odinofagia, disfonía, estridor traqueal, arritmias cardiacas, compresión
medular.
- Pérdida de peso
- Manifestaciones endocrinas y humorales por presencia de tejidos
productores de hormonas y otras proteínas.
-
2. EXPLORACION FISICA: Debe incluir
 Inspección, palpación, auscultación y percusión de tórax, así mismo
examen del cuello
 Peso, talla, IMC, signos vitales (FC, FR, TA, Temp)
 Exploración de ganglios linfáticos cervicales, axilares y a distancia
 Descartar la presencia de esplenomegalia, hepatomegalia y sintomatología
tumoral en otra región

3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Hematología completa (Vigilar recuento de leucocitos) y química sanguínea
 Rx de Tórax PA y lateral: Fundamental para el dx
- Formas de presentación radiológica: Perdida de la nitidez de las
estructuras mediastinales, tumor o masa en el mediastino o en los
campos pleuropulmonares en relación anatómica con el mediastino y/o
elevación del diafragmática uní o bilateral y derrame pleural asociados.
 TAC torácico con o sin contraste: GOLD ESTÁNDAR, hace el dx inequívoco de
la presencia de tumor o masa en el mediastino
 RMN: No es indispensable para el dx pero está indicada cuando se requiere
valorar relaciones o invasión de vasos, nervios y medula espinal.
 Otros: Para complementar la información obtenida se puede realizar
esofagograma, esofagoscopia, Broncoscopia y ecocardiograma cuando se
sospecha compresión o invasión de estos órganos.
 Marcadores tumorales:
 - Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: Se pueden encontrar elevados
en los casos de miastenia Gravis y de linfoma
- Alfa-feto proteína y beta gonadotropina corionica: Se elevan en un 80%
en los tumores germinales no seminomatosos.
 Biopsia: Por aspiración transtoracica con aguja fina guiada por ecografía, tiene
gran sensibilidad para dx de neoplasia maligna, también se puede realizar
biopsia de medula ósea, de ganglios periféricos o cuando no se palpan
adenopatías de los ganglios del musculo escaleno y de ganglios mediastinales.