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URGENCIAS
Tabla de contenido
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ...................................................................................... 6
CRISIS HIPERTENSIVA. ........................................................................................................ 7
ALGORITMO SOBRE MANEJO: ............................................................................................ 8
FIBRILACIÓN AURICULAR.................................................................................................. 11
ICC .................................................................................................................................... 12
EDEMA AGUDO DE PULMÓN ........................................................................................... 13
ESTADO HIPER OSMOLAR................................................................................................. 14
CETOACIDOSIS DIABÉTICA ................................................................................................ 15
HIPOGLICEMIA: ................................................................................................................ 16
HIPOGLICEMIANTES ORALES: ........................................................................................... 17
TIROTOXICOSIS:................................................................................................................ 18
TORMENTA TIROIDEA: ..................................................................................................... 18
CRISIS ADRENAL: .............................................................................................................. 19
COMA MIXEDEMATOSO: .................................................................................................. 20
SHOCK CARDIOGÉNICO: ................................................................................................... 21
SHOCK HIPOVOLÉMICO: ................................................................................................... 22
SHOCK ANAFILÁCTICO: ..................................................................................................... 23
ITU: .................................................................................................................................. 24
ERC: .................................................................................................................................. 24
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNUDAD: ................................................................ 25
NEUMONÍA NOSOCOMIAL ............................................................................................... 25
NAC .................................................................................................................................. 26
ASMA BRONQUIAL: .......................................................................................................... 27
EPILEPSIA ......................................................................................................................... 28
STATUS CONVULSIVO: ...................................................................................................... 29
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO: ................................................................................ 30
EVC ISQUÉMICO ............................................................................................................... 30
EVC HEMORRÁGICO: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: ................................................... 31
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR: ............................................................................... 32
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR: ................................................................................ 32
DERMATITIS DE CONTACTO ............................................................................................. 34
DERMATITIS SEBORREICA ................................................................................................. 34
DERMATITIS ATÓPICA ...................................................................................................... 35
DERMATITIS EXFOLIATIVA (ERITRODERMIA) .................................................................... 35
ESCABIOSIS....................................................................................................................... 36
PEDICULOSIS .................................................................................................................... 36
LARVA MIGRANS CUTÁNEA .............................................................................................. 37
MIASIS.............................................................................................................................. 37
TUNGIASIS (Nigua) ........................................................................................................... 37
GARRAPATAS ................................................................................................................... 37
ENFERMEDAD DE LYME (transmitida por garrapatas) ...................................................... 38
DERMATITIS LINEAL POR PALOMETAS ............................................................................. 38
PRURIGO INFANTIL ........................................................................................................... 38
IMPETIGO/ECTIMA ........................................................................................................... 38
ERISIPELA ......................................................................................................................... 39
CELULITIS ......................................................................................................................... 39
FOLICULITIS SUPERFICIAL ................................................................................................. 39
FURUNCULOSIS ................................................................................................................ 39
CARBUNCO (ANTRAX) ...................................................................................................... 39
HIDRADENITIS SUPURATIVA ............................................................................................. 39
PSEUDOFOLICULITIS ......................................................................................................... 40
HERPES SIMPLE ................................................................................................................ 40
HERPES ZOSTER ................................................................................................................ 40
MOLUSCO CONTAGIOSO .................................................................................................. 41
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO ........................................................................................ 41
AFTAS ............................................................................................................................... 42
SINDROME DE STEVEN JHONSON .................................................................................... 42
URTICARIA........................................................................................................................ 42
CARATE O PINTA .............................................................................................................. 43
DERMATITIS DE BERLOCK ................................................................................................. 43
PELAGRA .......................................................................................................................... 43
TIÑAS ............................................................................................................................... 43
PITIRIASIS VERSICOLOR .................................................................................................... 44
CANDIDIASIS .................................................................................................................... 44
URETRITIS ......................................................................................................................... 44
OFTALMIA NEONATAL ...................................................................................................... 45
CHANCORIDE.................................................................................................................... 45
LINFOGRANULOMA VENEREO .......................................................................................... 45
GRANULOMA INGUINAL .................................................................................................. 46
SIFILIS ............................................................................................................................... 46
ERITEMA NODOSO ........................................................................................................... 46
PITIRIASIS ROSADA ........................................................................................................... 47
LEISMANIASIS (Llaga brava).............................................................................................. 47
ESPOROTRICOSIS .............................................................................................................. 47
HIPONATREMIA................................................................................................................ 49
< 3,5 meq/L HIPOPOTASEMIA/HIPOKALEMIA .............................................................. 50
Hipocalcemia: < 8.5 mg/dl. ............................................................................................... 50
APENDICITIS: .................................................................................................................... 51
COLECISTITIS .................................................................................................................... 53
PUERICULTURA ................................................................................................................ 54
LACTANCIA MATERNA ...................................................................................................... 56
DILUCIÓN DE LA LECHE .................................................................................................... 57
FORMULAS ARTIFICIALES ................................................................................................. 57
INTOXICACIONES MAS FRECUENTES ................................................................................ 57
INTOXICACIONES .............................................................................................................. 62
ENVENENAMIENTO POR HERBICIDAS. ............................................................................. 67
HISTORIA CLÍNICA PRENATAL ........................................................................................... 69
CONTROL PRENATAL ........................................................................................................ 70
VACUNA EN EL EMBARAZO .............................................................................................. 70
Resumen de ingreso: CONTRACCIONES UTERINAS ........................................................... 71
INMUNIZACION MATERNA: .............................................................................................. 72
ABORTO ........................................................................................................................... 73
Resumen de ingreso (ABORTO) ........................................................................................ 75
Ordenes médicas PRE-ECLAMPSIA ................................................................................... 76
Motivo de consulta: SANGRADO TRANSVAGINAL ............................................................ 77
Nota de parto (con episiotomía) ...................................................................................... 77
Nota de parto (sin episiotomía) ........................................................................................ 77
VADEMECUM ................................................................................................................... 78
ORDENES MÉDICAS .......................................................................................................... 81
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
1. Hospitalizar
2. Dieta blanda hiposodica, hipograsa (<3gr sal/día)
3. Oxigeno: 3lts por bigote nasal
4. Nitroglicerina: (Isordil® Tab SL 5mg) 5-10mg c/2-3 horas o
1 Amp en 500cc sol 0.9% VEV, (Amp 50mg/10ml)
10 mcg/min, aumentándose 5-10mcg c/30min (max 150mcg) (si la tensión esta
>116/100mmHg)
Si persiste el dolor…
5. Morfina (amp 10mg/1ml) 1 ampolla en 20cc sol 0.9% VEV STAT (Max 2 amp)
6. Meperidina (amp 100mg/2ml) 1 ampolla en 20cc sol 0.9% VEV STAT cara inferior.
EVALUACIÓN
a) Historia clínica (especialmente historia de HTA y tratamientos farmacológicos). Mal
apego al tratamiento
b) Exploración física: especialmente neurológica, cardiológica y ocular (fondo de ojo,
alteraciones de visión), pulsos, edemas.
c) Pruebas complementarias: TA, ECG (ver signos isquémicos y/o de hipertrofia VI),
analítica (con tira de orina para valorar proteinuria), Rx tórax (índice cardiotorácico,
signos de fallo cardiaco) y si procede: troponina (SCA), TAC cerebral (focalidad
neurológica), TAC toracoabdominal (disección aórtica).
ALGORITMO SOBRE MANEJO:
ALGORITMO:
URGENCIA
4. Diuréticos: Furosemida 1-2 amp VEV (sobre todo si descartamos depleción de volumen.
Cuidado en ancianos)
5. Clonidina (Catapresan®: Amp. 0,150mg/mL (1 amp. dil. En 20cc de sol. 0,9% pasar VIV 1cc
dosis-resp.) y Comp. 0,150mg): 1 tab OD 1pm (ultima opcion)
Ingreso si no control
IECAs:
Captopril: (Tab 25-50mg) 25-100mg BID TID
Enalapril: (Tab 5-10-20mg) 2.5-40mg BID
Ramipril: (Tab 2.5-5-10mg) 2.5-10mg OD
Lisnopril: (Tab 5-10-20mg) max 30mg VO
ARAII:
Losartan: (Tab 50-100mg) 50-100mg OD o BID Max 200mg/día
Candesartan: (Tab 8-16-32mg) 8-32mg OD / Atacand®:
Olmesartan: (Tab 20-40mg) 20-40mg OD / Olmetec®
Telmisartan (Tab 40-80mg) 40-80mg OD
Valsartan (Tab 80 y 160mg) 80-160mg OD
CA++ANTAGONISTAS:
Nifedipino: (Tab 10-20mg) 10-40mg OD
Amlodipino: (Tab 5-10mg) 2.5-10mg OD
Adalat® (capsula 10mg)1-2 capsulas 3 veces al día
Adalat LP® (tab de liberación prolongada 10-20mg) 10mg BID Max 60mg
Adalat OROS® tab 20-30-60mg inicio: 20mg Max 60mg OD
BETABLOQUEADORES:
Atenolol: (Tab 50-100mg) 50-100mg OD-BID
Carvedilol: (Tab 6.25-12.5-25mg) 12.5- 50mg BID Individualizar
Metroprolol: 50-100 mg BID Betaloczok® Tab 25-47.5-95-190mg
Labetalol, Nevibolol, Bisoprolol, propanolol
DIURÉTICOS:
Hidroclorotiazida 12.5mg BID 25mg OD (efecto diurético) (Hidrazide®: tab 25mg) -Tiazídico.
Clortalidona: 25 mg cada 24 hora
Furosemida (Lasix®: tab 20 y 40mg y amp 20mg/mL): -20-80 mg/día BID(De asa)
Espironolactona (Aldactone®: tab 25 y 100mg): 25-200mg/día OD,BID, TID
(Antagonistas de la Aldosterona)
1. Hospitalizar
2. Dieta hiposodica, hipograsa (<3gr sal/día)
3. Oxigeno: 3 lts por minuto
4. Ranitidna 50mg en 50cc de sol 0.9% VEV c/12h
5. Amiodarona* (150mg) 2 ampollas en 100cc de sol 0.9% VEV a pasar en 1 hora
6. Amiodarona (150mg) 4 ampollas en 500cc de sol 0.9% VEV a pasar en 24 horas
7. Atenolol (tab 50-100mg) 50mg VO OD (Si hay aumento de FC)
8. Enoxaparina: (Clexane® J. precargada 20-40-80mg) 1mg /kg VSC c/12h
9. Terapia anticoagulante: CHA2D52-VAS≥2
Warfarina: 2.5 VO OD protesis valvular o valvulopatía (estenosis mitral)
Rivaroxaban: 15-20mg VO OD
10. EKG
11. Laboratorios
12. Control de S/V
13. Avisar eventualidad
Opcional:
*Amiodarona* (Tabletas 200mg)
1era semana 200mg VO TID
2da semana 200mg VO BID
3era semana 200mg VO OD
Dromeradona tab 40mg (Cardiopatías estructurales)
Propafenona (Corazón estructuralmente sano)
Auscultación: EKG
Rs Cs arrítmicos e R-R irregular
irregulares con R1 de Ausencia de onda P
intensidad variable
TTO
Amiodarona + BB (atenolol) + Antiagregante+ Anticoagulante oral
ICC
1. Hospitalizar
2. Dieta hiposódica, hipograsa (<3gr sal/día)
3. Posición semisentada
4. Oxigeno: 3lts por minuto
5. Captopril (Tab 25-50mg) 25mg VO OD BID TID
6. Nifedipino: (Caps blanda 10mg) 10mg VO STAT TAD ≥110mmHg
7. Furosemida (Lasix®: tab 20 y 40mg y amp 20mg/mL):20mg VEV c/8h
8. Digoxina: (amp 2ml -0.25mg/ml Tab 0.25mg)
a. 1 ampolla en 10cc sol 0.9% VEV c/8h x 24h
b. 0.25mg ( 1 tab) VO c/8h
9. Aminofilina: 240mg en 100cc sol 0.9%VEV a pasar en 1 hora a goteo lento
10. Control de líquidos ingeridos y eliminados
11. Control de electrolitos
12. Rx de tórax
13. EKG
14. Laboratorios
15. Control de S/V
16. Avisar eventualidad
TTO
IECA+NIFEDIPINO+DIURETICO+DIGITALICO+AMINOFILINA
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
1. Hospitalizar
2. Dieta hiposódica, hipograsa (<3gr sal/día)
3. Cabecera de la cama 30° de la horizontal
4. Morfina: (Amp. 10mg/1mL)2-4mg diluido en 20cc de sol 0.9% VEV STAT
5. Oxigeno húmedo: 3-5L/min.
6. Diuréticos: Furosemida Lasix®: 1-2mg/kg/dosis en bolo IV si no responde, repetir en
20-30 min. (Máx 200mg/día).
7. Digoxina: (Amp. de 2mL: 0,25mg/ml) 1 ampolla en 100cc Sol. dextrosa al 5% pasar
lentamente VEV max 3 dosis
8. Digoxina: 0.25mg ( 1 tab) VO c/8h
9. Aminofilina: (Amp. 240mg/10mL) 3mg/kg VEV STAT y
0.5 mg/kg/ en 24h de mantenimiento
10. Sangría Blanca colocar 3 torniquetes en miembros inferiores x 10min y rotar (Mejora
retorno venoso). No se usa
11. Sangría Roja: 2 vías venosas (grueso calibre) extraer 250-500cc sangre hasta
disminuir congestión (Dosis-respuesta).
12. Rx de tórax PA
13. Laboratorios
14. Gasometría
15. Enzimas cardiacas
16. Control de S/V
17. Avisar eventualidad
TTO
M-O-D-D-A-S
ESTADO HIPER OSMOLAR
1. HP:
1000cc Sol. 0,9% VEV 1ra hora
1000cc Sol. 0,9% VEV 2da hora
1000cc Sol. 0,9% VEV en 6 horas
3000cc Sol. 0,9% VEV distribuido en 8 horas
2. Insulina Cristalina:
Si venía con insulina, colocar la mitad de la dosis con la que venía el Px.
Bolo VEV de 0,1 a 0,2 Uds/Kg STAT.
Luego infusión continua VEV 0,1 Uds/k/h.
Glicemia < 250mg/dL VEV 0,05 – 0,01 Uds/h.
4.- Reemplazo de K+: Salvo que el K sea ˃5,5 mEq/l debe añadirse:
K 4.5-5.5= 20 mEq/l KCL
K 3.5-4.5= 30 mEq/l KCL
K ˂ 3.5= 40 mEq/l KCL + suspender la infusión de insulina con nueva determinación a las 2h.
5.- Bicarbonato:
pH<6,9 100mEq NaHCO3 dil. en 400cc de agua destilada a pasar en 2 h.
pH 6,9-7,0 50mEq NaHCO3 dil. en 200cc de agua destilada a pasar en 2 h.
O Calcular déficit: 0.4 x peso (kg) x (HCO3 deseado – HCO3 medido)
50% bolo VEV STAT
50% VEV en 2 horas
6.- Continuar con el tto. hasta estabilizar al Px.
7.- Insulina de acción intermedia o prolongada: 0,5-0,7 Ud/Kg/día VSC (dividida).
NOTA:
-Meta ↓ glc 35-50mg/dL/h. Laboratorio:
-Criterios de mejora cetoacidosis: pH 7.3, anión GAP -Glucemia >250mg/dl
<14, HCO3- > 15 iniciar dieta, dosis fija de insulina. -Cuerpos cetónicos +
-Acidosis metabólica pH ˂7,30 con
anión GAP elevado˃10
- ↓HCO3˂18 mEq/l
HIPOGLICEMIA:
3.- Glucagón: 1mg VIM STAT. (SI NO RESPONDE) + 100mg prednisona VEV STAT
-1-2 h post-inicio de sx.
-Si no hay reserva en hígado no sale nada no hay glc.
CASO:
-Px DM tomó hipoglucemiante oral y no comió Hipoglicemia.
1.- reestablecer de dextrosa al 5 o al 10%.
2.- ↓ dosis hipoglicemiante.
3.-Hospitalizar al -48h por Vm y efecto acum. De hipoglicemiantes orales hace
hipoglicemia post.
4.- calcular TFG, edo del px para decidir tto post (insulina y/o hipoglicemiantes).
Causas:
Prescripción de dosis excesiva de insulina o antidiabéticos orales, Errores en la dosificación,
Desajuste horario entre la administración del medicamento y la ingesta, Ayuno o ingesta
insuficiente, Vómitos o diarrea, Insuficiencia renal (aumenta la vida media de los antidiabéticos),
Aumento de los requerimientos de glucosa (ejercicio intenso, etc)
TRIADA DE WHIPPLE
1. Neuroglucopenia: Cefalea, confusión, irritabilidad, disminución de la atención,
cambios comportamiento, alteraciones de la conciencia, convulsiones.
2. Glicemia < 40-50 mg/dl
3. Reversión de los síntomas al administrar soluciones glucosadas hipertonicas
3era Generación: GLIMEPIRIDA AMARYL® DIMAVYL® Comp 2 y 4mg Inicial: 1mg/día con el
desayuno. Mantenimiento: 1-4mg/día. Dosis máxima 8mg/día. Aumentar gradualmente dosis de 1 a
2 semanas según glicemia.
NOTA: tirotoxicosis implica el aumento de hr. Tiroideas, mientras que el hipertiroidismo implica
aumento de hr. Tiroideas producidas por la tiroides.
Síntomas: astenia, adinamia, ansiedad, diaforesis, temblor, palpitaciones, disnea, vómitos
Signos: Signos vitales Hipertermia (> 37,8 ºc) Taquicardia, Hipotensión
Neurológico: Ansiedad, obnubilación, coma, Temblor, Hiperreflexia, Convulsiones
Oculares: Retracción palpebral, Exoftalmos Cuello: Soplo tiroideo, Bocio
Cardiovascular: R1 aumentado, Ritmo de galope, Soplo mesosistólico Gastrointestinal: Anorexia,
Polifagia, Hepatomegalia Dermatológicos: Alopecia, Diaforesis, Ictericia, Edema periférico
Respiratorio: Taquipnea, Estertores Musculoesquelético: Acropaquia tiroidea. Pérdida de fuerzas
proximal
TORMENTA TIROIDEA:
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP: 3-5L/día sol. 0,9%VIV.
4. Inhib. Sínt. hr. Tiroideas:
Metimazol (Tapazol® tab 5mg):
40-60mg VO STAT.
15-20mg VO c/4h mantenimiento. O
Propiltiouracilo (tab 50, 250 y 300mg) (no hay aquí):
600-1000mg VO STAT.
250-500mg VO c/6h mantenimiento.
5. Yodo: posterior a inhib. de la sínt. hr. Tiroideas Bloquea la liberación de las hormonas
tiroideas (mec. de saturación).
Sol. de lugol: 0,2 a 2 gr/día (5-10 gotas c/6h).
Sol. saturada de yoduro de potasio: 5 gotas c/6h.
6. Propranolol (Tab. 10 y 40mg): 40-80mg VO c/6h.
Combate el efecto prod. Por hr. Tiroideas, bloquea conversión de T4 a T3 (no es muy marcado este
efecto). OJO al disminuir los niveles de TH se va normalizando la FC, por eso no es muy
recomendado el uso de BBs)
No en asma, no selectivo, dar
Carvedilol (tab 6.25-12.5 y 25mg) 25-50 mg VO OD
7. Hidrocortisona (Fco-amp: 100mg/2ml y 500mg/4 ml):
300mg VEV STAT. Bolus
100mg VEV.c/8h
8..- Antipirético:
Acetaminofen o paracetamol: 650mg VO c/6h.
Dipirona: 1g en 20cc sol 0.9 VEV c/6h.
CRISIS ADRENAL:
Etiología más frecuente; supresión brusca de tto con esteroide
1. Hospitalizar
2. dieta completa
3. HP: peso (Kg) x 4+9/100
4. Esteroide: Hidrocortisona: 100mg VIV STAT.
50mg VIV c/6h.
O Dexametasona (Decadron®) ampolla 8mg/2ml
4mg en bolo VEV
1mg VEV c/6h
5. Garantizar aporte de dextrosa para que mantenga glicemia >100mg/dL.
NOTA:
-Insuficiencia suprarrenal Aguda: Alta incidencia en Med. Crítica.
-Pensar en caso de sepsis q no responde a fluidoterapia y q requiere >>> dosis de A y NA (Shock
refractario): tomar muestra cortisol, iniciar terapia con hidrocortisona 100mg VIV STAT, seguido de
50mg VIV c/6h.
ISP: Perdida de glucocorticoides y ISS: Perdida de glucocorticoides,
mineralocorticoides Regulación SAA
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hiperpigmentacion Palidez marcada
Abdomen agudo
Hipotensión marcada
Sistémicas: Hipovolemia, Deshidratación, Hiponatremia, Hipercalcemia
Metabólicas↓Gluconeogenesis Lipogenesis, Glucosa. Sodio. Resorción H20 libre
Neurológicas: Cambios Personalidad, Confusión, Psicosis, Apatía , Letargia, Aumento Percepción
Olfativa, Gusto, auditiva
Hematológicas: Linfocitosis, Eosinofilia, Anemia, Fiebre
COMA MIXEDEMATOSO:
“Cuadro clínico de hipotiroidismo severo asociado a un trastorno del estado de conciencia que va
de letargia a estupor y coma”
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Retención de CO2 Y Acidosis; Intubación y VM.
4.- Remplazo hormonal:
-Levotiroxina sódica:
300-500μg VEV Dosis de inicio.
Luego 50-100μg/d VEV.
*EuthyroxR Tab. de 25, 50, 100, 125, 150, 175, 200 μg.
*ThyraxR Tab. de 0,1 y 0,025mg.
NOTA: Adm. Por SNG porque casi no hay parenteral.
-Hidrocortisona: ↓ dosis gradualmente, quitar a los 5-10 días.
Bolus 300mg VIV STAT.
Infusión 100mg c/6-8h.
NOTA: ↑ actividad adrenal.
Desencadenantes
Hipotiroidismo +: Signos: Perdida de cola de cejas
Infección Fascie abotagada
Traumatismo severo Macroglosia, Ictericia
Medicamentos Voz gruesa, Piel fría y seca
EVC RsCs hipofoneticos
IAM Disminución RsRs
Hipoglicemia Bradicardia/Hipotermia/Hipotension
Tratamiento sustitutivo abandonado Edema de miembros inferiores sin
Frio severo fovea
Síntomas: Bradipsiquia, Bradilalia,
Debilidad, Hipotermia, Alteración
estado de conciencia
SHOCK CARDIOGÉNICO:
1. Hospitalizar
2. Oxigeno 2- 3 litros por min
3. Dieta absoluta
4. HP: Más Importante en IAM de cara inferior.
- 300cc de sol. 0,9% durante 20min.
- Evaluar edo. Cardiopulmonar Si NO hay sobrecarga volumétrica
(ingurgitación yugular o crepitantes basales) repetir hasta conseguir estabilidad
5.- Dopamina (amp 200mg/5mL): Dosis bajas, sino falla cardíaca pura.
- 1amp (200mg/5cc) diluida en 250cc de sol. Glucosada al 5% y se perfunde a 10
gotas/min. -Dosis: >10 μg/kg/min.
Hemodinámica.
Dopamina
Dobutamina
0.5-2: DOPA, ↑ FSR, TFG,
2-5: renal
diuresis y natriuresis.
5-10: Beta
2-5: β1 ↑contractilidad y GC.
>10: alfa
5-10: α1 ↑ Vasoconstricción,
Amina simpatico-
PA, riesgo arritmias.
mimetica
Catecolamina
SHOCK HIPOVOLÉMICO:
1. Posición de Tremdelemburg.
2. canalizar 2 vías venosas periféricas de grueso calibre.
3. Medición constante de signos vitales.
4. Oxigenoterapia.
5. HP: 1000-2000cc de Sol 0,9% o Ringer lactato VEV goteo rápido y luego bolo.
-Si NO ↑PA o pulso radial ausente 250-500cc en 10-20min y repetir
hasta ↑PA o pulso radial presente.
6.- Hemoderivados:
- [Globular] 1Ud x c/g hb que se desee ↑.
- PFC 10-20cc/kg.
- [Plaquetario] 10 Ud/Kg.
SHOCK SÉPTICO:
1.- Igual a los anteriores.
2.- ATB: Iniciar con dosis de impregnación y hacer descamación.
-Gentamicina: 5mg/kg c/12horas. +
-Ceftriaxona o Cefotaxima: 2g c/12horas.
- Pseudomonas: Ceftazimina 2g c/8horas.
-Gram (+): Vancomicina 15mg/kg c/12horas.
-Anaerobios: Metronidazol 1g c/24 horas.
NOTA: Criterios de SIRS:
- Temperatura corporal > 38ºC o < 36ºC.
- FC > 90 ppm
- FR elevada o una PaCO2 <32 mmHg
- Leucocitos > 12000/mm3 o <4000/mm3.
ITU:
Quinolonas:
Ciprofloxacina: 250-500mg VO ó 200-400mg c/12 h VIV.
Aminoglucósidos:
Gentamicina: 3-5 mg/kg/día VIV OD, BID o TID.
Amikacina: 15 mg/kg/día, VIV OD.
Aminopenicilinas:
Ampicilina/sulbactam:: 1,5g c/6h VIV.
Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8 h, VO.
Cefalosporinas:
Cefadroxilo: 1g c/12h VO.
Cefuroxime-axetil: 250-500mg c/12h VO.
Cefotaxime: 1g c/6h, VIV.
Ceftriaxona: 2g c/12_24h VIV.
Ceftazidime: 1-2g c/8 h, VIV.
Otros: TMP/SXZ: 160/800mg c/12 h VO.
ERC:
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNUDAD:
Se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas
del ingreso a una institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días
previos a su admisión.
Microorganismos responsables:
-Streptococcus pneumoniae. -Chlamydophila pneumoniae. -Mycoplasma pneumoniae. -
Haemophilus influenzae. -Moraxella catarrhalis. -Pseudomona aeruginosa. -Virus de la
influenza, parainfluenza y Sincitial respiratorio.
Agente etiológico según comorbilidad:
-Alcoholismo: S. pneumoniae, anaerobios y gram negativos. -EPOC: S. pneumoniae.
- Pobre higiene dental: anaerobios. - Hogar de cuidado: S. pneumoniae, gram negativo,
anaeróbicos, S. aureus, C. pneumophila.
Neumonía típica vs. Atípica.
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Se adquiere en el hospital de 48 a 72 horas después del ingreso, o aquella que se presenta menos
de 7 días luego del egreso hospitalario por otra causa.
Etiología: -Gram (-), S. aureus, Pseudomonas. -Enterobacterias: Escherichia coli, Klebsiella sp,
Enterobacter sp, Proteus sp, y Serratia marcescens. -Pseudomonas aeruginosa. -Staphylococcus
aureus. -Etiología polimicrobiana. -Raramente debida a virus u hongos
FARMACO DOSIS
CEFTRIAXONE 1gr/c 12h
CEFOTAXIME 1gr/ c8h
CEFTAZIDIME 2gr/c12h
CEFEPIME 2gr/c12h
IMIPENEM 1gr/c6h
MEROPENEM 1gr/c8h
PIPERACIINA/TAZOBACTAM 3.5-4.5/c6-8h
CIPROFLOXACINA 500-750mg/c12-
OD
LEVOFLAXACINA 750mg/OD
VANCOMICINA 25-
30mg/kg/c12h
LINEZOLID 600mg/c12h
NAC
Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad
1. Macrolidos:
Azitromicina: (Zitromax® , Azitromin® , Azitrodex®) tab. Recubiertas 500 mg VO OD 5d
Claritromicina: (Binoclar® Tab. 250mg y 500 mg, Klaricid® tab. 500 mg, Clarivax® tab. 500 mg)
500 mg BID 7-10 d
2._Tetraciclinas:
Doxiciclina: (Vibramicina C® Tab.100 mg, Doxiclival ® Cap. 100 mg ) 100 mg BID por 10 dias
2._Beta-lactamicos
Amoxicilina: (Trimoxal® tab. Rec 500mg, Amoxal® cap 500 mg, Amoxiduo® comp. Rec 875 mg)
1g VO TID 7d + Azitromicina o Claritromicina.
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: (Augmentin® tab. 500mg/125mg-875mg/125mg, Amoclav® tab
500mg/125mg, Clavumox® comp rec 500mg/125mg) 875mg BID. 500 mg VO TID.
Grupo II: >65 años con/sin factores de riesgo; con/sin comorbilidad pero sin criterios de
gravedad
Amoxacilina/Ác Clavulánico (Tab 875/125mg) C/12h (Tab 500/125mg) C/8h
Ampicilina/Sulbactam: (Tab 375-750mg) C/8h
Cefuroxima (Tab 250-500mg) C/12h + Macrólido.
Macrólidos:
Azitromicina: (Tab 500mg 1d-250mg x 4d) OD
Claritromicina (Tab 250-500mg ) C/12h
Fluoroquinolona:
Levofloxacina: (Tab 500mg- 750mg) 0D
Moxifloxacina: (comp 400mg) OD
Grupo III: Sin criterios de ingreso a UTI pero puede ser hospitalizado durante una estancia
corta y luego ser tratado ambulatorio con vigilancia.
-Minuto 20:
5.- Si persiste repetir DIAZEPAM VEV lento.
-NO + de 3 amp. en 1h. -Depresor del SNC.
-Minuto 35:
6.- Bolus de DFH Porque lo usé a 10mg.
-Bandearse entre 10-20mg = Bolus de 5mg/kg = Ya cumplí 15mg/kg.
-Minuto 45-50:
7.- Px vuelve a convulsionar:
-Evaluar si el problema se va a resolver.
-NO usar fuera de UTI Diazepam+Fenobarbital = paro respiratorio.
-Esperar que se elimine Diazepam antes de usar Fenobarbital:
-Ayudando con HP previa colocación SV.
-Pupilas mióticas se dilatan.
-A las 2h del Diazepam FENOBARBITAL: 200mg VIM STAT.
8.- Seguir DFH de mantenimiento 5mg/kg/día div. c/ 8h.
-1 amp. dil. en 20cc sol. 0,9% a pasar en 2-5min. c/8h.
9.- Al día Siguiente:
-Fenobarbital FENOBARBITAL: 200mg VIM STAT.
-Luego 100mg VO o SNG OD.
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO:
1.- Hospitalizar Para estudiar causa (ecocardiograma, Holter de ritmo, EKG, valoración
por cardiología, ECO doppler de aa. Cuello.
2.- Tto etiológico No ponerle vías, etc.
3.- Prevención 2ria individualizado.
Antiagregantes plaquetarios:
ASA (aspirina tab 50 y 100mg) 1 tab VO OD.
Clopidogrel (tab. 75mg) 1 tab. VO OD.
EVC ISQUÉMICO
1.-Hospitalizar.
2.-Colocar cabecera de la cama a 30º (favorece retorno venoso).
3.- Tomar 2 vías periféricas y muestras de exámenes de lab.
4.-HP:
-Sol 0,9%: 1000cc/m2sc (pesox 4+9/100).
-< cantidad en px cardiópatas.
-Sol 0,9% NO glucosaza > isquemia ↑ ác. Láctico > Edema.
-Sol. 0,9% Independientemente de las cifras tensionales.
5.- Manejo de la HTA:
-Si PA 180/110 No bajar porque se daña penumbra isquémica.
-Si PA 240/140 Se debe ↓ 10-15%.
-Captopril (Capoten: Tab. 25 y 50mg):
340/140mmHg 25mg VSL STAT.
180/110mmHg 12,5mg VSL STAT no me interesa Px hipotenso, sino HTA
Necesito que haya HTA FSC depende de la RVP y es un mec. Compensador.
-Clonidina (Catapresan®: Amp. 0,150mg/mL y Comp. 0,150mg):
1 amp. dil. En 20cc de sol. 0,9% pasar VIV 1cc dosis-resp.
NOTA:
- PAM IDEAL 100-120mmHg.
-Edema cerebral grande mantener en 130mmHg Necesita fuerza para mantener FSC.
7.- Tto del edema (POST-HIDRATACIÓN PARENTERAL):
Px Glasgow de 13-15 ptos (estable):
Furosemida (Lasix®: Amp 20mg/mL y comp.. 20 y 40mg):
1mg/kg (máx 60mg).
Px en malas condiciones:
Manitol al 18%: Fco 500mL al 18% (100mL=18g):
0,5-2g/kg (máx 60mg). -Promedio 1g/kg. -Anisocoria 2g/kg.
*Se calcula la dosis a 1g/kg y se pasa en bolus VIV STAT.
*Se evalúa a las 4h Se pasa el 50% de la dosis inicial.
*Se reevalúa a las 6h Se pasa el 25% de la dosis inicial y se
deja x 3 días ó más según evolución del px.
NOTA: -Se adm. Diuréticos para que los elementos (LCR; FSC, encéfalo) quepan en la caja
cerrada. Pico del edema 72h.
8.- Prevención secundaria:
-Antiagregantes plaquetarios:
ASA (Aspirina® tab. 81-100mg): -81mg VO OD.
Clopidogrel (Plavix® tab. 75mg): -75mg VO OD.
-Estatinas: Atorvastatina (Lipitor® tab. 10, 20 y 40mg):
-20-40mg VO OD de noche (No ↑ dosis neurona necesita colesterol).
-Corregir factores de riesgo:
Princ. HTA (Ahora si bajo la PA lo necesario).
DM Controlar desde el inicio ↓ de forma aguda si es necesario infusión de insulina.
NOTA: Produce vasodilatación y en las 1º 72h hay edema del encéfalo, por eso NO se da
en fase aguda, hay que esperar que ↓ edema encefálico, el cual hace pico a las 72h para
vasodilatar (pico vasoespasmo post-72h).
-Dosis mantenimiento: 60-80mg c/4-6h (↑ dosis comparado con el parenteral).
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR:
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Acceso venoso: 2 vías periféricas o 1 vía central y una periférica.
4. HP: 30-50 cc/Kg/hora (1era hora) (Ringer Lactato o sol 0.9%)
Mto: 1000-1500 ml en 24 hrs
5. Omeprazol (ampollas 40 mg) 80 mg VEV diluido en 100 cc de sol. 0,9% STAT.
6. Omeprazol: 200 mg (5 ampollas) diluido en 500 cc de sol. 0,9% VEV en 24 hrs por
bomba de infusión o pasar a 7 gotas por minuto
7. Somatostatina IKETASTINA: 0,25 mg VEV en bolo,
8. Somatostatina: 3 mg en 500 cc de sol. 0,9% por 12 hrs en perfusión continua (TTO
PARA SX. HIPERTENSION PORTAL).
9. Ciclokapron (Ac. Tranexamico): Amp 500mg/50ml, 15mg/kg VEV cada 12hrs o
Comprimidos 500 mg, 1 comprimido cada 8 hrs. Si tolera VO
10. Vitamina K: 10 mg diluidos en 100 cc de sol. 0,9% cada 8 hrs por 3 dosis.
11. Irtopan, Dipirona SOS
12. Transfusión: tiempos prolongados,
13. Disminución de la Hb Concentrado Globular.
14. Laboratorios: HC, PTT, PT, glicemia, urea, creatinina.
15. EKG.
16. Rayos X de tórax
17. Valoración gastroenterología
18. Endoscopia oportuna
19. Control de S/V
20. Avisar eventualidad
C. plaquetario: 1 U x c/10kg Criterios: hemorragia activa y plaquetas
<500.000
Plasma FC: 1 ud/10Kg.
C globular: 1 U aumenta 1 gr HG Criterios: hemorragia activa Hb < 7
Virus: dengue Parásitos: Plasmodio
HDS HDI
Pólipos, diverticulosis, carcinoma de colon Ulceras gástricas-duodenales
Colitis ulcerosa Varices esofágicas
Enf de Crohn Sx de Malorry Weiss
Salmonelosis, guiguela, E. coli amebiasis Gastritis hemorrágica
Angiodisplasias Esfagitis erosiva
Hemorroides Neoplasia
DERMATITIS DE CONTACTO
-Alergia por contacto (sensibiliza ante alérgenotoda la vida)
-Interrogatorio separarlo del alérgeno (sulfato de niquel, dicromato de potasio, caucho latex etc.
1. Aplicar compresas frías de Sol fisiológica (gasa o pañuelos empapados sin exprimir) por 10
min 3 a 4 veces al día. (vasoconstricción ↓edema, eritema, prurito)
2. Antibioticoterapia (SOS infección sobreagregada):
Adultos: Cefadroxilo 1,5 g/día y
Niños: Cefadroxilo 25 a 50 mg/Kg/día VO c/8h por 7 días.
3. Esteroides sistémicos: Betametasona Betagen® 1 ampolla IM
Betagen Solspen 1 amp IM STAT.
Prednisona
4. Reevaluar a las 48 horasmejoría Hidrocortisona (E. tópico de baja potencia) no en
cara reducir la inflamación.
5. Evaluarlo en 8 días Prurito Betagen® 1 ampolla IM
Aplicar cremas emolientes libres de lanolina en la cara. NO jabones
En caso de dermatitis crónica utilizar esteroides tópicos más potentes
En algunos casos, el mejor tratamiento es no hacer nada en el área
–Por irritantes primarios: Más frecuente, NO hay fenómeno inmunológicola capa protectora de
la piel es destruida, por demasiado contacto con cualquier tipo de irritante
1. Usar 2 pares de guantes: 1 primer par de guantes que sean100% algodón y por
encima uno de caucho, NO usar más de 15 minutos seguidos.
2. Interrogar jabón que usa: buenos( Menen Chico, Jhonson, Dove Nivea, avena) o
malos ( Camay, Monclair, Rexona, Azufre)
3. Esteroides tópico de baja potencia Hidrocortisona
DERMATITIS SEBORREICA
Proceso de hiperproliferación de la epidermis parecido a la psoriasis pero diferente, producido por
Malassezia furfur (mismo hongo de la pityriasis versicolor)
Dx: tomando material de las escamas con KOH o con el colorante de Albert (azul de toluidina y
verde malaquita) hifas que son cortas y curvas, levaduras redondeadas u ovaladas (imagen de
espagueti con albóndigas)
RN:
1. Vaselina salicilida al 5%: interdiario, en las noches, solo en lesiones del cuero
cabelludo. Quitar en la mañana con champú de niño.
2. Ketoconazol-crema: para cara y resto del cuerpo, diario.
3. Intertrigoimidazoles tópicos en crema o talco, clotrimazol o fluconazol.
Adultos:
1. Casos severos: champús o lociones con ketoconazol. Aplicar 2 veces a la semana,
sobre cabello húmedo, dejar por 5 minutos, enjuagar
2. Lesiones en cara-resto del cuerpo: aplicar loción Ketoconazol en las noches x 3 sem.
3. Opcional: Esteroides tópicos en resto del cuerpo, pero no en la cara.
4. Casos severos: Ketoconazol 400mg/día VO 1 dia a la semana por 5 semanas
DERMATITIS ATÓPICA
Niños:
1. Benadril, Clorotrimetron, Fenergan; Antihistamínicos sedantes para evitar rascado
2. Enjabonar poco para evitar resequedad. Diariamente manos, cara y genitales, y
semanalmente todo el cuerpo.
3. Cetaphid: colocar en piel húmeda y frotar hasta hacer espuma y dejar sin enjuagar.
4. Evitar usar: Cloro, lejia, detergentes fuerte, suavizantes.
5. Esteroides tópicos: Hidrocortisona diario, o Metilprednisolona / Betametasona
1vez/semana solo en la lesiones.
6. Aplicar cremas con emolientes en resto del cuerpo o vaselina sola.
7. Inmunosupresores tópicos (Protopic): alta efectividad, uso delicado se puede aplicar en
cara, y, si no funcionan los anteriores, en todo el cuerpo, manejo con precaución.
Adultos
1. Antihistamínicos no sedantes: Loratadina.
2. Esteroides igual que en niños.
3. ATB tópicos si hay infecciónes sobreagregadas.
Pacientes adultos, > 60 años, más frecuente en masculinos, acude porque ya tiene 2 o 3 meses
con picazón en todo el cuerpo, si la persona es blanca el paciente se ve rojo (hombres rojos) tiene
ectropión, alopecia, se está rascando constantemente, se queja de que tiene mucho frío, lo tocan y
está caliente, y está descamando, él se sienta y se para de una silla y deja muchas escamas
porque está perdiendo proteínas en cantidad, tiene adenopatías.
PEDICULOSIS
PEDICULOSIS CAPITIS/PEDICULOSIS CORPORIS
1. Cortar cabello o pelo recogido
2. Champú Avispa o Benzoato de bencilo (loción): aplicar en cabello húmedo dejar 10
minutos y enjuagar, repetir por 3 noches. Luego a los 8 días
3. Ivermectina:
Niños: >2años y >15kg: 2gota/kg STAT con la comida Repetir a los 8 días.
Adultos: 400 mcg/Kg/dosis VO. 2 tab de 6mg/c/u 1vez/día con la comida Repetir a
los 8d. (30 gotas STAT)
4. Liendresremojar cabello con Vinagre (ácido acético): (1 lt+ 2cda de vinagre) aplicar
en el cabello para disminuir la adherencia de las liendres al pelo y poder extraerlos con
un peine especial (saca piojo)
PC: Rociar toda la ropa con insecticida (DDT, Malathion)
MIASIS
Dermatobia hominis
•Miasis forunculoide: pápulanódulo eritematoso, violáceo, liso, doloroso fistuliza, y en ese
orificio se puede ver un puntico negro (larva para respirar) Miasis nasal, Miasis genital
Tto:
1. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los 8 días.
2. Ivermectina tópica
3. Miasis furunculoide: cubrir el orificio de la lesión con una gasa empapada de
Somergam, anís, creolina, para interrumpir la entrada de oxígeno a la larva. luego
realizar extracción manual con pinza.
4. Creolina: (1 lt de agua+ 1 cda de creolina) sumergir los pies por 10 min y sacar
5. Miasis nasal: se tapona un orificio nasal con una gasa empapada con Somergan por
10 minutos y luego el otro.
TUNGIASIS (Nigua)
Tunga penetrans
1. (1 lt de agua + 1 cda de creolina) o Somergan diluido: sumergir los pies por 10 min
y extraer con aguja estéril.
2. Toxoide tetánico: si ni ha sido colocado
3. Usar calzado cerrado
4. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los
8 días.
GARRAPATAS
1. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los 8 días.
2. Ivermectina tópica
3. Retirar con pinza (creolina)
ENFERMEDAD DE LYME (transmitida por garrapatas)
Antibiótico; penicilina benzatinica ,
Alérgicos: doxiciclina, cefuroxima y ceftriaxona
PRURIGO INFANTIL
1. Usar ropa cubierta.
2. Aplicar antihistamínicos de 1ra G: clorotrimetron
3. Evitar infección sobreagregada; jabon antiséptico o suave
4. Asear bien las habitaciones.
5. Evitar contacto con animales domésticos.
6. Aplicar calaminol.
IMPETIGO/ECTIMA
Impétigo: Infección cutánea superficial causada por Streptococcus
pyogenes, Staphylococcus aureus o ambos.
Impétigo no ampolloso: son pequeñas pápulas eritematosas que
rápidamente evolucionan a una vesícula que se llenan de secreción
turbia, de pared delgada y base eritematosa.
Impétigo ampolloso: causado por S. aureus y es el resultado de la
acción de una toxina epidermolítica, ampollas superficiales de paredes
lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio.
-Forma placas más grandes, al romperse puede presentar una lesión
como quemaduras por exposición del tejido celular subcutáneo.
Tratamiento
1. Buena higiene general (Cambio diario de ropa y sábanas)
2. Recortar uñas, uso de jabón y champú antisépticos.
3. Eliminación de las costras y la utilización de antisépticos tópicos.
-Ácido Fusídico (Fucidin®) aplicar 3 veces al día en lesión
-Mupirocin (Muproban®, Bactroban®) unguento -Bacitracina® aplicar 3 veces al
día por 7-10 días
-Penicilina benzatínica (Benzetacil®): <6ª: 600.000UI >6ª: 1.200.000UI DU
4. Eritromicina: 50 mg/Kg/día, c/6h por 10 días.
5. Oxacilina: 30-50 mg/Kg/día, c/6h por 10 días.
CELULITIS
1. Oxacilina:1- 2gr en 100 cc de sol 0.9% VEV c/6horas
2. Cafalosporinas de 1º generación (cefalotina, cefazolina)
3. Ciprofloxacina
4. Clindamicina (S. pyogenes)
FOLICULITIS SUPERFICIAL
Infección de un folículo piloso puede ser superficial o profunda.
1. Tópico: Mupirocin (Bacitracina® Bactroban®) aplicar 3 veces al día por 7-10 días
2. Sistémico: Cefalotina, Cefazolina.
FURUNCULOSIS
1. Higiene diaria, Los deportistas deben cesar las actividades
físicas Inmovilización de la zona afectada:
2. Lavado y aplicación de pomadas antibióticas para disminuir
contagio.
3. Escisión y drenaje quirúrgico de la lesión fluctuante
4. Antibióticos sistémicos frente a S. aureus:
Oxacilina, Cefazolina, Cefalotina cefadroxilo o Amoxicilina+clavulánico
CARBUNCO (ANTRAX)
1. Hospitalizar
2. cultivo de la lesión + hemocultivo, pedirles todos los otros exámenes y hay que
administrarles el antibiótico según la cepa de Staphylococcus que sea sensible de
acuerdo al antibiograma.
3. Dejar que drene espontáneamente para evitar el riesgo de septicemia por la
manipulación.
4. Oxacilina-Claritromicina
HIDRADENITIS SUPURATIVA
Tetraciclina, Doxiciclina, Esteroides, Retinoides orales (isotretinoína), Resolución quirúrgica
PSEUDOFOLICULITIS
1. Extracción manual del vello.
2. Lavado con antibacterianos.
3. No afeitarse en contra de la dirección del crecimiento del cabello, no afeitarse
demasiado apurado, especialmente en el cuello, utilizar productos que hidraten bien
el pelo y dejarlos actuar y utilizar una hoja muy afilada.
4. Deben afeitarse más a menudo pero menos intensamente.
5. Uso de lociones para antes del afeitado, con el fin de hacer el afeitado más rápido y
fácil, y menos irritante.
6. Para el afeitado con maquina eléctrica la barba debe estar lo más seca posible.
HERPES SIMPLE
VHS-1 labial-nasogenial VHS-2 genital vesículas agrupadas en ramilletes
- Herpes genital/oral primoinfección: 200mg 5 veces (c/5h) al día x 10 días. Durante las
horas del día.
- Gingivoestomatitis herpética: Aciclovir Suspensión 15 mg/kg 5 v/día por 7 días.
- Formas recidivantes: Pedir VDRL y VIH cada 6 meses.
- Tto. episódico: Aciclovir con c/brote 200mg 5 veces al día por 5 días.
- Tto. Supresivo: Aciclovir 400mg BID por meses/años.
- Forma neonatal y encefalitis: Aciclovir 10-15mg/kg (FN:20mg) VIV c/8hrs por 14-21 días
- Caladryl (loción) Calamina para desecar las lesiones. Aquí la lesión cura espontáneamente.
- Valaciclovir: Primo-infección: 1gr V0 BID por 10 días. Recidiva: 500mg V0 BID por 5 días.
- Nunca jamás dar esteroides porque el virus y la lesión permanecen más tiempo.
HERPES ZOSTER
-El virus queda en el ganglio raquídeo y cuando disminuye la inmunidad ya sea por quimioterapia y
VIH, el virus se activa y se inflama, viaja por la piel y sigue un dermatoma, unilateral. +F en tronco.
Clínica: Son placas aisladas o continuas eritematosas con vesículas en ramillete.
Complicaciones: neuralgia oftálmico, nasociliar, Sx de Ramsay-Hunt:
MOLUSCO CONTAGIOSO
- Papulas umbilicadas, DD: Nevus, Dx: biopsia (copa de frutas)
- Raspar la lesión, Rayos laser, electrocoagulación y curetaje,
- Ácido retinoico: irrita la lesión Aplicar en las noches sobre la lesión, quitar en la mañana.
- Imoquimod Aldara® (sobre) Inmunoestimulante tópico. Aplicar 3 veces a la semana en las
noches sobre la lesión
- Pacientes VIH: Cidofovir tópico y VIV. Antiviral y activo contra el molusco
- Molusco en genitales: Pedir VIH y VDRL
- No usar esteroides tópicos
- Vaselina salicilada al 5-10%
AFTAS
1. Talidomida: (antiinflamatorio potente) Dosis de ataque. 100mg/día
Mantenimiento: 1 comprimido/día.
2. Solución wonder:
3. Esteroides sistémicos
4. Oral: infiltrado con esteroides: Triamsinolona.
5. Antimaláricos orales (inmunosupresor, estabilizador de membrana)
6. Enjuagues con Ácido acetilsalicílico (ASA efervescente 3-4 D)
URTICARIA
1. Urticaria aguda: Antihistamínicos orales sedantes (niños) y no sedantes (adultos)x8d
2. Dieta: No cerveza, langostinos, enlatados, jugos embotellados.
3. Hidrocortisona, Ampolla 100mg VIV c/8hrs.
4. Observación.
5. Shock anafiláctico: Intubación, tomar una vía, antihistamínico + hidrocortisona +
Adrenalina 0.5cc subcutáneo diluido en solución al 1 por 1000.
6. Urticaria crónica: > 6 semanas. Manejo por dermatólogo, inmunólogo y alergólogo.
7. Cetirizina: II generación.
8. Si no responde a estos fármacos, dar drogas antimaláricas.
CARATE O PINTA
DERMATITIS DE BERLOCK
PELAGRA
2. Dieta rica en Niacina
TIÑAS
Tiña capitis
1. Griseofulvina Grisovin® tab 500mg 1 tab diaria después de la comida
por 2-3 meses o
2. Terbinafina (tab 250mg) lamisil® 250mg diarios por 6 semanas +
3. Champú a base de sulfuro de selenio
KERION: tiña inflamada por una reacción de rechazo del organismo al dermatophytun
Prednisona 0.5 mg/Kg/día, VO por 10-15 días + Griseofulvina.
Manejo: evaluar fuente de inf. Identificar portadores asintomáticos, identificar especie y evaluar
patrón de invasión.
Dx: Clínica, Luz de Wood: fluorescencia verde característica. Examen directo
con KOH al 10%: retirando los pelitos, escamas con una pinza y los colocamos
en un portaobjetoesporas que están alrededor del pelo ECTOTRIX
PITIRIASIS VERSICOLOR
1. Champú Ketazol® (Ketoconazol) o Champú de Sulfato de Selenio: aplicar y frotar
sobre área afectada y/o cuero cabelludo dejar por 5 minutos y enjuagar con
abundante agua, todos los días x 1 semana y luego 3 veces x semana x 3 meses.
2. Ketoconazol (tab 200mg): 200 mg diários con el desayuno x 10 dias
Dx: cinta adhesiva (impronta de la lesión) con colorante de Albert (verde malaquita con azul de
toluidina): hifas y levaduras como espagueti con carne molida.
CANDIDIASIS
Candidiasis cutánea, tiene forma de intertrigo; Placa eritematosa, húmeda,
macerada, papulo pustulas satélites. Intertrigo: Axilar, submamaria,
intermamario ínterglúteo, interdigital
Candidiasis del área del pañal Candidiasis genital
Perleche: en comisura labial Muguet: mucosa oral, paladar y lengua.
Paroniquia crónica: engrosamiento de la mano del pliegue posterior de la
uña
Candidiasis de la mucosa genital: Vulvovaginitis candisiásica Balanitis candidiásica
Niños:
- Nistatina (suspensión oral en gotas) 100.000 UI/gota, dosis: 400-800 mil UI diarias
4 veces/día
- Nistatina ungüento
Adultos:
- Clotrimazol: tabletas de 100 mg BID por 6 semanas.
- Clotrimazol crema: aplicar en zona afectada 2v/día hasta 10 días después de
desapareser las lesiones
- Anfotericina B
Inmunocomrometidos:
Fluconazol (puede causar muchos efectos adversos dermatológicos).
URETRITIS
Gonocócica: PI: Corto (6-7 días), es más evidente en el hombre, presenta secreción purulenta
todo el día, Disuria, secreción transparente que luego se vuelve purulenta.
No gonocócica: pi 20 d, secreción blanquecina.
Complicaciones: EPI, embarazo ectópico, infertilidad, artritis, sx artritis dermatitism sx atritis
reactiva.
Conducta y Tto:
1. Pedir VIH Y VDRL a todos
2. Coloración de Gram en la muestra de secreción, (diplococos
GRAM -) Cultivo(en medio de Thayer-Martin),
3. PCR
4. Gonocócica no complicada:
- Ceftriaxona 1amp IM 250mg STAT. (niños: ½ ampolla: 125 mg vim STAT) +
- Doxiciclina: 1 tab de 100mg BID x 7 días (tto para clamidia)
OFTALMIA NEONATAL
Oftalmia gonocócica neonatal: no colirio.
3. Ceftriaxona: 1 ampolla IM de 125 mg
4. Eritromicina: 50 mg/Kg VO en 4 dosis x 14dias
CHANCORIDE
CHANCRO BLANDO Haemiphilu ducreyi Pi: 6-7 d
Hay inicio de lesiones como pústulas en los genitales externos poco tiempo
después de la inoculación, crece rápido y se ulcera, con secreción purulenta,
contagiosa y auto inoculable, adenopatías satélite, hay un bubón (conjunto de
ganglios inflamados) que se fistulisa por un solo orificio. La lesión es dolorosa y
puede ser múltiple
5. Ceftriaxona: 1 ampolla IM de 250 mg
LINFOGRANULOMA VENEREO
Clamidia trachomatis serotipos l1-l2-l3
Inicia con una lesión pequeña en genitales pueden ser vesículas o pústulas; estas luego
desaparecen pero después hay aumento de volumen de los ganglios inguinales (Bubón) puede ser
unilateral o bilateral, se fistulisa por varios orificios.
Signo de la polea: donde el ligamento inguinal divide el bubón en dos partes.
Diagnóstico: Cultivo celular (Biopsia de los ganglios) PCR
Tto:
6. Doxicliclina: 100 mg BID VO por 21 días.
O
7. Eritromicina: 500 mg QID VO por 21 días.
GRANULOMA INGUINAL
(Donovanosi) calymatobacterium granulomatis: bacilos g- Pi: 6 meses
Pápulas ulcerantes sin adenopatías
Masa mamelonada vegetal en región inguinal= pseudobubon. +f en hombres
negros
Conducta y tto:
Dx con frotis por aposición se observan cuerpos de donovan. Cultivo celular
o embrión de pollo
SIFILIS
SIFILIS RECIENTE
1. Penicilina benzatínica: 2,4 millones de UI VIM STAT.
2. Doxicliclina: 100 mg BID VO por 14 días.
3. Ceftriaxona: 1 g VIM por 10 días.
SIFILIS TARDIA
1. Penicilina benzatínica: 2,4 millones de UI VIM semanal por semanas.
2. Doxicliclina: 100 mg BID VO por 1 mes.
NEUROSÍFILIS
1. Penicilina cristalina: 2,4 millones de UI por dia, 4 millones c/4 horas.
SÍFILIS EN EMBARAZADAS
1. Penicilina benzatínica: 2,4 millones de UI VIM STAT.
2. Ceftriaxona: 1 g VIM por 10 días.
SÍFILIS CONGÉNITA
1. Penicilina cristalina: 150 mil UI/Kg BID por 10 días.
REACCIÓN DE HUXHEIMER
1. Acetaminofen.
ERITEMA NODOSO
Depósito de complejos inmunes a nivel de los septos interlobulares del tejido
adiposo.
Clínica -Nódulos eritematosos en la cara anterior de la pierna, dolorosos,
de tamaño variable 3-4cm, con una superficie lisa, brillante sin descamación.
Son bilaterales, simétricas con predilección en cara anterior de la pierna, pero
puede comprometer las rodillas y menos frecuentemente los miembros
superiores. brotes recidivantes, Estos nódulos no se alteran, no se ulceran, no
dejan atrofia.
Enfermedades que lo producen: Sarcoidosis, LES, TBC, Drogas: antibióticos, AINES, ACO,
Micosis profundas, Virus: hepatitis, citomegalovirus, Bacterianas: sífilis, lepra, streptococcus
Enfermedad maligna: leucemias, linfomas
Conducta -Hospitalizar -Pruebas para encontrar la causa y tratarse: Anti-streptolisina o, PPD,
BK, rx de torax, VDRL, VIH, Ac antinuclears, serología VHB
Tratamiento -Reposo y analgésicos -Yoduro de potasio 5 gotas 3 veces al día por 10-15días
PITIRIASIS ROSADA
Etiología: Desconocida
Clínica Comienza con una lesión denominada placa heráldica: única con centro
deprimido y bordes levantados de forma ovalada -De 8 a 10 días aparecen
lesiones llamadas medallones: múltiples lesiones paralelas a los ejes costales -
lesiones en árbol de navidad
Tto: Sintomático: desaparece espontáneamente de 6 a 8 sem. Al curar queda una
hipo o hiperpigmentacion q dura 2 a 3 semanas
-Exponer al sol durante 10 a 15 min para acelerar la erupción
-Antihistamínicos si hay prurito
ESPOROTRICOSIS
Sporothrix schenckii
Ocupacional: +frecuente en jardineros, floristas, alfareros, carpinteros, agricultores.
Clasif: cutánea y extracutánea
-Inoculación traumática de los hongos presentes en la materia orgánica
*Linfangitica: + f, chancro de inoculación, nódulo indoloro, rojo purpura con necrosis central.
Puede ulcerarse, persisten o cicatrizan. Lesiones nodulares o gomas que siguen trayecto de los
vasos linfáticos. Exudado purulento. MI o MS
*Fija o localizada: sensibilizado frente a los antígenos del S. schenckii (esporotricina+). Lesión
única en el sitio de inoculación, puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa, ulcero-
verrugosa o acneiforme. En esta forma clínica la lesión crece en extensión pero no se disemina.
*Forma Cutánea Diseminada: afecta a diferentes regiones del tegumento en forma de abscesos,
úlceras o fístulas poco frecuente, Se ve en: Alcohólicos Crónicos, pacientes inmunosuprimidos,
Pacientes con SIDA.
Dx: clínica, epidemiología, cultivo en medio Sabouraud examen directo, frotis. P. con
esporotriquina: Muestra: pus o escamas de lesiones cutáneas
1. Ante una hiponatremia deben evitarse los fluidos hipotónicos y, en función de los síntomas,
administrar el tratamiento más adecuado.
Siempre hay que utilizar soluciones hipertónicas:
– Cloruro de sodio al 3% (513 mM de sodio/l), estimando la cantidad de sodio que se ha de
administrar con la siguiente fórmula:
El tratamiento agudo debe interrumpirse cuando se alcance uno de los tres criterios siguientes:
a) se resuelvan los síntomas;
b) se alcance una [Na]p segura (> 120 mEq/l), o
c) se alcance una corrección total de 12 mEq/l en 24h.
Tratamiento agudo:
Gluconato cálcico al 10%: 1 ampolla de 5 ml tiene 45 mg de Ca2+.
4 a 6 ampollas en 100 ml de suero glucosado al 5% en unos 10-15 minutos.
30-40 ml (6-8 ampollas de 5 ml) en 500 cc de suero glucosado al 5%
Cloruro cálcico al 10%: 1 ampolla de 1 ml tiene 36 mg de Ca2+.
5 a 10 ampollas en 100 ml de suero glucosado al 5% en 15 min.
10 ml (10 ampollas de 1 ml) en 500 cc de suero glucosado al 5%
Después mantener una infusión de Ca 1-2 mg/Kg/hora monitorizando el Ca sérico cada 6 h.
APENDICITIS:
Inflamación aguda del apéndice cecal.
- Hiperplasia linfática (60%) Fecalito (35%). Cuerpos extraños (4%) Parásitos
(Enterobius vermicularis, Áscaris lumbricoides, Taenia sp) Semillas, Perdigones
- Estenosis o Tumor (1%)
FASES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS AGUDA
Clasificación de Ellis-Caballero:
o Fase congestiva (catarral): La mucosa esta congestiva, aumentada de tamaño, indurada,
vasos ingurgitados, el retorno linfática está comprometido,
o Fase flegmonosa (supurativa): pequeñas ulceraciones, exudados mucopurulentos, aquí hay es
alteración del retorno venoso (congestión venosa)
o Fase gangrenosa (necrótica): En este punto el compromiso es arterial, a este nivel ya existen
microperforaciones, es decir, que la contaminación en esa zona es importante.
o Fase perforada: En este punto el contenido cólico se encuentra en cavidad abdominal, esta se
considera como una peritonitis localizada
DIAGNÓSTICO
HC: Se interroga: Comienzo del dolor: Existe la Cronología apendicular de Murphy, los
síntomas se desarrolla de la siguiente manera:
1. Náuseas y vómitos.
2. Anorexia.
3. Trastornos del hábito evacuatorio (diarrea) Indicador de un proceso avanzado, debido a
que cuando se produce la diarrea es que ya ha habido microperforaciones, en una fase
evolutiva gangrenosa, cuando ya hay bacterias en la cavidad abdominal, entonces ocurre un
aumento del peristaltismo que es lo que produce la diarrea.
Signos vitales:
Taquifigmia, Hipertermia, olor a la palpación y a la descompresión, sobre todo en FID, Defensa
voluntaria de los músculos abdominales, Masa abdominal palpable. Importante la realización de
tacto rectal o vaginal (dolor a la movilización del cuello uterino al lado derecho).
PARA RECORDAR: El dolor inicia a nivel de epigastrio o periumbilical, las pacientes por lo general
amanecen con malestar desagradable pero soportable en epigastrio, este dolor dura
aproximadamente 6 horas, luego de estas 6-8 horas se localiza en FID con la cronología de
Murphy, ahora bien, la localización del dolor indica presencia de exudado inflamatorio, hay irritación
peritoneal, el dolor en FID es de intensidad mediana, hay una sensación de distensión o de
desgarro, y estos pacientes con irritación peritoneal tienen una característica importante y es que
son pacientes que tratan de no realizar movimientos, están quietos y no revolcándose del dolor.
Cuando se realiza el examen físico abdominal debemos comenzar suavemente por las zonas de
menos dolor hasta los puntos dolorosos, hay que observar si el paciente esta tóxico (que no se
quiere mover), si el paciente esta febril, si hay distensión abdominal (que nos indica que ya ha
avanzado el proceso).
PARACLÍNICOS
HC: Leucocitosis: 10-15 mil blancos xC, Neutrofilia (70-80%), con desviación a la izquierda.
Rx: Se pueden evidenciar signos indirectos: Niveles hidroaéreos en el cuadrante inferior derecho,
asa centinela, o inclusive algunos autores afirman que se pude ver el fecalito (20-30%).
SIGNOS, PUNTOS Y MANIOBRAS DE APENDICITIS AGUDA
o Signo de Rovsing: con el puño intenta con un movimiento de vaivén se intenta desplazar el
contenido del colon descendente hacia el flanco e hipocondrio derecho de modo que éste
retorne hacia el ciego (derecho) el desplazamiento del contenido moviliza los gases hacia
aquel, lo distiendan y movilicen la apéndice, cuando ésta se moviliza estando inflamada eso
produce dolor, en caso de su positividad hay un 60% de probabilidad de que eso sea una
apendicitis aguda.
o Signo del psoas (Meltzer-lapinsky): Cuando le decimos al paciente que intente elevar la
pierna mientras que con una mano colocada sobre la FID con la otra ofrecemos resistencia al
movimiento a nivel de la rodilla, esto hace que el músculo psoas se contraiga y por tanto la
apéndice al no tener espacio hacia arriba donde movilizarse quede atrapada entre las asas
intestinales y el psoas y esto produce dolor, lo que se traduce como un signo de psoas (+).
o Signo del obturador (Sachary-cope): Cuando nosotros flexionamos el muslo sobre el
abdomen y posterior realizamos una rotación interna, el músculo obturador se contrae y si el
apéndice está cerca va a doler.
o Punto de MacBurney: Unión de tercio externo con dos tercios internos (medios) de una línea
imaginaria que está trazada desde la EIA derecha hasta la cicatriz umbilical. (85-90% paciente
con apendicitis tienen Punto de MacBurney (+)
o Maniobra de dumphy (pie-talón): Hay varias formas de obtener la + de esta maniobra:
-Se le pide al paciente que mire hacia la izquierda y tosa, y al toser le duele la FID.
-Se levanta la pierna del paciente y se le pide que la ponga rígida, luego se golpea el talón y
se produce dolor en FID.
o Tríada de Dieulafoy: Dolor en FID. Resistencia muscular. Hipersensibilidad cutánea en FID.
o Punto de Morris: Unión de dos tercios externos con el tercio interno de una línea imaginaria
desde la EIA derecha hasta a cicatriz umbilical.
o Signo de infante-Díaz: dolor en FID al pedirle al paciente que colocado en puntillas se deje
caer sobre los talones.
o Maniobra de Douglas o San marino: Ambas se realizan por tacto rectal o vaginal, y
consisten en que cuando se moviliza el cuello uterino, en el caso de la mujer, hay dolor al
desplazarlo hacia la derecha, esto es un San marino (+), y el grito de Douglas se realiza en
masculinos.
o Signo de Blumberg (irritación peritoneal): No es patognomónico de apendicitis aguda y
consiste en dolor a la descompresión abdominal en el cuadrante inferior derecho.
o Signo de Guéneau – Mussy (irritación peritoneal): Dolor a la descompresión en cualquier
sitio del abdomen.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Infecciones urinarias, Litiasis renal, Colecistitis.
o Gastroenteritis, Adenitis mesentérica, Invaginación intestinal, Divertículo de Meckel.
Tumoraciones. Parasitosis intestinales, Perforaciones de divertículo, Perforación tiflica,
Enterocolitis aguda. Peritonitis primaria. Vólvulo. Enteritis regional.
o Quiste ovárico roto/torcido, Quiste lúteo, Enfermedad pélvica inflamatoria, Embarazos ectópicos,
Endometritis/Endometriosis.
o Pielonefritis, Nefrolitiasis, Hidronefrosis. Hematoma del músculo psoas. Hernias. Neumonía basal
derecha, sobre todo en niños. Púrpura de Henoch-Schoenlein. Tuberculosis.
COLECISTITIS
Inflamación aguda de la vesícula biliar, producida por cálculos la mayor parte de las veces.
Etiología: Litiasica: Cálculo (95 %) Alitiásica: Enfermedad del colágeno, Enfermedad vascular
hipertensiva, Esclerosis de arteria cística (ancianos), Tumor maligno (1%)
COLELITIASIS: Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún síntoma asociado.
Signos
Dolor Signo de Murphy: palpación =
A: 2-3 hs después de comida abundante en grasas bloqueo inspiración
L: Epigastrio, hipocondrio derecho Taquicardia, fiebre
I: Limitante Hipersensibilidad en H.D.
C: Cólico Se puede o no palpar polo vesicular
I: Dorso, Escapula Nauseas, vómitos.
D: Horas Ictericia leve o intensa.
A: Antiespasmodicos, recidiva Triada
E: Movimientos → Inclinado sobre abdomen. Dolor en H.D
C: Nauseas, Vómitos Fiebre
LABORATORIO Leucocitosis con desviación a la izq.
1. Leucocitosis: 10-20 mil con neutrófilos y 2. Bilirrubina > 3 mg pensar en
bandas (gangrena o perforación), predominio coledocolitiasis.
PMN 3. Amilasa para excluir pancreatitis.
4. Fosfatasa alcalina aumento leve.
Imagenológicos: Rx: Visualización de cálculos solo en 20%.
Colecistografía oral, TAC, RMN, Centellograma Hepatobiliar, Ecografía abdominal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Ulcera péptica. Enfermedad de las arterias coronarias.
Pancreatitis. Apendicitis aguda. Cólico renal Salpingitis.
COMPLICACIONES Infección en 20 a 50%: E. Coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella,
Shigella, Estreptococo y Estafilococo. Vía hematógena a partir intestino.
Embolias sépticas en diabéticos, Hidrocolecisto, Piocolecisto, Perforación (Mortalidad 50%)
Fistulización, Íleo biliar.
TRATAMIENTO MÉDICO
- Ingreso hospitalario
- Dieta absoluta
- Hidratación intravenosa
- Antibiótico sistémicos:
Anaerobios cefalosporina
de 3ra y aminoglucosidos
ALIMENTACIÓN
- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, no es necesario ni darle agua.
- Amamantar en un ambiente tranquilo. ↑ producción de leche, buena alimentación mientras
más se peguen al bebe, Psicológico, mientras esa mama quiera más leche producen
- Lavar las mamas antes y después de cada toma.
- El bebé debe abarcar con su boca el pezón y la areola. Si es Solo el pezón se lo rompen
- Libre demanda por parte del bebe, es decir, cada vez que él bebe quiera hay que darle la teta
CUIDADOS DE LA PIEL
- Cremas humectantes hipoalergénicas con esas características, 2 veces al día (al momento del
baño y a la hora de dormir), haciendo masaje en todo el cuerpo ya que eso ayuda y estimula el
aparato psicomotor y cuando se estimula al bebe va a crecer mejor, va a ser inteligente.
- Exposición al sol: exponerlo al sol (el primero de la mañana o el último de la tarde), desnudo
por los 2 lados, boca arriba, boca abajo durante 15min todos los RN hay que estimularle la
producción de la vitamina D, que no es una vitamina es una hormona
AL DORMIR.
- Colocar al bebé en una posición cómoda, de lado o boca, permitiendo fácil respiración y libertad
de movimientos. Los niños no duermen boca abajo, el mayor número de muerte súbita ocurre en
los niños que duermen boca abajo, ellos no saben levantar la cabeza, no están en la edad
adecuada si regurgita eso lo bronco-aspiran y se mueren, si esta de lado eso cae, si esta boca
arriba se lo vuelve a tragar.
- Vigile el sueño del bebé. duerme 22 horas al días, solo se para, para comer.
- Evitar peluches y otros objetos en la cuna. tal vez una almohadita y una sabanita
ROPA.
- Debe ser cómoda, no apretada. de fácil acceso que se pueda quitar y poner rápido
- Apropiada para la temperatura del ambiente. de algodón, si hace mucho calor en la casa
preferiblemente mantenerlo con su guardacamisa y su pañal.
EL BAÑO
- Es todos los días del mundo, cuantas veces al día va a depender de c/mama pero generalmente
es una sola vez, no se tiene ningún límite. Al dar el alta puede bañarlo al llegar a su casa
- En un lugar libre de corrientes de aire.
- Utilice bañerasino tiene para comprarla se lava el lavamanos y se mete el muchacho
- El agua debe ser templada (36ºC).
- Utilice jabones neutro ni fría ni caliente
- El horario dependerá de la rutina de cada madre, lo que se recomienda es que sea de 9 a 10am.
Antes de amamantarlo
- Séquelo bien con un paño suave que solo usará el bebe.
- Seque las orejas con cuidado, no introduzca hisopos en ellas ni en la nariz.
OTRAS RECOMENDACIONES
- El ambiente debe ser tranquilo y alegre. que tenga una ventana que entre luz, limpiar todo los
días con un desinfectante que no le vaya a producir alergia al bebe, preferiblemente cloro, y hay
que sacar el niño de la habitación en el momento que se está limpiando y airearla antes de que
el niño entre. Por lo mínimo debe tener su propia cuna, su espacio para el dormir.
- El llanto es su forma de comunicación, préstele siempre atención.
- Cuide que los objetos cercanos al bebe estén limpios, evite enfermedad
- No fume ni permita que nadie lo haba cerca del bebehumo del cigarrillo queda en la ropa.
- Háblele, juegue y disfrute de su bebenada de chuiquichiquitin
- Siga siempre las instrucciones del médico, quien es el mejor guía acerca del cuidado y
alimentación del bebe
*El problema al diluirla es que bajan las proteínas, pero también las calorías. Bajan las calorías de
20 calorías por onza a 10 calorías por onza, por lo que debe colocarse 8 gramos de azúcar por
cada 100cc de preparación para que vuelva a ser isocalórica y tenga nuevamente 20 calorías por
onza.
** En este caso deben colocarse 5 gramos de azúcar por cada 100cc de leche para hacerla
isocalórica.
FORMULAS ARTIFICIALES
TRATAMIENTO:
1. Vino de mesa: 10-15 cc c/10-15 minutos. El tanino coagula
/precipita a la toxoalbumina. evita que se fije a nivel del TGI
2. Lavado gástrico con solución alcohólica al 10%
3. Respetar el vómito – antiespasmidico. Mantenimiento
hidroelectrolitico (hidratación parental).
4. Bromuro de piridostigmina o bromuro de trimetilamonio
1 mgr VEV (drogas parasimpaticomimeticas inhibidoras de la
colinesterasa).cuando hay íleo paralitico.
ÑONGUE PRINCIPIOS ACTIVOS: alcaloidesescopolamina, atropina hioscina,
(Datura stramonium – D. hioscianina, tigloidina, meteloidina.
Metel – D. Candida)
CUADRO CLINICO: atropinización aguda (Seco como una pasa, rojo
como un tomate, caliente como una plancha, loco como una cabra,
taquicardia como el galope de un caballo y ciego como una lechuza)
sequedad bucal, sed, midriasis, taquicardia, hipertensión, delirio,
convulsiones, coma y muerte.
TRATAMIENTO:
1. Demulcentes: leche, clara de huevo o aceite de oliva c/4horas.
2. No practicar lavado gástrico.
Hoja de la suerte, 3. Esteroides.
picaton, caña del mudo, 4. Mantenimiento Hidroelectrolitico.
indio guapo, fortuna. 5. Antiinflamatorios – traqueotomía.
COCO DE MONO
(Lecythis Ollaria): Múltiples semillas carnosas de forma triangular (fuente de intoxicación
dependiente del contenido de selenio que se encuentre en el suelo).
Selenio => Cistationina (principio activo).
Clínica: local caída total del cabello, reacciones alérgicas con el
tiempo.
Bala de cañon.
JAZMIN AMARILLO: Clínica: lesiones hepáticas (cirrosis) con ingestión de pequeñas
cantidades y de forma repetida.
No se conoce el principio activo.
1) Allamanda Cathartica,
2) Allamanda Meriifolia
CLÍNICA. TRATAMIENTO.
Sin capacidad cáustica: Dolor bucal, -Contraindicado el lavado gástrico, el vómito
vómitos y diarrea. y la neutralización con ácidos o álcalis.
PRODUCTOS DE LIMPIEZA
al 5 % E.V en 2 a 4 horas.
Fascies miastenica.
En clínica grave: 20 ampollas de suero
Orinas oscuras.
polivalente en 500 ml. de solución dextrosa
Parálisis de los músculos respiratorios.
al 5 % E.V en 2 a 4 horas.
Insuficiencia respiratoria y muerte.
Accidente bothropico:
Aumento de CPK (creatina-fosfocinasa),
Medidas generales, prevención del tétanos.
DLH (deshidrogenasa láctica)
Hidrocortisona para disminuir el edema.
Trastornos hemorrágicos (45 % casos)
Cuadro leve: 5 ampollas de suero polivalente
Afibrinogenemia, alargamiento del TC, PT
en 250 ml. de solución dextrosa al 5 % E.V
y PTT.
en 2 a 4 horas.
Cuadro moderado: 10 ampollas de suero
polivalente en 500 ml. de solución dextrosa
al 5 % E.V en 2 a 4 horas.
Cuadro grave: 15 ampollas de suero
polivalente en 500 ml. de solución dextrosa
al 5 % E.V en 2 a 4 horas.
INTOXICACIONES
BLOQUEO DE LA ABSORCIÓN:
Cuando llega el paciente que ha ingerido un toxico, hay varios mecanismos que se deben hacer. El
primero es bloquear la absorción, una vez que el toxico se ha absorbido se debe acelerar la
excreción del mismo mediante 4 mecanismos (el carbón activado, el lavado gástrico, la emesis y los
catárticos).
Indicaciones:
- Exposición por vía oral a sustancias tóxicas, en cantidades, tóxicas
- Menos de una hora de la ingestión
- No deterioro del estado de conciencia.
- Ante cualquier evidencia de deterioro neurológico o la aparición de convulsiones, la
administración de carbón activado debe hacerse previa intubación orotraqueal.
Contraindicaciones:
1. Íleo Intestinal u obstrucción intestinal
2. Ingestión de hidrocarburos y cáusticos.
3.
no se fijan al carbón activado
4. Uso de antídotos orales porque si el producto o toxico que ingirió el paciente es susceptible de
mejorar con un antídoto específico, ejemplo el consumo de antiemético como la Metoclopramida
se utiliza DIFENHIDRAMINA, entonces NO SE LE DA carbón activado, porque el antídoto se fija
a él y no va a causa el efecto deseado.
5. Hemorragia intestinal
2. LAVADO GÁSTRICO:
Debe hacerse antes de la 1era hora de haberse ingerido el toxico, la eliminación de tóxico es de
apenas el 32 % cuando se hace en este periodo de tiempo.
Indicaciones:
- Paciente que haya ingerido grandes cantidades de tóxico en la primera hora y que la Ingestión
puede ser grave o letal
- Ingesta de tóxico no susceptible de rescate con carbón activado (sales de hierro, sulfato ferroso,
plomo, bario, algunos alcoholes).
- Pacientes que han ingerido tóxicos con evacuación gástrica retardada: AAS, sales de Fe,
anticolinérgicos, antidepresivos, narcóticos y fenotiazinas (Hasta 6 a 8 horas después de la
ingesta)
Técnica:
1. Posición en decúbito lateral izquierdo.
2. Introducir sonda orogastrica: Se mide la sonda apéndice xifoides-pta. de nariz. Si es
Nasogástrica, se mide apéndice xifoides-pta. de nariz/ pta. de nariz-oreja. Se le coloca un
pedacito de adhesivo para marcarla y hasta ese punto se introduce, una vez que la sonda
está en el estómago.
3. Se aspira el contenido gástrico, restos de lo que el paciente tomó, moco gástrico o liquido
bilioso.
4. Instilar de 10 a 15cc/kg (max. De 200-300cc x cada vez) de solución 0.9% a una temperatura
de 38ºc.
5. Repetir los ciclos hasta que el líquido que se saque del estómago sea claro, esto se logra
aproximadamente con 2L de Solución.
Complicaciones: Contraindicación:
1. Lesión vía aérea, esofágica, estómago. 1. Alteración del nivel de conciencia.
2. Neumonía por Broncoaspiración. 2. Ingestión de Ácidos y Álcalis.
3. Laringoespasmo. 3. Ingestión de Hidrocarburos.
4. Arritmias, HTA, Hipoxia. 4. Historia de sangramiento digestivo y
5. Arrastre del tóxico más allá del píloro. cirugía de esófago
6. Hemorragia subconjuntival.
3. EMESIS
La emesis se puede conseguir de formas: Metodos mecánicos o químicos. Con esta solo se logra
rescatar del 30 a 40 % del tóxico actuando en la primera hora.
Método mecánico: Se introduce el dedo en la boca del paciente, se estimula la parte posterior de
la lengua y se desencadena el reflejo nauseoso o se introduce un objeto romo y se desplaza en el
tercio posterior de la boca para que el paciente de esta forma vomite.
JARABE IPECACUANA como un emético y su mecanismo de acción es una acción directo sobre
la mucosa del estómago o estímulos de los receptores gastrointestinales que actúan sobre el centro
del vomito. NO se recomienda para uso rutinario en pacientes intoxicados.
Indicaciones:
1. Paciente consciente nunca se debe de dar a un paciente comatoso porque lo más probable
es que bronco aspire.
2. Ingestión una hora o menos, y que el tóxico tenga poca o nula actividad por el carbón
activado.
Dosis:
- < 6 meses: No usar.
- 6 meses a 2 años: 5 a 10 ml.
- 2 años a 6 años: 10 a 15 ml.
- 6 años a 20 años: 15 a 20 ml.
- Adultos: 30 ml.
- Historia de sangramiento digestivo.
Contraindicaciones: - Intoxicación por antieméticos.
- Menores de 6 meses.
- Administración en domicilio. Complicaciones:
- Depresión Neurológica o Neumomediastino.
- Ingestión de ácidos, álcalis, o Ruptura Gástrica.
hidrocarburos. o Deshidratación.
- Ingestión de cuerpo extraño. o Bronco aspiración
- Vómitos espontáneos.
Relación Dosis/Efectos.
- Menos de 20 mg/kg (menos de 7,5 ml del concentrado de paraquat al 20%)
Intoxicación leve. Manifestaciones gastrointestinales (vómitos y diarreas). Alteración
transitoria de pruebas funcionales Respiratorias. Es posible la Recuperación
- 20-40 mg/kg (7,5-15,0 ml)
Intoxicación de moderada a severa. Sintomatología gastrointestinal, fallo renal, alteración
hepática y afectación Pulmonar. Muerte en 2-3 semanas por fibrosis pulmonar.
- Más de 40 mg/kg (más de 15,0 ml de concentrado al 20%)
Intoxicación aguda fulminante. Manifestaciones gastrointestinales (vómitos, diarreas,
ulceraciones bucofaríngeas, perforación esofágica con mediastinitis) .Fallo multiorgánico.
Coma y convulsiones Muerte en un lapso de 1 a 7 días.
o Examen físico GENERAL, -Talla (con esto podemos decir si la px es de alto o bajo riesgo,
se considera que una px <1,50 es de talla pequeña, y puede presentar una gestación con
una desproporción fetomaterna), -Peso (IMC), -TA (de suma importancia, para detectar
pre-eclampsias,-FC -FR.
o Examen físico GINECOLÓGICO: evaluar los genitales externos, como son los labios
menores, su configuración, los labios mayores, el periné, el monte de venus, y la región
anal, para buscar verrugas (VPH), algún tipo de flujo o lesiones. Especuloscópia, se
observa la vagina y el cérvix, para buscar lesiones. Citología: (Papanicolaou) Y palpación,
con el tacto bimanual.
o Examen físico OBSTETRICO: Altura uterina; se evalúa a partir de la semana 13. Esto
es variable cuando en embarazos múltiples, cuando hay mucho líquido amniótico, etc.
Maniobras de Leopold (a partir del 7mo mes) es fundamental, para indicar, fondo,
presentación, posición fetal y descenso de la presentación.
FC fetal va a ser de 120 a 160lpm, por debajo de 120lpm bradicardia, y por encima de
160lpm, taquicardia.
o Estudios paraclínicos;
- HC, Creatinina Urea, ácido úrico y glicemia (para determinar diabetes gestacional)
- Examen de heces y Examen de orina, (infecciones urinarias en embarazadas es
peligroso).
- VIH y VDRL.
- El tipiaje, (madre y padre) para determinar incompatibilidad de factor madre RH- y padre
RH+, o incompatibilidad de grupo ABO, porque todos producen ictericia en el recién
nacido y producen hemólisis
- Toxo-test (Toxoplasma gondii)
- Ultrasonografía transvaginal en el primer trimestre, con esto corroboramos a la
gestación como tal ya sea en pacientes que tienen falsos positivos, en pacientes que
tienen una pseudociesis (embarazos psicológicos), etc.
- Se pide la Beta HCG para confirmar embarazos.
- Ecosonograma obstétrico del primer trimestre
CONTROL PRENATAL
1ºtrimest 2ºtrimestre 3ºtrimestre
re 15-18 22-24 27-29 33-35 38-40
<14 sem sem sem sem sem sem
Peso/talla/TA X X X X X X
altura uterina X X X X X X
HC X X X
Glicemia X X X
Urea/creat X X
Tipiaje X
VDRL X X X
VIH X X
Toxotest X
Hepatitis B X X
Examen de
orina/ X X X X X
urocultivo
Examen de
X
heces
Citología X
Ecosono-grama X X X
DDG X
-HC
VACUNA EN EL EMBARAZO -Glicemia urea creatinina
sin contraindicaciones (se recomienda a partir del -Examen de orina
cuarto mes de embarazo) -Examen de heces
1. Vacuna contra el tétanos -VIH
2. Vacuna contra la difteria -VDRL
3. Vacuna contra la gripe -Tipiaje
4. Vacuna contra la hepatitis B -Vacunas (HB, TT, AI) 4to mes
-Ecosonograma (1er-2do 3er trimestre)
-Toxo test
CONSULTA SUCESIVA DE CONTROL: Serologia para hepatitis
- INTERVALO DE 4 S. HASTA 32 S. Cita dentro de 1 mes
- INTERVALO DE 2 S. HASTA 36 S.
- INTERVALO DE 1 S. HASTA 41 S.
Resumen de ingreso: CONTRACCIONES UTERINAS
Se trata de paciente femenino de __ años de edad natural de____, procedente de____ quien cursa
con __ gesta de __ semanas + __ días por fecha de ultima regla, quien refiere contracciones
uterinas dolorosas desde el día _/_/_ en horas de la ____, que aumentan en frecuencia, intensidad
y duración, acompañado de perdida de líquido transvaginal claro, con grumos motivo por el cual
acude a este centro asistencial donde es evaluada y se decide su ingreso.
Antecedentes familiares: madre viva __ años de edad APS, padre? Hermanos, hijos?
Antecedentes Personales: □Diabetes Mellitus, □Hipertensión arterial, □alergia a medicamentos,
asma bronquial y otros.
Antecedentes quirúrgicos: Antecedentes gineco-obstetricos: Menarquia a los __ años, Ciclos:
7/28 o irregular, Sexarquia: a los __ años de edad, número de parejas sexuales a los __, Fecha de
ultima regla __/__/__/ anticonceptivos: (cual duración) citología: (fecha, resultados)
Gesta__ Para__ Cesárea__ Aborto__, infección urinaria en el __ trimestre tratada con sultamicilina
Examen físico: Se evalúa paciente en condiciones clínicas estables, eupneica, afebril,
normohidratada, TA__mmHg FC:__ lpm FR:__ rpm
Mamas: simétricas, péndulas, piel y complejo areola-pezón sin alteraciones, no se palpan nódulos,
fosa axilar, supra e infraclavicular libre. Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible,
RsRsPs en ambos hemitorax sin agregados, RsCsRsRs, no soplos ni galope.
Abdomen: grávido, altura uterina: __cm, feto único, longitudinal, cefálico, dorso__, foco fetal:
__lpm, movimientos fetales presentes, dinámica uterina 2/10 .
Genitales: externos aspecto y configuración acorde a sexo y edad, al tacto vagina NT, NE, cuello:
centrado, blando, borrado en un __%, con __ cm de dilatación, membranas ovulares integras, polo
cefálico, móvil.
Pelvimetría: ángulo subpubico >90°, espina ciática > 9cm (romas), ramas isquiopubicas
divergentes, sacro excavado, promontorio no accesible.
Extremidades: simétricas, eutróficas, sin edema.
Neurológico: activo, vigil, orientado en tiempo persona y espacio.
IDx: __ gesta de __ semanas + __ días por FUR, en trabajo de parto periodo expulsivo.
Nota: se presenta caso a adjunto de guardia quien evalúa y decide su ingreso para…
Ordenes médicas (Preparto) Ordenes médicas (Postparto)
1. Hospitalizar en sala de parto 1. Hospitalizar en maternidad
2. Dieta absoluta 2. Dieta completa
3. HP: 1500 cc de sol 0,9% alternado 3. HP: 1500 cc de sol 0,9% alternado con
con 0.45% VEV a razón de 21 gotas 0.45% VEV a razón de 21 gx’
por min más 20 unidades de 4. Ranitidina 50 mg VEV c/12 h
oxitocina 5. Cefazolina 1gr VEV c/8h
4. Ranitidina 50 mg VEV c/12 h 6. Irtopan: 10 mg VEV c/8h
5. Irtopan: 10 mg VEV c/8h 7. Profenid 100mg VEV c/8h
6. Laboratorio 8. Methergin 1 ampolla VIM c/8h x 3 días
7. Vigilar bienestar materno y fetal 9. Aseo vulvoperineal
8. Control de signos vitales 10. Deambulación precoz
9. Avisar eventualidad 11. Vigilar loquios y tono uterino
12. Control de signos vitales
13. Avisar eventualidad
INMUNIZACION MATERNA:
Aborto séptico:
Cuando tras un aborto (de cualquier índole) existe fiebre >38ºC y se han descartados otras
etiologías.
Conducta:
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Reposo
4. HP 2000 ccsol fisiológica alternada con sol glucosada al 5% a razón de 28 gotas x’
5. Oxitocina 10-20 Ud diluidas en 500cc de sol glucosada al 5 % VEV
6. Antibioticoterapia
7. Hemoderivados
8. Toxoide tetánico
9. Control de diuresis
10. Laboratorio: HC, glicemia, urea, creatinina, PT, PTT, VDRL, tipiaje, fibrinógeno,
transaminasas, examen de orina, ECO pélvico, cultivo y antibiograma de la secreción
Rural:
1. Diagnostico anatomoclinico
2. Oxitocina 10-20 Ud diluidas en 500cc de sol glucosada al 5 % VEV
3. Antibioticoterapia
4. Antipiréticos
5. Referir
Resumen de ingreso (ABORTO)
Se trata de paciente femenino de __ años de edad natural de____ , procedente de____ quien
cursaba con una amenorrea de __ semanas por fecha de ultima regla, refiere inicio de sangrado
transvaginal desde el día _/_/_ en horas de la ____, acompañado de coágulos, en abundante
cantidad, rojo rutilante, no fétida, concomitantemente dolor en hipogastrio de fuerte intensidad, no
irradiado, no atenuado, motivo por el cual acude a este centro asistencial donde es evaluada y se
decide su ingreso.
Antecedentes familiares: madre viva __ años de edad aparentemente sana, padre? Hermanos,
hijos?
Antecedentes Personales: □Diabetes Mellitus, □Hipertensión arterial, □alergia a medicamentos,
asma bronquial y otros.
Antecedentes quirúrgicos:
Antecedentes gineco-obstetricos: Menarquia a los __ años, Ciclos: 7/28 o irregular, Sexarquia: a
los __ años de edad, número de parejas sexuales a los __, Fecha de ultima regla __/__/__/
Gesta__ Para__ Cesárea__ Aborto__, infección urinaria en el __ trimestre tratada con sultamicilina
Examen físico:
Se evalúa paciente en condiciones clínicas estables, eupneica, afebril, normohidratada, TA__mmHg
FC:__lpm FR:__rpm
Mamas: simétricas, péndulas, complejo areola-pezón sin alteraciones, no se palpan nódulos,
Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos
hemitorax sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos ni galope.
Abdomen: blando, deprimible, dolor a la palpación profunda en hipogastrio, Ruidos hidroaereos
presentes.
Genitales: externos aspecto y configuración acorde a sexo y edad, al tacto vagina normotérmica,
normoelastica, cuello: centrado, corto, permeable a _ dedos
Extremidades: simétricas, eutróficas, sin edema.
Neurológico: activo, vigil, orientada en tiempo persona y espacio.
IDx: aborto incompleto
Nota: se presenta caso a adjunto de guardia quien evalúa y decide su ingreso para…
Ordenes médicas
1. Hospitalizar en maternidad
2. Dieta absoluta
3. HP: 1500 cc de sol 0,9% alternado con 0.45% VEV a razón de 21 gotas por min más
20 unidades de oxitocina.
4. Ranitidina 50 mg VEV c/12 h
5. Irtopan: 10 mg VEV c/8h
6. Legrado uterino oportuno
7. Ecosonograma institucional
8. Laboratorio
9. Control de signos vitales
10. Avisar eventualidad
Ordenes médicas PRE-ECLAMPSIA
1. Hospitalizar en pre parto
2. Dieta absoluta
3. HP: 1500 cc de sol 0,9% alternado con 0.45% VEV a razón de 21 gotas por min
4. Sulfato de magnesio 5gr VEV diluido en 100 ml de sol dextrosa al 5% pasar en 20
minutos
5. Sulfato de magnesio 5gr VEV diluido en 500 ml de sol dextrosa al 5% a razón de 35
gotas por minutos
6. Ranitidina 50 mg VEV c/12 h
7. Irtopan: 10 mg VEV c/8h
8. Buscapina 1 ampolla VEV c/8 h SOS dolor
9. Betagen 12 mg VIM c/24 h por 2 dosis
10. Aldomet: 500 mg VO c/6h
11. Nifedipino: 10mg VSL SOS TA> 160/110
12. Ferol: 300mg VO OD
13. Ac fólico: 5 mg VO OD
14. Laboratorio (perfil toxemico)
15. Urocultivo y antibiograma
16. Recolección de orina 24h
17. Control de liquidos administrados y eliminados
18. Monitoreo continuo
19. O2 húmedo 5/litros SOS
20. Ecosonograma institucional
21. Sonda Foley conectada a bolsa recolectora
22. Reposo en decúbito lateral izquierdo
23. Control de signos vitales
24. Control de FCF, dinámica uterina, movimientos fetales.
25. Avisar eventualidad
Motivo de consulta: SANGRADO TRANSVAGINAL
Enfermedad actual/resumen de ingreso
Se trata de paciente femenino de __ años de edad natural de__, procedente de__ quien cursa con
___ quien refiere sangrado transvaginal desde el día __ en horas de la __ en cantidad __, __
coágulos. Concomitantemente dolor en hipogastrio de moderada intensidad motivo por el cual
acude a este centro asistencial donde es evaluada y se decide su ingreso.
Ordenes médicas
1. Hospitalizar en maternidad
2. Dieta absoluta
3. HP: 1500 cc de sol 0,9% alternado con 0.45% VEV a razón de 21 gotas por min
4. Ranitidina 50 mg VEV c/12 h
5. Irtopan: 10 mg VEV c/8h
6. Legrado uterino oportuno
7. Ecosonograma institucional
8. Laboratorio
9. Control de signos vitales
10. Avisar eventualidad
ORDENES MÉDICAS
RANITIDINA: 50 mg VEV c/12 h
OMEPRAZOL: 40 mg diluido en 20cc de solución 0.9% VEV OD
IRTOPAN: 10 mg diluido en 50cc de solución 0.9% VEV c/8h SOS nauseas/vómitos
DIPIRONA: 1 gramo diluido en 20cc de solución 0.9% VEV c/6 h SOS temp >38.5°C
DICLOFENAC POTÁSICO: 1 ampolla diluido en 20cc de solución 0.9% VEV c/8 h
PROFENID: 100 mg VEV c/8h
KETOPROFENO: 100 mg VEV c/8h
TRAMADOL: 100mg en 100cc de sol 0.9% VEV c/12h a pasar lento
BUSCAPINA: 1 ampolla VEV c/8h
HIDROCORTISONA:100mg VEV c/8h
AMINOFILINA: ½ ampolla
FUROSEMIDA: 20 mg VEV OD
AIRON: 1 tab VO OD (8pm)
NEBULOTERAPIA: - Berodual o Alovent 15 gotas + 3cc de sol 0.9% c/8horas
-Budecort: 15 gotas + 3cc de sol 0.9% c/12 horas
CEFAZOLINA: 1 gr VEV c/12h
CEFALOTINA: 1 gr VEV c/6h
CEFEPIME: 1 gramo diluido en 100cc de solución 0.9% VEV c/8h
AZTREONAM: 2 gramos diluido en 100cc de solución 0.9% VEV OD
OXACILINA: 2gr en 100 cc de sol 0.9% VEV c/6horas
VANCOMICINA: 500mg -1gr en 250 cc de sol 0.9% VEV c/12h pasar en 2 horas
CLINDAMICINA: 600mg diluido en 100cc de solución 0.9% VEV c/8h
GENTAMICINA: 160mg VEV STAT 80mg VEV c/8h
MEROPENEN: 500 mg VEV C/8h -2 gr en 100 cc de sol 0.9 % VEV C/8h pasar en 3 horas
CIPROFLOXACINO: 400mg VEV STAT 200mg VEV c/12h
LEVOFLOXACINO: 750 mg VEV OD
LINEZOLID: 600MG VO OD
FLUCONAZOL: 200mg VEV c/12 horas
METRONIDAZOL: 300mg VEV c/8h
SOLUMEDROL: (metilprednisolona)1 gr en 500 cc sol 0.9% VEV OD
CLEXANE: 40 mg VSC OD antitrobotico (enoxaparina de sodio)
LOSARTAN POTASICO: 100 mg VO( 8 am) 50mg (5pm)
CARVEDILOL: 12.5mg 1 tableta VO OD (7 am)
AMLODIPINO: (tab 5mg) 1 tab VO OD 5pm
SEDOANALGESIA: midazolan: 210 mg + Fentanyl 1000mcg (2 amp diluidas hasta 250 cc
de sol 0.9% VEV BIC SCH
Vit K1: 1 ampolla en 20cc sol 0.9cc VEV OD