TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR Y
VENTRICULAR
JORGE AUSTRIA
CARDIOLOGIA
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TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
• Las taquiarritmias supraventriculares se originan por la
conducción a través de la auricula o el nodo AV a los ventrículos o
porque dependen del mismo fenómeno.

• Casi todas ocasionan taquicardia con complejo QRS angosto.

• Las taquiarritmias supraventriculares se dividen en taquicardia

sinusal fisiológica y taquicardia patológica.

• Las taquicardia supraventricular puede ser breve, denominada no

sostenida o puede ser sosteida.

• Se reconocen como paroxísticos los episodios que comienzan y

terminan en forma repentina.

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CUADRO INICIAL
• Los síntomas de la arritmia supraventricular varian con la frecuencia, duración,
cardiopatías coexistentes y cuadros intercurrentes, e incluyen palpitaciones,
dolor torácico, disnea, disminución de la capacidad de esfuerzo , y en
ocasiones sincope.

• En muy pocos casos , una arrimia supraventricular ocasiona paro cardiaco en

personas con el síndrome de Wolff- Parkinson – White o con una cardiopatía
grave como la miocardiopatía hipertrófica.

• Para establecer el diagnostico es indispensable el electro cardiograma en el

momento que se expresan los síntomas.

• Se justifica el ECG ambulatorio.

• Las pruebas de esfuerzo permiten valorar los síntomas vinculados con el

ejercicio.
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TAQUICARDIA SINUSAL FISIOLOGICA
• La taquicardia sinusal surge en reacción a la estimulación simpática y el “escape” o
interrupción vagal , con lo cual se acelera la velocidad de desporalizacion espontanea del
nodo sinusal y el foco de activación mas temprano dentro del nodo cambia a un punto mas
hacia la izquierda y cerca de la cara septal superior de la cresta terminal, con lo cual se
originan ondas p mas altas en las derivaciones de extremidades inferiores del enfermo , en
comparación con lo observado en el ritmo sinusal normal.

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TAQUICARDIA SINUAL FISIOLOGICA
• Se considera taquicardia sinusal fisiológica cuando constituye una
reacción apropiada al ejercicio , estrés o enfermedades. Es difícil
de diferenciar dicho tipo de taquicardia , de la auricular focal que
nace de un foco cerca del nódulo sinusal.

• Un factor causal como el esfuerzo y un incremento y decremento

gradual en la frecuencia facilitan la aparición de taquicardia
sinusal .

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TAQUICARDIA SINUSAL NO FISIOLOGICA
• La taquicardia sinusal inapropiada es un cuadro poco común en
que la frecuencia sinusal se acelera en forma espontanea en el
reposo o no guarda proporción con el estrés o el esfuerzo
fisiológico.

Personas afectadas son por lo común mujeres en el tercero o cuarto

decenio de vida.

La fatiga , el mareo e incluso el sincope pueden acompañar a las

palpitaciones , que a veces son incapacitantes. Suelen observarse
con frecuencia mas síntomas , como dolor torácico, cefaleas y
malestar gastrointestinal.

Diagnostico diferencial de taquicardia sinusal y taquicardia

auricular y ansiedad.

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TRATAMIENTO
Los síntomas pueden aplacarse con el ajuste cuidadoso de las dosis de
bloqueadores B o antagonistas de los conductos de calcio.

Ablacion del nodulo sinusal a través del catéter, a menudo requieren un marcapasos
permanente.

Cuando la taquicardia sinusal sintomática aparece con hipotensión arterial

se usa el termino síndrome de taquicardia ortostatica postural.

Sus manifestaciones suelen ser semejantes a las observadas en pacientes con

taquicardia sinusal inapropiada. A veces proviene de disfunción del sistema
autonómo después de alguna enfermedad viral y puede mostrar resolución
espontanea en un lapso de 12 meses.

Tratamiento expansión volumétrica con cloruro de sodio como complemento,

fluodrocortisona oral , medias compresivas y midodrina , un agonista alpha en
combinación.

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TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL

• La taquicardia auricular focal puede deberse al automatismo

anormal , automatismo inducido o un pequeño circuito de
reetrada circusncrito a la auricualr o tejido auricular que se
extiende a la vena pulmonar , el seno coronario o la vena cava .

• Puede ser sostenido, no sostenido , paroxístico o incesante.

• La taquicardia aparece sin que exista alguna cardiopatía

estructural o puede acompañar a cualquier forma de enfermedad
del corazón que afecte a la auricula.

• La Taquicardia auricular focal incesante originara una

miocardiopatía inducida por taquicardia.

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DIAGNOSTICO
• En general la manifestación inicial es de Taquicardia
supraventricular con conducción AV 1:1 o un bloqueo AV que
puede ser de conducción tipo Wenckebach o fijo 2:1 O 3:1 .

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TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL

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TAQUICARDIA DE REENTRADA NODULAR AV

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TAQUICARDIA DE REENTRADA AV
• Es la forma mas común de
TSVP y representa el 60% de
los casos que son referidos
para la practica de ablación
por medio de catéter.

• Se manifiesta en el segundo o
cuarto decenio de la vida con
frecuencia en mujeres.

• Se tolera bien pero en

ancianos puede originar
angina, edema pulmonar ,
hipotensión y sincope, no
dependen de cardiopatia
estructural .

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• La contracción auricular y ventricular simultanea orifinara
contracción de la auricula contra la valvula tricúspide cerrada y
ello originara ondas a de cañon visibles en el pulso venoso
yugular , y el paciente por lo común percibe una sensación de
aleteo en el cuello.

El aumento de las presiones vneosas también hacen que se liberen

péptidos natriureticos que originara n diuresis después de la
taquicardia.

Esta arrimia puede ser yugulada por maniobras o por fármacos que
originen bloqueo AV.

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Tratamiento
• En muchos pacientes basta la tranquilizacion verbal e
indicaciones para realizar la maniobra de Valsalva , para yugular
los episodios.

• Se han utilizado para facilitar la terminación, la administración de

un agonista B oral como verapamilo o diltiazem, al comenzar el
episodio.

• Se puede intentar la ablación de la via lenta del nodulo AV,

atraves de catéter. El riesgo principal es el bloqueo cardiaco que
obliga la colocación de un marcapasos permanente , situación
que se observa en el 1% de los pacientes.

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TAQUICARDIA DE LA ZONA DE UNION
• La taquicardia ectópica de la zona de unión proviene del
automatismo dentro del nodo AV.

• Se observa en niños como una taquicardia incesante a menudo

en el periodo perioperatorio de intervenciones para tratar
cardiopatías congénitas.

• Ausme una taquicardia con QRS angosto a menudo con bloqueo

AV.

• Aparece como manifestación de hipertonía adrenérgica y aveces

se observa después de la administración de isproterenol .

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TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Es la presencia de 3 latidos consecutivos o mas con un ritmo
mayor de 100 latidos por minuto. Tres latidos consecutivos o
mas , con ritmo mas lento reciben el nombre de ritmo
idioventricular.

• La TV que termina de manera espontanea en termino de 30 s se

denomina no sotenida, en tanto que la sostenida persiste mas de
este lapso o se termina por alguna intervención activa como la
adiminstracion de un fármaco endovenoso , la cardioversión
externa o la estimulación eléctrica o un choque apartir de un
desfibrilador cardioversor implantado.

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ECG
• Complejos QRS ensanchados con muescas y empastamientos

• Pueden ser monomorfica o multiforme

• Frecuencia de 140-220 /min

• Intervalo de acomplamiento fijo en el principio de cada paroxismo

• Ritmo regular

• Disociacion AV

• Lattido de fusión

• Segmento ST y T opuesta al complejo ventricular

• Conduccion retrogada

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CRITERIOS MORFOLOGICOS
• QRS ancho en V1

• 1.- R pura en V1

• 2.- Complejo qR en V1

• 3.- Complejo rS con relación R/S menor 1 en V6

• 4.- Complejo Rr’ en V1

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Taquicardia ventricular polimorfica
• Transtorno de la conducción de la zona de isquemia , lesión o
infarto

• Focos ectópicos diversos

• Provocan reeentrada y desporalizaciones rapidas y repetidas con

QRS distintos.

ECG

Frecuencia mayor de 100 típicamente 120/250 lpm

Ritmo: Solo ventricular regular

PR_ no existe

Onda P: oculta pero presente

QRS :marcada variación e incositencia

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TAQUICARDIA HELICOIDAL
• Se caracteriza por carreras de taquicardia ventricular durante las
cuales se puede observar un cambio progresivo de la amplitud y
polaridad del complejo QRS , el cual aparece a rotar alrededor de
la línea isoeléctrica (forma de hélice).

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ECG
• Un alargamiento excesivo de QT( mayor de 0.6 seg)

• Un ensanchamiento del complejo QRS de 25ª% o mas en relación

con el valor basal

• Aparicion de bradicardia sinusal u otro tipo de bradiarritmias

• Cambios en la amplitud y duración de la onda T después de una

pausa larga

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TAQUICARDIA VENTRICULAR
PARASISTOLICA
• Aparece cuando un foco ectópico ventricular dispara a una
frecuencia mayor que el nodo sinusal.

• ECG

• En el trazo ecg aparecerán complejos QRS aberrados con la

particularidad que siguen las características de un foco
parasitolico

• El intervalo de acoplamiento de cada paroxismo es variable

• La morfología QRS es idéntico

• Aparecen latidos de fusión.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR
BIDIRECCIONAL
• Es muy poco frecuente . Se caracteriza por presentar complejos
QRS aberrantes que alternan en su forma y polaridad
característica que aparece en mayor claridad en DII, DIII, y aVF.

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FIBRILACION VENTRICULAR
• Se llama asi a la expresión eléctrica que resulta de una
desporalizacion ventricular caotica y sin ningún tipo de
coordinación.

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• Es un transtorno de ritmo que se identifica en el ecg por la
presencia de una línea isoeléctrica caotica

• No se identifican ondas P, ondas T

• Los complejos QRS son reemplazados por deflexiones irregluares ,

rapidas y caóticas.

• Ritmo irregular

• Intervalo P-R : ausente

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• La taquicardia ventricular monomorfa posee el mismo complejo
QRS de un latido a otro , lo cual denota que la secuencia de
activación es igual de latido a latido y que cada uno posiblemente
proviene del mismo origen

• El sitio inicial de activación ventricular es el factor que controla

en gran medida la serie o secuencia.

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• La VT monomorfa muy rápida tiene un aspecto sinusoidal, y recibe el
nombre de flúter ventricular porque es imposible diferenciar el complejo
QRS, de la onda T (fig. 277-3B). Las VT sinusoidales relativamente lentas
tienen QRS ancha que denota lentifi cación de la conducción ventricular
(fig. 277-3C). Entre las causas pueden estar hiperpotasemia, toxicidad por
efectos excesivos de fármacos que bloquean los conductos del sodio
Vflecainida, propafenona o antidepresivos tricíclicos) e isquemia global e
intensa del miocardio.
La VT polimorfa muestra una morfología de QRS siempre cambiante,
lo que denota una sucesión cambiante en la activación ventricular. La VT
polimorfa que se presenta en el contexto de prolongación congénita o adquirida del intervalo QT
suele tener una amplitud creciente y decreciente
de QRS y así surge una imagen de “doblegamiento cerca de las puntas” que
es la taquicardia ventricular (fig. 277-3D).
La fibrilación ventricular (VF, ventricular fibrillation) muestra una activación irregular continua
sin complejos QRS aislados o particulares (fig.
277-3E). La VT monomorfa o polimorfa puede mostrar transición hasta
llegar a VF en pacientes susceptible
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MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
• Entre las manifestaciones frecuentes de las arritmias
ventriculares están palpitaciones, mareo , intolerancia al ejercicio,
episodios de obnubilación ligera, sincope o muerte súbita.

• Las arritmias en cuestión pueden ser asintomáticas y surgir de

forma inesperada como una irregularidad del pulso
o de los ruidos cardiacos en la exploración, o se detectan en el
electrocardiograma (ECG) corriente, pruebas de esfuerzo, o
monitoreo del corazón
por medio de ECG.

•
El síncope es un síntoma preocupante que proviene a veces de un
episodio de VT con hipotensión
VT sostenidas pueden manifestarse por paro cardiaco, a menudo
con
degeneración de VT hasta llegar a VF

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• En ocasiones el enfermo tolerará
hemodinámicamente VT sostenida, y se manifestará en el
comienzo por
disminución de la capacidad de ejercicio o exacerbación de la
insuficiencia
cardiaca. Muchos sujetos que están expuestos al riesgo tienen
alguna cardiopatía corroborada y pueden tener algún ICD. En
personas que tienen
un ICD, los episodios espontáneos de VT pueden desencadenar
una crisis
de obnubilación transitoria, palpitaciones o síncope para después
surgir
choque por ICD (véase más adelante).

• Es importante realizar un ECG de 12 derivaciones de la arritmia

cuando sea posible, porque
aportará datos del posible sitio de origen y la presencia probable
de una
cardiopatía primaria ( 40
TRATAMIENTO
• En la enfermedad aguda o ante un nuevo signo, la valoración
inicial debe centrarse en la detección y la corrección de posibles
factores
agravantes y causas, en particular isquemia del miocardio,
disfunción ventricular y anormalidades de electrolitos, muy a
menudo hipopotasemia. Es importante definir
la cardiopatía primaria

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