Crecimiento y Desarrollo

Psicomotor
ENARM 2016
DR. JUAN CARLOS GARCÍA BERISTAIN
MEDICO ADSCRITO DE NEUROLOGÍA PEDIATRICA
DEFINICIONES
 CRECIMIENTO: Ha sido definido como el proceso de incremento de la
masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del numero de
células o de la masa celular.

 DESARROLLO: Es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor

capacidad funcional de sus sistemas a través de los fenómenos de
maduración, diferenciación e integración de funciones.
 Se refiere al desarrollo de funciones, adaptaciones, habilidades y
destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socialización.

OMS-OPS
1993-2016
 DEFINCIONES

 El crecimiento y desarrollo del niño implica un conjunto de cambios

somáticos y funcionales, como resultado de la interacción de factores
genéticos y las condiciones del medio ambiente en que vive el
individuo. Cuando las condiciones de vida son favorables (físicas,
biológicas, nutricionales y psicosociales), el potencial genético puede
expresarse de manera integral y, por el contrario, si éstas son
desfavorables, la expresión se verá disminuida.

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutrición, crecimiento y

desarrollo del niño y
del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio
DEFINICIONES

 HIPERPLASIA: ES UN AUMENTO EN EL NÚMERO DE CELULAS

 HIPETROFIA AUMENTO EN EL VOLUMEN DE LA CÉLULA

 ERITROPOYESIS SE LLEVA A CABO:

 IN UTERO EN SACO VITELINO
 NEONATAL-INFANCIA EN HIGADO
 POSTERIORMENTE A NIVEL MEDULAR

OMS-OPS 1993-2016
DEFINICIONES DE IMPORTANCIA
 GENOTIPO: La clase de la que se es miembro según el estado de los factores
hereditarios internos de un organismo, sus genes y por extensión su genoma.
El contenido genético de un organismo.
 Padres heredan la capacidad de crecimiento adecuada y el tamaño final.

 FENOTIPO: La clase de la que se es miembro según las cualidades físicas

observables en un organismo, incluyendo su morfología, fisiología y conducta
a todos los niveles de descripción. Las propiedades observables de un
organismo.
 En condiciones ideales estas son similares para todos los hijos del mismo sexo.

 EPIGENOTIPO: Condiciones orgánicas, nutricionales y ambientales.

CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO

 DIRECCIÓN: CEFALO-CAUDAL Y PROXIMO-DISTAL

 VELOCIDAD: INCREMENTO POR UNIDAD DE TIEMPO.

 RITMO O SECUENCIA: CADA TEJIDO SIGUE UN PATRÓN ESTABLECIDO

 MOMENTO U OPORTUNIDAD: EDADES DE MAYOR IMPORTANCIA (PRIMEROS DOS

AÑOS)

 EQUILIBRIO: DE A CUERDO A LA EDAD

Nelson. Tratado de pediatría

By Robert M. Kliegman, Elsevier
Health Sciences, Aug 3, 2009
 CURVA DE SCAMMON

 CRECIMIENTO GENERAL: Talla, aparato respiratorio, digestivo, sistema

renal en los primeros 2 años y en pubertad.

 CRECIMIENTO GENITAL: Órganos sexuales, en los cuales en los

primeros años hay una curva muy lenta y se incrementa en la
pubertad.

 CRECIMIENTO NEURAL: SN y cráneo (primeros 4 años) para los 2 años

ya tienes 75% tamaño de la cabeza.

 CRECIMIENTO LINFOIDE : Corresponde al timo y ganglios linfáticos, 4

años hipertrofia.

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By
Robert M. Kliegman, Elsevier Health Sciences, Aug 3, 2009
ETAPAS DE IMPORTANCIA IN UTERO

 1ª SEMANA : Fertilización e incio de implantación

 2 SEMANA: CAPA BILAMINAR (ENDODERMO Y ECTODERMO)
 3 SEMANA: TRILAMINAR
 4 SEMANA: 4mm de longitud.
 6 SEMANA: 21-23mm de longitud .
 8 SEMANA: 8 g de peso con 5 cm de longitud.
 10 -12 SEMANAS: Genitales externos.
 20 SEMANAS: 500g y 20 cm
 24 SEMANAS : Surfactante.
 25 SEMANAS: 25 cm y 900g
 28 SEMANAS: 1,300g.
 39 SEMANAS: 50 cm y 2,800g

The Cambridge Encyclopedia

of Human Growth and Development
By Stanley J. Ulijaszek,
Francis E. Johnston, Michael A. Preece 2014
ETAPAS DE CRECIMIENTO

EMBRION: HASTA LA SEMANA 12.

FETO: DE LA SEMANA 13 A LAS 38-42 SDG.

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Growth and Development
By Stanley J. Ulijaszek, Francis E.
Johnston, Michael A. Preece 2014
ETAPAS DE CRECIMIENTO

RECIEN LACTANTE 1
NACIDO PREESCOLAR ESCOLAR 6- ADOLESCENTE
MES A 24 10 AÑOS 10-18 AÑOS
NACIMIENTO A 2-5 AÑOS
LOS 28 DIAS MESES

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By Stanley J. Ulijaszek, Francis E.
Johnston, Michael A. Preece 2014
 ¿Qué hormona participa en el
crecimiento de acuerdo edad?
 Vida Fetal: Andrógenos testiculares y Factor de crecimiento tipo insulina 1
(IGF-1).

 Neonatal a 2 años : Hormonas tiroideas (triyodotironina y tiroxina).

 Preescolar- Escolar: Hormona de crecimiento.

 Puberal: Hormonas sexuales.

 Los esteroides gonadales modifican la secreción pulsátil de la GH y determinan

el
cierre del cartílago de crecimiento en la mujer entre los 15 a 18 años y en el
hombre de los 17 a los 21 años.
 VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO

 Consultas
 El menor de 28 días debe recibir dos consultas; la primera de ellas a
los siete días y la segunda a los 28.
 El menor de un año debe recibir cinco consultas como mínimo,
durante los subsiguientes 11 meses, otorgadas a los dos, cuatro, seis,
nueve y 12 meses de edad.
 El de uno a cuatro años debe recibir una consulta cada seis meses.
 El de cinco a nueve años y el de diez a diecinueve años, deben recibir
una consulta anual.

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutrición, crecimiento y

desarrollo del niño y del adolescente. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio
  En cada consulta se debe verificar:
 Edad en años y meses (en el menor de un año en meses y días);
 Talla
 Peso
 Perímetro cefálico
 Desarrollo en el infante, preescolar y escolar (Áreas): Lenguaje,
social,
coordinación y motora; en el adolescente, el desarrollo se valoran las
áreas
adaptativa y social, así como la maduración sexual.
 Valoración de la nutrición y crecimiento del niño menor de un año y de
uno a
cuatro años:
 El estado de nutrición se debe valorar utilizando como mínimo los
siguientes
índices antropométricos, peso/edad y talla/edad. En forma complementaria
se
puede utilizar el índice de peso/talla.
 Valoración del desarrollo psicomotor del menor de un año y de uno a
cuatro
años

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desarrollo del niño y del adolescente. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio
PESO

 AL NACIMIENTO 3,000g----+/-500g
 DUPLICAN PESO DEL NACIMIENTO AL 5º MES
 TRIPLICAN EL PESO DEL NACIMIENTO 12º MES
 CUADRIPLICAN EL PESO DEL NACIMIENTO 2º AÑO

 0-4 MESES---750g POR MES

 4-8 MES------500g POR MES
 8-12 MES-----250g POR MES

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Human Growth and Development
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Francis E. Johnston, Michael A. Preece 2014
FORMULAS PESO
 3-12 MESES : EDAD (MESES) + 9
2

 1-6 AÑOS: EDAD (AÑOS) X 2 + 8

 7-12 AÑOS: EDAD (AÑOS) X 7 - 5

2

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and Development
By Stanley J. Ulijaszek, Francis E.
Johnston, Michael A. Preece 2014
TALLA

 TALLA AL NACIMIENTO 50cm +/-2cm

 CRECIMIENTO EN EL 1er AÑO DE VIDA ------20-25cm
 2-12 AÑOS EDAD (AÑOS) X 6 + 77cm
 DUPLICAN LA TALLA DEL NACIMIENTO A LOS 4 AÑOS

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Human Growth and Development
By Stanley J. Ulijaszek,
Francis E. Johnston, Michael A. Preece 2014
VIGILANCIA DE CRECIMIENTO

 PERIMETRO CEFALICO: 35cm +/-2 cm al nacimiento posteriormente 1cm por

mes hasta el año.
 CIERRE DE FA O BREGMÁTICA : 9-18 MESES
 CIERRE DE LA FP O LAMBOIDEA : 2 MESES

 PERIMETRO TORÁCICO: 33cm +/-2cm al nacimiento.

 PERIMETRO ABDOMINAL: 35cm +/-2cm

 Al inicio el PC es mayor que el torácico, para el año de edad se igualan y

posteriormente el torácico es mayor.

Nelson. Tratado de pediatría

By Robert M.
Kliegman, Elsevier Health Sciences, Aug 3, 2009
 MADURACIÓN OSEA

 NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN: Distal 9m

del fémur y proximal de la tibia
están presenten al nacimiento,
menor de un año radiografía de 3m
tibia izquierda.

3a
5a
 Mayores de 2 años de edad núcleos
de osificación con Atlas Geulich y
10a
6a
Pyle radiografía de muñeca
izquierda
4a

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By Robert M. Kliegman, Elsevier
Health Sciences, Aug 3, 2009
 Nelson. Tratado de pediatría
By Robert M. Kliegman, Elsevier Health Sciences, Aug 3, 2009
 Nelson. Tratado de pediatría
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 DENTICIÓN

 Erupción comienza con los Incisivos centrales

Inferiores 6-8 Meses.
 A los 33 -36 meses se tiene la dentadura
temporal completa
 La caída empieza a los 6 años
 Primeros molares como inicio de los definitivos
 12 Años Dentadura completa ya fija.

 SE CONSIDERA RETRASO EN LA ERUPCIÓN,

LA AUSENCIA DE PIEZAS DENTARIAS A LOS
15 MESES LA CAUSA IDIOPATICA LA MÁS
FRECUENTE.

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By Robert M. Kliegman,
Elsevier Health Sciences, Aug 3, 2009
ADOLESCENTE
ADOLESCENTE
ADOLESCENTE

 TELARCA: Primer dato de pubertad de las mujeres usualmente 6 a 12 meses

previo a la menstruación. Periodo de mayor crecimiento.
 Después de la menarca 7 cm
 Pico de crecimiento Tanner 3

 Hombres: Primer dato de pubertad es el crecimiento testicular

 Con el crecimiento de genitales viene aumento en la velocidad de crecimiento.
 9cm por año (13 años – 17 años).
MUJERES : MASA MUSCULAR 75-80%

TEJIDO ADIPOSO 15-30%

MASA ÓSEA

HOMBRES: MASA MUSCULAR 80-90%

GRASA CORPORAL 11-14%

MASA ÓSEA
DESARROLLO
PSICOMOTOR
Teorías del Desarrollo.
TEORIA S. FREUD ERICKSON PIAGET
PSICOSEXUAL PSICOSOCIAL COGNOSCITIVA
RN-18 meses ORAL Confianza o Sensitivo-motora
desconfianza básica

19-36 meses ANAL Autonomía frente a Juego simbólico

vergüenza o duda

3- 6 años. EDIPICA Iniciativa frente a Intuición

culpa preoperatoria
6-11 años LATENCIA Laboriosidad frente Operaciones
a inferioridad concretas

11-17 años GENITAL Identidad frente a Operaciones

confusión de roles Formales
ESCALAS DE VALORACIÓN
ESCALA EVALUA EDAD
DENVER (DDST-II) MOTOR GRUESO MENORES DE 6 AÑOS
MOTOR FINO
LENGUAJE
INTERACCION SOCIAL
GESSELL MOTRIZ 0-5 AÑOS
CONDUCTA ADAPTATIVA
LENGUAJE
PERSONAL/SOCIAL
WESCHLER INTELINEGENCIA (CI) WPPS 4 A 6 AÑOS
WISC-IV 6-16 AÑOS
WAIS > 16 AÑOS
GOODENOUGH MOTORAS/VISUALES 3-13 AÑOS
BAYLEY INDICE DE DESARROLLO 0-4 AÑOS
MENTAL
TAMAÑO

ALCANZADO

EN %

TOTAL DEL

CRECIMIENTO

POSTNATAL

EDAD EN AÑOS
Berthold Koletzko Piotr Socha J. Ped. Neonatal, 2005; 2(3):IR21-27
 Crecimiento y desarrollo

A los 2 años de edad el cerebro ha

aumentado 4 veces su peso (de 300
gr al nacer, hasta 1,200 gr).
Crecimiento y desarrollo
 Crecimiento y desarrollo
 38 - 40 semanas:
 Nacimiento
Crecimiento y desarrollo

 Los reflejos de los recién nacidos incluyen los siguientes:

 Reflejo de búsqueda.
 Reflejo de succión.
 Reflejo de moro.
 Reflejo tónico del cuello.
 Reflejo de prensión.
 Reflejo de Babinski.
 Reflejo de caminar.
Crecimiento y desarrollo
 Evolución los primeros 12 meses

Fases evolutivas
Evolución motora 1.
Oculo - motriz
2.
De cabeza y brazos
Fase 1 3.
Del tronco y manos
Fase 2 4.
Piernas pies y dedos
Fase 3

Fase 4

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12

Meses de edad
Aspectos sobresalientes entre 1- 5 años:
2do año. Sentido de identidad y posesión
3er. “ Comprende su ambiente y satisface
demandas
4o. “ Es independiente en la vida
hogareña
Arnold Gesell 5o. “ “Es un ciudadano seguro y conformista
de su mundo”
Desarrollo psicomotor
 2 MESES: Fija mirada
 Sonrisa social
 Manos abiertas 75%
 Sostiene objeto firmemente.

 3 MESES: sostén cefálico

 4 MESES: Balbucea
 Sigue objetos 180ª

 6 MESES: Sedestación inicia

 Localiza sonidos fuertes
 incrementa el balbuceo

 8 MESES: Sedestación solo
 Pasa objetos de una mano a otra.
 Distingue cosas familiares de extrañas
 Entiende su nombre.

 9 MESES: Pinza gruesa

 Inicia gateo
 Angustia ante la separación
 Se alimenta con la mano.

 10 MESES: Pinza fina.

 Inicia bipedestación.
 BA-BA-BA
Adquisiciones de motricidad fina.

 Adquisiciones de la motricidad fina, calendario funcional hasta los 2 años.

La flecha indica la edad media de la adquisición, el doble trazo el límite
aceptable, la zona
grisácea un retraso moderado, para los 3 ítems de motricidad fina: cubo en una
taza (por
imitación), pinza pulgar-índice, llamada terminal, torre de 3 cubos (por
imitación).
 12 MESES: Inicia deambulación (limite 18 meses )
 2-3 palabras además de papá y mamá
 Juega solo.
 Torre de 2 cubos

 15- 18 meses: Pinza fina, garabatos, come solo

 gruesa: inicia correr y trepar
 Pretende jugar, imita adultos.
 Sigue ordenes sencillas
 Señala dos partes del cuerpo
 no confía en extraños
 Torre de 3 cubos
 18-24 MESES: Da y toma objetos.
 Juego paralelo junto a otros.
 Prueba limites, expresa necesidades.
 Brinca, patea pelota, sube escaleras.
 Lenguaje expresivo de 30-50 palabras
 Lenguaje receptivo: obedece 2 ordenes a la vez
 Torre de 6 cubos

 2 años 6 meses (30 MESES) control de esfinter nocturno

 3 años (36 MESES) ya juega con otros niños
 Control de esfinteres matutino
 3 números, 3 colores.
DATOS ESPECIFICOS

 3 AÑOS -------DIBUJA CIRCULO

 4 AÑOS -------DIBUJA UNA CRUZ
 5 AÑOS -------DIBUJA UN CUADRADO Y TRIANGULO
 6 AÑOS -----COPIA UN ROMBO

 TORRES DE CUBOS
 12 MESES------2 CUBOS
 18 MESES------3 CUBOS
 21 MESES------5 CUBOS
 24 MESES------6 CUBOS
DATOS ESPECIFICOS DE LENGUAJE

 AL AÑO DE VIDA UN EXTRAÑO DEBE ENTENDER------25% DE LO QUE

EXPRESA
 A LOS 2 AÑOS-----------50%
 A LOS 3 AÑOS-----------75%
 A LOS 4 AÑOS-----------100%
5 años.
MOTORA:
- Trepa, corre, mantiene el equilibrio, puede ponerse por sí solo algunas
prendas
de vestir.

- Sus dibujos de figura no los integra y son desproporcionados.

ADAPTATIVA-SOCIAL:
- Come rápidamente, es raro que duerma en el transcurso del día.
- Razonamiento egocéntrico.
LENGUAJE:
- Articula correctamente los fonemas, excepto la "R", responde a
preguntas, repite
con detalle una pequeña historia.
6 años.
MOTORA:
- Se para alternativamente en cada pie con los ojos cerrados.
- Ata sus zapatos, sus trazos no son continuos, sus dibujos reflejan
precisión y
detalle.
ADAPTATIVA-SOCIAL:
- Nota diferencias sexuales.
- Es dominante con cosas de su pertenencia.
- Trata de imitar a los adultos, es sensible a los estados de ánimo de
los padres.
LENGUAJE:
- Domina la sintaxis.
- Distingue letras y números con precisión, tiende a confundir letras de
forma
recíprocas (p,q,d,b), hace sumas y restas con los primeros cinco números,
cuenta
hasta 30.
7 años.
MOTORA:
- Sus dibujos de la figura humana tienen mayor integración y proporción.

ADAPTATIVA-SOCIAL:
- Sus juegos son violentos, establece buenas relaciones familiares y con
sus amigos.

- Tiene conciencia de las diferencias sexuales y de su cuerpo.

- Es menos egoísta, comparte sus cosas.
- Establece relación muy estrecha con la maestra. Es más inhibido.
LENGUAJE:
- Suele hablar para sí mismo.
- Es capaz de describir con detalle una experiencia.
8 años.
MOTORA:
- Integra la figura humana con más conocimientos del cuerpo y su
proporción.
- Incrementa la velocidad y fluidez de los movimientos finos.
ADAPTATIVA-SOCIAL:
- Pelea con el sexo opuesto, forma grupos del mismo sexo, percibe los
errores de los
demás, adquiere conciencia de sí mismo, se adapta a las normas
establecidas.

- Tiene un amigo especial.

LENGUAJE:
- Tiene lenguaje descriptivo y estructurado.
9 años.
MOTORA:
- Es hábil para practicar deportes en grupo, difícil de tranquilizar
después de juegos
activos.

ADAPTATIVA-SOCIAL
- Tiene mayor capacidad para trabajar independiente, es más seguro.
LENGUAJE:
- Consolidado. 10 años.
- Es más ordenado con sus cosas; se le dificulta el manejo de conceptos
abstractos
entre ellos la aritmética, acepta más a los niños del sexo opuesto, se
enoja con facilidad,
demostrándolo con golpes y palabras, besa y abraza a los padres
espontáneamente,
pelea frecuentemente con los hermanos.
Periodos críticos
(Bailey 1996)
Control emocional 0-2
Visión 0-6 años
Apego social 0-2 años
Vocabulario 0-3 años
Segundo idioma 0-10 años
Matemático-lógica 1 a 4
Música 3 a 10 años
Crecimiento y desarrollo
Retraso Global del Desarrollo
 El retraso global del desarrollo es un retardo significativo en 2 o mas
de los isguientes componentes :


 -Motor grueso
 -Motor fino
 -Lenguaje
 -Cognición
 -Personal/social
 -Actividades diarias de la vida
 DSM –V

 El DSM-V lo define : Este diagnóstico se reserva para individuos menores de 5

años
cuando el nivel de gravedad clínica no se puede valorar de forma fiable durante
los
primeros años de la infancia.

 Esta categoría se diagnostica cuando un sujeto no cumple con los hitos de

desarrollo
esperados en varios campos del funcionamiento intelectual, y se aplica a
individuos en
los que no se puede llevar a cabo una valoración sistemática del funcionamiento
intelectual, incluidos niños demasiado pequeños para participar en las pruebas
estandarizadas.
 OJO!!!! DSM-V

 No confundir los términos de Retraso Global del Desarrollo con Déficit

Intelectual ya que esta categoría se reserva para individuos mayores de 5 años
cuando la valoración del grado de discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo
intelectual)

 mediante procedimientos localmente disponibles es difícil o imposible debido a

deterioros sensoriales o físicos asociados, como ceguera o sordera,
discapacidad
locomotora o presencia de problemas de comportamiento graves o la existencia
concurrente de trastorno mental.
Factores de riesgo para RDPM

 Antec familiares
 Sexo masculino
 Factores perinatales
 Nivel educacional padres
 Enfermedades en la infancia
 Orden nacimiento
 Tamaño familiar- hacinamiento
 Padres en edades extremas
 Bajo nivel SE

Nelson H, Nygreen y cols Prdiatrics 2006, Halfon 1999

Riesgo de retraso del Desarrollo Psicomotor (9)
(modificado de NEJM 1994; 330: 478-483)

 Motor:
 4.5 meses no empuja para sentarse
 9 - 10 meses no descarga peso
 15 meses no camina
 30 meses no salta en dos pies
 4 años no salta en 1 pie

 Motor fino:
 7 meses no toma objetos
 11 meses no tiene pinza
 15 meses no pone ni saca de cajita
 30 meses no vuelve páginas
 4 años no copia círculo
 Lenguaje: 5 - 6 meses no balbucea
 10 - 11 meses no silabea
 18 meses no dice 3 palabras
 24 meses no tiene dos palabras-frases
 3.5 años no entiende más del 50% del lenguaje

 Cognitivo: 2-3 meses no atiende a la madre

 8-9 meses no se interesa en juegos
 12 meses no busca lo escondido
 36 meses no sabe su nombre
 4.5 años no cuenta secuencialmente
 71% pediatras en USA utiliza siempre o casi siempr evaluación clínica (juicio
clínico)
 23% utiliza pruebas estandarizadas

 Encuesta 646 pediatras AAP Sand N, Silverstein M, Glascoe F y cols PEDIATRICS

Vol.
116 No. 1 2005

 Sólo 57% de los padres de niños < 3 años refiere haber recibido evaluación del
DSM
 La evaluación del DSM se relaciona con mayor satisfacción de los padres,
oportunidad
de discutir preocupaciones relacionadas a crianza

 The National Survey of Early Childhood Health, 2000, Encuesta 2068 padresHalfon
2004 PEDIATRICS Vol. 113 No. 6 2004
beristainjc@gmail.com
Gracias..