UNIDAD 1 y 2

Constitución Política de los Estados

Unidos Mexicanos y la salud

Leyes internacionales
Dra. Diana Ramírez Fernández
Marco Legal del Sistema Nacional de Salud
18 de julio de 2022
Conceptos importantes de la sesión anterior

• El sistema de jerarquización de Kelsen permite establecer que las normas deben

estar sustentadas en otras de mayor jerarquía, hasta llegar a una “norma
fundamental”, de la cual se desprendan todas las demás.

• Toda norma emana de una legalidad anterior, remitendo su origen últmo a una
«norma hipotétca fundamental» que Kelsen situó en el derecho internacional; de
ahí que defendiera la primacía del derecho internacional sobre los ordenamientos
nacionales.

• Con esto da lugar al concepto de la pirámide de Kelsen.

RECTORÍA EN LÍNEA
• En México, ha predominado la supremacía de la Consttución ante cualquier norma o tratado
sin importar la naturaleza, alcance y contenido de las restantes normas que integran dicho
sistema.

• La Consttución se puede justfcar como la “norma fundamental” o “norma hipotétca

fundamental”, con base a la idea de que ésta se sustenta históricamente en una Consttución
previa y no en la existencia de una norma jerárquicamente superior. Así mismo, se puede
considerar que los estados (como entdades federatvass no se encuentran aislados sino que
pertenecen a una comunidad mayor, por lo que se rigen por la Consttución.

• Los tratados internacionales se colocan en segundo lugar de la Consttución, pero por encima
de las leyes federales, muchas veces siendo interpretadas por juzgadores, abriendo paso a la
jurisprudencia.

RECTORÍA EN LÍNEA
 Colin, E. (2015, noviembre,
13s. La jerarquía del orden
jurídico en el Derecho
Mexicano [Archivo de
video]. Recuperado de
https:/t/twww.youtube.com/t
watch?v=sstFSh9e9-U

RECTORÍA EN LÍNEA
Objetivos

• Determinar el alcance del derecho a la protección de la salud desde los artculos

de la Consttución y las leyes complementarias que consttuyen el marco legal de
la salud, con el fn de dar cumplimiento al mismo en la gestón de la salud.

• Identfcar las característcas de la Ley de seguridad de la salud pública, así como

de la preparación y respuesta ante el bioterrorismo con el fn de aplicar los
derechos y obligaciones en su gestón profesional.

RECTORÍA EN LÍNEA
 Introducción
• La salud se considera tanto un derecho humano como un
bien social.

• Existe justcia cuando cada bien se distribuye con los

criterios que son aceptados por la sociedad; pero una
sociedad es injusta cuando la regla que domina la
distribución de un bien dentro de una esfera invade otra.

• Para Walzer (1984s, no puede haber justcia si un bien

social, como el dinero, determina la distribución del resto
de los bienes sociales. Walzer M. (1984s. Spheres of Justce: A defense
of pluralism and equality. Basic Books

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• Existe discusión dentro del marco consttucional mexicano sobre la forma en la
que debe distribuirse el bien salud, o el derecho a la protección a la salud.

• En el caso del derecho a la salud, tras un largo debate, no se utlizó simplemente

el término derecho (como en el caso de educacións, sino derecho a la protección,
en la medida en que la salud no puede ser garantzada por ley, sino solamente el
acceso a los servicios médicos.

• Se compara constantemente con el derecho a la educación, por lo que debe de

analizarse su distribución, fnanciamiento e implicaciones.
Welser, M. (2005, junio,14s. Retos para la salud y el desarrollo de México. Una perspectva
internacional, conferencia magistral en el seminario La Salud de los mexicanos en el siglo XX: un futuro
con responsabilidad de todos. Citado en: Elizondo C. Retos para la salud y el desarrollo de México. Una
perspectva internacional.

RECTORÍA EN LÍNEA
¿Qué es justo?
• No existe un acuerdo social universal sobre qué es justo y qué no lo es; incluso a
través de la historia de la humanidad, esto ha evolucionado acorde a lo que
socialmente impera en el momento. Es decir, el concepto de justcia cambia
dependiendo del contexto social e histórico.

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• Existe una tendencia a usar la capacidad adquisitva como una forma de lograr el acceso a
ciertos bienes y servicios por encima de otros grupos sociales (incluyendo el acceso a la
saluds, generando desigualdad.

• Los conceptos de acceso a la salud, protección a la salud y seguridad social han ido
evolucionando conforme a los requerimientos sociales y económicos, pero aún varía
conforme a los intereses y cultura de cada Estado.

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Derecho a la protección a la salud
• Es el derecho de cualquier persona a conseguir el grado máximo de salud que se pueda
lograr sin distnción de raza, religión, ideología polítca o condición económica o social. Este
derecho protege a su vez varias cosas, como el acceso a un sistema de salud y la libertad para
controlar la salud y el cuerpo.
• En las sociedades contemporáneas, el derecho a los servicios de salud es un bien que el
ciudadano espera sea distribuido de acuerdo con la necesidad como criterio dominante; es
decir, que se aplique con equidad y no tanto por la capacidad de pago.

RECTORÍA EN LÍNEA
• Como parte de la planeación, se intenta proveer
servicios que algunos van a consumir más que otros,
sin que en general sea por su decisión (excepto ciertos
casoss, ni se puede antcipar con certeza quién tendrá
más necesidad de usarlo.

• Un gran problema de tener un sistema de salud

segmentado y que incluya un sector privado sólo para
quienes tenen dinero, es el que el privado atrae los
mejores recursos humanos y materiales del sistema
de salud.

• Además, dado que quienes pueden pagar suelen

tener más infuencia, al tener la opción del servicio Mayer-Serra, C.E. (2007s. El derecho a la
protección de la salud. Salud Pública de
privado, se suelen descuidar los servicios públicos. México, 49, 144-155

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• La segmentación del sistema de salud está relacionada con el hecho que diferentes
grupos de población tenen distntas coberturas de salud, en función de sus
condiciones económicas o de trabajo. Es la coexistencia de subsistemas con distntas
modalidades de fnanciamiento, afliación y provisión, cada uno de ellos especializado
en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral, nivel de
ingreso, capacidad de pago, posición económica y clase social; ello implica riesgos para
la población.

• La fragmentación se defne como la existencia de muchas unidades o entdades no

integradas en la red de servicios de salud. Esto se presenta debido a que, dentro de
cada subsistema, no hay capacidad de trabajar artculadamente mediante redes de
servicios coordinados o sinérgicos, y que incluso llegan a competr o ignorarse entre sí.

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 Actividad

PREGUNTA: El ISSSTE,
como insttución del
sistema de salud mexicano,
es un ejemplo de:
as Segmentación
bs Fragmentación

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 PREGUNTA: El ISSSTE es
un ejemplo de:
a) Segmentación
bs Fragmentación

Debido a que cuenta con un

sistema de fnanciamiento,
legislación y sistema de
provisión de servicios
propio, y se artcula con el
sistema de salud público.

RECTORÍA EN LÍNEA
 Actividad

PREGUNTA: Una clínica

de hemodiálisis que
brinda exclusivamente
servicios subrogados a
una insttución de
seguridad social, es un
ejemplo de:
as Segmentación
bs Fragmentación

RECTORÍA EN LÍNEA
 PREGUNTA: Una clínica
de hemodiálisis que
brinda exclusivamente
servicios subrogados a
una insttución de
seguridad social, es un
ejemplo de:
as Segmentación
bs Fragmentación

Debido a que ofcialmente no se

artcula adecuadamente con el
sector público ni con el privado, ya
que ofcialmente no pertenecen a la
insttución de seguridad social, pero
tampoco brindan servicios privados
al público en general.

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Salud en la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos

• En la Consttución de 1917 se había entendido originalmente la idea de protección a

la salud asociada con las prestaciones de seguridad social de la clase trabajadora, es
decir, no como derecho para todos los mexicanos, sino sólo para los trabajadores y
su familia.
• Fracción XXIX del apartado A del artculo 123 en el Título Sexto: “Del trabajo y la
previsión social”:
«Es de utlidad pública la Ley del Seguro Social, y ella comprenderá seguros de
invalidez, de vejez, de vida, de cesación involuntaria del trabajo, de enfermedades y
accidentes, de servicios de guardería y cualquier otro encaminado a la protección y
bienestar de los trabajadores, campesinos, no asalariados y otros sectores sociales y
sus familiares».

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Seguridad social

• La seguridad social es la protección que una sociedad proporciona a los

individuos y los hogares para asegurar el acceso a la asistencia médica y
garantzar la seguridad del ingreso, en partcular en caso de vejez, desempleo,
enfermedad, invalidez, accidentes del trabajo, maternidad o pérdida del sostén
de familia.

RECTORÍA EN LÍNEA
RECTORÍA EN LÍNEA
Artículo 4° Constitucional

• En 1983, al concepto de previsión social en salud del artculo 123, se adicionó el

concepto “Protección de la salud” en el art. 4° consttucional:

«Toda persona tene derecho a la protección de la salud. La ley defnirá las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de
la Federación y las entdades federatvas en materia de salubridad general,
conforme a lo que dispone la fracción XVI del artculo 73 de esta Consttución».

RECTORÍA EN LÍNEA
• La reforma del año 2003 buscó ayudar a dar a
los mexicanos la garanta de recibir atención
médica acorde a sus necesidades y no acorde a
sus recursos, basado en el principio de
equidad.

• Intentó agregarse «Toda persona tene

derecho a un paquete de servicios de salud».

• Se desechó debido a que se consideraba que

limitaba el acceso a varios servicios de salud.

RECTORÍA EN LÍNEA
Reforma actual del artículo 4° Constitucional (08
mayo 2020)
• “Toda Persona tene derecho a la protección de la salud. La Ley defnirá las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la
Federación y las entdades federatvas en materia de salubridad general, conforme a
lo que dispone la fracción XVI del artculo 73 de esta Consttución.
• La ley defnirá un sistema de salud para el bienestar, con el fn de garantzar la
extensión progresiva, cuanttatva y cualitatva de los servicios de salud para la
atención integral y gratuita de las personas que no cuenten con seguridad social.
• Las personas mayores de sesenta y ocho años tenen derecho a recibir por parte del
Estado una pensión no contributva en los términos que fje la ley. En el caso de las y
los indígenas, las y los afromexicanos, esta prestación se otorgará a partr de los
sesenta y cinco años de edad”.

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Ley General de Salud

• Reglamenta el derecho a la protección de la salud que tene toda persona en los términos
del artculo 4o. de la Consttución Polítca de los Estados Unidos Mexicanos, establece las
bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la
Federación y las entdades federatvas en materia de salubridad general.

• Se emite en 1984, y es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden

público e interés social.

• En ella se explican las modalidades del acceso a la protección que tenen los individuos,
aunque, al igual que todos los derechos sociales en México, nunca se excluye la capacidad
de que quien lo puede pagar, puede obtener un mejor servicio en el mercado.

RECTORÍA EN LÍNEA
• El criterio de distribución dominante del derecho a la protección de la salud para
quienes no son miembros de algún seguro (público o privados es la capacidad de
pago y no la necesidad, volviéndolo una de las principales injustcias para los
mexicanos pobres.

• Más allá de la calidad del servicio, en la práctca, el acceso al bien salud depende
de la cobertura que existe, y ésta ha estado limitada por las carencias
presupuestales del sector, lo cual ha llevado a que una proporción alta de la
población no tenga cobertura adecuada.

RECTORÍA EN LÍNEA
 Gastos catastrófcos
• Un hogar con gastos catastrófcos por motvos de salud se defne como todo
aquel que está destnando más del 30% de su capacidad de pago al
fnanciamiento de la salud de sus miembros.
• En el gasto en salud se incluyen: el gasto de bolsillo, las contribuciones a la
seguridad social y el gasto gubernamental en salud transferido a los hogares.

La capacidad de pago se defne como el

excedente de recursos efectvos del hogar, el
cual se mide descontando del gasto total de los
hogares el gasto de subsistencia, medido a
través del gasto en alimentación o una línea de
pobreza, y el gasto en salud fnanciado por
impuestos.

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Integración funcional del sistema de salud
• La integración funcional se defne como la percepción al acceso legal y sin barreras de
cualquier residente en México a los servicios públicos de primer nivel y hospitalarios en
función de residencia y necesidad de salud, sin importar la fuente de fnanciamiento.

• La Secretaría de Salud es el ente rector, lo cual se establece en el artculo 39 de la Ley

Orgánica de la Administración Pública Federal.

• Le compete establecer y conducir la polítca nacional en materia de asistencia social,

servicios médicos y salubridad general, así como planear, normar, coordinar y evaluar el
Sistema Nacional de Salud, y proveer la adecuada partcipación de las dependencias y
entdades públicas que presten servicios de salud, a fn de asegurar el cumplimiento del
derecho a la protección de la salud.

RECTORÍA EN LÍNEA
Sistema Nacional de Salud

• Está consttuido por las dependencias y entdades de la Administración Pública,

tanto federal como local, y las personas fsicas o morales de los sectores social y
privado, que presten servicios de salud.

• Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la protección de la salud.

• Las insttuciones de seguridad social están excluidas del alcance normatvo de la

Ley General de Salud dentro del Sistema Nacional de Salud, a pesar de que la
Secretaría de Salud carece de la capacidad legal para convocarlos. Dichas
insttuciones cuentan con su legislación propia para su funcionamiento.

RECTORÍA EN LÍNEA
Las insttuciones de seguridad social no forman legalmente parte del Sector Salud
por tres razones:
1. Su instrumento de creación no las agrupa al sector coordinado por la Secretaría
de Salud ni se encuentran listadas en la relación publicada por la Procuraduría
Fiscal de la Federación, de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
2. Existe una exclusión específca en diversas disposiciones de la Ley General de
Salud.
3. Son entdades de control presupuestal directo, lo que no prevé su agrupación a
sector gubernamental alguno.

RECTORÍA EN LÍNEA
 IMSS
Bienestar
IMSS

Gómez-Dantés, O., et al. (2011s. El sistema de salud mexicano. Salud Pública de

RECTORÍA EN LÍNEA México, 53 (sup 2s, S220-S232
• Existen muchos intereses que difcultan la integración de un sistema de salud unifcado en
México, aunado a las difcultades legales y fnancieras (presupuestos asignados y
homologación de cuotass.

• La portabilidad de derechos requiere de mecanismos de identfcación de personas en tempo

real para la identfcación de estatus de aseguramiento, localización de expedientes clínicos, la
admisión de pacientes o el enlace de eventos de servicio médico con entdades pagadoras.

• Existe un marco legal para facilitar el intercambio de servicios el cual se enfoca en la

subrogación, es específco para las diversas insttuciones o modalidades de intercambio, y
carece de lineamientos para su aplicación generalizada y expedita.

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Conclusiones
• El sistema de salud mexicano es segmentado, fragmentado y con problemas de calidad, que establece
su acceso conforme al estado laboral y capacidad de pago.

• La legislación actual en salud parte desde artculo 4° Consttucional, el cual ha sido reformado tres
veces desde la integración de derecho a la protección social en salud.

• Los esfuerzos para integrar un sistema de salud único que permita el llevar a cabo de manera operatva
lo referente al derecho a la protección de la salud han sido insufcientes hasta el momento debido a
difcultades legales, fnancieras y por intereses de grupos involucrados.

• Las leyes deben responder a necesidades, que en salud cambian constantemente por diversos factores.

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Actividad 1. Foro de discusión
• Revisa el material propuesto en plataforma; de acuerdo a ello ingresa al Foro de discusión y comparte tu
opinión respecto a:

¿Cuál es el verdadero alcance que tene el derecho a la protección de la salud en México?

¿Cuáles son las posibilidades de que se realice la integración funcional del sistema de salud?

En materia de salud, ¿por qué es necesaria una nueva Consttución Polítca?

• Recuerda que se deben de hacer mínimo tres partcipaciones en tres días diferentes:
1. Al inicio (lunes, martes, miércoless
2. Durante el foro (comentar al menos sobre dos aportaciones de compañeros, entre miércoles y vierness
3. Conclusión, al fnal de la semana (entre viernes y lunes antes de las 3:00 a.m., tempo del centro de
Méxicos.

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Actividad 2. Mapa conceptual (por equipos)

• Revisar el material en plataforma y elaborar un mapa conceptual en el que se relacione la

legislación que consttuye el marco legal de la salud y las leyes nacionales e internacionales
vinculadas con el derecho a la protección de salud (incluyendo el documento sobre
bioterrorismos.

• Redacta una conclusión que aborde lo siguiente:

as ¿Existe congruencia entre la Consttución Polítca de los Estados Unidos Mexicanos y la Ley
General de Salud para dar cobertura en materia de salud a todos los sectores de la población?

bs Analiza las leyes que complementan el derecho a la protección a la salud para hacer viable la
cobertura en materia de salud

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