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ABDOMEN

Inspección de la piel
Aspecto
Ascitis voluminosa, aparece lisa y brillante, es seca y escamosa en sujetos desnutridos
avitaminoticos, caquécticos en la peritonitis tuberculosa, a veces tiene coloraciones dudosas,
integra la llamada piel de vagabundo, su presencia orienta hacia el hipocondrio derecho en
procesos biliares, en región lumbar en los renales.
Cicatrices
Su hallazgo tiene valor orientado sobre la enfermedad que motivo la intervención, es mas probable
si la cicatriz es exuberante o queloide, a veces se calcifica o se forma un osteocondroma, no
aparece por debajo del ombligo ni en las oblicuas o transversales.
Trayectos fistulosos
Aparición espontanea secuentes o procesos supurados, las fistulas mas frecuentes son las
secundarias a la enfermedad de Crohn, no obstante colecistopatías, apendicitis supuradas,
pancreatitis aguda persistencia del conducto onfalomesenterico.
Estrías cutáneas (veteado)
Lesiones deprimidas relación con la ´piel circundante, consistencia y color normales rectas,
sinuosas, color rojo vino y mas tarde blanquiceo no son dolorosas
Manifestaciones hemorrágicas
En la pancreatitis necrohemorragicas aguda surguen equimosis en el flanco izquierdo en torno al
ambligo se observan hepatopatías avanzadas, embarazadas tubarico y tras fisuracion espontanea
de un hepatocarcinoma y sarcoma renal.
Pilificación
Se altera en cirrosis hepática, celiaquía y procesos caquectizantes, primera el vello llega a ser
escaso (calva abdominal)
Cicatriz umbilical u ombligo
Situación. Varón adulto se encuentra a igual distancia del vértice del apéndice xifoides y pubis, en
la mujer esta mas próximo al xifoides con una mayor largura del (bajo vientre).
Forma y tamaño. Son muy variables no guarda relación con el volumen corporal o biotipo, los
factores individuales son el grosor y cuidados del cordón umbilical después de nacer, grosor de la
pared, deportes y actividad profesional.
Cambios de color. Posibles en pancreatitis necrohemorragicas agudas, perotonitis biliar o
coleperitoneo y algunas metástasis cromógenas.
Metástasis neoplásicas. Mas frecuente en mujeres 70-80% entre los 40-70 años se produce por via
linfática, se presenta como un nodulo único o multiple esférico u oval del tamaño de un guisante y
una nuez.
Orificios fistulosos. Perforación espontanea del ombligo se observa en la cirrosis hepática con:
1) Interrupción brusca del liquido peritoneal
2) Umbilicorragia copiosa
3) Salida de liquido bilioso por abertura de un conducto vitelino permeable
Seno pilonidal. Puede ser de origen congénito o adquirido, no es raro que coincida con otras
regiones sacrococigea, axila, perineo, en los espacios interdigitales del pie
Circulación venosa subcutánea
Poco visible normalmente, aun en sujetos delgados y con escaso panículo adiposo, señala un
obstáculo en la circulación venosa de retorno, la hipertensión portal las venas se dirigen hacia
afuera en forma radial a partir del ombligo.

Anomalías de la forma y en el volumen del abdomen


Abdomen globuloso o prominente
Obesidad. Debido al grosor de su pared, en multíparas con débil musculatura abdominal y
distención cutánea piel agrietada y con estrías o grietas.
Edema. Anasarca la piel aparece difusamente engrosada por la infiltración conservando la huella
de las ropas y del dedo que ejerce presión.
Meteorismo. Conocido también como timpanismo consiste en la distención del abdomen por
gases contenedos en el tracto gastrointestinal.
El meteorismo se observa en las siguientes circunstancias:
1) Por deglución de grandes cantidades de aire, ingesta exagerada de bebidas carbonatadas
2) Por exceso de fermentación o putrefacción con producción exagerada de gases
3) Por aumento del volumen de los gases como ocurre en las grandes altitudes
4) Por defecto de resorción de los gases intestinales
5) En la paresia intestinal con dificultad a la progresión del gas a lo largo del tubo digestivo
6) En la oxalemia e hipotasemia
7) Signo integrante del síndrome de la tensión premenstrual
8) En las alergias digestivas, parasitosis intestinalinadaptacion escolar o laboral
9) Por defecto de eliminación de gases condicionada por factores sociales
Neumoperitoneo.
Espontaneo por rutura de una vicera hueca de un quiste aéreo.
Distención neurogena.
Casi exclusivo del sexo femenino especialmente en jóvenes neurodistonicas se llama también
(seudociesis) o (falso embarazo), simulan distención del abdomen se acompaña del signo
de( patadas).
Colección liquida intraperitoneal (ascitis)
Forma del abdomen depende de la cantidad de liquido y de tonicidad de la pared abdominal se
relaciona con la duración del proceso.
Hipotonía de la pared del abdomen
Se observa la distrofia muscular progresiva agenesia de los musculos del abdomen malnutrición y
raquitismo asi como en adultos de vida sedentaria, y mujeres que no hacen ejercicio de
recuperación después del parto
Tumores intraabdominales. Dan lugar a abultamientos circunscritos en los quistes ováricos el
abdomen se presenta con el diámetro anteroposterior muy desarrollado y los flancos deprimidos.
Abdomen retraído
Hundido ,en batea en bandeja escafoidea en cala de bote varias causas retraen el abdomen:
1)espasmos 2)vacuidad excesiva 3)desaparición del panículo adiposo.
Abdomen sinuoso
Se evidencia estando el sujeto de pie y mirando de perfil
Abdomen asimétrico
Se debe a multiples causas
Tumores. Los del hígado deforman y elevan el hipocondrio derecho
Hernias. Si son pequeñas y en personas obesas son difíciles de reconocer.
Aplasias musculares. Ausencia congénita del segmento inferior del musculo recto, medio e inferior
de los oblicuos del abdomen, da lugar a un vientre asimétrico y abultado con la piel delgada y
arrugada.
Meteorismo circunscrito
En la dilatación aguda del estomago la distensión que comienza a la altura del reborde costal no
tarda en alcanzar todo el abdomen respetando dato llamativo, las partes laterales y fosas iliacas.
Movilidad respiratoria de la pared del abdomen
Enfermo en decúbito dorsal y descubierto, en procesos peritoneales agudos el abdomen esta
inmóvil y distendiso por la paresia intestinal.
Peristaltismo intestinal visible
Se observa en casos de oclusión del intestino delgado y a cargo de las asas supraestenoticas
distendidas.
Los movimientos intestinales normales son rara vez visible.
En sujetos delgados se pueden observar los latidos de la aorta que levanta la región epigástrica a
cada sístole.
No debemos terminar la inspección del abdomen sin examinar con todo cuidado su pared posterior
representada por la región dorsolumbar.