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ADENOMIOSIS
Definicin:
ENDOMETRIOSIS
La presencia de tejido endometrial fuera de la
normal
Endometriosis ovrica
Prevalencia
Mujeres en edad frtil: 10 15% (15 - 44
aos)
Afecta ms a mujeres de raza blanca
Adolescentes y post menopusicas con
restitucin hormonal.
Es responsable particular en consulta
general de ginecologa.
20-90% de con dolor plvico o
infertilidad
Ligadura tubrica 3-43%
LOCALIZACIN
Pueden distinguirse dos tipos de endometriosis
A) la endometriosis uterina o adenomiosis
B) la endometriosis externa, que se localiza
fuera del tero y particularmente en el
ovario.
ETIOLOGA
3 teoras para explicar la histognesis:
La teora de la implantacin (Sampson)
Propone que tejido endometrial descamado
durante la menstruacin pasa a travs de las
trompas de Falopio y alcanza cavidad
peritoneal donde se implantan y proliferan .
ETIOLOGA
Teora de la metaplasia celmica
(Meyer):
Clulas multipotenciales inmaduras del
revestimiento celmico embrionario se
transforma en tejido endometrial.
FISIOPATOLOGA
Tejido
ectpico
Quistes
microscpicos
Proliferacin
continua
Accin de
hormonas
Endometriosis
avanzada
Lesiones tempranas
Fibrosis
Aumento de
la vascularizacin
La actividad de
glndulas
FISIOPATOLOGA
ASPECTOS INMUNOLGICOS
Disminucin del reconocimiento y de
intensidad de la respuesta inflamatoria
contra antgenos endometriales
Reduccin dela proliferacin de las clulas
B.
Disminucin dela respuesta linfocitaria y la
actividad citotxica.
Resistencia celular a la destruccin.
FISIOPATOLOGA
ASPECTOS HORMONALES.
El endometrio ectpico responde a los
cambios hormonales
Los implantes endometriosicos dependen
de esteroides ovricos para su desarrollo.
ANATOMIA
PATOLGICA
El cuadro macroscpico clsico de la
dimetro.
Endometriosis tubrica: 5%
Raramente afectadas: Pero si de manera
secundaria por extensa endometriosis ovrica.
Suele desarrollarse en el espesor de la
musculatura, bajo la serosa.
Ms frecuente en la regin intersticial que en
la stmica.
peritoneo plvico,
Acompaados de cuadros adherenciales
y
retracciones
El fondo de saco de Douglas ocupa el segundo
lugar en la forma de localizacin, asocindose
frecuentemente con lesiones de los ovarios.
Endometriosis ureteral
En segmento plvico: Ms frecuente.
Propagacin:
Desde
ganglio
linftico
retroperitoneal o desde un foco vesical al
urter
Puede llegar a obstruir uno o ambos urteres.
Endometriosis vesical
Foco de endometriosis uterina propagado a vejiga.
La lesin asciende en pared vesical posteroinferior.
Endometriosis rectal
Adquiere forma tumoral o estenosante
Se caracteriza por presencia de ndulos solitarios o
mltiples en pared rectal. Tamao vara : perdign
y una cereza.
DISPAREUNIA
ALTERACIONES EN
LA DEPOSICIN
DISMENORREA
CUADRO CLNICO
DOLOR
PLVICO
HEMORRAGIAS
ESTERILIDAD
Esterilidad,
menstruacin
profusa
VEJIGA
Hematuria
menstrual
Dispareunia
profusa
TABIQUE
RECTOVAGINAL
COLON
Defecaccin dolorosa
Obstruccin parcial
Sangrado rectal
Dolor en sacro coccix
URETER
Dolor en el costado
o en la espalda
Obstruccin
Clicos en
mesogstrio
Nusea
vmito
INTESTINO
DELGADO
APNDICE
sp
DIAGNSTICO
Se realiza fundamentalmente por:
a) Cuadro clnico
b) Exploracin fsica
c) Por exmenes complementarios
Inmunologa srica
Estudios por imgenes
Examen laparoscpico
Exploracin fsica
Tumefaccin dolorosa en el
tabique recto-vaginal
tamao ovrico unilateral
Enfermedad avanzada
de Falopio
epitelio celmico
mujeres con E moderada a
grave
Normal en con E mnima o
leve
Imgenes
Ecografa
1a
1b
1c
2a
2b
2c
2d
LAPAROSCOPIA
Sigue siendo el mtodo Dx ms ptimo para
endometriosis.
Limitacines : no puede diagnosticar la
endometriosis interna y algunas localizaciones
infragonadales
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
Inspeccin y palpacin plvica y abdominal con
sonda roma:
Intestino
Vejiga
tero
Trompas
Ovarios
Fondo de saco
Ligamentos anchos
Quiste de chocolate:
endometrioma
ovrico con el
caracterstico color
marrn a negro que le
d su nombre
Dx
debe ser con confirmacin histolgica
SISTEMAS DE
ESTADIFICACIN
SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDAD
CLASIFICACIN REVISADA DE LA
ENDOMETROSIS
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
I (mnima)1-5
II (leve) 6-15
III (moderada) 16-40
IV (grave) >40
mdico
TRATAMIENTO
quirrgico
sintomtico
TRATAMIENTO MEDICO
DANAZOL: 400- 800 mg/da x 6 meses
Derivado de la 17 etiniltestosterona
Disminuye el pico de LH, FSH
EFECTOS
Estado anovulatorio
Inhibe enzimas que intervienen en la
esteroidognesis.
Aumenta niveles libres de hormona libre,
testosterona (Hiperandrognico)
PROGESTGENOS
Acetato de medroxiprogesterona: 10 mg / 3 veces
al da
Noretindrona: 5 mg / diarios
Accin Local
Mejora del Dolor
antoestrognicas.
Inhibe desarrollo folicular y la ovulacin.
ANALOGOS DE LA GnRH
Intranasal
intramuscula
r
TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGA CONSERVADORA
El ms utilizado.
Restaurar anatoma pelviana normal,
TRATAMIENTO SINTOMTICO
DOLOR
A) AINES
ESTERILIDAD
ADENOMIOSIS
Presencia de glndulas y estromas
25-50%
Endometriosis 6-28%
FACTORES DE RIESGO
Edad: + 30 aos
Multiparidad
Enfermedad ginecolgica asociada: 60%
No Maligna.
Asociada a Ca de endometrio sin
alterar su pronostico.
ANATOMIA PATOLOGICA
Presencia de islotes endometriales (glndulas y
Macroscopa
Rosado
Amarillentas
Deprimida
Al examen fsico:
Aumento de volumen uterino difuso
Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpacin
Sintomatologa
> en edad reproductiva
< conforme avanza la edad
Depende de las caractersticas de la invasin.
Trastornos menstruales
Sangrado uterino anormal
Dismenorrea
Dolor pelvico
1/3 utero crecido, c/s asociacion a miomatosis
Triada:
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor pelvico
Diagnostico
Este es retrospectivo o hallazgo incidental
preoperatorio
10-15%
Son poco significativas
Histerosalpingografia
Us abdominal
Us vaginal 89%
RM
Biopsia y el CA-125 son poco utiles
Tratamiento
Medico
analgsicos
Agonistas de GnRH
Quirrgico
histerectomia