MEDICNA INTERNA

Sistema gastrointestinal

Las técnicas básicas de exploración por lo general se utilizan realizando el orden

secuencial de inspección, palpación, percusión y auscultación, el abdomen se debe
examinar con la siguiente secuencia: inspección, auscultación, percusión, palpación
superficial y palpación profunda. Siempre se ausculta primero, porque la percusión y la
palpación pueden alterar los ruidos hidroaéreos intestinales.

Inspección general
En la Inspección del abdomen debemos estudiar al paciente en Decúbito Dorsal y en
Posición de Pie (bipedestación).

Actitud
Fetal: Úlcera gástrica o duodenal, decúbito lateral izquierdo comprimiendo el abdomen.
Colicular: Cólico renal o biliar, cualquier postura y agitación externa.
Peritoneal: Peritonitis, flexión de las rodillas e inmóvil.
Absceso-hemorroides: Paciente sentado a medio lado o en la punta de la silla.
CA de páncreas: Decúbito lateral y doblando rodillas.

Facies
Ictérica: Consiste en la coloración amarilla de la cara y de las escleróticas por aumento
de la bilirrubina en sangre; se ve en ictericias hemolíticas, por retención de la bilirrubina,
hepatitis, colecistitis, CA de páncreas.
Neoplásica: Presenta una expresión de los ojos entre desconfiada y suplicante, la cara
de color pardo grisáceo y caquexia y tiene una mirada de tristeza y cansancio y es
característica en tumores malignos.
Álgida: Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o
contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de angustia y midriasis.
Dolor por cálculo.
Hipocrática: También conocida como peritoneal, es caracterizad por Mejillas hundidas,
nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Asociada a Patología gastroduodenal
(CA de estómago, CA de páncreas en fase terminal). En peritonitis aguda, con frecuencia
se acompaña de signos evidentes de deshidratación.
Inspección del abdomen
En la inspección estática evaluaremos: Características del abdomen, del ombligo, del
vello pubiano, de la presencia de cicatrices, de la presencia de estrías, presencia de
circulación colateral y cicatrices de la piel.
1. Aspecto de la piel:
1.1. En la coloración de la piel: Generalizada: Ictericia, palidez, cianosis y rubicundez.
Localizada: Máculas hipercrómicas (cirrosis, TBC, Addison y Diabetes).
1.2. Estados de la piel: Lisa y brillante= Ascitis. Seca y escamosa= Desnutrición y TBC
peritoneal.

2. Lesiones secundarias como cicatrices y estrías:

Es un tej. de reparación organizado y estable (tej. fibroso). Al evaluar Cicatrices
debemos tener presente los antecedentes de la misma (origen quirúrgico, traumático)
como así también el hecho de que por debajo de ellas pueden generarse las
denominadas Adherencias, que no son otra cosa que tej. cicatrizal dentro del
organismo (éstas pueden dar lugar a un Íleo Mecánico).

2.1. Cicatriz queloidea: La describimos en la HC como una cicatriz Localizada,

dirigida, de forma, con una longitud de… Hipertrófica, de bordes irregulares y
rebosantes, indolora, con o sin evidencias de rascado, con o sin presencia de
pelos.

2.2. Estrías: Son Líneas o Surcos que resultan de la ruptura de las fibras elásticas de
la dermis debido al estiramiento o distensión de la piel. Pueden ser:

2.2.1. Blanco - Nacaradas: Inicialmente son rosadas y luego toman la coloración

típica. Generalmente son pequeñas y finas. Obedecen al  o  de peso.
2.2.2. Rojo Vinosas: Son más anchas y profundas que las anteriores y se deben
a un  de glucocorticoides (en el Sd de Cushing).
2.2.3. Si hay ascitis (drenadas a menudo), obesidad o embarazo suelen aparecer
estrías. En casos de hipercortisolismo (síndrome de Cushing) también
pueden aparecer bastantes.

3. Signos hemorrágicos:
3.1. Signo de Cullen: Esquimosis periumbilical, Pancreatitis hemorrágica, y este nos
da un color azulado y aparece en hemorragia intraperitoneal.

3.2. Signo de Gray Turner: El signo de Grey Turner es la equimosis (lesión

subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel
intacta) cutánea de flanco izquierdo a nivel lumbar, consecuencia de la difusión de
un hematoma retroperitoneal hasta la piel y está presente en pancreatitis
hemorrágica.

3.3. Arañas vasculares o telangiectasias: Las telangiectasias, también conocidas

como arañas vasculares, son pequeños vasos sanguíneos dilatados que pueden
 aparecer cerca de la superficie de la piel o de las membranas mucosas y
aparecen en cirrosis hepática.

3.4. Las equimosis son sangrados subcutáneos alrededor del ombligo y en los flancos.
Indican hemorragia interna abdominal o retroperitoneal. La periumbilical se llama
equimosis de Cullen, y en los flancos de Grey-Turner. Esto ocurre por
hemorragias intraabdominales, y la sangre diseca hasta los territorios
subcutáneos. Sus causas son: Hemorragia intraabdominal, pancreatitis
hemorrágica, embarazo ectópico y también por un aneurisma de aorta roto.

4. Posición del ombligo: Es una cicatriz redonda, plegada y levemente deprimida que
corresponde al punto de entrada del Cordón Umbilical.
Normalmente  De forma redondeada, levemente deprimido, localizado en la parte
central del abdomen (sobre la línea media anterior), situándose a igual distancia del
Apéndice Xifoides y del Pubis
4.1. Hombre: Limita por igual del vértice del apéndice xifoides y del borde superior de
la sínfisis del pubis.
4.2. Mujer: Más próximo al apéndice xifoides.

4.3. Patologías que desplazan la posición del ombligo:

4.3.1. Asciende en: Tumores genitales y obesidad.

4.3.2. Desciende en: Cirrosis hepática complicada que cursa con ascitis, tumores
del hígado, bazo y riñón.

5. Distribución del vello púbico (pilificación): Normalmente  En ambos sexos está

presente desde la Pubertad.
(Cirrosis hepática “calva abdominal” o “calva hepática”. Alteración de la pilificación.)

5.1. Hombre: Distribución en forma romboidal, y la ausencia o Inversión de la

Disposición  En los afectados de Cirrosis Atrófica de Laennec, el cuerpo
presenta el aspecto de Lampiño y escasez de vello púbico o éste adquiere
 aspecto femenizante (disposición femenina o Hábito de Chvosteck), posiblemente
esto obedezca al exceso de estrógenos o a un déficit en su inactivación debido a
que hay una insuficiencia Hepática subyacente.
5.2. Mujer: Distribución en forma triangular, y la Inversión de la Disposición  Aspecto
Masculinizado (Hirsutismo), debido al aumento de andrógenos circulantes (por
Hipercorticalismo o Hipercortisismo) en el marco de un Sd Adreno-Genital.

6. Circulación colateral:
6.1. HT Portal, Cabeza de medusa, forma radial a partir del ombligo, venas en forma
centrífuga.
Se denomina así al desarrollo anormal de una red de venas (venas distendidas),
por lo cual podemos visualizarlas en la superficie del abdomen. Esta distensión de
las venas obedece a la oclusión de un vaso importante por lo que hay una
desviación de la corriente sanguínea ya que no puede superar el obstáculo. Cabe
aclarar que normalmente no se observa circulación colateral. Cuanto más
lentamente se produce la oclusión y/o mayor es la cantidad de sangre derivada,
más evidente será la circulación colateral (mayor circulación colateral).
La causa más común de circulación colateral es la Cirrosis de Laenec, donde la
obstrucción venosa está en las ramas terminales de la Vena Porta; por lo que la
observación de circulación colateral indicaría que el paciente puede padecer un
Sd de Hipertensión Portal. Sin embargo, existen otros casos donde la dificultad en
la circulación puede estar en la VCI o en la VCS.

6.2. Obstrucción de la vena cava inferior:

Esta es un Tipo de circulación colateral, que es tipo Cava Inferior o Porto-Cava:
La obstrucción se halla a nivel de la VCI y generalmente se debe a la compresión
ejercida por una Ascitis cuya causa puede ser Cirrosis, Insuficiencia Cardiaca
Congestiva, Peritonitis Tuberculosa, etc. La dirección de la corriente sanguínea
por las venas infraumbilicales es ascendente (hacia la región del tórax y axila). Su
visualización es más ostensible en posición de bipedestación (la gravedad facilita
el estancamiento venoso).

6.2.1. Patologías: Se lee la diapositiva

7. Alteraciones del tamaño o forma del abdomen:

Normalmente el abdomen es plano  Es un tipo fisiológico o constitucional en los
sujetos delgados.
En cuanto a la Simetría Abdominal: Normalmente ambos Hemiabdomenes son iguales
(simétricos). Para constatarla se observa al paciente de frente y tomando como reparo
anatómico el ombligo vemos si ambos hemiabdomenes son iguales. En Gral. las
Asimetrías Localizadas suelen deberse a la presencia de Tumoraciones (Ej. Hernias,
Eventración, Visceromegalia, etc.
 Las Alteraciones de la Forma y Tamaño dependen fundamentalmente de la Pared o
Continente y del Contenido pudiendo dar Alteraciones Globales (Simétricas) y
Localizadas (Asimétricas), siendo básicamente Depresiones o Prominencias.

7.1. Abdomen retraído: Pérdida del tejido adiposo, Paciente atlético, Espasmos
tónicos de los músculos parietales (meningitis).

7.2. Abdomen asimétrico: Hernias, Tumores, Pancreatitis (Signo de Gobiet).

Auscultación
 1. Ruidos intestinales: Se escuchan mejor en la fosa ilíaca derecha: En
condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos llamados borborigmos, que
son suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minutos, no
acompañados por dolor y que a veces se oyen a distancia producidos por la
movilización del contenido líquido gaseoso del intestino. Normales: 5-7 ruidos/min,
indoloros y a veces se oyen a distancia.

1.1. Aumentados: Más de 7 ruidos, Hiperperistalsis: (borborigmos, son los ruidos que
se producen en el interior del intestino delgado y el intestino grueso,
generalmente durante la digestión). Gran número de ruidos en diarreas (EDA),
fase inicial de oclusiones intestinales, medicamentos efervescentes.

1.2. Disminuidos: Menos de 5 ruidos, podría ser por un íleo paralítico.

1.3. Soplos abdominales: (arterias renales, femorales). En HTA lo típico es auscultar

por soplos abdominales, y su presencia evidencia estenosis de la arterial renal.
Se escucha por encima del ombligo, unos 2 cm por encima y lateralmente.

1.4. Soplos intestinales:

1.4.1. Aorta abdominal: Aneurisma
1.4.2. Arterias renales: Estenosis en la hipertensión renovascular
1.4.3. Arterias mesentéricas: Angina abdominal
1.4.4. Superficie hepática: Hepatomas y hemangiomas
1.4.5. Ombligo: Hipertensión portal (murmullo venoso)

1.5. Soplo hepático: Se ausculta en el hipocondria derecha y si lo oímos, puede

deberse a 3 cosas: Hepatitis alcohólica, hepatocarcinoma, insuficiencia tricusídea.
1.6. Fetocardia: Si se sospecha de embarazo mayor a 20 semanas.

2. Auscultación de soplos arteriales: Mientras auscultamos estas arterias, uno debe

escuchar soplos, que son los sonidos audibles de "silbidos" vasculares causados por
flujo turbulento en arterias grandes.  Su presencia puede indicar estenosis en las
arterias renales, ilíacas y femorales, o sugerir aneurismas de aorta abdominal.

3. Auscultación de arterias renales: En la auscultación en la región lumbar, paravertebral

a nivel del ángulo costovertebral o en el cuadrante superior del abdomen, es posible
auscultar un soplo vascular sincrónico con el pulso en los casos de HTA debida a
estenosis de la arteria renal, un aneurisma o una fístula arteriovenosa.

4. Auscultación de arterias ilíacas: En ambos lados de la región infraumbilical

5. Auscultación de la aorta: Se auscultará en la línea media a nivel de la zona

supraumbilical.
Palpación
1. ¿Cómo palpar? Se lee la diapositiva
2. ¿Qué se busca?: Visceromegalias, Tumor-Aneurisma (no recomendable), Puntos
dolorosos, Signos de irritación peritoneal, Signo de Murphy, Maniobra del témpano,
Onda ascítica, Exploración del saco herniario y tacto rectal.

3. Cuadrantes del abdomen: El Abdomen es una cavidad limitada por arriba por el
Diafragma que lo separa del Tórax y por la Línea Innominada (Cresta Pectínea) por
debajo, a cuyo nivel se continúa con la Pelvis constituyendo en realidad una única
cavidad llamada Abdominopelviana. La división Topográfica que delimita sus
diferentes Regiones, no se corresponde con la proyección de los Órganos que
contiene. Para estudiar esta región correctamente trazamos 4 líneas que dividen la
cavidad Abdominopelviana en 9 Regiones; para conseguir esto trazaremos 2 líneas
horizontales (una Superior o Subcostal que pasa por el Límite Inferior del Reborde
costal de la 10º Costilla , proyectada hacia atrás a nivel del Disco Intervertebral entre
la 2ª L y 3ª Lumbar ; y otra Inferior o Transtubercular que pasa a nivel de los
Tubérculos de la Cresta Ilíaca Antero-superior, proyección hacia atrás a nivel de la 5ª
Lumbar) y 2 líneas Verticales que son proyecciones de las Líneas Medio Claviculares
o bien corresponden al Borde Externo del Recto Anterior del Abdomen.

4. Órganos que se encuentran en cada cuadrante: Se lee la diapositiva

5. Patologías por órganos, según la región: Se lee la diapositiva.