ABDOMEN

INSPECCION DE LA PIEL
ASPECTO
• Ascitis voluminosa Piel lisa, brillante pues al ponerse tensa , gana en lisura y refleja
mejor la luz

• Desnutridos, avitaminoticos, caquecticos Piel seca y escamosa

y en peritponitis tuberculosa

• Piel del vagabundo Piel con una coloración dudosa (suciedad , picaduras insectos, hipercromías)

• Exposición prolongada al calor motiva Proceso pigmentario reticulado con

el “ eritema ab igne” lesiones en forma de malla , de color
rojizo-pardusco y limitadas a las partes
f expuestas al calor
 CICATRICES
• Exhuberante o queloidea
• A veces se calcifica o se forma un osteocondroma a su nivel
• Producto de heridas anteriores, quirúrgicas o traumáticas
 TRAYECTOS FISTULOSOS
• Las fistulas mas frecuentes son las secundarias a la enfermedad de Crohn , no obstante han
sido descritas de forma excepcional en colecistopatías, y apendicitis supuradas , pancreatitis
agudas , persistencia del conducto onfalomesenterico

• El orificio de la fistula aparece en sitios mas diversos, y del mismo puede manar mucopus
teñido o no de bilis con cálculos o sin ellos , jugo pancreático (claro , viscoso, alcalino, irritante)
pus, orina y heces o con exudado sanguinolento y mucopurulento.
 ESTRIAS CUTANEAS (VETEADO)
• Aparecen como lesiones deprimidas en relación la piel circundante de consistencia y color normales,
rectas o algo sinuosas de color rojo vinoso y mas tarde blanquecino. NO son dolorosas

• Motivadas por la atrofia de la dermis , en su formación cuenta un factor mecánico representado por la
distensión de la piel (strias cutis distensae atrophicans) y otro con modificación del sistema acido
hialuronico-hialuronidasa y luego de los grupos sulfidrilos que entran en la constitución de las fibras
elásticas

• Se observan en los flancos de los abdomenes voluminosos (ascitis, megacolon, grandes tumores)
 MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS
• En pancreatitis necrohemorragica Puede surgir equimosis en el flanco izquierdo o
aguda en torno del ombligo

• También se observan equimosis en las hepatopatías avanzadas , embarazos tubárico, y tras la

fisuración espontanea de un hepatocarcinoma y sarcoma renal o traumática de la vena cava
(Piulachs Oliva)

• En el hematoma por lesión de la arteria epigástrica profunda en la vaina del recto, la piel
toma un matiz azulado que se extiende si la vaina se ha rasgado.
 PILIFICACION
• Se altera en la cirrosis hepática ,celiaquía y procesos caquectizantes; en la primera , el vello
llega a ser tan escaso llamada “calva abdominal”

• El pelo pubiano adopta disposición feminoide

• La hipertricosis lanuginosa adquirida es un signo paraneoplasico cutaneo con factor pilotropo
 CICATRIZ UMBILICAL U OMBLIGO
• SITUACION :
• Metastasis neoplásicas . Mas frecuente en
mujeres 70-80 % entre los 40 -70 años. Se
producen por via linfática
• Se presentan como un nódulo indurado
único o multiple, esferico u oval del tamaño
entre un guisante y una nuez
• Orificios fistulsosos. La perforación
espontanea del ombligo se observa en
cirrosis hepática con:
1. Irrupcion brusca del liquido peritonealy
riesgo de encefalopatía hepática , peritonitis,
uremia
2. Umbilicorragia copiosa
3. Salida del liquidpo biliosos por abertura de
un conducto vitelino permeable
 CIRCULACIÓN VENOSA SUBCUTANEA
• Poco visible normalmente, aun en sujetos delgados y con escaso panículo adiposo ;su
desarrollo anormal señala un obstáculo en la circulación venosa de retorno
• En hipertensión portal , las venas se dirigen hacia fuera (dirección centrifuga) en forma radial a
partir del ombligo (circulación cabeza de medusa)
• En obstrucción de la vena cava inferior , la red venosa se manifiesta en la raíz de los miembros
y a los lados de la pared abdominal

• En tromboflebitis iliaca, se observa una circulación complementaria prepubica que deriva la

sangre de la vena iliaca del lado opuesto
• En la hernia inguinal estrangulada puede aparecer prominencia ipsolateral de las venas
epigástricas superficial y circunfleja iliaca. Es mas visible en ancianos
ANOMALIAS DE LA FORMA Y EN EL
VOLUMEN DEL ABDOMEN
ABDOMEN GLOBULOSO O PROMINENTE

Puede presentarse por diversas causas, tales como:

• 1. Obesidad
• 2. Edema
• 3. Meteorismo
• 4. Neumoperitoneo
• 5. Distensión neurógena
• 6. Ascitis
• 7. Hipotonía de la pared del abdomen
• 8. Tumores intrabdominales
• El meteorismo se observa en las siguientes circunstancias:
 TUMORES INTRAABDOMINALES
• En los quistes ováricos el abdomen se presenta con el diámetro
anteroposterior muy desarrollado y los flancos deprimidos.
• Se debe porque el liquido contenido en el quiste y encerrado en la pared tensa
de èste no puede acumularse en las partes declives y entonces el tumor se
desarrolla hacia arriba y adelante
ABDOMEN RETRAIDO
Hundido en batea , en bandeja escafoidea, en cala de bote. Varias causas retraen el abdomen:

1. Espasmo tonico de losmusculos parietales, como en meningitis , tetanos, crisis tabeticas

2. Vacuidad excesiva de las asas intestinales (vómitos incoercibles, diarreas profusas, cancer del
esófago) sobre todo si están contraídas, como ocurre en espasmo dreflejo del intestino y cólico
satumino
3. Desaparición del panículo adiposo, como en la inanición crónica

Tuberculosis peritoneal -------- el abdomen abarquillado por formación de adherencias , bridas o

plastrones, que fijan el peritoneo parietal a las visceras
ABDOMEN SINUOSO
• Se evidencia estando el sujeto de pie y mirándolo de perfil
• Se presenta deprimido en su parte superior y abultado en la región infraumbilical .se observa en
casos de ptosis visceral con hipotonía de las paredes del abdomen

ABDOMEN ASIMETRICO
Se debe a múltiples causas:
1. Tumores
2. Hernias
3. Aplasias musculares
 TUMORES
• Los del hígado , deforman y elevan el
hipocondrio derecho
• Los del bazo hacia el hipocondrio
izquierdo
• El quiste ovarico , los tumores uterinos,
el útero gravido y el globo vesical por
retención aguda de orina distienden la
región situada por debajo del ombligo
HERNIAS
• Si son pequeñas y en personas obesas,
son difíciles de reconocer
• Se encuentran en las regiones herniarias
(inguinal,crural ,umbilical, epigástrica, a
nivel del “cuadrilatero de Grynfelt” y en
la región lumbar ala altura del “triangulo
de Petit”)

APLASIAS MUSCULARES
• La aplasia metamérica de la pared abdominal es rara; al principio puede
confundirse con una banda esclerodermica; mas después cuando crece
el sujeto aparece como una procidencia lineal
• La atrofia de la pared o la rotura espontanea de una antigua cicatriz
operatoria puede motivar la salida de visceras abdominales
METEORISMO CIRCUNSCRITO

En lesiones obstructivas
MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LA PARED EL PERISTALTISMO INTESTINAL VISIBLE
ABDOMEN Se observa en casos de oclusión del intestino delgado
y a cargo de las asas supraestenoticas distendidas

En sujetos delgados se observan latidos de la aorta

que levantan la región epigástrica a cada sístole. Se da
en neurodistonicos con simpaticotonia y aneurismas
de la aorta abdominal

Con la espalda desnuda se hace

inspección y palpación metódica
de la columna vertebral buscando
desviaciones , contracturas
musculares y puntos dolorosos