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Manual de Procedimientos Tecnicos en Periodoncia PDF
Manual de Procedimientos Tecnicos en Periodoncia PDF
Periodoncia
1
Indice
Microbiología Periodontal
Patogénesis
Periodontograma
Exámenes Radiográficos
Ficha Clínica
Diagnóstico
Plan de Tratamiento
Colgajo periodontal
Cirugía mucogingival
Regeneración ósea
Mantenimiento
2
Componentes del Periodonto
3
Partes del Periodonto [PERIODONCIA]
Gingiva
Cemento
Ligamento periodontal
Hueso alveolar
Origen embriológico
B. Papila dental
C. Folículo dental
El epitelio reducido del esmalte (proveniente del órgano del esmalte) se une al epitelio oral
para formar la adherencia epitelial (epitelio de unión)
Los cementoblastos forman el cemento, los osteoblastos el hueso alveolar y los fibroblastos el
ligamento periodontal.
4
Partes del Periodonto [PERIODONCIA]
Epitelios de la Gingiva
1. Epitelio de unión
2. Epitelio sulcular
3. Epitelio oral / gingival
1. Descamación
4. Lisosomas
5. Citoquinas
5
Partes del Periodonto [PERIODONCIA]
Hemidesmosoma
Sistema que permite la unión entre células. Cuando hay dos células epiteliales juntas se les
llama desmosomas (un hemidesmosoma proviene de cada célula). En el epitelio de unión se le
considera hemidesmosoma debido a que las células epiteliales se unen al esmalte (el esmalte
carece de hemidesmosoma).
Mastocitos
Macrófagos
Neutrófilos
Linfocitos
Plasmocitos
F. Reticulares
F. Oxitalán
F. Elásticas
Matriz : Proteglucanos
Plisacáridos
6
Partes del Periodonto [PERIODONCIA]
1 Dentogingival 6 Dentoperiostal
2 Alveologingival 7 Transeptales
3 Interpapilar 8 Periostogingival
4 Transgingivales
7
Partes del Periodonto [PERIODONCIA]
Contenido :
A Transeptales
B Alveolo dental
C Horizontales
D Oblicuas
E Apicale
G Inter radiculares
Propiocepción
8
Partes del Periodonto [PERIODONCIA]
Fibroblastos
Cementoblastos
Osteoblastos
Macrófagos
Cemento
Secundario o acelular
No posee inervación
Composición:
45 a 50 % de sustancias inorgánicas
9
Partes del Periodonto [PERIODONCIA]
Hueso
Estructura de soporte del diente, permite la inserción de las fibras del ligamento periodontal
Componentes celulares:
Osteocitos (comunicación)
2/3 del hueso está compuesto por matriz inorgánica, principalmente calcio y fosfato y sales
minerales en forma de cristales de hidroxiapatita
1/3 es matriz orgánica, donde el 90% es colágeno y una pequeña cantidad son proteínas no
colágenas como la osteocalcina, osteonectina, proteínas morfogenéticas y proteoglicanos.
Vasos
Supraperiósticos
Del ligamento periodontal
Del hueso alveolar
10
Microbiología Periodontal
Microbiologóa
Periodontal [PERIODONCIA]
Biofilm
Ej. Las primeras bacterias (colonizadoras) poseen un mejor sistema para adherirse a la
superficie dentaria debido a los polisacáridos formados; las bacterias que se unen
posteriormente no poseen la misma capacidad para adherirse pero producen enzimas que
destruyen tejidos para conseguir nutrientes.
12
Microbiologóa
Periodontal [PERIODONCIA]
3. Fosfolípidos
4. Fosfolípidos 9. Porinas
5. Peptidoglicano
13
Microbiologóa
Periodontal [PERIODONCIA]
Bacterias orales
14
Microbiologóa
Periodontal [PERIODONCIA]
Grupo rojo. Este grupo se asocia a condiciones clínicas con mayor sangrado y
profundidad de bolsa.
Grupo naranja. Este grupo tiene una estrecha relación con el rojo.
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Patogénesis
Patogénesis [PERIODONCIA]
Inflamación
Enrojecimiento
Edema
Dolor
Pérdida de función
Aumento de la permeabilidad
Mediadores de la inflamación
Sistema de coagulaciòn
Sistema fibrinolìtico
Celular : Histamina
Acido araquidònico
Citoquinas
Interleuquinas
17
Patogénesis [PERIODONCIA]
Enf
er
me
da
d
18
Patogénesis [PERIODONCIA]
Los macrófagos y los linfocitos también empiezan a moverse hacia el lugar. los primeros tienen
acción fagocitaria, neutralizando las enzimas liberadas por los PMNs. Los últimos neutralizan
un gran número de antígenos.
19
Patogénesis [PERIODONCIA]
Encía papilar
Encía libre
Encía adherida
Línea mucogingival
Mucosa alveolar
Periodonto sano
Profundidad al sondaje ≤ 3 mm
Gingivitis
20
Patogénesis [PERIODONCIA]
Periodontitis
Pérdida de inserción
Periodonto reducido
Profundidad al sondaje ≤ 3 mm
Recesión gingival
21
Ficha Clínica
Ficha clínica [PERIODONCIA]
Historia clínica
I. Filiación
II. Anamnesis
Antecedentes
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Enfermedad actual
23
Ficha clínica [PERIODONCIA]
Técnica de cepillado
Tratamiento ortodóntico
V. Periodontograma
24
Ficha clínica [PERIODONCIA]
25
Periodontograma
Periodontograma [PERIODONCIA]
27
Periodontograma [PERIODONCIA]
Para el diagrama correcto de la ficha periodontal son necesarios los siguientes lápices o
lapiceros de colores: negro, rojo, azul, verde.
MG:Margen gingival
PS:Profundidad al sondaje
SS:Sangrado al sondaje
ID:Implante dental
RR:Reabsorción radicular
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Periodontograma [PERIODONCIA]
Delinear en negro :
Dientes impactados
Dientes no erupcionados
29
Periodontograma [PERIODONCIA]
30
Periodontograma [PERIODONCIA]
Mediciones
Profundidad al sondaje de 6 mm
Profundidad al sondaje de 6 mm
Profundidad al sondaje de 6 mm
31
Periodontograma [PERIODONCIA]
Profundidad al sondaje
Encía adherida
Registrar con un asterisco verde las zonas con encía adherida ≤ 2mm *
Movilidad
32
Periodontograma [PERIODONCIA]
Lesiones de Furca
Furca distal
33
Periodontograma [PERIODONCIA]
Las endodoncias (tratamientos de conducto) de indican con una línea azul fuerte en el centro
de la raíz o raíces de la pieza dentaria respectiva
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Periodontograma [PERIODONCIA]
Los diastemas o contactos interproximales inadecuados (apiñamiento) se marcan con una línea
azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el área de contacto.
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Exámenes radiográficos
Exámenes radiográficos [PERIODONCIA]
Radiografías periapicales
Restos radiculares
37
Diagnóstico
Diagnóstico [PERIODONCIA]
Enfermedad Periodontal
Factores de Riesgo
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Clasificación de la Enfermedad
Periodontal
Clasificación [PERIODONCIA]
I Enfermedades gingivales
3 asociada a la gestación
a gingivitis
b granuloma piógeno
41
Clasificación [PERIODONCIA]
2 otros
b otros
b otros
42
Clasificación [PERIODONCIA]
b otros
c histoplasmosis
d otros
b Otros
43
Clasificación [PERIODONCIA]
a desórdenes mucocutáneos
1 liquen plano
2 penfigoide
3 pénfigo vulgar
4 eritema multiforme
5 lupus eritematoso
7 otros
b reacciones alérgicas
a mercurio
b nickel
c acrílico
d otros
2 reacciones atribuibles a
a pastas dentales
b colutorios
d aditivos y alimentos
3 otros
a injuria química
b injuria física
c injuria térmica
44
Clasificación [PERIODONCIA]
8 Otras no mencionadas
45
Clasificación [PERIODONCIA]
II Periodontitis Crónica
Severa ( NIC ≥ 5 mm )
46
Clasificación [PERIODONCIA]
A Localizada
B Generalizada
1 Neutropenia adquirida
2 Leucemias
3 Otros
1 Neutropenia cíclica
2 Síndrome de Down
47
Clasificación [PERIODONCIA]
6 Síndromes de histiocitosis
9 Síndrome de Cohen
11 Hipofosfatasia
A Abscesos gingivales
B Abscesos periodontales
C Abscesos pericoronales
48
Clasificación [PERIODONCIA]
3 Fracturas radiculares
b interproximal (papilar)
5 Exceso gingival
a pseudobolsa
c agrandamiento gingival
d agrandamiento gingival
49
Clasificación [PERIODONCIA]
6 Color anormal
D Trauma oclusal
Secundario : cuando además del trauma , hay enfermedad periodontal o periodonto reducido
50
Plan de Tratamiento
Plan de tratamiento [PERIODONCIA]
Fase sistémica
Fase Inicial
Objetivo . Eliminar focos infecciosos y elementos que no permitan la reparación de los tejidos.
Fisioterapia oral
Uso de antimicrobianos
Drenar abscesos
Aperturas camerales
RAR´s y pulido de restauraciones desbordantes
Exodoncias
Eliminación de caries
Ajustes oclusales - prótesis temporales
Re-evaluación
Fase correctiva
Fase de mantenimiento
Objetivo . Mantener la salud periodontal obtenida mediante por las fases inicial y correctiva.
Re-evaluación
Fisioterapia oral
RAR´s
Determinar intervalo de citas de mantenimiento
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Raspado y alisado radicular
RAR [PERIODONCIA]
Objetivos
Instrumentos
54
RAR [PERIODONCIA]
Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en punta afilada.
Dos filos cortantes en una hoja que finaliza en una punta afilada (jacquette)
Triangular al corte transversal
Jacquette anterior
Jacquette posterior
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RAR [PERIODONCIA]
Hoja con dos bordes cortantes y talón redondeado para usar en todas las superficies.
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RAR [PERIODONCIA]
Diseñado para zonas específicas a fin de permitir un raspado profundo, alisado radicular y
desbridamiento periodontal.
La hoja desalineada proporciona un ángulo de trabajo perfecto para la superficie dental.
El ángulo de la hoja supone que solo se utiliza la parte inferior del borde cortante.
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RAR [PERIODONCIA]
Gracey 7/8 (SG 7/8. Contraángulo medio para superficies vestibulares y palatinas/linguales
de posteriores.
Gracey 9/10 (SG 9/10) . Contraángulo largo para las superficies vestibulares y
palatinas/linguales de las molares.
Angulo más pronunciado para superficies menos accesibles.
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RAR [PERIODONCIA]
Gracey 11/12 (SG 11/12). Ángulo para superficies mesiales en la región posterior.
Gracey 13/14 (SG 13/14). Ángulo para superficies distales en la región posterior.
Gracey 15/16 (SG 15/16). Mismos codos en el asta que la 13/14 pero con la hoja situada
para alcanzar las superficies mesiales en la región posterior.
Gracey 17/18 (SG 17/18). Ángulos acentuados para mejorar el acceso a las superficies
distales en la región posterior.
La hoja es más pequeña y el asta terminal es más largo.
Asta terminal 3mm más larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares
profundas (5mm o más de profundidad) y disponer de más maniobrabilidad de la corona.
Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos.
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RAR [PERIODONCIA]
Asta terminal 3mm más larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares
profundas (5mm o más de profundidad) y disponer de más maniobrabilidad de la corona.
Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos.
Hoja reducida con la mitad de longitud que en las curetas After Five o Grtacey estándar para
una mejor adaptación en bolsas estrechas y furcas.
El diseño de las curetas específicas solo permite utilizarlas en ciertas superficies dentaria.
Uno de los extremos de una cureta 11/12 es usado en la superficie mesial (vestibular).
El otro extremo es usado en la superficie mesial (palatino/lingual).
Uno de los extremos de una cureta 13/14 es usado en la superficie distal (vestibular)
El otro extremo es usado en la superficie distal (palatino/lingual).
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RAR [PERIODONCIA]
Curetas de furca
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RAR [PERIODONCIA]
62
RAR [PERIODONCIA]
Procedimiento
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RAR [PERIODONCIA]
b. Visibilidad e iluminación
c. Condición de los instrumentos
d. Mantener el campo limpio
Lapicero modificado
Efecto trípode
Mejora el control
Aumenta la sensibilidad
Tipos de apoyo
Intraoral: Convencional
Arco cruzado
Arco opuesto
Dedo sobre dedo
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RAR [PERIODONCIA]
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RAR [PERIODONCIA]
Presión lateral. Presión creada por el borde cortante de la hoja del instrumento sobre
el diente.
Stroke.
Para raspado: corto y con fuerza; el dedo de apoyo permite un pivot que aumenta la
fuerza para el stroke; flezar los dedos permite un mayor control
Para alisado: largo, ligero y continuo; para alisar la superficie radicular.
66
RAR [PERIODONCIA]
67
RAR [PERIODONCIA]
Paso 5. Pulido
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Colgajo Periodontal
Colgajo periodontal [PERIODONCIA]
Objetivo
Separar tejidos blandos de tejidos duros para tener acceso a la superficie radicular y defectos
óseos.
Indicaciones
Instrumentos
Bisturí de Orban. Hoja en ángulo y asta en contraángulo para uso en la región posterior.
También es útil para extirpar tejido interproximal
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Colgajo periodontal [PERIODONCIA]
Molt
Goldman – Fox
P24
Buser
Prichard
1 2 3 4 5 6 7
1. Schluger
2. Sugarman (mesial – distal)
3. Sugarman (bucal – lingual)
4. Kramer – Nevins
5. Rhodes
6. Fedi
7. Ochsenbein
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Colgajo periodontal [PERIODONCIA]
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Colgajo periodontal [PERIODONCIA]
Incisión festoneada
Decolado
Incisión crevicular
Incisión horizontal
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Colgajo periodontal [PERIODONCIA]
Desbridamiento
Sutura
Osteotomías y osteoplastía
Osteotomía: Elimina tejido óseo de soporte (defectos óseos, espículas post exodoncia)
Osteoplastía. Modifica la forma del hueso, mejora la arquitectura ósea para una mejor
adaptación de los tejidos blandos.
74
Colgajo periodontal [PERIODONCIA]
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Regeneración tisular guiada y
regeneración ósea
RTG y ROG [PERIODONCIA]
RTG ROG
Herida completamente cerrada Herida abierta (sulcus)
Estéril durante toda la cicatrización Condición no estéril
Membrana estable Difícil mantener estable la membrana
Fácil adaptación de la membrana Difícil adaptación de la membrana
Mantiene espacio con facilidad Dificil mantener el espacio
Alta predictibilidad Baja predictibilidad
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RTG y ROG [PERIODONCIA]
Membrana
Elemento utilizado en la RTG y ROG como barrera para evitar la invasión de tejido epitelial y
conectivo en la zona que se quiere regenerar.
Las membranas pueden ser de tipo reabsorbible y no reabsorbible.
Membranas reabsorbibles
Se reabsorben después de un periodo de tiempo variable dependiendo del material de
fabricación.
Pueden ser de dos tipos:
Naturales. Colágeno, sulfato de calcio
Sintéticas. Polímeros como el ácido poliláctico
Polimero Colágeno
Membranas no reabsorbibles
No se reabsorben por lo que requieren de una segunda cirugía para retirarlas.
Pueden ser de : politetrafluoretileno expandido (teflón), latex, titanio
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RTG y ROG [PERIODONCIA]
79
Periodontitis Agresiva
Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]
Denominación
La periodontitis agresiva fue denominada como tal en el Workshop europeo del año 1999;
antes se le denominaba periodontitis juvenil, periodontitis de progresión rápida, periodontitis
de aparición temprana y periodontitis pre puberal debido a que frecuentemente se manifiesta
a edad temprana.
Patrón de reabsorción
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Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]
Microflora
Factores de virulencia:
Inmunología
Los pacientes con periodontitis agresiva presentan alteración en la quimiotaxis del neutrófilo.
A pesar de ello, esta alteración no es capaz de iniciar enfermedades sistémicas.
Genética
Tratamiento
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Enfermedades necrotizantes
Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]
Antecedentes
Clasificación
Gingivitis necrotizante.
Periodontitis necrotizante.
Estomatitis necrotizante.
NOMA
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Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]
Características clínicas:
Pseudomembrana grisácea o amarilla que cubre las zonas ulceradas y necrótica que al
desprenderse produce sangrado profuso.
El desarrollo de las lesiones es muy rápido y muy dolorosas pudiendo formar secuestros óseos
en casos muy severos.
Áreas necróticas que se inician en las papilas y pueden extenderse a vestibular y/o
lingual/palatino formando cráteres interproximales.
Microbiología
Estado sistémico
Se asocia a una disminución severa del estado inmunológico y factores que contribuyan a su
depresión como stress, desnutrición, infección por VIH, alcoholismo, uso de tabaco, entro
otros.
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Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]
Diagnóstico diferencial
Gingivitis descamativa
Penfigoide
Eritema multiforme
Leucemia
Tratamiento
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Enfermedades gingivales por virus
Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]
Antecedentes
Enfermedad de origen viral por el virus ADN Herpes simplex tipo I.
Es más prevalente en niños.
90 % de los casos son asintomáticos.
Características clínicas
Se observan múltiples vesículas con bordes eritematosos que al romperse forman ulceraciones
puntiformes dolorosas.
Es muy frecuente que el paciente presente fiebre, malestar generalizado y adenopatías.
Las lesiones pueden desaparecer en 1 a 2 semanas.
Tratamiento
Descanso y beber muchos líquidos.
Eliminación de placa para prevenir la sobre infección.
En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al día
El dolor se puede controlar con lidocaína en gel o benadril.
Herpes recurrente
Antecedentes
Menos severo que la gingivoestomatitis primaria
El herpes labial es la lesión más frecuente.
Se presenta en 20 a 40 % de pacientes que han presentado gingivoestomatitis herpética
primaria.
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Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]
Características clínicas
Síndrome prodrómico
Lesiones empiezan como vesículas que se rompen formando úlceras
Aparecen en pequeños grupos en los labios, o encía adherida.
Tratamiento
Descanso y beber muchos líquidos.
Eliminación de placa para prevenir la sobre infección.
En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al día
El dolor se puede controlar con lidocaína en gel o benadril.
89
Agrandamientos gingivales
Agrand. gingivales [PERIODONCIA]
91
Lesiones tumorales
Lesiones tumorales [PERIODONCIA]
93
Abscesos del periodonto
Abscesos del periodonto [PERIODONCIA]
95
Lesiones endoperiodontales
Endo - Perio [PERIODONCIA]
97