Evaluación Neurokinésica.

Lesiones encefálicas
KIN 374
 Conocimientos y destrezas a lograr

• Al termino de la clase el estudiante conocerá:

• Importancia del proceso de evaluación

• Marco conceptual
• Estructuras y propuestas de evaluación Neurokinésica
• Evaluaciones y consideraciones en posturas, transferencias y
traslados
 Conocimientos y destrezas a lograr
• Al termino de la clase el estudiante sabrá hacer o aplicar:

• Anamnesis, lectura de Caso Clínico y observación clínica con

perfil neurológico.
• Evaluación de tono
• Evaluación sensopercepción
• Aplicar propuestas de evaluación de componentes básicos
del movimiento en las principales posturas, transiciones y
traslados
• Sobre resultados de la evaluación, plantear problemas y
objetivos terapéuticos
 Propuesta de evaluación Neurokinésica en…

• Personas en situación de discapacidad

• Lesiones Encefálicas

• Etiología, principalmente Vascular

 Revisión de casos clínicos.

• Lea el caso clínico entregado, y en conjunto con sus

compañeros (15 minutos):
1. Proponga que elementos consideraría críticos de evaluar,
bajo el prisma de la neurorehabilitación.
2. Enuncie que información u otros componentes
consideraría críticos de conocer, para completar su
evaluación
 Importancia de los procesos de evaluación

“La eficacia del tratamiento

fisioterapéutico, depende de nuestra
capacidad de evaluar y analizar las
razones principales que justifican los
problemas de los pacientes” (Lennon
y Hasting, 1996)

“La evaluación es un componente

central de la determinación de la
eficacia terapéutica y, por lo tanto, la
presentación de evidencias del
cuidado en salud".
Van der Putten et al. (1999)
“La recolección de datos precisos y objetivos acerca de la
ejecución motora de un individuo en las acciones diarias criticas,
y la documentación de los datos específicos de una
intervención proporcionan una contribución crítica para el
desarrollo de una practica lo mejor posible”. (Carr et Shepherd,
2004)
La evaluación debe estar basada en la función o meta funcional
del paciente

La evaluación y tratamiento son un continuo

Evaluar Tratar Evaluar…

Valoración fisioterapéutica en el contexto de la
CIF
• Clasificación CIF (OMS 2001)

• Ofrece un lenguaje y marcos normalizados y unificados para

describir la salud y los estados relacionados con la salud.

• Se centra en “cómo viven las personas con sus problemas de salud y

cómo pueden mejorarse estos para alcanzar una vida productiva y
satisfactoria”.

• Mide los aspectos sociales de la discapacidad y ofrece un

mecanismo para documentar la repercusión del entorno social y
físico en el rendimiento de una persona.
Valoración fisioterapéutica en el contexto de la
CIF OMS 2001

• La evaluación debe estar basada en la función o meta funcional

del paciente
 Ámbitos y alcances

Funciones Disfunciones
y estructuras Problema en la función o estructura,
corporales (desviación o pérdida)

Perdida o alteración en la
Actividades Ejecución o realización de acciones,
o tareas

Problemas que un sujeto tiene

Participación que afectan la forma o grado, de sus
Intervenciones sociales
 Tipos de
Mediciones Evaluación Neurokinésica (según CIF)
Ashworth
Función muscular
Goniometría
Disfunciones y ROM / ROT
EVA
Alteraciones Funciones Sensitivas
Escala ROT
estructurales Comunicación
SIS
Conciencia, etc.
MAS

Alteración de marcha
Tm10mt / Tm6min
Limitaciones AVD
TUG
en la actividad Actividades
Índice Katz /Barthel / Fim
o tarea Funcionales,
Berg
Etc.

FIM
Escala de Rankin Modificada
Participación Actividades Funcionales
Índice Lawton y Brody
Social Sociales
The London Handicap Scale
Etc.
 Preguntas claves a resolver
• Que estructura y/o función está alterada ?
• Que actividad y/o tarea está alterada ?
• Cual es el principal componente que condiciona esta
alteración?
• ¿Cuál es el problema principal mediado entre el paciente –
cliente y su terapeuta tratante?
• ¿Qué acciones terapéuticas estimularía la recuperación de la
función?
Evaluación NeuroKinésica. Focaliza en:
• Condición Músculo esquelética
• Alteraciones Tónicas
• Postura Alineación
• Control Tronco
• Actividades Funcionales
• Transición y actividad funcional, más
alta.
Historia Clínica
• Revisión de Ficha Clínica
• Anamnesis
• Información trascendente a constatar

• Dg. Sindromático, Etiológico, Topográfico

• Tratamiento Agudo - Complicaciones
• Tratamiento de Rehabilitación en caso de haberse
realizado alguna intervención
• Fecha de ingreso y fecha de alta
Historia Clínica
• Información trascendente a constatar

• Condición de ingreso a centro de Rehabilitación

• Carga terapéutica actual
• Objetivos terapéuticos generales
• Objetivos terapéuticos kinésicos
• Resultados evaluación cuantificable inicial
• Meta cuantificable
• Condición Actual
 Propuesta de evaluación Neurokinésica.
Adultos
• Antecedentes personales
• Antecedentes mórbidos
• Antecedentes clínicos
• Observación
• Examen Mental
• Rangos de movimiento y longitudes musculares
• Movimientos activos e involuntarios
• Actividad refleja anormal
• Sensibilidad y percepción
• Componentes básicos del movimiento
• Postura, transferencias y traslados
• Pruebas funcionales
Evaluación Neurokinésica. Adultos
• Antecedentes Personales
• Nombre, Edad, Ocupación, Vivienda

• Antecedentes Mórbidos
• Cardiopatías, HTA, DM, Dislipidemia
• OH / Tabaco / otros
• ACV previo
Evaluación Neurokinésica. Adultos

• Antecedentes Clínicos
• Fecha de accidente o inicio de síntomas
• Fecha de ingreso a Rehabilitación
• Diagnóstico
• Ant. Quirúrgicos
Evaluación Neurokinésica. Adultos

• Observación
• Nivel de conciencia, conexión con el medio, postura,
alineación, equilibrio, traslado, transferencia,

• Examen Mental
• Mini Mental test
• Memoria, Orientación temporal-espacial-situacional,
atingencia a órdenes simples
Evaluación Neurokinésica. Adultos

• Rangos articulares y longitudes musculares

• En segmentos afectados por alteraciones tónico-
posturales y/o desuso.

• Movimientos voluntarios
• Fuerza? Controversia entre principales Conceptos o
Modelos terapéuticos
• Análisis descriptivo de movimientos básicos
Evaluación Neurokinésica. Adultos

• Actividad refleja anormal

• Reflejos osteotendineos:
• Tono muscular.
– Placing
– Holding
– Escala de Ashworth modificada.
Tono muscular

• Holding
• Test para comprobar el tono postural, se mueve una parte
del cuerpo que, por indicación, debe mantenerse en una
postura determinada.

• Placing
• Test para comprobar el tono postural, se mueve una parte
del cuerpo y se observa si este movimiento se produce con
facilidad u oponiendo alguna resistencia.

• A continuación esta parte del cuerpo debe mantenerse en

una postura de forma automática (al quitar el apoyo, y sin
indicaciones verbal o no verbal))
Escala de Ashworth modificada
1. Ligero aumento del tono muscular, manifestado por un
enganche y liberación con mínima resistencia al final del
rango de movimiento, cuando la parte afectada es
desplazada en flexión o extensión.
•1+. Ligero aumento en el tono muscular, manifestado por
un ligero enganche, seguido por una mínima resistencia a
través del restante (menos de la mitad) rango de
movimiento.
•2. Aumento más marcado del tono muscular, a través de la
mayoría del rango de movimiento, pero la(s) parte(es)
afectada(s) se mueve(n) fácilmente.
•3. Considerable aumento del tono muscular, dificultad en
movimiento pasivo.
•4. Parte(s) afectada(s) rígida en flexión o extensión..
Factores que influyen en el
Tono Postural Normal
• Componentes básicos del
movimiento
• Base de sustentación
• Alineación de puntos clave
(postural set)
• Sinergia
• Equilibrio
• Reacciones de Equilibrio.
• Reacciones de
Enderezamiento
• Reacciones de Apoyo
B.A.S.E.
Componentes básicos del Movimiento Normal
• Base de sustentación / área de apoyo
– BdS es la superficie disponible para apoyar pesos del
cuerpo
– AdA es aquella superficie sobre la que efectivamente se
carga peso
Componentes básicos del Movimiento Normal

• Alineación
– Posición de todas las partes de
una articulación, durante una
postura o movimiento. Es una
interacción continua.

• Postural set
– Interacción de puntos clave y el
área de apoyo, que influyen en
la calidad del tono postural, y
por lo tanto en el predominio
de flexores o extensores.
Alineación de puntos clave.
Alineación Normal

• Plano sagital:
• Art. calcáneo-cuboidea.
• Levemente delante del eje de
rodilla.
• Levemente posterior al eje de
cadera.
• Mayoría de cuerpos vertebrales
lumbares.
• Centro de art. de hombro.
• Mayoría de cuerpos vertebrales Observar sin
cervicales. descuidar
seguridad del
paciente-cliente
Alineación Normal y Carga de peso.
• Plano frontal:
• Centro de base de sustentación.
• Pliegue interglúteo.
• Procesos espinosos vertebrales.
• Protuberancia occipital externa.
• Mitad del cráneo.

• Carga de peso. Como se

evalúa?
• Manos bajo isquiones.
• Utilizar hoja de papel para evaluar
carga de peso en EEII.
• Triangulo de la talla.
Componentes básicos del Movimiento Normal
• Reacciones de equilibrio
– Adaptaciones automáticas mínimas de la tensión muscular a fin de
contrapesar los mínimos desplazamientos de peso que inducen a
pequeños desequilibrios.
– Son funcionales y sirven para mantener la alineación de una postura
– No pueden realizarse de manera voluntaria

• Reacciones de enderezamiento
– Secuencias de movimientos selectivos que forman patrones en
respuesta a un desplazamiento del peso.

• Reacciones de apoyo
– Movimientos automáticos de brazos y piernas que llevan a apoyarse en
ellos.
– Son más económicas que las de Enderezamiento
– Sus componentes pueden efectuarse voluntariamente
Como se evalúan las reacciones??
• Reacciones de equilibrio
– Solicitar al paciente-cliente, mantener posición sedente o bípedo.
– Desde esta posición, mirar hacia los lados y hacia arriba.
• Reacciones de enderezamiento
– Solicitar al paciente-cliente, alcanzar objetos en diversas posiciones
(sedente-bípedo), planos (superior, inferior medio-lateral) y diferentes
objetos
• Reacciones de apoyo
– En sedentes, solicitar alcances máximos (sin descuidar seguridad), hasta
que el usuario realiza reacción de apoyo con mmss.
– En bípedo, con tomada y facilitación posterior, se dan input
inestabilizantes al usuario, al llevarlo hacia anterior, lateral o posterior
repentinamente, llevando al paciente-cliente a responder mediante
reacciones de apoyo.
Evaluación Control Postural

En conjunto con evaluar Componentes Básicos, se recomienda

tener en consideración los siguientes tópicos

Buscar posición funcional más alta

Asistir el alcance o mantención de la posición

Corregir la postura y ver si la mantiene

Alineación en diferentes planos

Carga de peso y simetría

Compensaciones
Evaluación Neurokinésica. Adultos
• Sensopercepción
• Mirroring: se moviliza pasivamente el segmento parético, y
el paciente debe reproducir postura con segmento sano,
sin apoyo visual
• Prueba del dedo. Propiocepción de segmentos pequeños,
se solicita renocer arriba-abajo
• Estereognosia: reconocer objetos mediante el tacto
• Sensibilidad táctil
Propuesta de evaluación Neurokinésica.
Adultos
• Postura
• Posición en decúbito supino
• Posición en decúbito lateral
• Posición en decúbito prono
• Sedestación relajada
• Sedestación erguida
• Bípedo

• Transferencias
• Giro
• Supino a sedente
• Sedente a bípedo
Propuesta de evaluación Neurokinésica.
Adultos
• Traslados
• Marcha
• Planos
• Frontal
• Sagital
• Horizontal
• Observación de las fases de la
marcha
• Apoyo
• Balanceo
• Componentes básicos del
movimientos
• Nivel de independencia
Propuesta de evaluación Neurokinésica. Adultos

• Pruebas funcionales
cuantificables
• Tm10mt
• TUG
• M.A.S
• Berg Balance Scale
 Pruebas Funcionales
• Criterios de inclusión:

Capaces de seguir
instrucciones.

Médicamente estables.

Sin alteraciones ortopédicas
que interfieran con la
realización de las tareas.
 Objetivos terapéuticos

• Normas generales para definir objetivos (Haas, 1993):

₋ Involucrar al paciente precozmente.

₋ Respetar preferencias del paciente, mientras no existan
problemas de seguridad.
₋ Informar al paciente de las posibles necesidades previstas.
₋ Negociar objetivos con el paciente.
₋ Emplear comunicación clara y abierta.
 Objetivos terapéuticos

• Tener en cuenta:

₋ Etiología y manifestaciones clínicas de la enfermedad.

₋ El pronóstico probable y la recuperación prevista.
₋ Los objetivos del paciente y las necesidades percibidas.
₋ Las circunstancias personales del paciente.
 Revisión de casos clínicos.

• Lea el caso clínico entregado, y en conjunto con sus compañeros

(20 minutos):
1. Proponga que elementos consideraría críticos de evaluar, bajo
el prisma y la propuesta de evaluación entregada
2. Proyecte objetivos terapéuticos a implementar
Resumen proceso de Evaluación
Antecedentes personales Reevaluación
Antecedentes mórbidos
Antecedentes clínicos
Intervención terapéutica

Observación
Examen mental
Objetivos terapéuticos
kinésicos
Rangos de movimiento y
Longitudes musculares
Razonamiento clínico

Movimientos activos
e involuntarios
Pruebas funcionales

Actividad refleja anormal Postura, transferencias

y traslados
Componentes básicos
del movimiento Sensibilidad y percepción
Conclusiones. Evaluación - Tratamiento
¿Que buscamos?

• Mejorar Alineación.
• Ventajas Biomecánicas: longitudes
musculares adecuadas.
• Carga de peso simétrica.
• Mejor fuerza y condición física
• Manejo de compensaciones.
• Mejorar Equilibrio.
• Lograr adecuado control voluntario.
 Conclusiones
• Considerar siempre al paciente como un todo.

• Relevancia de una evaluación antes de

intervención terapéutica.

• Establecer mediciones objetivas.

• Determinación de problemas, objetivo y

pronóstico terapéutico.

• Abordaje sistemático, CIF

•Nivel Corporal (estructura y función)
•Nivel individual (actividad)
•Nivel Social (participación)
Conclusiones
• Buena Evaluación conducirá a
un tratamiento ordenado y
eficiente.

• Buscar la causa primaria, el

problema principal.

• Favorecer el movimiento
normal

• Una adecuada estructura

facilitará una adecuada
función.
Conclusiones
• La herramienta de evaluación perfecta no existe, y se
refleja en la realidad a la que se enfrenta el usuario,
particularmente en el campo de la Medicina Física y
Rehabilitación.

• Un desafío permanente es vigilar el estado de

conocimiento al respecto, y conocer las ventajas y
limitaciones de los instrumentos para seleccionar
criteriosamente la aplicación clínica de estos.
 Material complementario

• Textos:
• Fisioterapia en la Rehabilitación Neurológica M. Stokes
(Elsevier-Mosby, 2006). Sección 1. Capítulo 3. “Principios de la
evaluación fisioterápica y criterios de valoración”
• Experiencia en el Concepto Bobath. B Paeth,(Medica-
Panamericana, 2007)