Concepto Bobath actual

Lic. Liliana Geijo

Fue creado por el
matrimonio formado por el
psiquiatra Dr. Karel Bobath
y la fisioterapeuta Berta
Bobath que comienzan su
trabajo en Londres en los
años 30.
 El tratamiento se basa
Bobath, está dirigido al en la comprensión del
adulto y al niño con movimiento normal,
En los inicios fue alteraciones utilizando los canales
Filosofía para mejorar neurológica, con un perceptivos para
la espasticidad proceso interactivo facilitar los
entre paciente y movimientos, las
terapeuta. posturas que aumenten
la calidad de la función.
 ¿QUE BUSCABA LA TÉCNICA DE BOBATH?

INHIBIR EL TONO INHIBIR PATRONES DE

MOVIMIENTO ANORMALES

FACILITANDO EL
MOVIMIENTO
NORMAL

El Método Bobath se basa en la neuroplasticidad

capacidad de modelar el cerebro a través del aprendizaje.
 FUNDAMENTOS

Mecanismo
Movimiento Tono postural
normal del
normal. normal.
control postural.

Coordinación Inervación
normal del reciproca
movimiento. normal.
 MOVIMIENTO NORMAL

OBJETIVO
 Devolver la movilidad a aquellas personas que
a consecuencia de una enfermedad han
sufrido trastornos locomotores.
Características actuales del método

Pretende organizar la conducta motora. La considera una

interacción entre individuo , ambiente y tareas a cumplir

Interviene sobre la lesión del SNC con déficit del control

motor. Este presenta alteraciones primarias y secundarias
predecibles

La intervención inicia con evaluación del rendimiento

funcional
 Principios del método
Método global, opuesto a lo analítico

No se limita al sector afectado

Tiene pautas de evaluación de esquemas cinéticos, de la adaptación

postural y el equilibrio

Considera una progresión en las etapas de reeducación (etapas de

desarrollo neuromotor)

Se adapta a toda patología (central o periférica)

 Objetivos del método
Romper esquemas sincineticos por
medio de actividades motrices
adaptadas y coordinadas ( es un
reaprendizaje)

Reencontrar una actividad postural

adaptada y un soporte necesario para
los movimientos voluntarios y el
equilibrio estatocinetico
 Principios del concepto

Trabajar por debajo del umbral

de difusión de la espasticidad.

Inhibir y desde alli manipular

Fundamentos del concepto

Valoracion/analisis
del problema

Tratamiento

Seguimiento de los
resultados
Análisis del problema

MOVIMIENTO
PATOLOGICO

COMPARACION DEL
MOVIMIENTO
PATOLOGICO DEL
PACIENTE CON EL
MOVIMIENTO
NORMAL
Que se determina?
 PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MANUAL

TRATAMIENTO PRECOZ..NEUROPLASTICIDAD

REGULACION DEL TONO POSTURAL

ALINEACION POSTURAL

ESTIMULAR LAS VIAS NERVIOSAS AFECTADAS

INHIBICION DE LAS COMPENSACIONES Y FACILITACION DEL MOVIMIENTO NORMAL

INPORTANTE COLABORACION/ATENCION DEL PACIENTE

ESTIMULACION SENSITIVA

MANEJO PARA LA VIDA DIARIA

 MOVIMIENTO NORMAL
• Movimiento /postura normal: respuesta a un
pensamiento/idea o estimulo que responde al
mecanismo de control postural normal

• Movimiento/tono postural normal: depende….

• Sexo
• Edad
• altura
Proporciones corporales: depende…….

Largo de tronco

Largo de pierna

Anchura de pelvis

Anchura de hombros

Peso
Tipo de constitución: depende….

Tono
postural
individual

Clima
Movimiento normal
Características

Dirigido a un objetivo

Económico

Adaptado

Adaptación del tono postural

Automático/voluntario
Movimiento/postura normal
S aferencias
propioceptivas y
exteroceptivas que
sirven como
prealimentacion (feed-
forward)

S aferencias
propioceptiovas y M aferencias motoras
exteroceptivas como como respuesta al
retroalimentacion (feed estimulo
back)
Mecanismo de control postural normal

Sensibilidad Tono postural

normal normal

Coordinación
normal de
Inervación
movimientos
reciproca
selectivos y
normal
patrones de
movimiento
 Tono postural normal
Suficientemente
alto para ir contra la
gravedad a la vez
suficientemente
bajo para permitir el
movimiento
Base de
Dolor sustentación/area
de apoyo

Experiencia de Posición en
movimiento relación a la
individual gravedad

Función
Velocidad (estabilidad o
movilidad)
 Puntos clave de control
Zonas con muchos receptores
• Superficiales (tacto, presión…)
• Propioceptores

• Puertas de entrada al SNC : permiten transmisión

de información de la periferia al SNC son zonas de
control del tono postural. Permiten
adaptar/modificar/cambiar el tono, hacer
movimientos selectivos mas fácil y eficazmente
Punto clave central

Pelvis

Cabeza

Cinturas escapulares

Manos

Pies
 Postural set
• Es la posición simétrica o asimétrica de los puntos clave en relación a :
- A si mismos
- A la base de sustentación

• Es una posición de salida:

• Para mover selectivamente
• Para cambiar la posición (postural set)
• Decúbito supino(sin apoyo adicional de cinturas escapulares)
• Decúbito supino (con apoyo adicional de cinturas)
• Decúbito lateral
• Decúbito prono
• Sedestación relajada
• Sedestación erguida
• Bipedestación prona
• Bipedestación
Inervación reciproca normal

Hemicuerpo dcho/hemicuerpo izdo

Parte proximal/parte distal

Intermuscular (agonista/antagonista)

Intramuscular parte proximal/parte

distal)
Coordinación normal espacial y temporal

Función

Patrones de movimiento

Aumento de extensión/disminucion de
extensión

Aumento de flexión/disminucion de
flexión
 Componentes

Flexión

Rotación Extensión
 Reacciones de equilibrio
• Reacciones de equilibrio
• Reacciones de enderezamiento
• Reacciones de apoyo

• Son cambios del tono postural del tronco y de

los pies que aparecen en cada movimiento del
cuerpo. Sirven para mantener el equilibrio
 Reacciones de enderezamiento

Son reacciones :
• Del tronco respecto de la pelvis
• De la cabeza respecto del tronco
• De las extremidades

• Sirven para recuperar el equilibrio

Equilibrio en bipedestación
Dedos de los pies móviles

Antepie móviles/estables

Tobillos estables

Rodillas móviles

Cadera/pelvis estables

Cabeza y brazos libres

Escapulas estables

Geno-humerales móviles

Codos móviles

Muñecas estables

Centros de manos estables

Dedos de las manos móviles

 Reacciones de apoyo

• Las reacciones de apoyo de los brazos y las

piernas tienen lugar para proporcionar de a
los centros de gravedad de una nueva base de
sustentación
 Importancia de la Función de apoyo
monopodal

• Estimulación
• Desplazamiento de peso
• Desplazamientos selectivos de columna
vertebral
• Columna, cabeza y pies
 Control postural del tronco
• Sistema vestibuloespinal y reticuloespinal
• Acción: zona sacra, lumbar baja y cervical
• A través músculos cortos y profundos
 Importancia estabilidad tronco
• PERMITIR MOVIMIENTO SELECTIVO
• Tronco estable
• Pelvis en retroversión
• Cabeza y columna cervical móvil y capaz de
mantener la extensión
• PCC con movimiento selectivo: anteroposteriores,
laterales, rotaciones
• Miembro superior
• Sistema cortico espinal y rubroespinal
Que necesitamos para alcanzar un objeto

Estabilidad de
tronco

Rotación Estabilidad de
externa de escapula-
humero protraccion
 Que necesita el Miembro inferior
para moverse?
• Sistema reticuloespinal y vestibuloespinal
• Estabilidad de tronco y pelvis
Para que sirve la facilitación?
Que permite la facilitación?
Como se prepara '
Que comparamos para interpretar
la I.R.N?
Características de tronco estable
Características de bipedestación
estable
Como terapeuta en NDT, debo tener en cuenta:

• El desarrollo del movimiento normal, y la progresión de

posturas

• Comprender el desarrollo y movimientos atípicos, para

armar hipótesis, y entender lo que está ocurriendo.

• Pensar en las capacidades, y habilidades del paciente,

para fortalecer sus competencias y sortear las
debilidades.

• El tratamiento se planea de acuerdo con el paciente o

cuidadores de él.
 ORIENTACION ACTUAL

concepto de vida
Se enfoca sobre las habilidades e
impedimentos del paciente
individual.
 Bases neurofisiologicas

• Teoria del control motor

• Teoria del aprendizaje motor
• Desarrollo motor
• Teoría de la selección de grupos neuronales
EL COMPORTAMIENTO INDIVIDUAL DE LAS FUNCIONES ES
PRODUCTO DE LA VARIACIÓN SELECCIONADA DE
NEURONAS DURANTE LA EVOLUCIÓN ORGANIZADA, PARA
RESOLVER PROBLEMAS DE NECESIDADES INDIVIDUALES
EN RESPUESTA A DEMANDAS DEL MEDIO AMBIENTE.
(neuronal group selection theory- N.G.S.T )
NIÑOS Y ADULTOS SOLUCIONAN PROBLEMAS
MOTORES DIARIAMENTE DESCUBRIENDO
ESTRATEGIAS DE:

• ESTABILIDAD.
• COORDINACIÓN ARTICULAR.
• ACTIVACIÓN MUSCULAR.
• POSTURA PREFERIDA.
• ENERGÍA
• NIVEL DE MEMORIA
• EXPERIENCIA.

FORMANDO REDES GLOBALES

PERSONALES.
Facilitación

•Cuando no hay buena

planificación motora,
el niño no sabe como
moverse debido a una
falta de experiencia
sensorial- motora
anterior o apraxia.
•Lezly Adler
 Incrementar el
tono postural,
regular la
Se utilizan para: interacción de
Técnicas de agonistas,
antagonistas y
estimulación sinergistas,

táctil y
propioceptiva Despertar la
Aumentar el
actividad
ingreso sensorial.
muscular.
 Descarga de presión Colocación y sostén o
( Compresión y resistencia) placcing.

Tapping, percusión o
golpeteo.
• Inhibitorio
• Presión
• Alternado
• Barrido
 • Objetivos a corto y largo plazo.
• Se debe seleccionar la actividad
funcionalmente relevante para el
paciente y que sea fáctible de ser
logrado.

Evaluación y • Determinar cuales son los

impedimentos primarios y
Tratamiento secundarios que interfieren en el
desempeño de la tarea.

• Analizar la función, fragmentando

la actividad en sus diferentes
componentes de movimiento.
 • Preparación (alineación, rangos,
facilitación, movilidad,etc)

• Simulación a través del juego para

favorecer el aprendizaje. Repetir
Evaluación y con variabilidad.”Hacer como”

tratamiento • Práctica de la habilidad que se

desarrolla a través de la
repetición.

• Seguimiento, se refiere a la
práctica de la habilidad en el
contexto.
 Renovar el cambio
• El concepto Bobath no esta
terminado y se espera que crezca y
que se desarrolle en los años
siguientes
• Evoluciono el marco teórico y la
clínica
 Cambios en la base neurológica
• Respecto del concepto de espasticidad en relación a la
plasticidad neuronal: “ la espasticidad es un trastorno de
movimiento que se desarrolla gradualmente en respuesta
a un perdida parcial o total del control motor supraespinal
sobre la medula . Se caracteriza por patrones de activación
alterados de unidades motoras que reaccionan a señales
sensoriales y centrales y llevan a co- contracción ,
movimientos en masa y patrones posturales alterados.
• Es el resultado de una reorganización plástica de
respuestas de la medula, con perdida total o parcial del
control superior (lance, 1980)
 Definiciones del concepto Bobath
Antiguo: se basa en inhibición de reflejos anormales y
reaprendizaje de movimiento normal por medio de la
facilitación y manejo de puntos clave de control
Actual: una aproximación para la resolución de problemas del
reconocimiento y tratamiento de personas con trastorno
de tono, movimiento y función debido a una lesión del
SNC. El objetivo es la optimización de todas las funciones,
mejorando el control postural y movimientos selectivos por
medio de la facilitación ((IBITA, 1996)
El control motor se basa en la teoría de sistemas (no en el
modelo jerárquico) (Held, 1993)
Teoría de sistemas o Modelo distributivo de
control motor
• Musculoesquelético, Neuromuscular, Cognitivo,
Sensorial. Ambiental y Comparativo
• Todos trabajan en conjunto
• La información estaría codificada por los
receptores, transferidas a distintas áreas y
llevaría a la creación de estrategias de
movimiento cuyo elección dependerá de la
tarea y situación en la que se encuentra el
sujeto
Para el NDT, el control de la postura y del movimiento,
cuenta con la interacción de muchos elementos de varios
sistemas, el próposito de la tarea y el contexto
medioambiental.

Para que se inicie y ejecute el movimiento, vamos a tener

variables:
 Intrínsecas  Extrínsecos
• Sensorial • Características de la
función.
• Cognitivo • Velocidad
• Regulatorio • Precisión
• Limbico • Coordinación
• Musculoesquelético • Gravedad, fricción, inercia
• neuromuscular • Temperatura
 Características
• Distribución de información a muchos centros
• Flujo de información entre 2 o mas redes
neuronales/estructuras
• Distribución de funciones: un centro tiene mas de una
función, mas centros tienen la misma función, mas centros
trabajan como central de iniciativa
• Comportamiento adaptativo a condiciones externas/internas
• Memorización de patrones de movimiento de diferentes
centros, almacenado en distintos lugares, posibilidad de
buscar el movimiento en áreas no dañadas
 Cambios en la técnica de tratamiento
• Antes: postura inhibitoria de reflejos (PIRS)
• Ahora…“postural set” inhibidores de reacciones
asociadas. La idea es diferente!!
• Antes: seguir el neurodesarrollo. Usar las
posturas del niño para obtener las reacciones de
enderezamiento de la cabeza y el tronco
• Ahora no solo posturas sino seguimiento de
patrones de movimiento (adecuado a cada
sujeto)
 Cambios en la técnica de tratamiento
• Antes: secuencia de actividades en un orden
• Ahora: Identificar los componentes deficitarios del
patrón de movimiento y practicar diferentes
actividades o posturas
• Antes no tocábamos palma de manos o planta de pies
• Ahora: estimulamos de acuerdo a la situación de los
receptores usando cepillos, estropajos, llaves,
bolígrafos, palillos chinos (manos), alfombras,
felpudos, nudillos, césped
 Cambios en la técnica de tratamiento

• Antes: el cerebro no sabe músculos , solo de

patrones
• Ahora: una activación mas precisa activa un
solo musculo, el cerebro si sabe de músculos
aunque funcione en patrones
• Antes no tocar musculatura espástica
• Ahora: movilización “especifica facilitadora e
inhibidora”
 Que sigue igual
• No se usa electro estimulación
• No se puede colocar electrodos en la fibra adecuada
• No se estimula en la secuencia normal (tónico antes que
fascico)
• No se puede adaptar la frecuencia normal de
movimiento
• No se activa la musculatura en el patrón de movimiento
en su secuencia temporo espacial adecuada
• La electro cambia umbral, alineación y función
• Se puede usar como biofeed back
 No hay suficientes estudios que prueben
eficacia pero…….
Estudios que plantean se pueden incorporar:
• Uso forzado
• Training repetitivo
• Training en cinta corredora
• Training mental