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Funciones y
Estructuras corporales
Actividades
Factores Ambientales
Participacin
Factores Personales
Componentes
Aspectos Positivos
Aspectos Negativos
Estructuras
Corporales y
Funciones
Integridad
estructural y
funcional
Impedimentos
Actividades
Actividades
Discapacidad,
Limitacin
Funcional
Participacin
Participacin
Restriccin
social,
Desventaja
Lesiones en NMS
Daos en estructuras corticales y subcorticales
Presencia de
comportamientos
anormales
Prdida de
comportamientos
normales
Signos positivos
Reflejos
exagerados,
movimientos
hiperkinticos
Signos negativos
Debilidad,
seleccin
muscular
inapropiada
Motor
CONTROL
MOTOR
Cognitivo /
perceptual/
Conductual
Sensorial
Que es un impedimento ?
Los impedimentos neuromusculares abarcan un grupo
diverso de problemas que conducen a una limitacin
importante para el movimiento funcional en el paciente
con trastornos neurolgicos.
Patofisiologa
Impedimentos
primarios
Motor:
Neuromuscular
Impedimentos
secundarios
Musculoesqueltico
Sensorial
Perceptual /
Cognitivo /
Conductual
Primarios neuromusculares
MOTORES
Secundarios
musculoesquelticos
IMPEDIMENTOS
PERCEPTUALES
/COGNITIVOS/
CONDUCTUALES
SENSORIALES
IMPEDIMENTOS
NEUROMUSCULARES
PRIMARIOS
Anormalidades
del tono
muscular
Paresia
Hipertona
Hipotona
IMPEDIMENTOS MUSCULOESQUELTICOS
SECUNDARIOS
Alineacin
Limitacin del
ROM
Secuencia y
Activacin
Problemas de
coordinacin
Movimientos
involuntarios
Timing
Medicin
DEBILIDAD (PARESIA)
Fuerza
Debilidad
Lo opuesto a fuerza: Incapacidad para generar
niveles normales de fuerza
Es un deterioro importante de la funcin motora
en pacientes con lesiones de neurona motora
superior.
Depende de la extensin de la lesin parlisis o
plejia que es la incapacidad o dificultad de
reclutar unidades musculo-esq para generar
movimiento por una lesin en las vas motoras
descendentes
Formas: Hemiparesia/plejia; paraparesia/plejia;
tetraparesia/plejia
Reclutamiento
Concntrico
GENERACIN
Debilidad
/ Paresia
CONTROL
Excntrico
Cambios en
las fibras
musculares
Debilidad
/ Paresia
Limitacin:
No examina la capacidad de un msculo para participar en un
patrn de movimiento funcional.
Tratamiento Debilidad
Estrategias para mejorar
FES
biofeedback de la
Tareas bimanuales
musculatura partica
Tratamiento para la
fuerza
Fuerza y espasticidad???
Hipertona
ESPASTICIDAD:
RIGIDEZ
- Tambin se caracteriza por una alta
resistencia a la mov pasiva, pero es
independiente de la velocidad. Resulta
de la hiperactividad del sistema
fusimotor.
Hay dos tipos: tubo de plomo
(resistencia cte) y en rueda dentada
Hipotona
Reduccin en la rigidez de los msculos
PROBLEMAS DE COORDINACIN
Movimiento
coordinado
Articulaciones
Activacin de
msculos
Secuencia
Sinergias
musculares
Funcional
Momento
apropiado
Cantidad de
fuerza
apropiada
Oportunidad
Clasificacin
de la
activacin
PROBLEMAS DE COORDINACIN
Coordinacin: es la secuencia, timing y grado de activacin de
mltiples grupos musculares si falla incoordinacin
Falla en la activacin y secuencia
(Mov innecesarios de art y msc que no estn involucrados en la tarea)
Sinergia anormal
Patrones de mov que no cambian o se adaptan a los cambios de la
tarea o medio mov anormal o en masa. Ej sinergia flexora en EESS
y extensora en EEII
PROBLEMAS DE COORDINACIN
Coordinacin: es la secuencia, timing y grado de activacin de
mltiples grupos musculares si falla incoordinacin
Problemas en el timing
(inhabilidad de realizar una activacin muscular adecuada para realizar un movimiento en el tiempo)
Probl en la iniciacin del mov (tpo de reaccin) por: Inadecuada generacin de fuerzas
para vencer FG, inercia o ms. antagonistas/ del rango de generacin de fuerza/ ROM/
motivacin/ CP anormal.
Movimientos ms lentos
PROBLEMAS DE COORDINACIN
Coordinacin: es la secuencia, timing y grado de activacin de
mltiples grupos musculares si falla incoordinacin
Problemas de medicin
(inhabilidad para graduar la fuerza de un movimiento para realizar una tarea )
Dismetra
Hipermetra
Sobrestimacin de la fuerza o del ROM necesario para realizar una tarea
Hipokinesia
Movimientos disminuidos en amplitud
Problemas del
timing
Problemas de
medicin
Prctica y realizacin de un
movimiento en un tiempo
(metrnomo)
IMPEDIMENTOS
NEUROMUSCULARES
PRIMARIOS
Paresia
Anormalida
des del
tono
muscular
Hipertona
Hipotona
Secuencia y
Activacin
Problemas
de
coordinaci
n
Movimiento
s
involuntario
s
Timing
Medicin
IMPEDIMENTOS
MUSCULOESQUELTICOS SECUNDARIOS
Alineacin
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Temblor
Crea: mov rpidos, involuntarios , irregulares que resultan de una lesin de los
ganglios basales
Corea
Atetosis
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
DISTONA: Sndrome caracterizado por una
contraccin muscular sostenida que causa
frecuentes movimientos torsionales y
posturas anormales repetidas.
Distona
Focal
Segmentaria
Hemidistonia
Multifocal
Generalizada
Idioptica
Sintomtica
Primaria
Secundaria
- La ms comn (2/3)
- Origen desconocido
Modelos Animales:
Lesin en los GB,
tlamo, cerebelo y
clulas cerebrales.
- Lesin en los
Ganglio Basales
IMPEDIMENTOS MUSCULOESQUELTICOS
Lesin SNC
Inactividad
Espasticidad
- Acortado
- Elongado
Movimiento
Prdida de
ROM
Contracturas
Cambios en la
alineacin
Estrategias
Capacidad para
generar fuerza
Evaluacin y Tratamiento
Evaluacin
Tratamiento
Somatosensorial
Vestibular
Visual
Informacin
sensorial
Coordinacin
CPN
Somatosensoriales
Info sensorial asciende por
cx cerebral va columna
dorsal, LM y sistema
anterolateral
LM: prdida discriminacin
del tacto fino y sentido del
mov
Tracto espinotalmico lat:
dolor y termoalgesia
Cx SS: alt de
propiocepcin,
discriminacin de dos
puntos, estereognosia,
localizacin del tacto.
Los efectos son contralat
Visuales
Vara segn la localizacin
de la lesin
Un problema comn es la
hemianopsia homnima o
la perdida de la
informacin visual de un
hemicampo.
Vestibulares
El sistema vestibular da
informacin respecto a la
posicin y movimientos de
la cabeza respecto a la
gravedad.
La info visual aferente se
usa para: estabilizacin de
la mirada, postura y
equilibrio y contrbuye a la
orientacin del cuerpo en
el espacio
Adaptacion de
inputs a los
cambios en las
demandas
Evitar
desarrollo de
modelos
internos
Problemas
sensoriales
Perdida en la
habilidad de
seleccionar los
inputs relevantes
Visual
Somatosensorial
Vestibular
PROBLEMAS SENSORIALES
Sealar trastornos
inesperados en la
marcha
Detectar obstculos
prximos
1.
2.
3.
4.
Vas ascendentes.
Examen, capacidad de:
Distinguir un estmulo.
Distinguir entre un estmulo A y B.
Organizar estmulos en funcin del
grado (rugosidad o peso).
Reconocer objetos por el tacto.
Modalidad sensorial
Estimulo
Respuesta
Score
Discriminacin tctil
Toque de conciencia
Toque con
presin
umbral
Discriminacin
puntos
de
de Utilizar el rango
Semmes-Weinstein
monofilamentos.
Registro de error en la
precisin de la ubicacin
Registro presencia
extincin sensorial.
de
de Paciente
con
visin Marcar el nmero de la
ocluida indica cuando se parte ms delgada de
filamento sentido (normal
siente el estmulo.
es la percepcin de
filamento de 2,83)
dos Uso de dos clips de papel, Paciente responde uno, Porcentaje de respuestas
se aplican los dos puntos dos o no puede decir.
correctas de un total
a la piel; comenzar 5 m,
se
introduzca
progresivamente puntos
juntos.
Propiocepcin
Vibracin
Posicin
de
articulacin
Esterognosia
Aplicar un diapasn
la Pasivamente
posicionar
la
articulacin
en
flexin o extensin.
Paciente
cuando
estimulo
indica Porcentaje
de
siente
el respuestas correctas
de un total
Porcentaje
de
respuestas correctas
de un total
Dolor
Dolor
puntiagudo/roma
Aleatoriamente
Con los ojos cerrados Porcentaje
de
aplicar
extremo el paciente dice si es respuestas correctas
puntiagudo y romo puntiagudo o roma.
de un total
de
pasador
de
seguridad por la piel
Temperatura
temperatura
Examen:
Agudeza visual
Campo visual
Control oculomotor
Estabilizacin
Equilibrio
Postura
Apraxia del
vestir
Esquema
corporal
Discriminaci
n der/izq
Identificaci
n de partes
del cuerpo
Apraxia
constructiva
Impedimentos
perceptuales
Apraxia de
extremidade
s
Percepcin
de niveles
Orientacin
topogrfica
Anosognosia
Negligencia
unilateral
Relaciones
espaciales
Posicin en
el espacio
Dficit
Esquema corporal
Discriminacin der/izq
Orientacin topogrfica
Definicin
Efectos en la funcin
Dificultad
para
transferencias.
vestirse
Inseguridad
en
actividades
funcionales.
Actividades de la vida diaria se
limitan a una mitad del cuerpo, las
transferencias y movilidad inseguro
Dificultades
con
la
movilidad,
siguiendo las indicaciones que
incluyen estos trminos.
Inseguridad
en
movilidad
y
transferencias.
Dificultad
para
vestirse,
transferencias,
movilidad,
en
diferentes direcciones incluyendo
der/izq.
Identificacin de partes del cuerpo Incorrecta
respuesta
al
seguir
instrucciones y mover una parte del
de uno mismo y otras personas.
cuerpo.
Apraxia constructiva
Apraxia para vestirse
en en el uso de objetos
Atencin
Impedimentos
cognitivos
Orientacin
Memoria
Resolucin de problemas
Atencin
Orientacin
Conocimiento
Desorientado.
relacionado a la persona,
lugar y tiempo.
Memoria
Registro,
codificacin,
almacenamiento,
y
recuperacin
de
la
informacin.
capacidad
de
Resolucin de problemas La
manipular un fondo de
conocimientos y aplicar
esta
informacin
a
situaciones
nuevas
o
desconocidas
Dificultad
para
AVD,
sociabilizacin
inapropiada. Incapacidad
de reconocer amenazas
de seguridad.