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3% del organismo
5% de los de cabeza y cuello
75-85% de las neoplasias salivales se encuentran en parótidas
10% en submandibulares
10-20% glándulas salivales, glándulas lagrimales y mucosas de paladar,
labios, lengua, nasofaringe, senos paranasales y laringe
paladar sitio mas frecuente en neoplasias glándulas salivales menores
100 a 300 glandulas salivales menores distribuidas en tracto aereodigestivo
superior
tumores benignos son mas frecuentes que los malignos en relación 6:1 en
paratoida y 3:1 en submandibular, 1:1 en glándulas salivales menores
factores de alto riesgo
radiación, traumatismo de enfermedades benignas o explosiones nucleares,
con un periodo de latencia de 15 a 20 años
esquimales de Alaska y Groenlandia
factor de riesgo genético, poco estudiado
empleo prolongado de isoproterenol
valores bajos de vit a
grupo sanguíneo tipo A y carcinoma de mama
grupos histológicos
1.tumores epiteliales
a) adenomas: adenoma pleomorfo (tumor mixto)
b) adenomas monomorfos: adenolinfoma, adenoma oxifilico
c) carcinomas: carcinoma mucoepidermoide, carcinoma de cels acinares,
carcinoma adenoquistico, adenocarcinoma, carcinoma epidermoide,
carcinoma indiferenciado y carcinoma originado de adenoma pleomorfo
(tumor mixto maligno)
2.tumores no epiteliales
3.tumores no clasificables
4.trastornos diversos:
a) lesiones linfoepiteliales benignas
b) sialosis
c) oncocitosis
frecuencia
cualquier época de la vida
infancia hasta 80 años
edad promedio 45 años en tumores benignos y 56 años en malignos
no predilección x sexo en población caucásica de Europa y EUA
población americana y africana no caucásica mas comunes en mujeres
tumor de warthin, lesiones benignas mas en mujeres y edad mas temprana
que las neoplasias malignas y es mas frecuentes en hombres 5ta y 7ma
décadas de la vida.
Frecuencia 0.7 y 0.9/100 000
20% de tumores parotideos y 40% submandibulares son malignos
TUMORES BENIGNOS
adenoma pleomorfo
55-65% de todas las neoplasias de la glandula parótida
mujeres +++
5ta década de la vida +++
porción externa de la glandula y contiene un estroma mucoide o fibroso
tx escisión qx x parotidectomia superficial o total con preservación del nn
facial superficial o total
recurrencia 0.5 a 10%
se relación con:
1.rotura de la capsula del tumor durante la cirugía
2.reseccion de la lesion x enucleación
3.tumor multicentrico
recurrencias primeros 10 años
resección de malformaciones recurrentes de la parótida es mayor la
frecuencia de lesiones de alguna de las ramas del nervio facial sobre todo
en mandibular y bucal
unilaterales+++
adenoma monomorfo
carece de componentes mixomatosos y condroides
3 diferentes tipos: canalicular, de cels basales y trabeculotubular
adenoma canalicular
-raro
-1%
-labio superior, mucosa bucal y paladar +++
-lento crecimiento, indoloro, móvil y consistencia ahulada
-femenino +++
-5ta y 6ta década
-raza caucásica
-surge de las cels de la luz ductal +++
-proteina s100, ck47, ck13 y vimentina focal
-tx qx
adenomas basocelulares
1-2%
glándulas salivales menores +++
labio superior +++
gg salivales mayores, parótida ++
solidos y encapsulados
tx escisión qx
tumor de warthin
2da neoplasia benigna mas frecuente de la parótida 6-10%
varones +++relación 5:1
6to y 7mo decenios de la vida+++
multicentricos y en varias regiones de la misma glandula
unilaterales +++
6-10% bilaterales
se origina en tejido salival glandular ducta heterotopico y ganglios
adyacentes a la parótida
20% se presenta en la forma de masas extraparotideas en el cuello
recurrencias 12%
raro transformación maligna
tx qx
cuando surge del lóbulo profundo se recomienda parotidectomia total
recurrencias 2%
oncocitomas
1%
parótida +++
encapsulados, no quísticos, lobulados y menores de 5 cm
lobulos de cels eosinofilicas edematosas en laminas o cuerdas
origen epitelial, acinar y ductal
60-70 años +++
sialoadenoma papilifero
glándulas salivales menores +++
estructuras epiteliales glandulares pueden ser tubulares, quísticas y solidas,
con repligues papilares entre los elementos quísticos
hombres +++
5ta década +++
lesion típica: crecimiento indoloro papilar exofitico
se originan del conductor excretorio salival
tx biopsia x escisión
hemangiomas
90% surge de la glandula parótida y el resto en la submandibular
su crecimiento rápido producir lesiones deformantes y con frecuencia se
deben a hemorragias intralesionales
lesiones capilares, infancia +++
hemangiomas cavernosos, adolescentes o adultos +++
angiolitos, resultado trombos calcificados entre las vénulas, venas y vasos
sinusoidales
linfangiomas mas comunes en los tejidos adyacentes al parénquima
glandular
-85% proceden de la región cervical
-mitad se presenta desde el nacimiento y 75% a los 3 años
-dx diferencial hemangioma
-tx qx, resección parcial
interferón a2A y esteroides
laser ktp y nd:yag
coristoma
secundario a errores en el desarrollo de los primeros dos arcos branquiales
tx resección qx
lipomas
parótida+++ 0.6-4.4%
5ta y 6ta décadas de la vida +++
varones +++ relación 10:1
masas suaves, móviles, indoloras y crecimiento lento
tac y rm
t1 de mayor densidad
tx escisión qx
recurrencias raras
sialoquistes bucales
quistes mucosos de retención: cavidades uniquisticas o multiquisticas
recubiertas x epitelio ductal no oncocitico
quistes oncocitoides reactivos
quistes mucopapilares
mucoceles consecuencia de laceraciones de los conductos de las gg
salivales menores, con extravasaccion de moco
-labio inferior +++
-mujeres+++
5to y 7mo decenios de vida +++
-paladar y mucosa bucal +++
ranulas cervicales
benignas
se originan en la glandula sublingual+++
aspecto translucido de color azulado, edema fluctuante del piso de la boca,
en ocasiones con antecedentes de rotura espontanea y expulsión de liquido
viscoso
alcanzan el cuello en forma lateral al nn lingual o conducto de warthin y
desplazan a la glandula submandibular o penetran en el cuello a través del
musculo milohioideo
región submandibular o submentionana +++
tx escisión qx
sialoadenopatia esclerosante poliquistica
adenosis poliquistica
dolorosa e irregular aumenta de tamaño en forma progresiva, asemeja a enf
maligna
VEB
5ta década de la vida +++
mujeres +++ relación 3:2
tx qx, recurrencia 30%
enfermedad de castleman intraparotidea *hiperplasia angiofolicular linfoide o
hiperplasia gigante linfoide
raro trastorno proliferativo
causa desconocida
mediastino +++
tx resección qx, radioterapia
esteroides previene recurrencias
TUMORES MALIGNOS
5%
vacunas virales oncoliticas
virus c actividad antitumoral: VHS 1, adenovirus, reovirus, virus de la
estomatits vesicular, varicela y poliovirus
carcinoma mucoepidermoide
origen ductal+++
7% niños y adolescentes
parótida y submandibular y paladar +++
carcinoma mucoepidermoide representa la malignidad mas frecuente x
radiación en gg salivales
-supervivencia 5 años, 50%
30-50% resecar el nervio facial en tumores de la parótida:
1.reanastomosis primaria
2.injertos sin el nn
3.transposiciones extrabucales del musculo masetero
60-70% con bajo grado de malignidad, mujeres +++
alto grado de malignidad no hay predilección x sexo
cuando surgen en la parótida y gg submandibular=sx de la primera
mordida: dolor intenso en la región parotídea que se activa al dar las
primeras mordidas del alimento ingerido, dolor mejor c los movimientos
masticatorios, incidencia es rara
carcinoma de células acinares
2.5%
tumores de grado bajo de malignidad
mujeres+++, relación 2:1
5% metástasis linfáticas
recurrencias posqx, 50%
lesiones recurrentes son infiltrativas, con mayor frecuencia de metástasis
distales
supervivencia 80-85%
carcinomas adenoquisticos
10% de los tumores de las gg salivales
neoplasias malignas mas frecuentes de las submandibulares y salivales
menores
crecimiento local invasivo con multiples recurrencias, metástasis distales
tendencia a la diseminación perineural proyectarse a:
1.planos tisurales *perineural, epineural o endoneural
2.linfaticos de las vainas epineurales y perineurales. Frecuencia 50 y 65%
años, mujeres +++ relación 1.5:1
metástasis: pulmón 78%, y hueso 18%
adenocarcinoma
5-15% de tumores malignos de parótida
9-12% de la submandibular
30-35% de gg salivales menores
5ta y 7ma décadas
varones +++
30% es de bajo grado de malignidad y 70% de alto grado
tx resección radical con radioterapia
carcinoma del conducto salivario
glandula parótida +++
son los de peor pronostico +++ 5 a 72 meses
masculino +++ relación 4:1 y mayores de 50 años+++
tx escisión amplia de la tumoración combinación con diseccion radical de
cuello, radioterapia y quimioterapia
incidencia de recurrencias 40%
metástasis linfáticas en cuello 60%
metástasis a distancia 57-60%
carcinoma epidermoide
frecuencia muy baja
parótida +++ 0.3-1.5%
crecimiento rápido
6ta y 7ma décadas
varones +++
tx cirugía y radioterapia
30% paralisis facial desde el inicio
frecuencia de metástasis distales es baja
mortalidad se relaciona con la afeccion no controlado en cuello
supervivencia a 5 añoss es de 30-40%
carcinoma de células claras
rara
se origina de las cels mioepiteliales del conducto intercalado de las gg
salivales
parótida +++, submandibular y salivales menores
7ma década+++
mujeres+++ 2:1 hombres
metástasis baja
tx cirugía y radioterapia posoperatoria
recurrencias 40-50%
carcinoma indiferenciado *células pequeñas
pulmones +++, 4% extrapulmonar
gg submandibular 11%+++ y parótida 1-4%
tx cirugía, radioterapia y quimioterapia
frecuencia alta de metástasis distales y paralisis del nn fácil
supervivencia a 5 años 30-50%
tumor mixto maligno *carcinoma originado un adenoma pleomorfo
11.7%
58-60 años +++
parótida +++, paladar y gg submandibular
mujeres+++
crecimiento rápido y espontane, dolor y paralisis facial *maligno
frecuencia de metástasis linfáticas regionales 15-20%
metástasis distales 30% de las lesiones parotídeas y 50% submandibulares
tx resección y radioterapia
supervivencia a 5 años 30-50%
linfomas
parótidas +++ tipo no hodgkin+++
35% tiene neoplasia abdominal
en ocasiones se acompaña de tumor de warthin
90% masa no fijada a planos profundos, indolora, y paralisis facial 15%
21% antecedentes de enf autoinmunitaria
50-70 años +++
tx radioterapia 35 a 50 gy o quimioterapia
evaluación clínica y topografica
promedio de los síntomas mayor en malformación benignas, neoplasias
malignas presencia prolongada de una masa en la región glandular
80% de tumores de la glandula parótida se encuentra en sus porciones
superfical y caudal, síntomas mas frecuente es aparición de una masa en la
región del oído
neoplasias malignas submandibulares son indoloras
todas las neoplasias de las glándulas parótidas y submandibular deben
llevar a pensar en enf maligna. Criterios clínicos de malignidad son:
1.dolor, parestesias y hormigueo
2.paralisis completa o incompleta del facial
3.masas duras y fijas sin infl notoria
4.desarrollo de trismo*rigidez espasmódica de la mandibula inferior que
cierra firmemente la boca
5.ulceraciones en piel
6.crecimiento rápido de la tumoración
tumores profundos de la parótida afectar el espacion parafaringeo y masas
submucosas en región retromandibular o faríngea
paralisis facial en neoplasias malignas es 12-26%, índice elevado de
metástasis, los que mas lo producen carcinomas adenoquistico 26%,
indiferenciado 23% y tumor mixto maligno 14%
patrones metastasicos de las neoplasias de glándulas salivales
carcinoma adenoquistico: mayor frecuencia de metástasis distales
*hematógenas
tumor mixto maligno: ganglios linfáticos regionales 25%
carcinoma mucoepidermoide: metástasis regionales 25%, distales 15%
70% de carcinomas epidermoides y 36% de adenocarcinomas metástasis
cervicales ganglionares
sitios primarios de diseminación metastasica no regional: pulmones,
huesos, cerebro e hígado
metástasis aparecer en forma tardia. Riesgo de enf metastasica cervical
oculta en cáncer de parótida es 12-15%
es mas frecuente la diseminación hematógena que las metástasis linfáticas
locorregionales
protooncogen c-er b-2 se encuentra en el cromosoma 17, detectada en
22% de tumores maignos epiteliales de las glándulas salivales, su
presencia se vincula con evolución tumoral mas agresiva y menores índices
de supervivencia
origen de los tumores de acuerdo con la unidad ductal salival
agresividad de los carcinomas glandulares guarda relación con el sitio de
origen de la unidad ductal salival
los que surgen del conducto excretor experimentan una evolución mas
agresiva
clasificación de los tumores glandulares
1.origen en el conducto excretor
a.carcinoma del conducto salivario
b.adenocarcinoma papilar y no papilar
c.carcinoma mucoepidermoide de alto grado de malignidad
d.carcinoma epidermoide
e.carcinoma oncocitico
f.tumor mixto maligno de alto grado de malignidad
2.origen en el conducto estriado
a.tumor de warthin
b.oncocitoma
c.carcinoma oncocitico
3.origen en el conducto intercalado
a.adenoma pleomorfico
b.adenoma monomorfico
c.carcinoma de cels acinares
d.carcinoma adenoquistico
e.adenocarcinoma del conducto terminal
f.carcinoma epimioepitelial
g.carcinoma mioepitelial
h.carcinoma exadenoma pleomorfico de bajo grado
i.carcinoma exadenoma monomorfico
métodos dx auxiliares
1. rx simples: p cálculos (sialoadenitis crónicas), mayor parte es radiolucida
2. sialografia: p cálculos, estenosis y sialectasias
3. tac: extensión tumoral mas alla de la glandula salival
4. tac con sialografía simultanea: p masas, en especial la parótida
5. rm
6. radioisotopos salivales: tecnecio 99
7. biopsia x aspiración c aguja fina: alto grado de sensibilidad y
especificidad . 80-85% dx certero
8. estudios por cortes congelados *intraoperatorios: certeza 93%, 5%
resultados negativos falsos
tx
tumores benignos
1.glandula parótida:
a.parotidectomia superficial o externa, con diseccion del nervio facial
b.parotidectomia total con preservación del nervio facial o mayor parte de el,
sobre todo en recurrencias multiples
2.glandula submandibular
a.escision primaria y completa
tumores malignos
1.glandula parótida:
a.parotidectomia superficial, con diseccion del nn facial, t1 y t2 indicados
b.parotidectomia total con o sin preservación del nn facial
c.radioterapia posoperatoria: III y IV, tumores recurrentes o alto grado de
malignidad
d.diseccion radical de cuello: enf metastasica linfática regional
2.glandula submandibular
a.extirpacion gg submandibular, gpo ganglionar comprendido en el triangulo
submandibular
b.reseccion de bloque
c.diseccion radical de cuello: afectación de partes blandas periglandulares y nn
lingual o ganglios linfáticos locales
d.radioterapia posoperatoria: duda en los bordes qx
radioterapia indicada en linfomas malignos y metástasis a gg salivales
cuando no esta indicada la cirugía, se aplica quimioterapia
cisplatino, bleomicina, metotrexato, vincristina, ciclofosfamida y
doxorrubicina
pronostico
supervivencia a 5 años después del tx de ca de parótida 50-70%, con
paralisis facial30%
carcinoma de gg submandibular, supervivencia 5 años es 50-60%
metástasis distales, mayoría muere en 24 meses
tumores de glándulas salivales en pediátricos
5%
25% malignas
masa firme en parótida, mayor probabilidad 2.5 mas en niños que adultos
de que se trate de una neoplasia maligna
carcinoma mucoepidermoide +++, bajo grado de malignidad
carcinoma de cels acinares ++, adenocarcinoma y carcinoma adenoquistico
en tumoración malignas cirugía radical con o sin radioterapia, recurrencias
mal pronositco