RINITIS ALERGICA
Universidad Mariano Gálvez Quetzaltenango
Dr. Otto René Berdúo Sanjuán
 DEFINICIÓN:
La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria
crónica de la mucosa nasal, causada por una
reacción alérgica, y exacerbada por la exposición
ambiental a alérgenos. Un 15-20% de la población
general presenta rinitis alérgica en algún momento
de su vida. Lo más frecuente es que se presente
asociada a molestias significativas de los ojos, por lo
que es mejor llamarla Rinoconjuntivitis Alérgica en
ésos casos. También la gran mayoría de la gente que
la padece, la sufre por períodos bien definidos del
año (Estacional), y son menos los que la padecen en
forma continua (Perenne).
En la gran mayoría de los casos, se cuenta con
antecedentes alérgicos en general por una ó ambas
ramas familiares, esto es, la Rinitis Alérgica tiene una
carácter hereditario ó genético bien definido. Más
bien, lo que se hereda es la predisposición ó
capacidad para crear alergias, de uno ú otro tipo. Sin
embargo, eso no es todo, se necesita de la
exposición repetitiva ó constante a partículas
protéicas inhaladas ó ingeridas con características
bioquímicas bien definidas, que llamamos alérgenos,
para que se inicie ó "despierte" el fenómeno de
alergia.
 EPIDEMIOLOGIA:
La importancia de la rinitis alérgica no sólo radica en
las manifestaciones que se producen por compromiso
de la mucosa nasal, sino que es importante recordar
que también puede afectar severamente la calidad
de vida del individuo dependiendo de la intensidad
de los síntomas (cuestionarios de calidad de vida).
Puede provocar somnolencia, falta de concentración,
baja en el rendimiento escolar y laboral, irritabilidad
y cansancio crónico.
También se ha mencionado que la rinitis alérgica
puede tener cierto impacto en otros sistemas, como
el oído medio, en el cual de acuerdo a algunos
autores podría haber una mayor incidencia de
patología asociada a rinitis alérgica, tema en el cual
no hay consenso
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
GENERALES
La nariz es un órgano que cumple con varias
funciones:
1. Permite el paso del aire al respirar,
2. Sentir olores,
3. Condicionar el aire que se respira
(humidificar, filtrar, calentar),
4. Como órgano de resonancia de los sonidos
generados por la laringe.
5. Reducir el peso de la cabeza
6. Funcion defensiva de las vias aereas.
Por lo tanto la inflamación de la mucosa determinará
alteración de estas funciones. Los síntomas
característicos son los siguientes: obstrucción nasal,
rinorrea, estornudos, prurito nasal, alteraciones del
olfato, y síntomas oculares asociados como prurito
ocular, epífora e inyección conjuntival
 CLASIFICACION
La Rinitis Alérgica se clasifica en dos grandes formas
clínicas:
1) Estacional: aparece en una determinada
época del año
2) Perenne: permanece constantemente
RINITIS ESTACIONAL: ó intermitente también
denominada fiebre del heno o polinosis, es una
rinoconjuntivitis debida a la alergia al polen y
representa el 45% de las rinitis y el 57% de las rinitis
alérgicas vistas en las consultas de alergia. Los
pólenes de las gramíneas de crecimiento espontáneo
(no cultivadas) son la causa más importante de
fiebre del heno.
RINITIS PERENNE: ó crónica. Es una enfermedad
caracterizada por la presencia de síntomas nasales,
debidos a una inflamación de la mucosa nasal,
producida a su vez por una reacción alérgica local. A
diferencia de la rinitis estacional los síntomas son
recurrentes y casi continuos a lo largo de todo el
año. Los alérgenos responsables más importantes
son sustancias inhalantes procedentes de los ácaros
del polvo doméstico, saliva, epitelios u orina de
animales (gatos, perros, hamsters) y algunas
especies de hongos atmosféricos.
RINITIS NO ALERGICA: este grupo incluye la rinitis
infecciosa, la rinitis vasomotora y la rinitis
medicamentosa. Los síntomas son algo diferentes y
puede asociarse a fiebre
 FACTORES PREDISPONENTES
Se sabe que existen algunos factores màs que
pueden contribuir a la incidencia de rinitis alérgica
tales como:
 Infecciones bacterianas crónicas de las fosas
nasales: el agente etiológico más
 responsable es la Klebsiella ozaenae, pero se
han identificado hemophilus, cocobacilos,
proteus. Muchos de estas bacterias pueden
ser infecciones agregadas a la RA original.
 Alteraciones del desarrollo de las estructuras
nasales, como pobre neumatización de los
senos maxilares y cavidades nasales
espaciosas.
 Deficiencia de vitamina A y de hierro: son
considerados factores predisonentes de RA.
 Alteración del sistema nervioso autónomo
que se caracteriza por vasoconstricción
excesiva.
 Alteraciones endocrinas. La incidencia de la
enfermedad durante la pubertad, su
empeoramiento durante la menstruación y el
embarazo y la mejoría con estrógenos
apoyan la teoría endocrina sobre la RA.
 Alteraciones inmunitarias. La alergia tipo I se
encuentra presente en el 85% de algunas
series de pacientes. Varios factores como las
infecciones virales, la desnutrición y la
inmunodeficiencia pueden desencadenar un
proceso autoinmune con liberación de
antígenos de la mucosa nasal en la
circulación.
 Los traumatismos, la cirugía de los cornetes
y la exposición a ciertas sustancias (polvo de
fosforita y de apatita) son responsables de
las RA secundarias.
 ETIOLOGIA
En estos casos, la inflamación de la mucosa nasal y
su cortejo de síntomas son casi continuos a lo largo
de todo el año. A veces se conoce la causa y en otras
no. En el primer caso, esto es, en las rinitis perennes
de causa conocida, el factor provocador son los
alérgenos (sustancias con la propiedad de motivar
alergia en ciertas personas), mientras que en las de
causa desconocida (o intrínseca) la razón habría que
buscarla en la especial sensibilización del organismo
de los afectados. Los alérgenos son los agentes
productores de la Alergia se clasifican según su vía de
entrada en inhalantes, ingestantes, contactantes e
inyectables
Entre los alérgenos más implicados en este tipo de
rinitis que parecen formar parte de la vida de una
persona, los más importantes, son los ácaros del
polvo doméstico (unos parásitos más pequeños que
la punta de un alfiler y que se encuentran por
centenares en el interior de los colchones y
alfombras de las casas), así como la saliva, los
epitelios u orina de animales (gatos, perros,
hámsters) y algunas especies de hongos
atmosféricos. También el factor alergizante también
pueden encontrarse en el lugar de trabajo, dando
origen entonces a lo que se denomina rinitis
ocupacional. Los elementos más comúnmente
implicados dentro de este ámbito son las harinas de
cereales (panaderos, industria de alimentos
precocinados, fábricas de piensos, etc.), las enzimas
proteolíticos (fábricas de detergentes, medicamentos,
harinas) y las maderas tropicales.
 FISIOPATOLOGÍA
La Rinitis Alérgica constituye un claro ejemplo de una
reacción de hipersensibilidad de tipo I caracterizada
por la presencia de grandes cantidades de IgE que
reaccionan con algunos de los alérgenos
mencionados anteriormente sobre la superficie de los
mastocitos con la consiguiente liberación de distintas
sustancias que originan la sintomatología en el
llamado Organo de Choque en este caso las fosas
nasales. Las enfermedades alérgicas son
multifactoriales pero en todas predomina la
inflamación.
Comprende cuatro fases:
1) Sensibilización:
Cuando el alérgeno de tipo inhalatorio penetra en las
fosas nasales y se deposita sobre la mucosa nasal, es
captado por una célula llamada Célula Presentadora
del Antígeno que lo procesa y lo vuelve a presentar
en su superficie en forma más pequeña y modificada
para ser reconocido por otras células llamadas
Linfocitos T, los cuales a su vez interaccionan con los
Linfocitos B, que finalmente producirán la IgE que se
unirá a la superficie de los MASTOCITOS. Se ha
producido en consecuencia la Sensibilización de la
mucosa nasal.
2) Respuesta Inmediata:
En esta persona sensibilizada la nueva llegada del
alérgeno se unirá a las moléculas de IgE en la
superficie mastocitaria liberándose distintas
sustancias que son mediadores inflamatorios tanto
preformados como de reciente síntesis. Dentro de
estos mediadores el principal lugar en la rinitis
Alérgica es ocupado por la HISTAMINA y en su
conjunto actúan sobre las glándulas, vasos
sanguíneos y nervios nasales provocando las
manifestaciones clínicas de la enfermedad. Los
mediadores producen vasodilatación, aumento de la
permeabilidad capilar con el consiguiente edema,
aflujo celular al sitio activo y estimulación de las
terminaciones nerviosas. Se ha producido una
reacción alérgica aguda o inmediata en la mucosa
nasal caracterizada por la aparición de estornudos,
prurito nasal y rinorrea acuosa. Los estornudos y el
prurito suelen disminuir pocos minutos luego de la
exposición alergénica mientras que la rinorrea puede
persistir durante 20 minutos.
3) Amplificación de la respuesta:
El Sistema Nervioso a través de sustancias conocidas
como Neuropéptidos como la Sustancia P y el VIP
entre otros, liberándose en las terminaciones
nerviosas sensoriales, simpáticas y parasimpáticas,
aumentan la respuesta inflamatoria alérgica vista
anteriormente.
4) Reacción Tardía:
La Fase Inmediata es seguida en la mayoría de los
pacientes por un período de calma clínica, donde
disminuyen tanto los síntomas como los niveles de
mediadores. Sin embargo en algunos pacientes los
síntomas reaparecen luego de 4-6 horas junto con un
aumento del nivel de los mediadores y de células,
alcanzan un pico a las 6-8 horas y desaparecen entre
12-24 horas. Mientras en la fase aguda
predominaban los mediadores inflamatorios que
originaban rinorrea acuosa, estornudos y prurito
nasal, en esta etapa predomina la infiltración celular
(monocitos, neutròfilos, linfocitos T, basófilos y sobre
todo eosinófilos) que a su vez liberan distintos
mediadores que intensifican la respuesta inflamatoria
caracterizada por congestión u obstrucción nasal, y
cuyos principales moduladores son las Citoquinas.
En esta Reacción Tardía ya no predomina la
Histamina, sino que además de este mediador
existen otros como los Leucotrienos, las Quininas y
las Prostaglandinas. El desarrollo de esta respuesta
trae aparejado un incremento de la sensibilidad de
las vías aéreas a diversos estímulos tanto específicos
(alérgenos) como inespecíficos (aerosoles, humo de
cigarrillo, perfumes) lo cual hace que aumente la
respuesta nasal a los alérgenos.
Cuando estas características se mantienen en el
tiempo nos hallamos ante la presencia de una Rinitis
Alérgica de tipo crónica donde persiste la inflamación
alérgica en la cual predominan las células (primer
lugar: EOSINOFILOS) constituyendo la Interleuquina
5 la principal citoquina actuante (activa eosinófilos y
los atrae al sitio activo).
ATOPIA
En todo paciente con Rinitis Alérgica se debe tener
en cuenta este factor predisponente subyacente que
definimos como la tendencia hereditaria a la alergia,
es decir, a responder inmunitariamente en forma
EXAGERADA (aumento de IgE) a muchos alérgenos
habituales. Las posibilidades de padecer Rinitis
Alérgica varían:
SIN PADRES ALÉRGICOS 15%
CON UN PADRE ALÉRGICO (padre o madre) 30%
AMBOS PADRES ALÉRGICOS:
* Distinto proceso alérgico (Ej. Rinitis 60%
Alérgica y Asma)
* Igual proceso alérgico (Ambos padres con 80%
Rinitis Alérgica
 MANIFESTACIONES CLINICAS
El médico debe diferenciar la rinitis alérgica perenne
de las infecciones recurrentes de senos (sinusitis) y
de las formaciones anormales que afectan la nariz
(pólipos nasales). La sinusitis y los pólipos nasales
pueden ser complicaciones de la rinitis alérgica. Es
frecuente encontrar en estos pacientes antecedentes
familiares y/o personales de atopia (padecimientos
de otras enfermedades alérgicas tales como rinitis
y/o asma alérgico, dermatitis atópica).
Los 4 síntomas cardinales de la Rinitis Alérgica son:
 ESTORNUDOS ( En accesos)
 PRURITO NASAL
 RINORREA O SECRECION ACUOSA ( por la
nariz o por atrás hacia la garganta)
 CONGESTION U OBSTRUCCIÓN NASAL
Mientras los tres primeros corresponden
principalmente a la Reacción Inmediata con acción
casi exclusiva de la Histamina, el último síntoma es
más característico de la Reacción Tardía y de la
forma crónica donde participan no sólo la Histamina
sino un gran número de mediadores inflamatorios
que ya hemos señalado al hablar de la fisiopatología.
Aunque éstos son los síntomas principales, es muy
frecuente que los pacientes presenten algunas otras
molestias como las siguientes: comezón de ojos,
lagrimeo, intolerancia a la luz (fotofobia), resequedad
de nariz, sangrado mínimo ó franco de las fosas
nasales (epistaxis), costras de moco, comezón de
oídos, sensación de oídos tapados, comezón de
paladar y/o de garganta, "carraspera", ardor de
garganta matutino ó tos, algunos se rascan la nariz
hacia arriba y afuera creando una línea sobre la nariz
(Signo del saludo alérgico), en la rinoscopia se
objetiva una mucosa nasal pálida y edematosa, las
conjuntivas suelen estar hiperémicas e inflamadas y
con aspecto granular. En ocasiones puede aparecer
líquido en el oído medio, que produce hipoacusia.
La obstrucción de los conductos nasales provoca la
retención de aire dentro de la cavidad craneal, lo que
ocasiona frecuentes dolores de cabeza que
acompañan los síntomas principales. También existen
círculos oscuros bajo los ojos "ojeras alérgicas".
Hipertrofia de los folículos linfoides de la pared
faríngea posterior, puede existir un pliegue palpebral
supernumerario (signo de Denie Morgan). Cuando la
rinitis alérgica se presenta en los niños, éstos tienden
a respirar por la boca y mantenerla abierta, lo que
puede provocar deformidades en dientes y
mandíbulas, haciendo necesario un posterior
tratamiento de ortodoncia. La respiración bucal
produce sequedad de lengua y garganta y cuando es
persistente, puede dar lugar en niños afectados
desde muy jóvenes, paladar ojival y maloclusión
dental. Ver tabla abajo.
La rinitis alérgica impide una correcta respiración, lo
que causa numerosas interrupciones del sueño.
Igualmente, las molestias y faltas en el flujo de aire,
hacen que la mayor parte del sueño sea no REM
(sueño no profundo), esto genera como
consecuencia que la persona esté constantemente
cansada, de mal humor y con ciertas fallas producto
del sueño no reparador. Las personas que padecen
rinitis alérgica pueden tener fallas en la atención,
concentración y memoria, además de afectar la
percepción visual. Esto se torna especialmente
peligroso para quienes operan maquinarias pesadas
o realizan labores de alto riesgo. Al causar mala
calidad del sueño y problemas psicomotores, la rinitis
alérgica afecta la calidad del aprendizaje, provocando
problemas de atención y retención.
El 35% de los adultos experimentan de forma
ocasional alteraciones del sueño y el 10-20% de
forma crónica. El insomnio afecta al 20-30% de la los
adultos. Las apneas del sueño afectan objetivamente
al 9% de las mujeres y el 24% de los hombres. El
50% de los sujetos refieren que la obstrucción nasal
es el síntoma más molesto y que cuando sucede por
la noche altera el sueño, de forma directa a la
intensidad de esta obstrucción.
Quienes tienen la nariz crónicamente congestionada
pero no están afectados de sinusitis, pólipos nasales
ni alergia demostrable, pueden tener una
enfermedad diferente (rinitis vasomotora) cuyo
origen no es alérgico.
 DIAGNÓSTICOS
Para llevar a cabo un diagnóstico correcto de la rinitis
alérgica se llevan a cabo diferentes pruebas de
laboratorio:
1. Recuento de eosinófilos en sangre periférica.
2. Citología nasal.
3. Pruebas cutáneas
4. IgE total.
5. IgE específica.
6. Estudios complementarios especiales.
1.- Recuento de eosinófilos en sangre
periférica
Se debe reconocer al eosinófilo como una célula
tisular y su aumento en sangre periférica es
expresión del pasaje desde la médula ósea hacia los
tejidos. Se considera eosinofilia en sangre periférica
un recuento >750 eosinófilos/mm 3. La presencia
aumentada de eosinófilos en sangre es un marcador
poco sensible e inespecífico de atopía. La rinitis
alérgica puede cursar sin eosinofilia.
2.- Citología nasal
La precisión diagnóstica de la rinitis alérgica en
pediatría puede mejorar con métodos cuantificables,
rápidos, fáciles de realizar y bien tolerados por los
pacientes. El examen de la citología nasal es uno de
ellos y constituye una herramienta útil para evaluar
la respuesta al tratamiento y la evolución de la
enfermedad; se puede realizar mediante dos
técnicas:
a) Análisis de la secreción nasal: implica la obtención
del material con técnicas adecuadas por "sonado
nasal" o por hisopado de la mucosa a través de las
narinas.
b) Análisis de la mucosa nasal: extraída con estilete
plástico con extremo cóncavo de la superficie mucosa
del cornete inferior.
Existe una fuerte correlación entre los resultados de
ambas técnicas, pero debido a la mayor facilidad de
realización, se prefiere la primera. El predominio de
eosinófilos sugiere patología alérgica, pero no es un radioalergoadsorción (RAST): mide indirectamente la
hallazgo patognomónico. La ausencia de eosinófilos cantidad de inmunoglobulina E (IgE), que sirve como
tampoco descarta una causa alérgica, especialmente un anticuerpo para un antígeno particular.
si la prueba se realiza en una etapa relativamente b) ELISA (enzimoinmunoanálisis).
quiescente de la enfermedad o en presencia de c) Fast (inmunofluorescencia).
infección bacteriana, la cual "oculta" al eosinófilo.
Al igual que en todas las demás pruebas de alergia,
3.- Pruebas cutáneas de lectura inmediata los resultados deben interpretarse en el contexto de
(prueba de hipersensibilidad inmediata): la historia clínica de cada paciente. En la Tabla 2 se
Un método in vivo para determinar la describen las ventajas y desventajas de los métodos
hipersensibilidad inmediata (mediada por IgE) a mencionados
alérgenos específicos. Las pruebas cutáneas,
realizadas por un profesional capacitado, son el TABLA 2. Determinación de IgE específica
principal medio de diagnóstico etiológico de la rinitis
alérgica. Los especialistas en alergia e inmunología
son los más calificados para correlacionar los
antecedentes con los resultados de las pruebas. La
introducción directa de un antígeno por micropuntura
en la piel del paciente constituye la técnica de
elección para determinar los anticuerpos IgE frente a
antígenos específicos.

Las pruebas cutáneas confirman los alérgenos

sugeridos por los antecedentes y, en ocasiones,
pueden revelar etiologías no sospechadas. Los
alérgenos que sensibilizan a los pacientes con rinitis
o asma, o con ambas, varían en función del área
geográfica, climatología y lugar de residencia, urbana
o rural. Los niños de cualquier edad pueden ser
sometidos a este estudio, pero los menores de un
6.- Otras pruebas
año no siempre tienen reacciones positivas. Los
- Radiografía: Puede ser útil para la evaluación de
aeroalérgenos más implicados en la alergia
posibles alteraciones estructurales o para ayudar a
inhalatoria son los ácaros del polvo
detecta complicaciones o comorbilidades, tales como
(Dermatophygoides), la caspa animal y los hongos
sinusitis o hipertrofia de adenoides.
(moho). Los alérgenos más importantes para la rinitis
- Tomografía computarizada (TC): puede ser muy útil
alérgica con exacerbación estacional son los pólenes
para la evaluación de la sinusitis aguda o crónica.
de malezas, pastos y árboles. Las pruebas cutáneas
- Resonancia magnética: puede ser útil para la
tienen gran importancia, no sólo diagnóstica sino
evaluación de la sinusitis.
educativamente, y son esenciales para la decisión
terapéutica.
 TRATAMIENTO
4.- IgE sérica total
TRATAMIENTO AMBIENTAL: Se debe evitar el
Es muy solicitada en la práctica pediátrica, pero se
contacto con el alérgeno en la medida que esto sea
considera que la IgE sérica total es un índice muy posible. Esta es una de las razones por la que es
pobre para predecir rinitis alérgica, por lo tanto, fundamental conocer el alérgeno específico al cual está
"sola" no es útil para el diagnóstico. Es necesario sensibilizado el niño.
conocer los valores relacionados con cada grupo
etario. Se debe destacar que un elevado porcentaje El uso de medidas de prevención intradomiciliarias, como
de los niños con rinitis alérgica presenta niveles aseo, selección de ropa de cama, uso de fundas
séricos de IgE dentro de valores normales. protectoras de colchones y almohadas, medidas
ambientales con los peluches y juguetes, son bastante
5.- IgE específica efectivas, purificadores, polvos acaricidas y desinfectantes
Es la que permite el diagnóstico definitivo y etiológico parecen también jugar un rol.
de la rinitis alérgica. Se puede demostrar IgE
específica con técnicas in vivo e in vitro (Tabla 2): TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
a. In vivo: Pruebas cutáneas (ver más abajo). El tratamiento de la rinitis alérgica es individualizado
b. In vitro: a) Rast (radioinmunoanálisis). Prueba de para cada paciente y depende de la gravedad, el tipo
y los factores de riesgo para cada paciente, pero en
resumen podemos decir que el tratamiento es por
pasos:
1.- EVITAR LA EXPOSICIÓN: El primer paso para
manejar esta afección es evitar los alérgenos que
causan los síntomas. Por ejemplo, si el paciente es
alérgico a los ácaros del polvo, es importante dar
ciertos pasos para evitar la exposición a los ácaros
del polvo, por ejemplo, lavando con frecuencia las
ropas de cama con agua caliente. Lo mismo ocurre
con los alérgenos de exterior. Limitar la exposición
cuando los niveles de polen y cuentas de moho son
elevados ayudará a reducir los síntomas.
2.- ANTIHISTAMINICOS: Los antihistamínicos
orales son eficaces para mejorar la hidrorrea, el
prurito y los estornudos, pero son poco efectivos
para mejorar el bloqueo nasal.
ANTI-H1 DE PRIMERA GENERACION:
La dexclorfeniramina, clemastina, azatadina,
mequitazina, etc., tienen la ventaja de ser eficaces y
baratos, y la desventaja de producir en algunos
pacientes (aunque no en todos) sedación [no se
recomiendan en pacientes que manejan automoviles]
y/o efectos anticolinérgicos (sequedad de boca y
visión borrosa), no obstante con frecuencia estos
efectos secundarios suelen disminuir e incluso
desaparecer en el curso de los pocas semanas
siguientes al inicio del tratamiento.
ANTI-H1 DE SEGUNDA GENERACION:
El astemizol, terfenadina, loratadina, cetirizina,
ebastina, fexofenadina, mizolastina son eficaces
(aunque menos que los antiH1) para aliviar la
hidrorrea, prurito y los estornudos, pero también al
igual que éstos, son poco efectivos para mejorar la
obstrucción nasal. Los anti H1 de segunda
generación (a excepcion de la cetirizina) presentan la
ventaja de no producir efectos sedativos y
anticolinérgicos pues apenas atraviesan la barrera
hematoencefálica, siendo además, su posología más
cómoda (1 vez al día). El comienzo de acción aparece
en la primera hora y suele ser máximo entre las 5-7
horas tras la ingestión, excepto con el astemizol, que
puede requerir días, no estando por tanto este último
indicado para tratamientos esporádicos.
Tienen la desventaja de ser más caros que los
antiH1 de 1º generación y algunos de ellos
(astemizol, terfenadina y mizolastina) puede
incrementar el intervalo QT, estando por ello
contraindicado en pacientes con arritmias,
bradicardia y enfermedades cardiacas clínicamente
significativas o en pacientes que estén tomando
antibióticos macrólidos o antifúngicos imidazoles
(ketoconazol). Su asociación a los corticoides
nasales no incrementan la eficacia de estos últimos.
ANTI-H1 DE TERCERA GENERACION
Los antihistamínicos de tercera generación tienen la
ventaja sobre los de primera y segunda generación
de que su efecto es más rápido por ser metabolitos
de la molécula original se absorben más rápido y su
efecto es más rápido y más duradero por lo que la
dosis es más cómoda 1 o 2 veces al día, tienen
menos efectos colaterales, no dan somnolencia a
excepción de algún caso muy raro, su inconveniente
es el costo. Entre ellos están: Levocetirizina,
desloratadina.
3.- ESTEROIDES NASALES: Los corticoides tópicos
nasales en aerosol, tales como los de beclometasona,
budesonida, triamcinolona, fluticasona y
mometasona administrados de forma regular (2 puff
en cada fosa nasal/día) son el tratamiento de 1º
elección en casos moderados o graves. En los casos
leves también, pero en este caso tomados sólo según
necesidad (el paciente decide los días que lo toma).
El comienzo de acción es a los 30 minutos con un
pico entre las 3-7 horas, pero para alcanzar su efecto
máximo se requiere de 2-4 semanas. La eficacia
clínica entre ellos es similar. Son más eficaces que el
cromoglicato, anti-H1 y antileucotrienos (ver más
adelante) en controlar los síntomas de rinitis,
especialmente la obstrucción y su asociación a ellos
no parece mejorar su eficacia, a excepción de la
azelastina nasal. También mejoran las molestias
oculares concomitantes, aunque si estas son
importantes pueden asociarse a una cromona o
antiH1 oculares. Usados a las dosis recomendadas no
se han descrito efectos secundarios importantes, sólo
en algunos casos epistaxis y sequedad
nasofaríngea, más raramente cefalea, irritación y
quemazón. Los corticoides sistémicos deben
reservarse sólo para tratar las agudizaciones graves,
evitando su uso prolongado.
4.- ESTEROIDES ORALES: Debido a sus efectos
colaterales, su uso está sólo reservado para casos
extremadamente severos por un par de días al inicio
del tratamiento, en conjunto con los corticoides
inhalatorios y los antihistamínicos, de tal manera de
lograr el efecto deseado de aliviar los síntomas en
forma más precoz. En general la dosis diaria es de
0.5 mg/ Kg. de peso, por uno a dos días.
5.- ANTILEUCOTRIENOS: Los antileucotrienos
(montelukast) son eficaces en la rinitis, pero menos
que los corticoides nasales o antihistamínicos, por lo
que deben ser usados sólo como tratamiento de
tercera línea, por detrás de éstos. Se pueden utilizar
en la rinitis crónica y acompañados de algún otro
medicamento por ejemplo esteroides nasales u orales
en caso de rinitis persistente.
6.- CROMOGLICATO DISODICO: El cromoglicato
disódico en solución al 4% es menos eficaz que los
corticoides nasales pero puede ser útil para los niños
debido a su ausencia de efectos adversos. Su efecto
terapéutico máximo tarda unas dos semanas en
aparecer. Existe también en presentación oftálmica
para pacientes con síntomas oculares. En este
sentido también pueden usarse tópicamente para la
conjuntivitis alérgica el nedocromil, lodoxamida y la
emedastina, aunque su precio es mayor. Para
síntomas oculares esporádicos pueden usarse antiH1
tópicos que actúan rápidamente tales como la
azelastina o levocabastina (también disponibles en
presentación nasal) o bien una asociación en colirio
de un antihistamínico (antazolina) con un
vasoconstrictor con actividad alfa-adrenérgica
(nafazolina).
OTROS
1) La irrigación nasal, es útil para aliviar la rinorrea y
es recomendable aplicarla justo antes de los
corticoides nasales.
2) Los antihistamínicos tópico nasales (azelastina)
aunque menos eficaz que los corticoides nasales,
parece tener un efecto sinérgico con ellos. Su
desventaja es el precio y sabor amargo.
3) Para combatir la hidrorrea puede ser útil el
bromuro de ipratropio nasal 2-3 veces al día, (pero
este no actúa sobre la congestión, prurito o
estornudos).
4) Los descongestionantes tópicos (xilometazolina,
oximetazolina etc) mejoran la congestión nasal pero
pueden incrementar la rinorrea y no mejoran los
estornudos. Deben restringirse a no más de 7 días
para evitar una congestión de rebote. Los orales
(pseudoefedrina, efedrina) mejoran la congestión y
no producen rinitis medicamentosa, pero pueden
producir insomnio, agravar el glaucoma e
incrementar la dificultad en la micción (HB próstata).
 INMUNOTERAPIA
La inmunoterapia consiste en aplicar dentro de la piel
aquellos alérgenos a los que el individuo resultó
alérgico, en forma de diluciones acuosas, por medio
de inyecciones repetitivas, con una frecuencia
sostenida, y en dosis lenta, pero progresivamente
mayores, y por tiempo prolongado (generalmente
por 3 años). Existen diferentes esquemas (en cuanto
a frecuencia ó velocidad de incremento de dosis)
aplicables, según sea el caso, esto lo tendrá que
definir el especialista. Este sistema de tratamiento
logra inducir cambios inmunológicos (producción de
anticuerpos y células especializadas) que logran
"bloquear" al final de cuentas la reacción alérgica
natural que se tenía, con mayor ó menor grado de
eficacia. En la mayoría de los casos el bloqueo es
total y sostenido por muchos años ó por toda la vida,
sin embargo existen casos en los que la
desensibilización no es completa ó se tiende a perder
en forma relativamente rápida. En general a mayor
intensidad de alergia, son menores las posibilidades
de una curación definitiva.
COMPLICACIONES
 Senositis
 Otitis media
 Conjuntivitis alérgica
 Asma bronquial
 Polipos nasales
 Dermatitis atópica
 Pobre calidad de vida
 Transtornos del sueño
 Transtornos del aprendizaje
 Transtornos dentales y faciales
 EVOLUCION
Hablando en porcentajes, cuando la Rinitis inicia en
la infancia, aproximadamente la mitad de los casos
entrarán en remisión (se "curarán") antes de los 14
años de edad; sin embargo, más de la mitad
volverán a tener síntomas en la edad adulta, de
mayor ó menor severidad. Cuando la rinitis inicia en
la edad adulta, generalmente ya no se quita (en
forma natural).
Otro aspecto importante a señalar, es que la Rinitis
Alérgica, es sólo una de las formas de manifestarse
de las alergias respiratorias, y que raramente es la
única manifestación alérgica en ellas, pues
frecuentemente se asocia a Conjuntivitis, problemas
de Otitis Media, Sinusitis, crecimiento de Adenoides y
Anginas, ó Asma Bronquial. De hecho, todos éstos
padecimientos pueden ser realmente complicaciones
de una alergia inicialmente nasal, a la que no se le
ha hecho caso ó no ha recibido tratamientos
suficientemente efectivos.
La mayoría de la gente que padece Rinitis la tiene en
grados relativamente leves y que no interfieren
significativamente con sus actividades normales, sin
embargo, en muchos casos, a pesar de no ser tan
leve, tiende a minimizarse su importancia, ó se
"aprende" a vivir con las molestias, y no se le dá
importancia hasta que aparecen las primeras
complicaciones serias, como los problemas de otitis y
audición, las sinusitis, los problemas de las Anginas y
Adenoides y el Asma Bronquial, que requieren de
tratamientos más complicados (muchas veces
quirúrgicos) y más costosos.
Aproximadamente la mitad de los que padecen Rinitis
Alérgica padecerán también de Asma Bronquial unos
pocos, ó muchos años después del inicio de los
síntomas nasales, por lo que, hasta cierto punto,
puede prevenirse la aparición del Asma si se logra
detener el proceso alérgico desde los primeros años.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttex
t&pid=S0325-00752009000100015
http://www.dmedicina.com/enfermedades/alergias/ri
nitis
http://www.geosalud.com/alergias/rinitis.htm
http://www.clinicasubiza.com/es-
es/enfermedades/espec%C3%ADficas/narizsenospar
anasalesyo%C3%ADdos/rinitisal%C3%A9rgicaperenn
e.aspx
http://alergiaweb.com/rinitis-alergica/

Documento elaborado con fines estricta y exclusivamente docentes para

el curso de Semiologia II, 5to ciclo carrera de Medicina, Universidad
Mariano Galvez Quetzaltenango, por el Dr. Otto René Berdúo Sanjuán
docente del curso.