BOCIO MULTINODULAR

CASO CLNICO DE
BOCIO MULTINODULAR
ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIN
Nombre: PGY
Edad: 58 aos
Sexo: femenino
Estado civil: casada
Residencia habitual: Riobamba
Residencia ocasional: ninguna
Profesin: Maestra de Escuela
Servicio: Medicina Interna
Hospital: IESS Riobamba
2. MOTIVO DE CONSULTA
Agrandamiento de la regin anterior del cuello
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 1 mes como fecha real y aparente de comienzo
presenta agrandamiento de la regin anterior del cuello que ha ido
aumentando de forma progresiva sin causa aparente. Dicho agrandamiento
se acompaa de disfagia, sobre todo con alimentos slidos la cual se
presenta desde hace dos semanas y que no ha desaparecido en el
transcurso de este tiempo. Refiere no haber tomado medicacin. Al
momento la molestia persiste motivo por el cual acude a consulta.

4. REVISIN DEL ESTADO ACTUDAL DE APARATOS Y SISTEMAS

MEDICINA INTERNA II

ENDOCRINOLOGA

BOCIO MULTINODULAR

Aumento de peso. Astenia

Estado general:
Piel y faneras:

Cada de cabello.

rganos de los
sentidos:

Intolerancia al fro
Sin patologa aparente

Aparato
respiratorio:
Aparato cardio
respiratorio:

Sin patologa aparente

Aparato
genitourinario:

Sin patologa aparente

Endocrino y
metablico:

Perdida de apetito.

Hemolinfatico:

Sin patologa aparente

Osteomuscular:

Disminucin de fuerza.

Neurolgico:

Somnolencia

5. ANTECEDENTE PATOLGICOS PERSONALES

Hipertensin arterial en tratamiento con: Atenolol 100mg,

Clortalidona 50 mg L-M-V

Hipotiroidismo en tratamiento con: Levotiroxina 75 uG

Diabetes diagnosticada hace 6 meses, en tratamiento con

metformina 1000 mg

6. ANTECEDENTE QUIRURGICOS
No refiere
7. ANTECEDENTE GINECO OBSTTRICOS

Gestas: 6

Partos: 5

Abortos: 1

Hijos Vivos: 5

Menarquia: 14 aos

MEDICINA INTERNA II

ENDOCRINOLOGA

BOCIO MULTINODULAR

FUM: 50 aos

8. ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

-

Padre con Hipertensin arterial

Madre con Diabetes II

Tas maternas con Diabetes tipo II

9. HBITOS

Alimentario: 2 v/d

Miccional: 3 v/d

Defecatorio: 1 v/d

Alcohol: Negativo

Tabaco: Negativo

Drogas: Negativo

10.

CONDICIONES SOCIOECONMICAS

Paciente vive en casa propia de construccin mixta junto a su esposo e

hijos, posee todos los servicios bsicos, no posee mascota al interior del
hogar.

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES
Presin Arterial: 140/80 mm Hg
Frecuencia Cardiaca: 51 l/m
Temperatura: 36.6 (axilar)
Sat. O2: 94%
Peso: 66, 5 kg
Talla: 156 cm
I.M.C: 32,87 Kg/m2 Obesidad grado I
EXAMEN FSICO REGIONAL
Paciente afebril, con movimientos activos, orientado en tiempo persona y
espacio.
Piel: turgencia y elasticidad conservada.
Uas: Normales.
Cabeza: Normoceflica. Pelo negro, elstico, seborreico, de implantacin y
cantidad acorde al sexo.
MEDICINA INTERNA II

ENDOCRINOLOGA

BOCIO MULTINODULAR
Ojos: Prdida de cola en cejas, bilateral. Cornea redondeadas
brillantes y transparentes. Pupilas isocricas, color negro, redondeadas,
reactivas a la luz y acomodacin. Reflejo corneal presente.
Odos: Conducto Auditivo Externo permeable.
Cuello: Asimtrico, central, corto, piel de acorde al resto del cuerpo, con
movimientos activos y pasivos conservados, Tiroides de valoracin grado II
(visible y palpable). Fosa supraclavicular normal y sin adenopatas; latidos
presentes. Leve dificultad para la deglucin.
TORAX
Pulmonar: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares,
sin presencia de ruidos sobreaadidos.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos, presentes en todos focos de
auscultacin. No se encuentran latidos sobreaadidos. R1y R2: normales
Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin profunda. Ruidos
hidroareos presentes.
Lumbar: Simetra conservada, no doloroso, negativo a la puo percusin.
EXTREMIDADES
Miembros Superiores: Color, forma, posicin simtrica y acorde con el
resto del cuerpo. Sin presencia de patologa aparente.
Miembros Inferiores: Color, forma y posicin simtricos con el resto del
cuerpo.
Sin presencia de ruidos articulares o edema.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFA 2015/05/06
Lbulo Derecho: Aumentado de tamao. Nodulo ecognico
14,5,6,5,10,16,9 mm.
Lbulo Izquierdo: Presencia de nodulo ecognico 16,7,6,6,4,2,4
mm.

2015/05/12

TSH
11.17
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
GLUCOSA BASAL
MEDICINA INTERNA II

6.56
102
ENDOCRINOLOGA

BOCIO MULTINODULAR

ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
2015/05/13

ANTI TIROGLOBULINA

841,45

LISTA DE SIGNOS Y SNTOMAS

SIGNOS

SINTOMAS

Agrandamiento regin anterior

cuello
Cada del cabello

Disfagia

Aumento de peso

Prdida del apetito

Perdida cola de las cejas

Astenia

Intolerancia al fro

Disminucin fuerza muscular

Somnolencia

AGRUPACIN SINDRMICA
SINDROME ENDOCRINOMETABLICO

1. Agrandamiento regin anterior

cuello
2. Cada del cabello
3. Aumento de peso
4. Prdida cola de las cejas
5. Disfagia
6. Intolerancia al fro
7. Prdida del apetito

SINDROME
OSTEOMUSCULAR

Disminucin fuerza muscular

SINDROME DEL ESTADO

Astenia

MEDICINA INTERNA II

ENDOCRINOLOGA

BOCIO MULTINODULAR

GENERAL
SINDROME NEUROLOGICO

Somnolencia

SINDROME PRINCIPAL: SINDROME ENDOCRINO-METABLICO

DEPENDENCIA SINDRMICA
SINDROME ENDOCRINODEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
METABLICO
Sndrome Osteomuscular
Sndrome del Estado General
Sndrome Neurolgico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
BOCIO SIMPLE

Disfagia,
Disnea

BOCIO DIFUSO
TXICO

Clnica
hipertiroidea

ENFERMEDAD DE
GRAVES
BASEDOW
TIROIDITIS DE
RIEDEL
CARCINOMA
PAPILAR

Manifestacion
es
hipertiroideas
Disfagia,
Disnea
Masa
tiroidea
asintomtica
Tiroides
dolorosa

TIROIDITIS
SUBAGUDA

Patrn
hormonal
tiroideo
normal
Bocio suave,
firme

Bocio Difuso

Signo
Pemberton +

Gammagrafia
con
captacin
difusa
Exoftalmos

Hipotiroidismo Tiroides no
o eutiroideo
dolorosa
tos persistente Disfagia,
Disnea
Fiebre

Manifestacion
es
hipertiroideas
o hipotiroidea

DIAGNSTICO DEFINITIVO
Bocio Multinodular No Txico
Tiroiditis de Hashimoto
TRATAMIENTO
MEDICINA INTERNA II

ENDOCRINOLOGA

BOCIO MULTINODULAR

1. Levotiroxina 100 ug PO QD
2. Losartan 100 mg PO QD
3. ATENOLOL 100 mg PO QD
4. CLORTALIDONA 50 MG PO L-M-V
5. METFORMINA DE 1000 MG 0-1-0

MEDICINA INTERNA II

ENDOCRINOLOGA