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Anatomía del oído medio

Dr. Justo Arnoldo Rivera


OIDO MEDIO
• El oído medio es una cavidad llena de aire,
en la que se consideran tres porciones:
1. la cavidad timpánica,
2. la trompa auditiva y
3. las cavidades mastoideas.

La cavidad timpánica comunica anteriormente


con la nasofaringe y, por consiguiente, con las
vías respiratorias, por medio de la trompa
auditiva; también comunica posteriormente
con una serie de divertículos, las cavidades
mastoideas
CAVIDAD TIMPÁNICA
• La cavidad timpánica o caja del
tímpano está situada entre el
conducto auditivo externo y el
oído interno. Está atravesada de
lateral a medial por una cadena
de huesecillos articulados entre
sí. Las paredes de la cavidad y los
órganos que la atraviesan están
recubiertos por mucosa que se
continúa con la mucosa de la
faringe por medio de la trompa
auditiva.
CAVIDAD TIMPÁNICA

• PAREDES. La cavidad timpánica


tiene forma de lente bicóncava y
presenta:
• a) dos paredes, una lateral y otra
medial
• b) una circunferencia que, a su
vez, se compone de cuatro
paredes: superior, inferior,
anterior y posterior.
• 1. Pared membranosa (pared lateral o
timpánica).
• Está constituida en la mayor parte de su
extensión por la membrana timpánica
• a) MEMBRANA TIMPÁNICA. o membrana
del tímpano es fibrosa, elástica y delgada
pero resistente; separa el conducto auditivo
externo de la cavidad timpánica.
• DIMENSIONES. circular. Su diámetro vertical
mide 10 mm y su diámetro anteroposterior 9
mm. Su espesor es de 0,1 mm.
• INSERCIONES. La membrana timpánica se fija
inferior, anterior y posteriormente en una
ranura semicircular, denominada surco
timpánico, del hueso temporal

anillo fibrocartilaginoso de la
membrana timpánica.
• Superiormente a la porción
timpánica del hueso temporal, la
membrana timpánica se fija en la
porción escamosa del hueso
temporal; esta porción de la
membrana timpánica es más
delgada, más laxa y menos
resistente que la que se inserta
en el surco timpánico; se
denomina porción fláccida de la
membrana timpánica
• La porción fláccida está separada del
resto de la membrana timpánica por
dos engrosamientos fibrosos, uno
anterior y otro posterior,
denominados pliegues del martillo o
pliegues timpanomaleolares.

• Estos engrosamientos son


continuación del anillo
fibrocartilaginoso de la membrana
timpánica y se extienden desde los
extremos anterior y posterior del
surco timpánico hasta el vértice de la
apófisis lateral del martillo.
• COLORACIÓN.
• La membrana timpánica
es opaca y blanquecina
en el cadáver,
semitransparente y de
un color gris perla en el
sujeto vivo.
• CONFIGURACIÓN DE LA CARA
EXTERNA.
• La cara externa o cara lateral de
la membrana timpánica es
cóncava; el vértice de la
concavidad, denominado
ombligo de la membrana
timpánica, está situado un poco
inferior y posteriormente al
centro de la membrana. (UB)
• En la imagen otoscópica se aprecia:
• a) en la parte superior, la porción fláccida,
de forma triangular y limitada inferiormente
por los pliegues anterior y posterior del
martillo;
• b) un pequeño saliente cónico y blanco,
producido por la apófisis lateral del martillo
y en el que terminan los pliegues del
martillo;
• c) una línea blanca, dirigida oblicuamente en
sentido inferior y posterior desde la
eminencia formada por la apófisis lateral del
martillo hasta el ombligo de la membrana
timpánica
• d) un reflejo luminoso y triangular,
denominado cono luminoso, situado en la
parte anterior e inferior de la membrana
• DIVISIÓN TOPOGRÁFICA. Una línea
oblicua inferior y posteriormente,
trazada por el manubrio del martillo,
y otra perpendicular a la precedente,
que pasa por el ombligo de la
membrana timpánica, dividen esta
última en cuadrantes de amplitud
desigual, dos supraumbilicales y dos
subumbilicales.
• Veremos más adelante, al describir
la cavidad timpánica, que los
cuadrantes supraumbilicales, y más
especialmente el posterosuperior, se
relacionan con los órganos
contenidos en la cavidad timpánica
(huesecillos)
CUADRANTES El centro es el ombligo.
Siguiendo el eje del
martillo se determinan
2 porciones: ant y post.
Si se traza una
horizontal al nivel del
ombligo = 4.

Ant-sup Trompa Eustaquio

Ant-inf Cono luminoso

Post-sup Cadena osicular y ventan


oval
Post-inf Ventana redonda
• CONFIGURACIÓN DE LA CARA INTERNA.
• La cara interna o cara medial de la
membrana timpánica presenta una curvatura
inversa a la de la cara externa; es decir, es
convexa. En ella se aprecian
• a) el anillo fibrocartilaginoso de la
membrana timpánica, en forma de anillo
blanquecino, que sigue la inserción de la
membrana en el surco timpánico;
• b) el manubrio del martillo, que sobresale
hacia la cavidad timpánica;
• c) superiormente, una depresión que
corresponde a la porción fláccida y que se
denomina receso superior de la membrana
timpánica,
• d) dos repliegues mucosos inferiores al
receso superior, denominados pliegues
anterior y posterior del martillo.
• Por los pliegues anterior y
posterior del martillo, pasa la
cuerda del tímpano.
• El pliegue anterior contiene
además el ligamento anterior del
martillo y la apófisis anterior del
martillo, ambos inferiores a la
cuerda del tímpano
• ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
• La membrana timpánica constituye el elemento esencial del aparato de
transmisión de los sonidos; la cadena de huesecillos se moviliza mediante los
cambios en la tensión y en la forma de la membrana.
• Para conservar su eficacia cuando se deforma por acción de los cambios de
presión o cuando el manubrio del martillo se desplaza, la membrana timpánica
debe mantener cierta rigidez.
• Ello se obtiene gracias a un doble sistema consistente en dos haces, anterior y
posterior, y se extienden desde la apófisis lateral del martillo hasta el anillo
fibrocartilaginoso. Ambos equilibran la tensión del conjunto y se oponen a una
excesiva flexión de la membrana.
• la membrana timpánica, una subcutánea y otra submucosa.
• La red subcutánea es proporcionada por la arteria timpánica anterior.
• La red submucosa está formada por ramas de las arterias timpánica
anterior y estilomastoidea.
• Las venas de la membrana timpánica de la red subcutánea se dirigen
a la vena yugular
• externa a través de la vena maxilar.
• Las venas que provienen de la red submucosa siguen las mismas vías
que las otras
• venas de la cavidad timpánica
Arteria timpánica anterior
Red sub cutánea

Las venas de la membrana timpánica de la red subcutánea se


dirigen a la vena yugular externa a través de la vena maxilar.
Irrigación del Las venas que provienen de la red submucosa siguen las
mismas vías que las otras venas de la cavidad timpánica
tímpano

arterias timpánica anterior y


Red sub mucosa
estilomastoidea.
Los nervios subcutáneos proceden del nervio
auriculotemporal y del ramo sensitivo del
conducto auditivo externo, que proviene del
nervio facial.
Los nervios submucosos proceden del nervio
timpánico, que es un ramo del nervio
glosofaríngeo.
PORCIÓN ÓSEA DE LA PARED MEMBRANOSA DE LA CAVIDAD TIMPÁNICA
• Anterior y posteriormente a la membrana • La pared membranosa limita lateralmente una zona
timpánica, la pared ósea mide 1 o 2 mm de de la cavidad timpánica denominada receso
anchura por término medio. En la parte epitimpánico y, por esta razón, se designa con el
anterior de la membrana, la cuerda del nombre de muro del alvéolo. La pared del receso
tímpano, la apófisis anterior del martillo y el epitimpánico está formada por una lámina ósea
ligamento anterior del martillo cruzan el muy dura, casi vertical y ligeramente oblicua en
extremo medial de la porción timpánica del sentido inferior y medial. Presenta numerosos
hueso temporal, que presenta a esta altura un orificios que comunican la cavidad timpánica con
surco oblicuo inferior y anteriormente las celdas excavadas en el espesor de la pared
denominado surco maleolar. superior ósea del conducto auditivo externo.
• PAREDES
• La cara externa o pared lateral (membranosa): Está creada casi en exclusiva por
la convexidad picuda de la membrana timpánica, por lo que la ocupa casi en su
totalidad.
• La parte superior la forman la pared ósea lateral del receso epitimpánico. El
manubrio del martillo se encuentra en la membrana timpánica y la cabella se
extiende hasta el receso epitimpánico.
• La pared medial o laberíntica: Es la que separa la cavidad timpánica
del oído interno. Se caracteriza por tener el promontorio de la
porción inicial (1a espiral) de la cóclea, es decir, el saliente de la
espiral basal del caracol.
• Asimismo, se encuentran las ventanas laberínticas: Oval y Redonda; y el nervio facial (VII par) que
atraviesa toda la caja muy cerca de la ventana oval.
• La pared superior o Tegmen Tympani : Lo forma una fina lámina de hueso, que separa la cavidad
timpánica de la duramadre en el suelo de la fosa cerebral media
CAVIDAD TIMPANICA:
13 – 15 mm espesor menor en el centro (1-2 mm) que en la periferia (3-6 mm);
3 huesecillos; Posee 6 paredes.

1. Pared Tegmental (Techo)


(Craneana) (Tegmen Timpani)
2. Pared Yugular (Suelo)

3. Pared Laberíntica (medial)

4. Pared Membranosa (Lateral)


(Timpánica)

5. Pared Carotídea (interna)

6. Pared Mastoidea (Posterior)


Visión desde la cavidad timpánia,
membrana timpánica vista desde el interior.

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PAREDES
La pared inferior o Pars Yugularis : Lo forma una capa de hueso que separa la cavidad timpánica del
bulbo superior de la vena yugular interna.

La cara anterior o caritoidea: Es la que separa la cavidad timpánica del conducto carotídeo o arteria
carótida. En la porción superior se encuentra el orificio interno de la trompa auditiva y el conducto para
el músculo tensor del tímpano

La cara posterior' o mastoidea: Es la que está en comunicación con el antro y las celdas mastoideas
mediante el aditus ad antrum (es decir, el espacio de entrada o acceso que comunica el antro mastoideo
con el receso epitimpánico. Éste es un orificio en la porción superior a la entrada al antro mastoideo-
mediante el que se comunica la cavidad timpánica con las células mastoideas.

El conducto para el nervio facial desciende entre la pared posterior y el antro medial a la entrada.
Esquema Cavidad Timpánica
Pared Tegmental

Pared Laberíntica

Pared Yugular

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Pared medial (Laberíntica) Separa el oído medio del oído interno

Premontorio  Ventana Oval  Apófisis Cocleariforme.


proyectada: Porción Arriba del premontorio. Arriba y delante del
petrosa del temporal. Comunica la cavidad premontorio. Aloja el
Situada: parte central.
Presenta el orificio del timpánica-cavidad músculo tensor del
conductillo del nervio vestibular del oído tímpano.
timpánico. interno.

 Ventana oval  Eminencia piramidal.  Parte posterior y superior.


Orificio situado debajo Saliente ubicada detrás de Arriba de la ventana oval, se
los precedentes y lateral a
del premontorio = rampa ve la saliente de la parte
ellos.
timpánica de la cóclea. En su vértice presenta un anteroposterior del conducto
orificio correspondiente al facial, y arriba el relieve del
músculo del estribo. conducto semicircular
lateral.
• El cuerpo, situado en el receso epitimpánico, es aplanado de lateral a medial, y
su cara anterior, elíptica y articular, se adapta a la cara articular de la cabeza del
martillo.
• La rama corta (rama superior o rama horizontal) es corta y gruesa, y tiene la
forma de un cono aplanado de lateral a medial; se orienta horizontal y
posteriormente. Su extremo posterior o vértice se apoya en la escotadura
situada en el ángulo inferior del orificio de entrada al antro.
• La rama larga (rama inferior o rama vertical) es más larga y estrecha que la
corta, y desciende al principio casi verticalmente, en sentido medial y posterior
al manubrio del martillo. Su extremo inferior se incurva medialmente y termina
en un ensanchamiento redondeado, la apófisis lenticular, por la que el yunque
se articula con el estribo.
Músculos del oído medio
Función: amortiguar los
movimientos de los huesecillos y
de la membrana timpánica
(evitando el daño del oído
interno al exponerlo a tonos altos)
Músc. Tensor del tímpano (Tensor
Tympani)
Ubic.:desde la porción petrosa del
conducto óseo hasta el manubrio del
martillo
Función: traccióna hacia medial el
martillo y tensa la mb. tiránica
Inervación: N.trigémino (V3)

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Conexiones de los huesecillos del oído.
Los huesecillos del oído están unidos entre sí por articulaciones, y a las paredes de la cavidad
timpánica por medio de diferentes ligamentos.
ARTICULACIONES DE LOS HUESECILLOS DEL OÍDO.
1. La articulación incudomaleolar (del yunque con el martillo) es una articulación «en silla de
montar». Las superficies articulares, revestidas por una delgada capa de cartílago hiliano, se
adaptan entre sí por medio de un menisco intraarticular insertado en la parte medial de la cápsula y
que se extiende más o menos de medial a lateral entre las superficies articulares.
Un manguito capsular delgado, tapizado por una membrana sinovial, une los dos huesos.
• 2. La articulación incudoestapedial (del yunque con el estribo) es
esferoidea. La superficie articular de la apófisis lenticular es
redondeada y se adapta a la cavidad glenoidea de la cabeza del
estribo. El contacto entre las dos superficies, que recubre una delgada
capa de cartílago, se asegura por medio de una cápsula articular
revestida interiormente por una membrana sinovial.
ARTERIAS
• Arterias.
• La mucosa de la cavidad timpánica está provista de una densa red arterial formada por:
A. ramas de la arteria estilomastoidea posteriormente,
B. arterias timpánicas y carotidotimpánicas anteriormente,
C. arteria faríngea ascendente inferior y medialmente, y
D. arteria meníngea media superiormente.
• La rama de la arteria faríngea ascendente penetra en la cavidad timpánica junto con el nervio
timpánico; las de la arteria meníngea media se introducen en la cavidad timpánica a lo largo de la
fisura petroescamosa.
• Nervios.
a. El músculo tensor del tímpano está inervado por un ramo del nervio
mandibular;
b. el músculo estapedio, por un filete nervioso del nervio facial.
c. La inervación sensitiva procede del nervio timpánico.
d. La inervación simpática depende del ramo carotidotimpánico del
plexo carotídeo interno.
• 4. Conducto
petromastoideo.
• Las celdas mastoideas
están en comunicación
constante y directa con la
cavidad craneal a través de
un conducto estrecho y
translaberíntico,
denominado conducto
petromastoideo
TROMPA DE EUSTAQUIO
o TUBO FARINGOTIMPÁNICO
• Conducto de comunicación de la pared ant del oído medio
con la pared lat de la rinofaringe. Forma de reloj de arena.
• RN: 17-18mm
• Adulto: 35mm
•Función
Diámetro 5mmRegular presiones dentro del oído medio protección.

Aireación y MM tensor y elevador del velo del paladar se encargan de abrir la


Equilibrio P. trompa al masticar y bostezar
Desequilibrio Tímpano no transmite ondas sonoras eficientemente a oído
de presiones medio y hasta NN coclear.
Recubierto Mucosa (continuidad de fosas nasales), epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado.
Desobstrucción Bostezo, masticando o mediante maniobras de Valsalva.
TUBO FARINGOTIMPÁNICO