Semisintéticas
Naturales
Penicilinas (Penicilina G
BETALACTÁMICO Penicilina G sódica o potásica
Penicilina V)
BACTERICIDAS. Actúan inhibiendo la transpeptidación de los peptidoglucanos interrumpiendo la SÍNTESIS DE LA PARED CELULAR lo cual ocasiona lisis osmótica celular solo
Mecanismo de acción y únicamente cuando esta se encuentra en proceso activo de crecimiento y síntesis de la pared celular, y además activa enzimas autolíticas endógenas. Se unen a la
Máxima actividad contra cocos Gram+
aerobios (Estreptococos Y Enterococos
SENSIBLES= no productores de β -
lactamasa), cocos Gram- (Neisseria),
espiroquetas Gram- (Leptospira y
Treponema), bacilos Gram+ (Bacillus) y
Espectro microbiano
anaerobios no productores de β-lactamasa
(Clostridium, Peptostreptococos,
Actinomyces). POCA ACTIVIDAD contra
bacilos Gram-, NULA PARA BACTERIAS
INTRACELULARES (Clamydias y Rickettsias)
Y MYCOBACTERIAS
Faringoamigdalitis, profilaxis de fiebre
reumática, sinusitis crónica, neumonía en
la comunidad o por aspiración, inf. De piel bronquitis crónica reagudizada, ITU
y tejidos blandos, absceso cerebral
Usos clínicos postsinutsitis o postraumático, sífilis
(primaria, secundaria, latente, tardía y
neurosifilis), leptospirosis, gonorrea,
endocarditis estreptocócica, inf. Dentarias,
Meningitis
Son muy bien tolerados y el principal efecto es la HS inmediata <1 h, acelerada 1 h – 3 d o tardía > 3 d, destacan la hipopotasemia, hipernatremia, prolongación del tiempo
Efectos adversos
+G cristalina (sódica o potásica): IV 2x106
U/ 4 h o 4x106 U/ 4 h (meningitis). Útil para
neurosífilis
+G benzatínica: de depósito, IM 1,2x106
6 +Amoxicilina: VO 500-1000mg/ 8 h
Dosis U/4 h o 2,4x10 U/4 h (meningitis, sífilis)
+G procaínica: de depósito, IM 8x103 U/4 h
V: O 500 mg/4 h a.c., YA NO SE USA
TODAS SON FDA: B, TODAS REQUIEREN
AJUSTE EN INSUF. RENAL
Resistentes a penicilinasa Antipseudomona
Aminopenicilinas Antiestafilocócica Ureidopenicilinas:
(Ampicilina, Amoxicilina) (Meticilina, cloxacilina, oxacilina,
Carboxipenicilina:
(Azlocilina, Mezlocilina,
dicloxacilina, flucoxacilina) (Carbenicilina, Ticarcilina)
Piperacilina)
proteína de unión a la penicilina (PBP)
Espectro similar a las amino (con mayor
Espectro similar a las naturales,
SOLO Estafilococos (MSSA= S. aureus espectro sobre bacilos Gram- especialmente
pero especialmente EFICAZ CONTRA
meticilina sensible) y Estreptococos enterobacterias: Providencia, Morganella,
BACILOS GRAM- SENSIBLES. Pero
SENSIBLES. Serratia) pero DESTACAN SU ACCIÓN
NO pseudomonas. (Haemophilus,
NO ENTEROCOCOS, ANAEROBIAS, CONTRA PSEUDOMONAS. Suelen
Enterobacterias: E. coli, Salmonella,
COCOS Y BACILOS GRAM- administrarse junto con Aminoglucósidos en
Shigella, Proteus)
infecciones graves por Gram-
Otitis media y sinusitis, faringitis,
Neumonía Infecciones
Infecciones piel, partes blandas, óseas intrahospitalaria, intrahospitalarias.
baja extrahospitalarias, diarreas
y articulares, endocarditis pielonefritis, Meningitis. EL B.
bacterianas, neumonía de la
estafilocócica y sepsis por infecciones por FRAGILIS ES
comunidad, endocarditis
Estafilococo3 pseudomonas SENSIBLE SOLO A
enterocócica, shigelosis, infecciones
sensibles ESTA PENICILINA
por enterococcos
de sangría, existen además alteraciones gatrointestinales comunes
Cloxacilina: VO 500mg/ 6 h a.c.
+Ampicilina: IV 1-3 gr h cada 4-6hs
IM, IV 500 mg/6 h, 1g/8 h, 2 g/4 h +Piperacilina: IV
IV o 250-500mg VO cada 6 hs +Ticarcilina: IV 3 g/4 h
+Dicloxacina: VO 500 mg/6 h a.c. 3/4 g cada 6 h
FDA: B, TODAS
Meticilina: IV 1g/4 h o 2g/6 h FDA: B, TODAS
TODAS SON FDA: B, TODAS REQUIEREN AJUSTE EN
+Oxacilina: IM, IV 1-2 g/4-6 hs REQUIEREN AJUSTE
REQUIEREN AJUSTE EN INSUF. INSUF. RENAL
TODAS SON FDA: B, NO REQUIEREN EN INSUF. RENAL
RENAL
AJUSTE EN INSUF. RENAL

Cefalosporinas (Generaciones)
BETALACTÁMICO
Mecanismo de acción
Espectro microbiano
(Similar a penicilinas pero son mas
estables a las β-lactamasa, sin
embargo algunas E. coli y Klebsiella
son resistentes= cefalosporinasas de
amplio espectro+ , NO SON ACTIVAS
PARA LISTERIA, ENTEROCOCOS,
LEGIONELLA, MYCOPLASMA Y
CLAMYDIA)
Usos clínicos
respiratorias, es alternativa si hay RHS
Son muy bien tolerados y el principal efecto es la HS, irritación local, nefrotóxico, los que tienen un grupo metiltiotetrazol (CEFAMANDOL, CEFMETAZOL, CEFOTETAN
Efectos adversos
Dosis
REQUIEREN AJUSTE EN INSUF. RENAL.
SUELEN NO USARSE EN INFECCIONES
Primera (Antiestafilocócicas) Segunda
(Cefazolina, Cefalotina, Cefadroxilo, (Cefuroxima, Cefaclor, Cefamandol,
Cefalexina) Cefoxitin)
BACTERICIDAS. Actúan inhibiendo la transpeptidación de los peptidoglucanos interrumpiendo la SÍNTESIS DE LA PARED CELULAR lo cual ocasiona lisis osmótica
celular solo y únicamente cuando esta se encuentra en proceso activo de crecimiento y síntesis de la pared celular. Se unen a la proteína de unión a la penicilina
(PBP).
Muy activos contra cocos Gram+
Activos contra los MO resistentes a la
aerobios (Estafilococos como MSSA,
primera generación son más eficaces
Estreptococos Y Neumococos
contra Gram- (E. coli, Klebsiella, Proteus
SENSIBLES= no productores de β -
Providencia, Morganella, Haemophilus),
lactamasa), y algunos cocos
buena frente a coco Gram+. EVITAR EL
anaerobios sensibles (especialmente
USO CONTRA ANAEROBIOS. NO CUBRE 3
Peptococos, Peptostreptococcus) y
SHIGELLA NI SALMONELLA
solo algunas cepas de E. coli, 1 aeruginosa solo Ceftazidima y
. EFICACES CONTRA SERRATIA.
Klebsiella, Proteus. POCA ACTIVIDAD 2 Cefoperazona
. EFICACES CONTRA B. FRAGILIS.
CONTRA GRAM-
Opción para inf. Abdominales mixtas
Infecciones de piel y tejidos blandos,
como peritonitis, diverticulitis,
ITU, faringoamigdalitis, infecciones
apendicitis, Otitis, sinusitis, inf.
Respiratorias bajas, neumonía en la
inmediata a la penicilina
comunidad (CEFUROXIMA)
Y CEFOPERAXONE) están asociadas al efecto disulfiram y trastornos de coagulación por la disminución de factores vitK dependientes lo que prolonga el PT
+Cefazolina/Cefacidal: IV, IM
Cefacrol: VO 250–500 mg/ 12 h
1-2 g/8 h. NO MENINGITIS
+Cefuroxima acetil: VO 250–500 mg/12h
+Cefadroxilo: VO 500 mg – 1g/ 12 h
Cefuroxima: IV, IM 750 mg-1,5 g/8 h
Cefalexina: VO 250-500mg /6 h
+Cefoxitina2: IM, IV 1-2 g cada 4-8hs
TODAS SON FDA: B, TODAS
Cefotetan1: IM, IV 1-2 g/12 h
TODAS SON FDA: B, TODAS REQUIEREN
AJUSTE EN INSUF. RENAL.
GRAVES.
Tercera (Antipseudomona) Cuarta
(Ceftriaxona, Ceftazidima,
(Cefepime,Ceftaroline, Ceftobiprole,
Cefoperazona, Cefotaxima,
Cefpiroma)
Ceftibuten, Cefixima)
Son las más resistentes a
Muy activos contra Gram-
cefalosporinasas, eficaces para cocos
(Enterobacterias, Haemophilus,
Gram+ (Estafilococos y Estretococos) y
Citrobacter, Aeromonas), buena
Gram- (Haemophilus, Neisseria,
para cocos Gram+ y escasa para
Citrobacter, Aeromonas, Enterobacterias
anaerobios.
sp, y PSEUDOMONA, el cefepime NO).
. Acción efectiva sobre Pseudomona
Pero limitada actividad frente a
anaerobios. Ceftaroline único
SAMR/MRSA
Meningitis, muy útiles en
tratamiento empírico de inf.
Nosocomiales y septicemia (INF.
Muy similar a las de tercera generación
GRAVES DE COMUNIDAD O
INTRAHOSPITALARIAS), y se usan
mucho junto a un aminoglucósido.
Cefixima: VO 400 mg/d ya no se usa
Cefpodoxima: VO 200 mg/12 h
+ Ceftibuteno: VO 400 mg/ OD
+ Ceftriaxone: IV 1 g/12 h o 2 g/12 h EN
MENINGITIS Cefepima: IV/IM 500mg-2 g cada 8-12 h
Ceftazidima3: IV, IM 1/2g cada 8 h Ceftralorine: IV 600mg cada 12 h
Cefotaxima: IV 1g/8 h o 2g/4 h
+Cefoperazona-sulbactan3:
FDA: B, REQUIERE AJUSTE EN INSUF.
IV 3 g/12h
RENAL
TODAS SON FDA: B, TODAS REQUIEREN
AJUSTE EN INSUF. RENAL. CEFTIZOXIMA
Y MOXALACTAM ACTIVOS CONTRA B.
FRAGILIS

Carbapenems
BACTERICIDAS. Actúan inhibiendo la
BETALACTÁMICO SÍNTESIS DE LA PARED CELULAR lo
cual ocasiona lisis osmótica celular
(Imipenem, solo y únicamente cuando esta se
Meropenem y encuentra en proceso activo de
Ertapenem, crecimiento y síntesis de la pared
Doripenem) celular. Se unen a la proteína de
unión a la penicilina (PBP)
Resistentes a β-lactamasas,
eficaz para Gram- (incluso
PSEUDOMONA), Gram+ y
anaerobios. NO SON ACTIVOS
FRENTE A
CORYNEBACTERIUM,
STENOTROPHOMONAS,
ENTEROCOCOS, MRSA
Efectos TGI, RHS, el Imipenem (+cilastatina): IV
IMIPENEM TIENE UN 500mg/6h, P. aeruginosa 1 g/8 h
MAYOR RIESGO DE
Meropenem: IV 500mg cada 6h o
PROVOCAR
1g/8 h, Meningitis 2 g/8 h. mayor
INF. POR MO RESISTENTES A OTROS CONVULSIONES si el
actividad para Gram-
FÁRMACOS, INF. MIXTAS, TTO. IDEAL paciente tiene IR, TxCE o
PARA INF. ENTEROBACTER O GRAM- Lesión en SNC. FDA: Ertapenem: IV, IM 1g/24h.
β-LACTAMAS DE AMPLIO ESPECTRO TODOS SON B EXCEPTO CARECE DE ACTIVIDAD CONTRA
IMIPENEM EL CUAL ES C. PSEUDOMONA Y ACINETOBACTER
TODOS DEBEN
AJUSTARSE A INSUF Doripenem: IV 500mg/8h. mayor
RENAL actividad para Gram-

β-Lactamicos + β-lactamasas (Inhibidores suicidas) Usos Dosis

Mismos usos que las Aminopenicilinas, pero más eficaz en comparación con estas en: anaerobios
Ácido VO 500-mg cada 8hs o 1-1,5 g
clavulánico
Amoxicilina (infecciones mixtas y pilomicrobianas) como mordeduras por animales y humanos, intraabdominales, inf.
cada 12 h
De piel y tejidos blandos, hepatobiliares e inf respiratorias comunitarias (altas y bajas) e ITU (altas y bajas)
(b-lactamasa)
Activa contra P. aeruginosa, Xanthomona maltophilia IV 3 g/ 4-6 h (NO SE USA
Inhibidor suicida Ticarcilina MUCHO)
Mismos usos que las Aminopenicilinas, pero más eficaz en comparación con estas en: anaerobios
IV 1,5 - 3 g/6 h
Sulbactam Ampicilina (infecciones mixtas y pilomicrobianas) como mordeduras por animales y humanos, intraabdominales, inf.
VO 750 mg/12 h
Inhibidor suicida De piel y tejidos blandos, hepatobiliares e inf respiratorias comunitarias (altas y bajas) e ITU (altas y bajas)
Cefoperazona Mayor actividad contra P. aeruginosa, Acinetobacter. 1,5-3 g/12 h
Tazobactam Gram+, Gram - y anaerobios. Activa contra P aeruginosa. Muy eficaz contra inf. Mixtas, hospitalarias y
Inhibidor suicida
Piperacilina polimicrobianos. Neumonias por ventilación mecánica, sepsis nosocomial y polimicrobiana
IV 4,5 g/ 6 h

AJUSTE EN INSUF. RENAL

CrCl: (140 – edad)(peso ideal)/72 x creatinina sérica

Monobactámicos (Aztreonam) Espectro limitado a gérmenes aerobios gram
En mujeres el resultado se multiplica por 0,85
negativos. Como P aureginosa.
BETALACTÁMICO Peso ideal
1-2gr IV/IM. Cada 6-12hs
Mujeres: 22 x peso actual en kg / IMC, Hombres: 25 x
peso actual en kg/IMC

Peso Ideal = 0,75 (altura en cm – 150) + 50

 Quinolonas Primera Segunda Tercera Cuarta
(Generaciones) (Ácido Nalidixico) (Ciprofloxacina, Oflox, Norfloxacina) Levofloxacina (Quinolona respiratoria) Moxifloxacina (Quinolona respiratoria)
BACTERICIDAS. No altera la membrana, sino que actúan inhibiendo la transcripción del ADN (inhibe la ADN girasa y topoisomerasa) interrumpiendo la SÍNTESIS DE
Mecanismo de acción ADN cuando la célula se encuentra en proceso activo de crecimiento. DEBE EVITARSE EL USO JUNTO A INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS O ARN
BACTERIANO (CLORANFENICOL Y RIFAMPICINA)
Espectro microbiano
(SON ÚTILES PARA ALGUNAS
Excelente actividad sobre Gram- Mayor eficacia que el grupo anterior para los
ESPECIES INTRACELULARES Y
Gram- básicamente (Pseudomonas, Hemophilus, Neisseria, Gram+ (algunos Estafilococos y Similar al espectro de la tercera pero
ATÍPICOS COMO LEGIONELLA,
Enterobacterias, NO CUBRE Enterobacterias sp.), de buena a Estreptococos; Enterococo y especialmente abarca algunas especies de coco Gram+
CAMPYLOBACTER, LISTERIA,
PSEUDOMONA ni algunos moderada actividad sobre Gram+ Neumococo incluyendo penicilina resistente), resistentes como MRSA, y su acción
CHLAMYDIA, MICOPLASMA, Y
bacilos Gram- no (especialmente Estafilococos sensibles solo buena para Gram- (Pseudomonas, PARA PSEUDOMONAS ES LIMITADA
MICOBACTERIA 5. Abarcan algunos anaerobios
fermentadores como MSSA, tienen acción limitada sobre Hemophilus, Neisseria, Enterobacterias sp.)
TUBERCULOSIS Y AVIUM… 5. Abarcan algunos anaerobios
Estreptococos y Enterococos)
NEISSERIA GONORREAE
SUELE SER RESISTENTE)
Usos clínicos
ITU baja por MO sensibles,
(MOXIFLOXACINA,
inf. Intestinales como ITU (prostatitis, opción en pieolonefritis aguda no complicada, ITU complicadas+otro antibiótico, uretritis gonocócica, prostatitis),
GEMIFLOXACINA,
disentería bacilar, Inf. Respiratoras por Gram- o atipicos, Inf. Intestinales o erradicar portadores, osteomielitis por Gram-, inf.
LEVOFLOXACINA SON
salmonelosis y enterocolitis Ginecológicas+metronidazol, inf. Biliares, profilaxis de diarrea en viajeros, ITS, Inf por Mycobacterias atípicas
QUINOLONAS
por E. coli
RESPIRATORIAS)
La incidencia es muy baja, incluyen síntomas y signos gastrointestinales, neurológicos, hematológicas, visuales, y está contraindicado en niños, adolescentes y
Efectos adversos
embarazadas por el riesgo de artropatía y tendinitis
+Ciprofloxacina: VO 500-750 mg/12 h d.c.
Acido nalidixico: YA NO SE
IV 400 mg/12 h
USA 5. +Levofloxacina: IV, VO 750 mg/24 h d.c. 4,5
Norfloxacina: VO 400 mg/12 h d.c. .+Moxifloxacina: IV, VO 400 mg/24 h
Acido pipemidico: YA NO SE
Ofloxacina: VO 400 mg /12 h d.c. Gemifloxacina: VO 320 mg/24 h d.c.
Dosis USA
(LIMITADO PARA URETRITIS Y CERVICITIS TODAS SON FDA: C, SOLO GEMIFLOXACINA FDA: C, NO REQUIERE AJUSTE EN
Acrosoxacino: inf. Por
NO GONOCÓCICAS) REQUIERE AJUSTE EN INSUF. RENAL. INSUF. RENAL.
Gonococo y H. ducreyi
TODAS SON FDA: C, TODAS REQUIEREN
AJUSTE EN INSUF. RENAL.
 Otros Mecanismo de acción
BACTERIOSTÁTICOS. INHIBEN
LA SÍNTESIS DE PROTEÍNA de las
Macrólidos bacterias por unirse a las
subunidades ribosómicas 50S,
(Eritromicina ya sea bloqueando la fase de
Claritromicina
translocación, o inhibiendo la
Azitromicina
formación del enlace peptídico
Roxitromicina)
previo al proceso de elongación.
BACTERICIDA CONCENTRACIÓN-
SENSIBILIDAD DEPENDIENTE
Aminoglucósidos
(naturales: BACTERICIDAS que previenen la
SÍNTESIS DE PROTEÍNAS por
Estreptomicina,
unión a la subunidad 30 S del
Kanamicina,
ribosoma, interrumpiendo la
Gentamicina, formación del complejo de
Neomicina inicio, lectura errónea del
ARNm, disgregación de
Semisinteticos:
liposomas en monosomas
Amikacina,
Netilmicina)
Espectro
Buena actividad sobre cocos y bacilos
aerobios Gram+ (especialmente
Estafilococos y Estreptococos) no
altamente resistentes, NO USAR PARA
MRSA NI ENTEROCOCOS, NI
ENTEROBACTERIAS. La mayoría de los
GRAM- SON RESISTENTES a excepción de
Neisseria y Haemophilus.
ÚTILES PARA BACTERIAS INTRACELULARES
como Rickettsias y Chlamydias, y ATIPICAS
como Mycobacterium no leprae ni
tuberculosis, Mycoplasma,
Corynobacterium, Listeria, Legionella.
Especialmente eficaces contra Bacilos
Gram- y Gram+ aerobios: P. aeruginosa, H.
influenzae, Klebsiella, E. coli, Serratia,
Proteus, Yersinia, Shigella), acido-alcohol
resistentes: Mycobacterium tuberculosis y
atípicas.
PARAMOMICINA: Parásitos como E.
histolytica, T solium y saginata, H. nana.
Gram+ SOLO MSSA y ENTEROCOCO+BETA-
LACTAMICO.
7
. Pseudomonas y Estreptococos son
resistentes
Usos clínicos
UTILES EN INF. POR GRAM+
SENSIBLES EN PACIENTES
ALÉRGICOS A PENICILINA,
alternativa para tricomoniasis en
niños y embarazadas, neumonía
por mycoplasma, tos ferina,
difteria, clamidia, gastroenteritis
por Campylobacter, alternativo
para toxoplasmosis
SIEMPRE SE USAN EN CONJUNTO
CON UN β-LACTAMICO O
VANCOMICINA. Elección para
endocarditis enterocócica,
infecciones graves o septicemia por
Gram-sensibles, tratamiento
opcional para tuberculosis. Amika,
Genta y Kanamicina se usan en
colirios y soluciones óticas.
Estreptomicina se puede usar en
sustitución al etambutol en px MTB
resistente a fármacos, NO debe
usarse en meningitis tuberculosa
Efectos adversos Dosis
++Azitromicina: VO, IV: 500mg (única
Poca toxicidad. Lo más dosis) y 250mg c/24h. NEUMONIA
frecuentes son los TGI, EXTRAHOSPITALARIAS ATIPICAS
RHS, trastornos de la +Claritromicina: VO, IV: 500mg
audición (>4g/día). c/12h. ELECCION PARA
Infrecuentemente ictericia HELICOBACTER PYLORI
obstructiva con
tratamientos de más de
Eritromicina: VO: 250-500 mg c/6h
dos semanas. FDA: B
a.c. NO PREÑADAS
excepto Claritromicina C.
IV: 500 mg c/6h. Son los más
SOLO AZITROMICINA NO
eficaces para rikettsias pero no para
REQUIERE AJUSTE EN ISUF.
mycobacterium
RENAL
NATURALES
Estreptomicina: IV, IM 0,5-1 g/día
TTO OPCIONAL TUBERCULOSIS
7
Kanamicina: TÓPICO 5mg/8h
+Gentamicina: IV, IM 2mg/Kg/8h
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
Nefrotóxico, ototóxico y
COMUNIDAD
simula al curare (bloqueo
neuromuscular)
7
Neomicina: TÓPICO 5mg/8h
FDA D. TODOS REQUIEREN
SEMISINTETICAS:
AJUSTE EN INSUF. RENAL
+Amikacina: IV 7,5-15 mg/Kg/12 h,
si no hay neutropenia, sepsis o inf.
Graves se usa única dosis
500mg/dia. NEUMONÍAS
NOSOCOMIALES
 Clindamicina (lincosamida, relacionada
con macrólidos)
BACTERIOSTÁTICO. Inhibe la a peptidil-transferasa
en el ribosoma 50S INTERRUMPIENDO SÍNTESIS DE
Mecanismo
PROTEÍNAS por alteración de la formación del
de acción
complejo de inicio y de las reacciones de
translocación de aminoácidos
Anaerobios Gram+ (Estreptococos α y β,
estafilococos, Peptoestreptococos, Clostridium no
difficile, Actinomyces) y Gram- (B. fragilis,
Espectro
Fusobacterium). Los enterococos y aerobios
gramnegativos SON RESISTENTES. Sirve para
muchas cepas de MRSA
USADOS ESPECIALMENTE PARA INFECCIONES POR
Usos ANAEROBIOS POR ARRIBA DEL DIAFRAGMA.
clínicos Neumonía por aspiración, empiema, heridas
postrauma infectadas, furúnculos, hidrosadenitis
supurativa, útil en inf. Oportunistas como
neumonía y toxoplasmosis, síndrome toxico.
Alternativa en inf. S. aureus en alérgicos a
penicilina. Util en inf. Abdominales y pélvicas,
clamidia y VIH
Enterocolitis pseudomembranosa (C. difficile).
Efectos
Mareos espasmos abdominales y alteración prueba
adversos
función hepática.
Oral: 150 mg/ 6 h o 450 mg/8 h
IV/IM: 600 mg/6 h o 900 mg/ 8 h
Dosis
FDA: B. NO SE CAMBIAN LAS DOSIS EN INSUF.
RENAL.
Metronidazol (nitroimidazol)
BACTERICIDA. El efecto antimicrobiano se debe a la
reducción del grupo amino en la bacterias anaeróbicas y
protozoarios por efecto de las ferrodoxinas, lo que modifica
y rompe el ADN
Anaerobios Gram+ (clostridium, peptococcus y
peptostreptococcus) y Gram- (bacteroides y fusobacterium).
Protozoarios: E. Histolytica, T.vaginalis y G. lamblia
USADOS ESPECIALMENTE PARA INFECCIONES POR
ANAEROBIOS POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA. Infecciones
abdominales como absceso hepático, pélvicas como aborto
infectado, absceso pélvico, endomiometritis, amnionitis,
absceso cerebral, osteomielitis, artritis séptica, endocarditis
por bacteroides resist. a penicilina, trichomoniasis, vaginosis
bacteriana, giardiasis y amebiasis, alternativo para
balantidiasis y colitis pseudomembranosa
Reacción Disulfiram (colapso vascular por la interacción con
OH), NO BEBER, inhibe los anticoagulantes, sabor metálico,
lengua “peluda y seca”. Neuropatía; ataxia, mareo,
debilidad, insomnio, vértigo, parestesias o convulsiones
Oral o IV: 250-500 mg cada 6 h
E. histolytica (amebiasis y absceso hepático): 750 mg/8 h
FDA: B. NO SE CAMBIAN LAS DOSIS EN INSUF. RENAL.
NO en preñadas
Glicopeptidos (Vancomicina, Teicoplanina, Telavancin)
BACTERICIDA. INHIBE LA SÍNTESIS DE LA PARED CELULAR por unión
al extremo D-Ala-D-Ala del peptidoglucano de síntesis reciente.
Esto inhibe a la trasglucosilasa y evita la mayor elongación del
péptidoglucano y sus enlaces cruzados, dañando la MC y
haciéndolas susceptibles a la lisis.
Cocos Gram+ (destaca su acción contra el estafilococo aureus
resistente a la meticilina MRSA), tiene acción sobre los
Clostridium, enterococos, Actinomyces.
VPE en septicemia o endocarditis causada por ESTAFILOCOCUS
RESISTENTES A LA METICILINA o ser alérgicos a la penicilina,
infecciones graves o bacteriemia por MRSA, meningitis
pneumococica y colitis pseudomembranosa medicamentosa.
Ototoxicidad y nefrotoxicidad (examen de orina en busca de
células tubulares, proteinuria y cilindros gruesos, luego evaluar
urea y creatinina y los valores de concentración sérica del
antibiótico). SX DE “HOMBRE ROJO” O “CUELLO ROJO” rubor al
administrar rápidamente el fármaco. Dermatitis bullosa por IgA
IV: 1gr/12 h
Oral: 125-250 mg/6 h, SOLO para enterocolitis membranosa por
antibióticos porque actúa directamente en la luz.
FDA: C. SI REQUIERE AJUSTE EN INSF. RENAL.
Teicoplanina: tiene una vida plasmática más prolongada por lo
que se administra una sola vez al día (10 mg/kg/d = 400 mg/d), se
puede administrar IV e IM, su mecanismo de acción y espectro es
muy similar.
 Tetraciclinas
(tetraciclina, doxiciclina y minociclina)
Mecanismo BACTERIOSTÁTICO. Inhibe a la subunidad ribosómica 30S
de acción INTERRUMPIENDO SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
Especiales para Rickettsia, Ehrlichia, Chlamydia y Mycoplasma.
Espectro La minociclina y la doxiciclina son activas frente algunos Gram-
multirresistentes
Usos
Infecciones por garrapatas, artritis relacionada a la
clínicos enfermedad de Lyme, tto alternativo de sífilis en px alérgicos a
las PNC.
Tetraciclina: Acné grave y H. Pylori se usa mas doxi
Doxiciclina: Clamidia, erliquiosis y psitacosis. Neumonía
extrahospitalaria y MRSA extrahospitalario cutáneo.
Minociclina: Similar a doxi, mejor contra Acinetobacter
Náuseas, fotosensibilidad, HT endocraneana, NO
Efectos EMBARAZADAS, AMAMANTANDO NI NIÑOS.
adversos Tetra: Evitar antiácidos y cationes orales 2h siguientes a cada
dosis
Tetraciclina: 250-500 mg VO cada 6hs
Dosis
Doxiciclina: 100mg VO/VI cada 12hs
Minociclina: 200mg VO y luego 100mg VO cada 12hs
Sulfamidas y Trimetoprima
(Sulfadiazina, sulfafurazol, trimetoprima)
BACTERIOSTÁTICO. Interfieren en la síntesis de
metabolitos (ácido fólico)
Enterobacterias, coccos y bacilos Gram+ y Gram-
pero NO anaerobias ni pseudomonas
ITU no complicadas, sinusitis y otitis media.
Algunos P jirovecii, Nocardia y Toxoplasma.
Ictericia colestásica, supresión MO,
hiperpotasemia, nefritis intersticial, y reacciones
graves de HS (Sx de Steven-Johnson)
Trimetoprima: 100mg VO cada 12hs se combina
con dapsona para P jirovecii.
Trimetoprima/sulfametoxoxazol IV 5mg/kg cada
8 hs. 160mg trime/800 mg sulfa 1 comp cada 12h
Sulfadiazina: 1-1,5 g VO cada 6hs. Con
pirimetamina para toxoplasmosis. DE ELECCIÓN
Oxazolidinonas
(Linezolid, tedizolid)
BACTERIOSTÁTICO. Inhibe a la subunidad ribosómica 50S
INTERRUMPIENDO SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
Gram+ Multirresistentes enterococos, estafilococcos y estreptococos
resistentes sin embargo no para enterobacterias. Sirven para
enterococos Vancomicina resistente, o px que no resisten este
fármaco, actúa contra MRSA
Linezolid: No debe usarse para infecciones del torrente circulatorio ni
por entrada de catéter.
Tedizolid: Infecciones bcaterianas agudas de piel y estruccturas
cutáneas
Diarrea, náuseas y cefalea. Trombocitopenia >2 semanas. Neuropatía
periférica y óptica. Mielotoxicidad y rabdomiolisis
NO PUEDEN TOMAS ANTIDEPRESIVOS Y LINEZOLID
Linezolid: 600 mg IV/VO cada 12h
Tedizolid: 200 mg IV/VO cada 24 hs
 Otros Mecanismo de acción Espectro Usos clínicos Efectos adversos Dosis
Rifampicina: Tuberculosis, tto Importante advertir a los
adyuvante en endocarditis px que colorea líquidos Rifampicina: 600mg VO cada 24hs
estafilocóccica de válvula corporales de color rojiza- o dos veces por semana
Rifamicinas BACTERICIDAS Al inhibir la protésica, infecciones óseas y naranja, exantema,
ARN-polimerasa dependiente Micobacterias sensibles, bacterias Gram+ articulares. alteraciones digestivas, Rifabutina: 300mg VO cada 24hs
(Rifampicina, del ADN deteniendo así la y Gram-. clamidias, micoplasmas y Rifabutina: Infecciones trastornos hematológicos,
rifabutina, transcripción. rickettsias Tuberculosis y MAC en px VIH+ hepatitis, nefritis
rifapentina) que reciben antirretroviral intersticial. Uveitis Rifapentina: 600-900 mg VO a la
Rifapentina: Se usa combinada asociado a la rifabutina. semana según el peso corporal
con isoniazida para tuberculosis OJO con su interacción
latente con otros fármacos
efectos adversos
debe reservarse para infecciones hematológicos graves
potencialmente mortales, (anemia aplásica,
BACTERIOSTÁTICO
Amplio espectro frente a bacterias incluyendo la fiebre tifoidea, leucopenia,
Inhibe a la subunidad
grampositivas y negativas, incluyendo septicemia, meningitis, epiglotitis, trombocitopenia, anemia
Cloranfenicol ribosómica 50S
anaerobios y espiroquetas, neumonía, absceso cerebral, hemolítica y leucemia)
INTERRUMPIENDO SÍNTESIS
Chlamydophila, Mycoplasma y Rickettsia mastoiditis, rickettsiosis, debe reservarse como 2.ª
DE PROTEÍNAS
listeriosis, enfermedad de elección en algunas
Whipple, fiebre Q y psitacosis situaciones. Hepatotóxico
y nefrotóxico

15-30mg/kg VO cada 24h (máximo

Pirazinamida
Es por medio de la inhibición
del sistema FAS I en la síntesis
del ácido micólico de la
micobacteria
2gr)
TUBERCULOSIS suele usarse
Mycobacterias especialmente
durante los dos primeros meses Hiperuricemia y hepatitis
Mycobacterium tuberculosis MTB
de tratamiento
 RESUMEN MICROBIOLOGICO
Las bacterias son microorganismos unicelulares que se caracterizan por ser células procariotas y por poseer mecanismos de transmisión genética con otras bacterias llamados también conjugación
bacteriana. Tiene elementos constitutivos obligatorios y otros facultativos. LAS CHLAMYDIAS Y RICKETTSIAS SON BACTERIAS INTRACELULARES.

Elementos obligatorios:

● Pared celular: cuya acción principal es la de aportar rigidez y protección especialmente osmótica, también tiene propiedades antigénicas y taxonómicas e incluso en el sustrato de algunos antibióticos. Su
composición es variable, pero en todos los casos se haya peptidoglucano y está separada de la membrana celular por un pequeño espacio llamado periplásmico. SOLO LAS MYCOPLASMA NO POSEEN
PARED CELULAR.
o Gram+: la capa de peptidoglucano es gruesa y contiene el ácido teicoico y lipoteicoico. MORADITAS
o Gram-: está formada por tres membranas; la externa (lipopolisacarido, que a su vez consta de tres partes polisacárido o antígeno O, Core, y el lípido A o endotoxina), la intermedia (lipoproteínas
que se une con la externa, formando una bicapa lipídica muy parecida a la MC y que contiene porinas, y con la profunda) y la profunda (capa delgada de peptidoglucano). ROSADITAS
o Acido-alcohol resistentes: tiene una capa liposacárida compuesta por ácidos micólicos (ácidos grasos no saturados a veces esterificados) y el cord-factor (polisacárido superficial), unida a una capa
delgada de peptidoglucano. A ESTE GRUPO PERTENECEN LAS MYCOBACTERIAS Y ALGUNAS ESPECIES DE NOCORDIAS
● Membrana plasmática (MC): muy parecida al de la célula eucariota, bicapa fosfolipídica con gran actividad enzimática (incluso la fosforilación oxidativa), pero la MC bacteriana carece de colesterol
(excepto las Mycoplasma). En la capa externa de la MC se encuentras la PBP’s (proteínas de unión a la penicilina)
● Citoplasma: sustancia coloidal que contiene el ADN, ribosomas y algunas inclusiones especiales (RECORDAR que como célula procariota carece de organelas membranosas y citoesqueleto).
● Ribosomas: indispensables para la síntesis de proteína, pero tienen un coeficiente de sedimentación de 70S distribuido en dos subunidades de 30S y 50S.
● Genoma bacteriano: dispuesto en un solo cromosoma y NO delimitado por una membrana nuclear (POR SER célula procariota), además posee material genético extracromosómico llamado plásmido.

Elementos facultativos:

● Cápsula: capa más externa de homopolímeros generalmente sacáridos a excepción de los Bacillus que son de naturaleza peptídica. La función de la cápsula es básicamente protección especialmente
contra la fagocitosis.
● Glucocálix: variante de la cápsula de aspecto densamente fibroso (como una maraña) que le facilita adherirse a superficies especialmente inertes como prótesis, destaca la del S. viridans y S. epidermidis.
● Flagelo: órgano de locomoción compuesto por flagelina con propiedades antigénicas (Ag H) y taxonómicas.
● Fimbrias: estructuras similares al flagelo (dedo de guante) sin función locomotora, por el contrario tienen funciones diversas tales como adhesión, antigénicas y conjugación bacteriana.
● Espora: formas de resistencia bacteriana, que pueden ser internas y externas (endosporas y exosporas respectivamente), compuestas de una región central o core que contiene todos los elementos para
cambiarse a forma vegetativa cuando así el medio lo permita, y una membrana parecida al peptidoglucano muy rica en queratina.
Otro punto que merece la pena recordar es aquel que clasifica la fisiología bacteriana en relación con el oxígeno:
● Aerobias: solo crecen en presencia de oxígeno.
● Anaerobias: solo crecen en ausencia de oxígeno, muy comunes en abscesos o infecciones del TG femenino, colon y cavidad oral.
● Aerobias y anaerobias facultativas: crecen bien en ambos medios.
● Microaerófilas: solo crecen a bajas tensiones de oxígeno.
 Gram+ Gram-
Fisiología
Cocos Bacilos Cocos Bacilos
Catalasa+: estafilococos
Coagulasa+: aureus
Coagulasa-: manitol+: saprophyticus
manitol-: epidermidis Enterobacteriaceae: E. coli,
enterobacter, serratia, proteus,
Catalasa-: estreptococos morganella, providencia, salmonella,
Alfa-hemolitico shigella, yersinia.
Corynebacterium, Listeria, Bacillus, Neisseria, Neisseriaceae, Moraxella,
Aerobios o facultativos sensible a optoquina: neumococo
Erysipelothrix, Acinetobacter, Kingella
resistente a optoquina: viridans Pseudomonas, Brucella, Legionella,
Beta-hemolitico Bordetella, Acinetobacter, Haemophilus,
sensible a bacitracina, PYR+: pyogenes HACEK, Helicobacter, Vibrio, Francisella,
resitente a bacitracina, CAMP+: agalactiae Pasteurella, Bortanella, Capnocytophaga
Gamma-hemolítico
crece en ClNa: enterococo (faecalis)
no crece en ClNa: no enterococo (bovis)
Clostridium (esporulados), Lactobacillus, Bacteroides, Prevotella,
Anaerobios Peptococcus, peptostreptococcus Veillonella
Propionibacterium, Actinomyces Porphyromonas, Fusobacterium

Lugar Flora bacteriana normal más común

Boca, orofaringe Anaerobios: peptostreptococcus, veillonella, fusobacterium y actinomyces
y nasofaringe Aerobios: streptococcus alfa-hemolitico, haemophilus y neisseria no patógenos
Oído Staphylococcus coagulasa-
Ojo Staphylococcus coagulasa-, y aerobios (poco frecuente) asociados a nasofaringe
Vias respiratorias ESTERIL… puede haber escasamente algunas bacterias provenientes de nasofaringe, se debe evitar la contaminación de las muestras, si se encuentran hongos dimórficos son estrictamente
inferiores patógenos
Esófago COLONIZACION TRANSITORIA de la flora normal de orofaringe o estomago
Estomago Lactobacillus, streptococcus y helicobacter
Intestino
Anaerobios: peptostreptococcus, porphyromonas, prevotella
Delgado
Anaerobios: bifidobacterium, bacteroides, eubacterium,
Intestino Grueso
Aerobios: enterococcus y enterobacteriaceae
Uretra anterior Lactobacillus, streptococcus y staphylococcus coagulasa-
Vagina Lactobacillus, streptococcus, staphylococcus, enterococcus y algunas especies de la familia enterobacteriaceae
Cuello uterino NO SUELE ESTAR COLONIZADO POR BACTERIAS
Piel Staphylococcus (con predominio del epidermidis), propionibacterium, streptococcus (de forma transitoria)