Principales sndromes clnicos.

As como en un captulo anterior se revisaron sntomas frecuentes de ver en la prctica

clnica, se presentan a continuacin una seleccin de sntomas y signos que conforman
sndromes clnicos.

Conocer los distintos sndromes sirve para orientarse en el diagnstico de un paciente ya

que son formas de presentacin de distintas enfermedades. Por ejemplo, un enfermo con
un sndrome anmico podr tener fatigabilidad y estar plido. La causa de su anemia se
puede deber a prdidas de sangre, hemlisis o falla medular en la produccin de
elementos hematopoyticos. Al plantear el sndrome anmico se abre un abanico de
posibilidades para explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una de ellas.

A continuacin se presentan algunos sndromes, sin pretender hacer una revisin

exhaustiva.

Relacionados con el Sistema cardiovascular:

Sndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de carcter

opresivo, que se irradia hacia la mandbula, hombros, extremidad superior
izquierda (borde cubital), espalda, de pocos minutos de duracin, que se
desencadena o aumenta con esfuerzos fsicos, emociones, fro, y que se alivia
con el reposo.

Insuficiencia cardaca: se caracteriza por disnea en relacin a esfuerzos fsicos,

disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia. Tambin tos, intranquilidad,
fatiga o debilidad muscular. En el examen fsico se encuentra taquipnea,
taquicardia, pulso dbil, sudoracin, ingurgitacin yugular, cardiomegalia,
soplos cardacos, 3er o 4 ruido, cadencia de galope, derrames pleurales,
crepitaciones en pulmones, hepatomegalia, edema de extremidades inferiores.

Relacionados con el Sistema respiratorio:

Insuficiencia respiratoria: Entre los sntomas destacan disnea, fatigabilidad,

anorexia. Al examen fsico se puede encontrar polipnea, cianosis, compromiso
de conciencia, sudoracin, taquicardia, respiracin dificultosa, un examen
pulmonar alterado. Puede haber asterixis. En los exmenes de laboratorio se
puede encontrar hipoxemia, hipercarbia, poliglobulia.

Relacionados con el Sistema endocrino

Sndrome hipertirodeo: el paciente puede experimentar sensacin excesiva de

calor, baja de peso, apetito conservado o aumentado, polidefecacin,
palpitaciones, fatigabilidad. Tambin nerviosismo, intranquilidad (en cambio los
ancianos tienden a presentar apata). En las mujeres se presentan alteraciones de
las menstruaciones (oligomenorrea, amenorrea). En el examen fsico se puede
encontrar taquicardia (y en los ancianos, fibrilacin auricular), piel caliente,
suave, hmeda, temblor fino en las manos. En el cuello puede haber un bocio
difuso o ndulos tirodeos, y en los ojos puede haber exoftalmo y una retraccin
 del prpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris al mirar hacia abajo
(signo de Graefe). La determinacin de la tiroxina plasmtica est elevada.

Sndrome hipotirodeo: los sntomas que lo sugieren son sensibilidad al fro,

fatiga, disminucin del apetito, somnolencia, falta de concentracin, apata,
constipacin, alza de peso y en las mujeres menstruaciones abundantes y
duraderas (menorragias). En el examen fsico puede presentarse una facie poco
expresiva, algo vultuosa, con ojos rasgados; a veces se pierden los bordes
laterales de las cejas. La lengua es grande (macroglosia). La piel es seca y
spera, e impresiona infiltrada (mixedema). El paciente se nota plido. El pelo es
ralo y seco y tiende a caerse; las uas son quebradizas. El pensamiento es lento
(bradipsiquia). La voz es ronca. Los reflejos osteotendneos presentan una fase
de relajacin lenta. El pulso es lento (bradicardia). Puede presentarse
galactorrea. Al efectuar exmenes de laboratorio se encuentran niveles bajos de
hormona tirodea, hipercolesterolemia, hiponatremia y anemia.

Sndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes pueden

presentar astenia intensa, debilidad muscular (especialmente proximal). En las
mujeres puede ocurrir una alteracin de sus menstruaciones, con amenorrea u
oligomenorrea. En el examen fsico destaca una tendencia a la obesidad
faciotroncular, de modo que la cara se ve redonda (cara de "luna llena"), y en el
tungo se acumula grasa ("giba de bfalo"). Las mejillas presentan un color
rojizo. La piel se aprecia atrfica y frgil, las vnulas y capilares se
transparentan, y existe fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y
equmosis (prpura); en la pared abdominal se desarrollan estras rojo-vinosas.
Es frecuente que se desarrolle acn e hirsutismo. Las masas musculares tienden
a estar disminuidas. Las cifras de presin arterial se registran elevadas
(hipertensin arterial). Las determinaciones de laboratorio muestran niveles
elevados de cortisol, intolerancia a la glucosa e hipopotasemia. En los huesos se
desarrolla osteoporosis.

Relacionados con el Sistema digestivo:

Sndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carcter urente,

que se alivia con los alimentos o anticidos (presenta ritmo). Habitualmente se
debe a una lcera pptica (gstrica o duodenal). Es ms frecuente que se reactive
en la primavera.

Sndrome pilrico: se debe a una obstruccin del canal pilrico y se caracteriza

por vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes.
Tambin se presentan nuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. Si los
vmitos son biliosos significara que la obstruccin es ms abajo que la
desembocadura del coldoco. Al examen fsico se puede auscultar bazuqueo en
la regin del epigastrio, al sacudir al paciente.

Sndrome disentrico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea

acompaada de mucosidades y sangre. Tambin se presenta dolor abdominal de
tipo clico, pujo y tenesmo rectal; puede haber fiebre.
 Sndrome de malabsorcin: en su presentacin ms frecuente el enfermo baja
de peso y presenta deposiciones con aumento de su contenido lquido (diarrea o
deposiciones blandas), con alimentos no digeridos (lientera) y aumento de la
cantidad de grasa (esteatorrea). Frecuentemente se asocia a distensin
abdominal.

Sndrome de insuficiencia heptica: se puede llegar a esta condicin por

distintas causas. Es frecuente que el paciente sienta anorexia, nuseas, vmitos,
y astenia. Dependiendo de la enfermedad de base las manifestaciones podrn
variar. En cuadros colestsicos es frecuente que exista prurito. En otros puede
ocurrir baja de peso y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. En el
examen fsico se puede encontrar ictericia, asterixis, palma heptica, hipertrofia
parotdea, disminucin del vello corporal, telangiectasias aracneiformes ("araas
vasculares"), ascitis, circulacin colateral aumentada en la pared abdominal
(eventualmente de tipo porto-cava), cambios en el tamao y consistencia del
hgado, esplenomegalia, ftor heptico, equmosis, ginecomastia, disminucin de
las masas musculares. La orina puede ser colrica y las deposiciones aclicas.
Habiendo hipoalbuminuria es frecuente encontrar ascitis y edema, especialmente
en las extremidades inferiores. Si se desarrolla encefalopata heptica puede
haber compromiso de conciencia. Los exmenes de laboratorio mostrarn las
pruebas hepticas y de coagulacin alteradas. Los niveles de amonio en la
sangre y de glutamina en el lquido cefaloraqudeo pueden estar elevados.

Relacionados con los riones:

Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infeccin

estreptoccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria
y oliguria. En el examen fsico el paciente presenta una facie vultuosa, edema
(de prpados, manos y pies) e hipertensin arterial. Los exmenes de laboratorio
pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria, hematuria y cilindros
hemticos. Se pueden encontrar cifras de nitrgeno ureico y creatinina algo
elevadas.

Sndrome nefrtico: las caractersticas principales son el desarrollo de un

cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. En los exmenes de
laboratorio la alteracin principal es una proteinuria en orina de 24 horas que
alcanza cifras superiores a los 3,5 gramos. Esto lleva a una hipoalbuminemia,
con valores inferiores a los 3,0 g/dl. Tambin se encuentra hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia. El sndrome nefrtico se considera impuro cuando se
presenta con hematuria, hipertensin arterial e insuficiencia renal (cuando es
puro estas manifestaciones no estn).

Sndrome urmico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes presentan

anorexia, astenia, nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria, prurito, somnolencia.
En el examen fsico se puede encontrar palidez, edema, una facie vultuosa. La
piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha
urmica"). En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos
avanzados se encuentran mioclonas. El aliento tiene un aroma especial (ftor
urmico). La respiracin es de tipo acidtica. Existe tendencia a las equmosis.
 En los exmenes de laboratorio destaca la elevacin del nitrgeno ureico y de la
creatinina, acidosis metablica, hiperpotasemia y anemia.

Relacionado con la miccin:

Sndrome prosttico: se caracteriza por disuria de esfuerzo, poliaquiuria,

disminucin del calibre y de la fuerza del chorro miccional, goteo terminal o
miccin en dos o ms tiempos, sensacin de miccin incompleta. En el examen
fsico se puede palpar una prstata grande y en casos avanzados, un "globo"
vesical.

Relacionados con el sistema hematolgico:

Sndrome anmico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos, palpitaciones,

cefalea, fatigabilidad fcil. En casos intensos puede desencadenar angina de
pecho o insuficiencia cardaca. Estas manifestaciones dependen mucho de la
velocidad de instalacin de la anemia, de la magnitud de ella y de las
condiciones basales del paciente. En el examen fsico destaca la palidez de la
piel y de las mucosas, taquicardia, pulso amplio, un soplo sistlico de ejeccin
de tipo funcional y, eventualmente, edema perifrico. En los exmenes de
laboratorio destacan niveles de hematcrito y hemoglobina disminuidos.

Sndrome hemorragparo: se presentan equmosis y petequias en la piel y

mucosas (prpura). Tambin existe tendencia a sangramientos como epistaxis,
gingivorragia, melena, hematuria, metrorragia, y formacin de hematomas. En
los exmenes de laboratorio se pueden encontrar alteradas las pruebas de
coagulacin (tiempo de protrombina, de tromboplastina, de sangra, el recuento
de las plaquetas y otras ms especficas).

Relacionados con el Sistema Neurolgico:

Sndrome menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre,

nuseas, vmitos (que pueden ser explosivos), dolor en la espalda, la regin
lumbar o el cuello. En general, el paciente est decado y puede estar
comprometido de conciencia. En el examen fsico los signos ms especficos son
la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se
confirma con el estudio del lquido cefaloraqudeo que est alterado.

Sndrome de hipertensin endocraneana: el enfermo presenta cefalea,

vmitos explosivos y compromiso de conciencia. En el examen fsico se puede
encontrar edema de la papila en el fondo de ojo. Tambin es frecuente encontrar
bradicardia.

Definiciones incorporadas al glosario de trminos: acolia, anasarca, bocio,

equmosis, mioclonas, prpura
Prpura: afeccin caracterizada por la aparicin de pequeas extravasaciones
sanguneas en la piel con formacin de petequias y equmosis.
Equmosis: extravasacin e infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo;
comnmente se le conoce como moretn.
Mioclonas: contracciones bruscas, breves e involuntarias de un fascculo muscular, un
msculo o un grupo de msculos.
Anasarca: edema generalizado del cuerpo.

Preguntas:
1. Cules son las manifestaciones de la insuficiencia cardaca?
2. Cules son las manifestaciones del sndrome urmico?
3. Cules son las manifestaciones del sndrome hipertirodeo e hipotirodeo?
4. Cules son los signos ms caractersticos del sndrome menngeo?