UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CUARTO SEMESTRE MEDICINA

ESTUDIANTE
TORRES MEJÍA ANTHONY SANTIAGO
DOCENTE
Dra. NATACHA LOIS MENDOZA
MATERIA
SEMIOLOGÍA I
PARALELO
“B”

TEMA
SÍNDROMES DEL SISTEMA DIGESTIVO

PERIODO SEMESTRAL
MAYO 2022- SEPTIEMBRE 2022
- Síndrome ictérico
La ictericia a la coloración amarillenta de la piel y las mucosas por acúmulo de bilirrubina. La
bilirrubina tiene una especial apetencia por las fibras elásticas, por lo que esta coloración es más
evidente en las escleras.

Clínicamente no se detecta hasta que los niveles s ricos no sobrepasan los 2,5 mg/dl, aunque los
valores entre 1,5 y 2,5 mg/dl deben ser también considerados como anormales (CN: 0,5-1 mg/dl).

Anamnesis:

 La anamnesis pone en evidencia la etiología alcohólica o viral de la enfermedad. Sin

embargo, frecuentemente se hallan pacientes ictéricos portadores de una hepatopatía
crónica típica sin antecedentes claros como para asignarles una causa definida.
 Los antecedentes de la enfermedad actual deben incluir el comienzo y la duración de la
ictericia.
 La hiperbilirrubinemia puede oscurecer la orina antes de que se evidencie la ictericia.
 El hallazgo de coluria define con mayor precisión el comienzo de la hiperbilirrubinemia
que la identificación de ictericia.
 Los síntomas importantes asociados incluyen fiebre, síntomas prodrómicos (p. ej., fiebre,
malestar general, mialgias) antes de la ictericia, cambios en el color de las heces, prurito,
esteatorrea y dolor abdominal (localización, gravedad, duración e irradiación).
 En los antecedentes personales deben buscarse enfermedades hepatobiliares (p. ej.,
cálculos biliares, hepatitis, cirrosis), enfermedades que producen hemólisis (p. ej.,
hemoglobinopatía, deficiencia de G6PD [glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)]) y
trastornos asociados con enfermedades hepáticas o biliares, como enfermedad
inflamatoria intestinal, enfermedades invasoras (p. ej., amiloidosis, linfoma, sarcoidosis,
tuberculosis) e infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) o sida.

Exámen físico:

 Deben evaluarse los signos vitales en busca de fiebre y signos de toxicidad sistémica (p. ej.,
hipotensión, taquicardia). Debe analizarse el aspecto general, en particular para detectar
caquexia y letargo.
 El examen de la cabeza y el cuello consiste en la inspección de las escleras y la lengua para
identificar ictericia y los ojos en busca de anillos de Kayser-Fleischer (que se observan
mejor con lámpara de hendidura).

Inspección:

 La ictericia leve se evidencia mejor a través del examen de las escleras con luz natural y en
general se detecta cuando la concentración sérica de bilirrubina alcanza entre 2 y 2,5
mg/dL (entre 34 y 43 micromol/L). Debe percibirse el aliento (p. ej., para detectar el hedor
hepático).
 El abdomen se inspecciona para identificar circulación colateral, ascitis y cicatrices
quirúrgicas.
  En la piel se analiza la presencia de ictericia, eritema palmar, trayectos de pinchazos de
agujas, arañas vasculares, excoriaciones, xantomas (compatibles con colangitis biliar
primaria), escasez de vello axilar y pubiano, hiperpigmentación, equimosis, petequias y
púrpura.

Palpación:

Debe palparse el hígado para detectar hepatomegalia, masas,

nódulos e hipersensibilidad a la palpación. Luego se palpa el bazo
en busca de esplenomegalia. El abdomen se examina para
detectar hernias umbilicales, matidez migratoria, onda líquida,
masas e hipersensibilidad. En el recto, debe buscarse sangre
macroscópica u oculta.

- Síndrome ascítico.
Es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal. Su causa más frecuente es la hipertensión
portal. Sus síntomas suelen ser el resultado de la distensión abdominal. El diagnóstico de infección
requiere el análisis y el cultivo del líquido ascítico.

Anamnesis:

Es importante hacer una historia clínica completa, preguntándole al paciente en cuánto tiempo ha
aparecido el aumento del tamaño del vientre, y si se han producido variaciones en el peso. Además,
se examinarán los antecedentes personales buscando la causa de la ascitis, como puede ser el
consumo de alcohol que haya producido una cirrosis, o la presencia de una hepatitis vírica. También
se preguntará por otros síntomas acompañantes que puedan sugerir una causa distinta de la ascitis.

Exámen físico:

A simple vista el médico puede apreciar el volumen del vientre, que tiene un aspecto de preñado.
Con el paciente tumbado, se percute sobre el abdomen en busca de un signo típico, la matidez de
los flancos. Si la cantidad de líquido es importante, puede aparecer una oleada ascítica, y en los
casos de ascitis masiva la piel está tensa por la cantidad de líquido en el interior del abdomen.

Usando las técnicas para examinar la ascitis:

 Maniobra de Tarral (onda ascítica) Observando Matidez desplazable con el paciente en

decúbito lateral
  Maniobra de Tarral (oleada liquida) con el paciente en decúbito supino y también
evaluando el signo de Charco

- Síndrome diarreico crónico.

Tiene una duración de más de cuatro semanas, la mayoría de las condiciones que originan diarrea
se deben a alteraciones del líquido intestinal y del transporte de electrólitos, aunque en algunos
casos, su etiología se debe a agentes infecciosos como: Giardia lamblia, que suele producir diarrea
espumosa acompañada por cólicos abdominales, Entamoeba histolytica, que se presenta como
diarrea sanguinolenta y acuosa, Cryptosporidium y Yersenia enterocolitica.

Anamnesis:

 Es importante conocer la duración de los síntomas, antecedentes apidemiológicos,

molestias similares, deshidratación, mareosco debilidad.
 Los vómitos sugieren ingestión de comida con toxinas preformadas, como las que poseen
Staphylococcus aureus o Clostridium perfringens. Los parásitos que no penetran en la
mucosa intestinal, como Giardia lamblia y los criptosporidios, solo causan síntomas leves
como diarrea pastosa, distensión abdominal y ausencia de fiebre.
 En ocasiones, los pacientes se encuentran más comprometidos y presentan fiebre alta,
escalofríos, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta. En estos casos se debe pensar en
Salmonella o Shigella, que invaden la mucosa intestinal y provocan inflamación intestinal
importante.
 Otros agentes, como Clostridium difficile o E. coli enterohemorrágica, producen igual
cuadro clínico a través de citotoxinas. La diarrea acuosa sin compromiso general importante
es característica de organismos que invaden superficialmente el epitelio intestinal, como los
virus (ro-tavirus, virus Norwalk y otros).
 Exámen físico:

 Una evaluación cuidadosa del estado de hidratación es importante, ya que la deshidratación

es la mayor causa de morbimortalidad de la diarrea aguda infecciosa. El aumento de la
frecuencia cardiaca y la presencia de hipotensión arterial ortostática indican pérdida
importante de volumen. La fiebre alta sugiere infección por un microorganismo invasivo. La
disminución de la motlidad intestinal con ausencia de ruidos hidroaéreos es un signo de
gravedad.
 Algunos tipos de gastroenteritis virales están acompañados por erupción en la piel. La
infección por Salmonella typhi pueden asociarse con máculo-pápulas en el tronco.

- Sangramiento digestivo.

Una hemorragia digestiva puede ponerse de manifiesto por una anemia ferropénica, que se detecta
por las manifestaciones clínicas de un síndrome anémico o un hemograma. Se clasifica de acuerdo
con la altura del sangrado:

Alta: se origina por encima del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del esófago, el
estómago o el duodeno. Esta se divide en varicosa y no varicosa, con la varicosa se da la formación
de várices esofágicas o gástricas por presencia de hipertensión portal en el paciente cirrótico. Se
puede manifestar como hematemesis o como Melena, si se presenta hematoquecia indica sangrado
distal al ángulo de Treitz

Anamnesis:

La historia previa de aspirina, AINE, glucocorticoides e inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina, deben ser averiguados porque estos fármacos aumentan el riesgo de sangrado.
Antecedente de pirosis o dolor epigástrico sugiere gastritis o úlcera gastroduodenal sangrante.
Antecedente de abuso de alcohol pensando en várices esofágicas o gástricas sangrantes por
hipertensión portal. También averiguar enfermedades que alteren la hemostasia y alteraciones de
la coagulación.
 Exámen físico:

Debe buscarse signos de hepatopatía crónica y de hipertensión portal, ya que orientan sobre la
causa de sangrado, como pueden ser por várices esofágicas o gástricas.

Si el sangrado se manifestó como hematoquecia, debe realizarse una exploración rectal en busca de
hemorroides, masas y fisuras. Mediante el tacto rectal se puede confirmar la existencia de melena
o de hematoquecia.

Realizamos un aspirado con la sonda nasogástrica observando el color de la sangre, siendo la de

color rojo una hemorragia activa, mientras que la sangre en borra de café indica que la hemorragia
ha cesado.

Baja: se origina por debajo del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del intestino delgado,
el colon, el recto o el ano.

Anamnesis:

Es fundamental la edad, ya que las dos causas más comunes de hemorragia digestiva bajan se da en
pacientes ≥ 65 años son la angiodisplasia y los divertículos. Entre los pacientes ≤ 45 años, las
hemorroides, las fisuras anales, enfermedades inflamatorias intestinales y duvertículo de Meckel.

La presencia de dolor abdominal hace sospechar de enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia

mesentérica. La ausencia de dolor sugiere angiodisplasia o divertículos.

Se debe pensar en cloitis isquémicas en pacientes ancianos portadores de patología vascular arterial
extensa.

El antecedente de una constipación no habitual y pérdida de peso son elementos de alarma para
sospechar una enfermedad neoplásica.

Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen riesgo aumentado de sangrado por
angiodisplasia

Exámen físico:

Se deben evaluar las constantes vitales para determinar el estado hemodinámico del paciente. Es
preciso examinar la región anal y realizar un tacto rectal para descartar una lesión distal y evaluar
las características del sangrado.

Se realiza una aspiración a través de una sonda nasogástrica para descartar una causa alta de
sangrado, si se aspira un líquido con bilis, indica que la causa es distal al ligamento de Treitz; en
caso contrario no se puede descartar una hemorragia digestiva alta.
 Bibliografías.

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