INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

 En este inciso se interroga al paciente por cada uno de sus

sistemas, con la finalidad de hacer un diagnóstico integral y no
dejar pasar algún otro padecimiento o complicación, para
poder otorgar atención o referencia oportuna.

 ***Si se descubre un síntoma, realizar semiología completa de

cada uno y redactarlo o anotarlo en el apartado apropiado.
 En este punto, el entrevistador debe tener una idea
razonable de las principales posibilidades diagnósticas,
a partir de datos introducidos en el padecimiento
actual y en los antecedentes personales patológicos.
Interrogatorio por aparatos y sistemas…

Por último,NO debe probarse de manera

exhaustiva cada posible síntoma en la revisión por
sistema.

Trate de identificar sólo los síntomas que causan

problemas significativos al paciente.
Otra fuente bibliográfica aconseja
investigar en aparatos y sistemas:
 Signos y síntomas generales: Fiebre, cefalea, astenia, adinamia y anorexia.
 Aparato cardiovascular: disnea, dolor precordial, palpitaciones, sincope,
lipotimia, edema, cianosis, acúfenos, fosfenos.

 Aparato respiratorio: Rinorrea, rinolalia, tos, expectoración, disnea, dolor

torácico, epistaxis, disfonía, hemoptisis, vómica, sibilancias audibles a
distancia.
 Aparato digestivo: trastornos de la deglución, de la digestión, de la
defecación, nausea, vómito, dolor abdominal, diarrea, constipación, ictericia,
rumiación, regurgitación, pirosis, aerofagia, eructos, meteorismos, distención
abdominal, flatulencia, hematemesis, características de las heces fecales,
diarrea, estreñimiento, acolia, hipocolia, melena, rectorragia, lientería, pujo,
tenesmo y prurito anal .
investigar en aparatos y sistemas:…

 Sistema Nefrourologico: dolor renoureteral, hematuria, piuria,

coluría, oliguria, tenesmo, control de esfínteres, cólico renal, edema,
trastornos en el volumen urinario, nictámero, urgencia, características
del chorro urinario.

 - Sistema endocrino y metabolismo: intolerancia al calor o al frio,

pérdida o aumento de peso, alteraciones del color de la piel, vello
corporal, distribución de la grasa corporal, astenia o adinamia,
alteraciones del volumen urinario, amenorreas, ginecomastia,
galactorrea, alteraciones de la libido, espasmos o calambres
musculares.
investigar en aparatos y sistemas:…

 Sistema hematopoyético: palidez, rubicundez, adenomegalias,

hemorragias, fiebre, fatigabilidad, equimosis, petequias y adenomegalias.

 - Sistema nervioso: cefalalgia, pérdida de conocimiento, mareos vértigo y

trastornos del equilibrio, movimientos anormales involuntarios, debilidad
muscular, convulsiones, trastornos de la visión, dolor hormigueo y
adormecimiento, trastornos del sueño.

 - Sistema musculo esquelético: mialgias, dolor óseo, artralgias,

alteraciones en la marcha, hipotonía, disminución del volumenmuscular,
limitación de movimientos y deformidades
investigar en aparatos y sistemas:…

 Piel y tegumentos: coloración, pigmentación, prurito, características

del pelo, uñas, lesiones (primarias y secundarias), hiperhidrosis y
xerodermia

 - Órganos de los sentidos: : alteraciones de la visión, de la audición,

del olfato, del gusto y del tacto (hipo, hiper o disfunción). Mareo y
sensación de líquido en el oído.

 - Esfera psíquica ; Tristeza, euforia, alteraciones del sueño, , terrores

nocturnos, ideaciones, miedo exagerado a situaciones comunes,
irritabilidad, apatía.
Interrogatorio por aparatos y sistemas…

OJOS:

 El ojo es el órgano de la vista.

 Una historia clínica muy bien realizada puede llevar al

diagnóstico de un trastorno oftalmológico aun antes del examen
físico.
Interrogatorio por aparatos y sistemas…
OJOS…
 Laforma de realizar las preguntas es similar a la manera
en que se aborda cualquier enfermedad.

 Se debe establecer si el padecimiento fue de inicio

agudo o gradual y si los síntomas o el curso de la
enfermedad se han mantenido estables, se han
deteriorado o han mejorado en forma espontánea desde
el inicio de la enfermedad.
 Ejemplos:

 El comienzo brusco de la pérdida visual derivada de isquemia

del nervio óptico.
 La diplopía fluctuante de la miastenia.
 La pérdida visual indolora de la compresión tumoral.
 La incapacidad para la adaptación visual en un ambiente oscuro
(retinopatía pigmentaria).

 Visión borrosa durante un baño caliente (neuropatía óptica

desmielinizante).

 Degradación de la imagen con luz intensa (catarata subcapsular

posterior) .

 *son valiosas guías para precisar el diagnóstico.

Interrogatorio por aparatos y sistemas…
OJOS…

 Dolor ocular

 El dolor nos sirve de guía para localizar la enfermedad y como

un indicador de la respuesta al tratamiento.

 El dolor + pérdida visual puede ser indicativo de un caso de

glaucoma de ángulo cerrado.
Interrogatorio por aparatos y sistemas…
OJOS…
Defectos de la visión

 Visión borrosa: es la queja más frecuente y la más

inespecífica, dado que existen múltiples causas que pueden
ocasionarla.

 Escotomas: es un área circunscrita de oscuridad en el

campo visual, aunque con frecuencia los pacientes la refieren
como visión borrosa. Puede indicar alteraciones maculares
o enfermedad del nervio óptico con afectación predominante
del haz papilomacular.
Imagen fantasma: describe el efecto de un error
refractivo no corregido en el que una imagen
aparece rodeada por un halo secundario o una
línea es débilmente duplicada por una imagen
superpuesta.

Este fenómeno puede deberse a cataratas o a

astigmatismo.
 Metamorfopsia: distorsión curvada en líneas o patrones de líneas.
Indica la presencia de edema macular, líquido submacular.
 Macropsiay micropsia: los objetos parecen ser demasiado
grandes o demasiado pequeños, como resultado de una
compresión o separación anormal de los fotorreceptores en
la fóvea.
Hemianopsia: es la falta de visión o ceguera que afecta
únicamente a la mitad del campo visual.

En la hemianopsia se pueden presentar dificultades para la

lectura, especialmente cuando la pérdida es del hemicampo
derecho.

Hemianopsia derecha
Aparato digestivo
 Reflujo gastroesofágico:

El reflujo gastroesofágico se define como el

conjunto de síntomas producidos por el paso
anormal del contenido gástrico al esófago.

Como causas frecuentes de reflujo gastroesofágico

se incluyen la hernia hiatal, el embarazo, la
obesidad (por aumento de la presión
intraabdominal) y la relajación del esfínter
esofágico inferior producida por sustancias como
la cafeína y el alcohol. (medicamentos nitratos,
aminofilina, etc)
 El cuadro clínico producido por el reflujo
gastroesofágico consiste en ardor retroesternal,
conocido como pirosis, y la regurgitación del
contenido gástrico, frecuentemente nocturna.

 Además de pirosis y regurgitaciones puede haber

disfagia y manifestaciones extraesofágicas, como tos
con broncoespasmo y laringitis con disfonía.
  Disfagia:

 Eltérmino “disfagia” se deriva del griego dys (dificultad)

y phagia (comer).

 Es una afección que corresponde a una sensación

subjetiva que implica dificultad para el paso de sólidos
y líquidos de la cavidad oral al estómago.
  Las principales causas de
disfagia orofaríngea son:

 “En general, la disfagia puede

ser orofaríngea o esofágica”
  El estudio paraclínico recomendado en
caso de:

 Disfagia orofaríngea es la
videofluoroscopia.

 Y para la

 Disfagia de origen esofágico se

recomienda practicar la esofagoscopia
Historia de regurgitaciones + pirosis + disfagia en
personas mayores de 50 años de edad se debe
  Nausea y vómitos:

 Lanáusea se define como la sensación (síntoma) de

vómito inminente.

A diferencia de ella, el vómito es un evento físico que

resulta en la eliminación del contenido gástrico por la
boca en forma rápida acompañada de la contracción de los
músculos abdominales.

 La presencia de vómitos, como dolor abdominal, fiebre y

diarrea, es sugestiva de un cuadro de gastroenteritis.
 Dolor abdominal:

 El dolor abdominal se puede dividir en visceral, somático o

referido.

 El dolor visceral, como su nombre lo indica, se origina en las

vísceras huecas debido a su distensión o contracción.
 El dolor somático corresponde habitualmente a afección
peritoneal, mesentérica o de una raíz nerviosa (herpes zoster).
 El dolor referido corresponde a la percepción del dolor a
cierta distancia.
*Como ejemplo de dolor referido está el dolor en el hombro derecho
producido por irritación diafragmática en casos de colecistolitiasis.
 Dolor en padecimientos gástrico, del hígado y las
vías biliares
 El dolor abdominal puede ser ardoroso y localizarse en el epigastrio,
indicando enfermedad acidopéptica.

 El dolor abdominal en el área del hipocondrio derecho se suele

presentar en casos de hepatitis aguda, neoplasias, absceso hepático
e hígado congestivo, y procesos vesiculares como litiasis vesicular.
 Dolor por padecimientos pancreáticos:

En la pancreatitis aguda el dolor abdominal es

de inicio súbito; INTENSO, suele aparecer
después de la ingestión de alimentos grasos o
bebidas alcohólicas.

El dolor se localiza en el epigastrio o el

mesogastrio, y se puede irradiar en
hemicinturón a la izquierda, pudiendo
generalizarse posteriormente.
 Dolor por padecimientos intestinales

 En casos de patología intestinal el dolor es habitualmente

de tipo cólico, describiéndose como retortijón intermitente,
localizado en el mesogastrio en caso de afección del
intestino delgado.
 El dolor secundario a procesos del colon se puede localizar en el
hipocondrio derecho si la afección reside en el ángulo hepático
del órgano, en el hipocondrio izquierdo si se afecta el ángulo
esplénico o en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen si la
afección reside en el sigmoides.
 En la apendicitis aguda el dolor se localiza inicialmente en el
epigastrio o el mesogastrio; es de tipo cólico y posteriormente
se puede situar en la fosa iliaca derecha, haciéndose constante y
exacerbado con los movimientos, debido a irritación peritoneal.
 Sangrado de tubo digestivo

 Se le conoce también como sangrado gastrointestinal.

 El sangrado del tubo digestivo puede ocurrir a todo lo

largo del tracto gastrointestinal.

 Para fines de estudio se ha divido en sangrado del tubo

digestivo alto y sangrado del tubo digestivo bajo.
 El sangrado que ocurre por arriba del ligamento de Treitz es
denominado de tubo digestivo alto, y el que se presenta por
debajo del ligamento de Treitz se describe como sangrado del
tubo digestivo bajo.
 Las cinco principales manifestaciones de la
hemorragia de tubo digestivo son:

 1.Hematemesis: es el vómito de sangre roja o mezclado con

vómito oscuro, que se denomina vómito en posos de café.
 2.Melenas: corresponden a heces de color negro, pastosas y
malolientes.
 3. Hematoquecia: es el paso de sangre color rojo rutilante o marrón
a través del recto.
 4. Sangrado oculto u oscuro: se define como el sangrado que
persiste o recurre después de una exploración endoscópica negativa,
incluyendo la colonoscopia y la panendoscopia del tubo digestivo
alto, pudiéndose determinar por la prueba de sangre oculta en heces
o por la existencia de deficiencia de hierro. (PRUEBA DE
GUAYACO)
 5. Signos y síntomas indirectos por las pérdidas crónicas de
sangre: incluyen el síncope, la angina y la disnea.
 Los mecanismos mediante los cuales un paciente puede
sangrar del tubo digestivo son diversos.
 Entre las principales causas de sangrado del tubo
digestivo alto se encuentran las úlceras pépticas, cuya
presencia constituye hasta 50% de la causas.

*Las causas más frecuentes de úlcera péptica son el uso de AINE y la presencia de
Helicobacter pylori.
 Elsangrado del tubo digestivo bajo es menos frecuente
que el del tubo digestivo alto.

 Las causas de la lesión o lesiones varían de acuerdo con

la edad del paciente y de la gravedad del sangrado.

 En los pacientes menores de 50 años de edad las causas

más frecuentes son las infecciosas, la enfermedad
anorrectal y la enfermedad inflamatoria intestinal,
entre otras.
 Enlos pacientes mayores de 50 años la hematoquecia es
causada muchas veces por la presencia de divertículos,
ectasias vasculares, malignidad, isquemia, etc.
 DIARREA

 La principal función del intestino delgado es la

digestiva y la absorción de nutrientes, así como, en
forma conjunta con el colon, la absorción de agua y
electrólitos.

 La diarrea se define como el aumento de la

frecuencia y disminución de la consistencia de las
heces; algunos autores añaden a lo anterior el que se
presenten más de cinco evacuaciones diarias.
  La diarrea se puede catalogar como:

 Aguda cuando tiene una duración menor de dos

semanas.

 Persistente cuando dura de dos a cuatro

semanas.

 Crónica si su duración es mayor de cuatro

semanas.
 La diarrea aguda y persistente:

 Más de 90% de los casos de diarrea aguda tienen

etiología infecciosa y se acompañan con frecuencia de
fiebre, vómitos y dolor abdominal.

 El10% restante se deben al consumo de diversos

medicamentos, agentes tóxicos, entre otros.
La diarrea aguda y persistente…

 Lamayoría de las diarreas infecciosas se transmiten por vía

oral–fecal por la ingestión de agua contaminada.

 Los principales gérmenes responsables de diarrea aguda

incluyen Escherichia coli, Campylobacter, Shigella,
Coronavirus, Salmonella y estafilococo.

 La Entamoeba histolytica puede producir diarrea

sanguinolenta, conocida como disentería, pero es causa poco
frecuente de diarrea aguda (< 3%).
 La diarrea del viajero (diarrea aguda) en general es leve y
autolimitada y con frecuencia es ocasionada por Escherichia coli
enterotoxigénica.

 La diarrea persistente, con una duración de dos a cuatro

semanas es comúnmente causada por Giardia, Clostridium
difficile, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium,
Campylobacter y otros agentes infecciosos.

 Los estudios de utilidad en caso de diarrea aguda o persistente

son el coprocultivo, aunque algunos autores lo consideran de poca
utilidad.
 La diarrea crónica:

 Se considera cuando la diarrea tiene una duración de

cuatro semanas o más.
 La mayoría de las diarreas crónicas NO son de causa
infecciosa.

 Las principales causas de diarrea crónica pueden ser:

Aparato cardiovascular
 Disnea:

 Se define como un
síntoma caracterizado
por la percepción de
dificultad respiratoria,
que los pacientes pueden
referir como “falta de
aire”.
 La disnea, es uno de los síntomas importantes para el diagnostico
de insuficiencia cardiaca.
 Loscriterios de Framingham para establecer el diagnóstico de
insuficiencia cardiaca son:

De acuerdo a estos criterios, el diagnóstico de insuficiencia

cardiaca se hace cuando se encuentran presentes dos criterios
mayores o un criterio mayor y dos menores.
 Palpitaciones:
 Las palpitaciones constituyen uno de los síntomas más
frecuentes que obligan a los pacientes a acudir al médico.

 Aunque la causa puede ser un padecimiento benigno,

también puede corresponder a la manifestación de
arritmias o cardiopatías graves.
 Su fisiopatología es múltiple.

 Ya que abarca desde alteraciones psiquiátricas; como la ansiedad.

 El uso alcohol, la cocaína y las anfetaminas.
 Causas metabólicas; como es el hipertiroidismo y la hipoglucemia.
 Y cambios estructurales al miocárdicos que provocan arritmias.
 En un estudio de cohorte llevado a cabo en 190 pacientes fue posible
determinar la causa de las palpitaciones en 84% de los casos.

Las principales fueron:

 Cardiovasculares 43%.
 Psiquiátricas 31%.
 Uso de fármacos 6%
 Otras causas extracardiacas 4%.
 Causas no identificadas 16%.
Al elaborar la historia
clínica es importante
determinar la edad de
inicio de las
palpitaciones, ya que
si éstas ocurren desde
la infancia se debe
pensar en taquicardia
paroxística
supraventricular.
 Dolor torácico:

 Los mecanismos mediante los cuales se produce dolor

en los tejidos cuando sufren daño pueden ser muy
variados.

 Sepiensa que la acumulación en los músculos (p. ej.,

ácido láctico) es capaz de producir dolor en ellos.

 En relación con el músculo cardiaco, las fibras

dolorosas provenientes del miocardio viajan por las
fibras del plexo cardiaco del sistema nervioso simpático
a los ganglios torácicos.
 De acuerdo con un estudio, la prevalencia de las principales causas de dolor
torácico en los pacientes que acudieron a médicos de primer contacto fueron:

“Es necesario enfatizar que en caso de dolor torácico agudo el

paciente debe ser considerado como una emergencia y ser valorado
en el servicio de urgencias”.
Medidas generales para
diagnosticar dolor torácico
 Con la obtención de la historia clínica, el examen físico, incluidos los
signos vitales y la oximetría podemos realizar una hipotesis diagnostica.

 Además con el apoyo de estudios de laboratorio y de gabinete como

electrocardiograma, enzimas cardiacas y dímero D s es posible establecer
el diagnóstico entre 80 y 90% de los casos.
Aparato Respiratorio
La tos:

 Se define como la expulsión de aire en forma explosiva

proveniente de las vías respiratorias; constituye un signo
inespecífico de afección del aparato respiratorio.

 Latos es de utilidad para la eliminación de moco y otros

materiales provenientes del árbol respiratorio, y puede ser
voluntaria o refleja.
 En relación con su etiología, la tos puede ser debida a laringitis
infecciosa, secundaria a sustancias irritativas —como el humo del tabaco
— y a reacciones alérgicas.

 *La tos debida a laringitis puede acompañarse de disfonía.

 *La tos de origen traqueal se puede presentar en los pacientes fumadores,
es de predominio matutino y se acompaña de expectoración de color
grisáceo.
La bronquitis crónica se define como la presencia de
tos y expectoración durante al menos tres meses
durante un año por un lapso de dos años.

 La tos bronquial se presenta en las bronquitis agudas y

crónicas.

 En el caso de las bronquitis agudas y crónicas la

etiología suele ser infecciosa, viral o bacteriana, o bien
tener una causa irritativa por contaminación del aire.

 En la bronquitis infecciosa la tos es inicialmente seca y

posteriormente mucosa, y se explica que es infección
bacteriana cuando la expectoración es de color amarillento
o amarillo verdoso.
 La Expectoración:

 Consiste en la expulsión de material proveniente de las vías

respiratorias.

 El producto obtenido en estos casos se conoce como esputo, el

cual indica un proceso anormal del aparato respiratorio.

 *La secreción bronquial normal es de aproximadamente 10 a 100

mL y es deglutida de manera inconsciente previo transporte por
los cilios de las células del epitelio bronquial.
 En relación con las características del esputo, interesa su aspecto
puede ser mucoso de color perlado, amarillo o amarillo verdoso (estas
dos últimas circunstancias son indicadores de infección bacteriana.).

 El esputo hemoptoico aparece usualmente en la tromboembolia

pulmonar, el infarto pulmonar, las bronquiectasias infectadas, la
tuberculosis y el carcinoma broncogénico.
Aparato Genitourinario
Disuria:

 El significado estricto de disuria se refiere a

la dificultad para la micción.

 Generalmente el término se reserva para

describir el dolor uretral o vesical
relacionado con la etapa del vaciamiento de
la vejiga.

 Con frecuencia la disuria es el primer

síntoma que indica una infección de las vías
urinarias.
 El dolor de origen uretral se presenta desde el inicio de
la micción.

 El dolor que es más intenso al terminar de orinar sugiere

que la causa probable es una inflamación vesical.
Polaquiuria:

 Serefiere al aumento de la frecuencia de

las micciones durante el día,
generalmente en cantidades pequeñas.

 Cuandoel aumento se presenta en la

noche y despierta al individuo se
denomina nocturia.
 La
capacidad normal de la vejiga es de aproximadamente 400
mL.
 Cuando la mucosa, la submucosa o la capa muscular presentan
un proceso inflamatorio (infeccioso, tumoral o causado por
cuerpo extraño) la capacidad vesical disminuye notablemente.

400ml
 Urgencia urinaria:

 Se define como la aparición del deseo

miccional en forma súbita e intensa, que es
difícil de diferir.

 El deseo de orinar se presenta por el estímulo

de los mecanorreceptores sensibles a la
distensión, localizados en la pared vesical.
  Las causas de urgencia urinaria incluyen:

 1.Procesos infecciosos: cistitis aguda, uretritis. En estos casos se

presenta urgencia asociada con dolor vesical y uretral, tenesmo,
aumento de la frecuencia de la micción, hematuria leve y
febrícula.
 2. Procesos inflamatorios: cistitis intersticial, tuberculosis, litos.
 3.Procesos tumorales: neoplasias vesicales. En estos casos
puede haber o no hematuria.
 4. Obstrucción del tracto de salida: prolapso de los
órganos pélvicos, estenosis del meato uretral, hiperplasia
prostática benigna.
Tenesmo Vesical:
 Se refiere a la sensación de vaciamiento vesical
incompleta, acompañada de un deseo imperioso de
orinar, que obliga a hacerlo constantemente.

 *Generalmente se acompaña de polaquiuria

 El tenesmo urinario es reflejo de una irritación sobre la

mucosa de la vejiga o la uretra, propio de una infección
urinaria o de una obstrucción del tracto urinario bajo,
como la hipertrofia de la próstata o el cáncer prostático.
Hematuria:

 Constituye la presencia de sangre en la orina.

 La hematuria puede tener su origen en cualquier sitio a
lo largo del tracto urinario.
 Lahematuria puede ser de tipo microscópico o
macroscópico.
 Ejerciciovigoroso, enfermedades febriles generalmente
agudas, deshidratación pueden producir hematuria en
ausencia de enfermedad grave de las vías urinarias.
 Incontinencia urinaria:

 Se define como la salida involuntaria de la

orina.
 La continencia urinaria depende de la integridad
neurológica y anatómica de los órganos y las
vías nerviosas involucrados en el control de la
micción.
 La incontinencia urinaria se puede clasificar en
incontinencia de esfuerzo, por urgencia, mixta,
continua y secundaria a sobredistensión vesical.
 En los casos de incontinencia urinaria se debe llevar a cabo un
interrogatorio detallado acerca de:

 Los escapes involuntarios de orina

 Especificando la cantidad de la pérdida
 Su frecuencia
 Las actividades relacionadas con la perdida de orina.
 El uso de productos higiénicos (toallas o pañales) y
 El impacto en la calidad de vida.
Retención de orina:
 La retención urinaria se refiere a la
incapacidad para expulsar la totalidad
de la orina a pesar de un esfuerzo
persistente.

 Laretención urinaria aguda se caracteriza

por la presencia de vejiga palpable y
dolorosa cuando el paciente no es capaz
de orinar espontáneamente.
 La retención urinaria puede ser causada por
procesos obstructivos del tracto de salida
vesicouretral:

 En hombres la hiperplasia prostática es una

de las principales causas.
 En la mujer puede ser secundaria a prolapso
de los órganos pélvicos.
Sistema musculoesquelético
Rigidez:

 La rigidez se describe como tiesura,

“engarrotamiento”, tirantez,
entumecimiento o tensión.
 Es, sin duda, uno de los síntomas con
mayor peso diagnóstico en las
patologías reumatológicas de origen
inflamatorio.
 Cabe aclarar que la verdadera rigidez se debe distinguir
del signo de congelamiento.

El signo de congelamiento articular se presenta en los
pacientes con osteoartrosis, en quienes la molestia dura
pocos segundos o minutos y se presenta en el transcurso
del día principalmente después de permanecer en una
misma posición.
 El dolor muscular o articular:

 El síntoma más frecuente en los pacientes reumáticos es el

dolor; éste no es exclusivo de las articulaciones, puede
presentarse en otras estructuras, tales como músculos,
tendones, bursas, etc.
 De acuerdo con la última declaración de la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor, éste se define como:

 “una experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada con daño tisular actual o potencial, descrita en
términos de tal daño”.
 Es, sin duda, una de las experiencias humanas más complejas,
por lo que su caracterización completa implica un desafío para
el clínico.

 La historia del dolor debe comprender los siguientes puntos:

 Localización
 Tiempo de inicio y modo de aparición
 Naturaleza o características
 Factores que lo agravan o mejoran
 Evolución y patrones
 Intensidad
 Esimportante también investigar la magnitud con la que
afecta el dolor la realización de las actividades diarias
del paciente, así como las repercusiones en su vida
laboral y social.
FIN