Exposición endocrinología

Hipertiroidismo

Cuadro clínico

Tenemos que gran parte de la clínica se encuentra condicionada por la exposición tisular a niveles
elevados de hormonas tiroideas, lo cual condiciona pues un estado catabólico con incremento en
el consumo de oxígeno y aumento del tono simpático.

Por lo que, a nivel del

Sistema nervioso

Encontramos que

 El paciente hipertiroideo presenta:

 un aspecto pletórico con nerviosismo,
 irritabilidad,
 debilidad
 fatiga: y bueno, la sensación de fatiga puede deberse tanto a debilidad muscular como al
insomnio, que también está presente en estos pacientes. Además, presentan
 Inestabilidad emocional, la cual es un tanto frecuente y, en algunos casos aislados, los
trastornos del estado mental llegan a ser graves, con reacciones maníaco-depresivas,
esquizoides o paranoides. También pueden presentar:
 hipercinesia, sudoración excesiva e intolerancia al calor.

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A nivel del

Sistema cardiovascular.

Tenemos que:

En reposo, la resistencia vascular periférica disminuye y el gasto cardíaco aumenta, esto por
incremento de la frecuencia cardíaca en primera instancia y, ya en la enfermedad más grave, por
el volumen sistólico.

Los pacientes presentan:

 Taquicardia: sinusal, supraventricular paroxística

Está casi siempre presente y se debe a la combinación de aumento del tono simpático y la
reducción del tono vagal. Además, encontramos

 Extrasístoles ventriculares
  La mayor fuerza sistólica es a menudo percibida por el paciente como palpitación,
entonces, encontramos palpitaciones.
 10 - 15% FA. Esta fibrilación reduce la eficacia de la respuesta cardíaca a cualquier
incremento de la demanda circulatoria y puede verse implicada como potencial causa de
la insuficiencia cardíaca. También encontramos,
 HTA sistólica
 Insuficiencia cardíaca de alto gasto

Habitualmente, aunque no siempre, la insuficiencia cardíaca por sí misma suele darse en pacientes
con cardiopatía preexistente, por lo que es característico que se registre en ancianos.

En cuanto al

Aparato respiratorio.

Tenemos que

La disnea es habitual en la enfermedad grave. Además, la capacidad vital suele estar reducida, esto
particularmente por debilidad de los músculos respiratorios.
La capacidad vital es la cantidad máxima de aire que una persona puede expulsar de los pulmones
tras una inhalación máxima.

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Ahora, respecto a la

Piel y el pelo de estos pacientes, tenemos que: pueden presentar

 Prurito

El cambio más característico en el paciente hipertiroideo de larga duración es la

 Piel caliente y húmeda, lo cual es por vasodilatación cutánea y exceso de sudoración.

También hay
 Mixedema localizado o pretibial
 Acropaquias

El pelo es fino y friable, y la tendencia a su caída puede aumentar, por lo que pueden presentar

 Alopecia
 Presentan Alteraciones lecho ungueal.

Y pues un síntoma característico, aunque infrecuente, son las uñas de Plummer, que es una forma
de onicólisis que suele afectar a los dedos anular y meñique.

La onicólisis es una condición que causa que la uña se separe del lecho ungueal.
Respecto a los

Ojos

Estos pacientes pueden presentar

 Exoftalmos (enfermedad de graves), y

 Hay cierto grado de retracción de los párpados superiores o inferiores, o de ambos, lo cual
se ve manifestado por un borde de esclerótica entre el párpado y el limbo, y dicha
retracción es la responsable de la característica mirada del paciente.

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A nivel

Digestivo

Encontramos que

 Es frecuente el aumento del apetito, aunque no se suele observase en pacientes con casos
leves. En cambio, en pacientes más graves, el aumento de la ingesta alimentaria no va a
satisfacer el incremento de las necesidades calóricas, por lo cual va a existir pues una
pérdida de peso a ritmo variable. Además,
 La frecuencia de las deposiciones tiende a aumentar y, a veces, la diarrea puede resultar
problemática.

En cuanto al

Muscular, pueden presentar

 Debilidad generalizada

La debilidad no suele ir acompañada de evidencias de enfermedad muscular, salvo por el deterioro

progresivo generalizado que se presenta y que está asociado a la pérdida de peso. Dicha debilidad
va a ser más pronunciada en los músculos proximales de las extremidades, lo cual pues va a
provocarle al paciente dificultad para subir escaleras o cansancio ante esfuerzos mínimos, como lo
es, por ejemplo, utilizar un secador de cabello o sostener entre los brazos a un bebé.

Otras manifestaciones son:

 Mioclonías (Tirón, temblor o espasmo muscular involuntario y repentino)

 Temblor fino distal
 Hiperreflexia

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A nivel

Esquelético

 La resorción del hueso excede a la formación, provocando hipercalciuria y,

ocasionalmente, hipercalcemia.

Se ha demostrado que la hormona tiroidea (T3) acelera la actividad de los osteoclastos y la TSH
por sí misma puede ejercer una acción local, que normalmente equilibra la acción de la hormona
tiroidea sobre los osteoclastos y potencia la actividad de los osteoblastos.

Esta acción pues no está presente en el hipertiroidismo, lo que acentúa los efectos de la hormona
tiroidea, y que trae como consecuencia una menor densidad ósea. Es por ello que,

 El hipertiroidismo no tratado de larga evolución puede cursar con reducción de masa ósea.

Respecto a

Genitourinario

En las

Mujeres

 La fertilidad puede verse reducida y, si la concepción llega a producirse, aumenta el riesgo

de aborto espontáneo, así como otras complicaciones.
 En algunas pacientes, el ciclo menstrual es predominantemente anovulatorio, con
oligomenorrea, y
 El intervalo intermenstrual se ve prolongado o acortado, además, el flujo menstrual
disminuye inicialmente hasta que, en última instancia, se interrumpe.

Respecto a los

Hombres

 Recuento espermático reducido, y pueden presentar

 Disfunción eréctil, la cual puede ser resultado de la mayor velocidad de conversión de los
andrógenos en subproductos estrogénicos
Ya para finalizar, tenemos el hipertiroidismo en el feto. Dentro de las manifestaciones clínicas que
este presenta, encontramos:

Hipertiroidismo fetal
 Escaso crecimiento fetal
 Taquicardia >160 lpm (3er  Tiromegalia y/o bocio
trimestre)  Insuficiencia cardíaca
 Aumento de movimientos  Hidropesia fetal
fetales
 Oligoamnios

 Oligoamnios: Disminución de la cantidad de líquido amniótico; puede ser debida a

una rotura prematura de membranas, una obstrucción del tracto urinario fetal, un retraso
del crecimiento intrauterino o por muerte fetal. También llamado oligohidramnios.
 Tiromegalia: crecimiento de la glándula tiroides
 Hidropesía fetal: Es una afección seria que ocurre cuando se acumulan cantidades
anormales de líquido en dos o más zonas del cuerpo de un feto o recién nacido.