Fiorini La primera entrevista

Para la psicoterapia el primer contacto tiene un papel crucial, el manejo que haga el terapeuta de esa primera entrevista
influye para la continuidad, eficacia del proceso teraputico o su abandono. No est suficientemente explicitado cmo
debe ser una primera entrevista para estas terapias, cules son sus necesidades y condiciones de eficacia. Se la confunde
con el esquema de historia clnica entrevista como fuente de informacin minuciosa de la vida del paciente) o con la
primera entrevista psicoanaltica (fuente de datos para el terapeuta en su momento le devolver al paciente, y un
acuerdo formal del encuadre, de que el material vendr con el avance del proceso) En estos caos, no aparece todo lo
que el paciente necesita saber del terapeuta para iniciar un psicoterapia.
1 Entrevista Teraputica: juega un rol teraputico adems de diagnstico y de fijacin de un contrato. El terapeuta debe
poder realizar intervenciones adecuadas, potenciadoras. Es un estilo de entrevista que permite crear una alianza slida
de entrada para poner en marcha el proceso teraputico, que reduce el ndice de deserciones. Debe estructurase con
rasgos propios que la hacen diferente de otros tipo de contacto inicial. Para su eficacia debe cumplir varias tareas en
diferentes fases:

1) Diagnstico aproximativo inicial: a partir de los datos aportados por el paciente. En 3 planos fundamentales:
Clnico psicodinmico: se busca recolectar selectivamente ciertos datos para hacer una primera sntesis diagnstica. Se
busca construir un modelo preliminar global, etipatognico, clnico y psicodinmico. Datos referentes a: sntomas que
motivan la consulta (evolucin, variacin, agravamiento), grupo familiar (estructura, enfermedades importantes, clima
emocional, roles), relacin xito-fracaso (referida a diversas reas adaptativas y con perspectiva evolutiva- estudio,
maduracin, sexualidad, sociabilidades- equivale a la evaluacin del yo), aspectos interaccionales (en la entrevista-
modalidad de comunicacin, datos transferenciales y contra, estructuras de conducta predominantes). Una intervencin
til para evitar la incertidumbre inicial y sus riesgos es aclarar el sentido de esta primera entrevista y los pasos que se
van a recorrer para lograr sus objetivos.
Diagnstico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia. En la motivacin se abarcan diferentes
aspectos del paciente como las expectativas de curacin, su disposicin a aceptar la psicoterapia, sus aptitudes para
participar de modo activo. Lo que evala es el compromiso de trabajo del paciente. Est bien motivado si se pueden
identificar: el carcter psicolgico de sus trastornos, la capacidad de introspeccin, el deseo de comprenderse, actitud
activa, disposicin a experimentar, esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos y la disposicin a realizar
sacrificios para acceder a esos logros. Sin estas condiciones tiene que descartarse esta tcnica de esclarecimiento, en pos
de una psicoterapia de apoyo, supresiva de sntomas.
El diagnostico de las condiciones de vida del paciente: Posibilidad de que el paciente inicie y pueda mantener con
regularidad un tratamiento. Hay que tener en cuenta la estabilidad geogrfica, horarios, situacin econmica, lugar de
residencia, obligaciones familiares. As como tambin identificar factores patognicos en las condiciones de vida y los
recursos del medio que pueden contribuir a la curacin.

2) Clarificacin del problema y reforzamiento de la motivacin: la tarea de la 1 entrevista encuentra su materia prima en
la informacin que aporta el paciente orientada por el terapeuta (enfermedad, expectativas). En un 2 momento, la
tarea pasa por el suministro de informacin que el terapeuta pueda ofrecer, por su capacidad de respuesta a los
interrogantes del paciente. Es necesario lograr una mayor simetra posible, dentro de la asimetra insalvable. El
terapeuta debe ofrecer una imagen global, introductoria, precisa acerca del diagnstico y el pronstico ligado a una
perspectiva de tratamiento (sugiere tipo de tratamiento, tiempo y objetivos)

3) Confrontacin entre las expectativas del paciente y la perspectiva del terapeuta: ambos tiene expectativas, y tienen
que llegar a una zona de encuentro de las diferencias de perspectiva, localizar las discrepancias y enfrentarlas, despejar
las confusiones, ya que actan como factores de interferencia para el funcionamiento del proceso teraputico. El
terapeuta debe alentar al paciente a que plantee dudas, cuestiones y objeciones. Hay que adems de ver qu necesita,
qu est dispuesto a hacer para tratarse. En este momento se decide la consolidacin de una alianza teraputica. Sin
satisfaccin de algunas expectativas del paciente, el riesgo de abandono es inminente. Que el terapeuta busque dudas
en el paciente tiene una funcin de continencia dirigida a parte infantiles del paciente, alguien recibe con sus
conocimiento y tolerancia a un chico que duda y desconfa. La clarificacin de expectativas no solo permite consolidar el
vnculo sino que cumple adems una funcin teraputica especfica, una determinada imagen de futuro pasa a incluirse
 activamente en el presente de la tarea. Cualquier interpretacin apresurada podr ser vivida como una intrusin an no
autorizada.

4) Proposiciones de un contrato teraputico: si se llega a proponer un contrato teraputico a travs de las explicitaciones y
acuerdos, los aspectos de detalle sobre el tratamiento ocupan un breve lapso (horario, frecuencia, duracin, honorarios,
duracin del tratamiento). El momento final de la entrevista, consiste en indagar qu informacin tiene el paciente sobre
el funcionamiento de la relacin teraputica. El terapeuta puede anticipar el carcter de la tarea y los roles. Estos logros
de acuerdos generales se obtienen debido a la elaboracin conjunta y los reajustes dados en el paso anterior, para ello el
terapeuta debe estar abierto realmente y sinceramente a las objeciones del paciente

Papel de la interpretacin en primera entrevista: la posibilidad de manejar la entrevista con un enfoque interpretativo
enfrenta el riesgo de una reaccin negativa del paciente, quien puede sentirse invadido o descalificado en sus propias
ideas sobre su situacin, antes de haber aceptado las reglas del juego de una relacin teraputica, no es an una sesin
psicoteraputica, sino una consulta. La necesidad de que interprete es inevitable en dos aspectos:

Que el terapeuta pueda ofrecer una visin panormica del sentido de la enfermedad y de la conflictiva central alrededor
del diagnstico. Una imagen nueva de los trastornos y un ejemplo de lo que puede ser el proceso teraputico (funcin
didctica y reforzadora de la motivacin)
Frente a algunos obstculos que puedan interferir en aceptar el tratamiento y comprometerse en el contrato
teraputico, la interpretacin transferencial puede tener un papel decisivo. Su funcin es neutralizar ansiedades ligadas
a fantasas transferenciales intensas que pueden precipitar el abandono. lo esencial en la primera entrevista es instalar el
vnculo y esclarecerlo en su sentido y alcances.