Fiorini - DIFERENTES NIVELES DEL DIAGNÓSTICO, reflejan que todo individuo o

grupo, expresa simultáneamente su inserción en ≠ planos de interacciones sociales=> sus

procesos psíquicos responden a ≠ sistemas legales, mecanismos y modos de
transformación.

Diagnóstico clínico
Categorías de la clínica psiquiátrica: psicosis (≠tipos), neurosis, psicopatías, alteraciones
por enfermedades orgánicas, trastornos psicosomáticos, otros. Diagnóstico Importante
debido a que de aquí surgen opciones estratégicas: medicación, elección de técnica
psicoterapéutica, pronósticos medidas de continencia ambiental.

Diagnostico psicodinámico
Este nivel remite a la psicopatología psicoanalítica, donde se identifican ≠ tipos de
conflictos, ansiedades, mecanismos defensivos e identificaciones, que subyacen a un
determinado motivo de consulta.

Diagnóstico evolutivo
Atiende la intencionalidad icc que tiende a realizaciones de eficacia adaptativa de c/etapa
del ciclo vital; identifica qué tarea tiene x delante y no puede resolver; cómo utiliza
concientemente sus recursos cognitivos según su etapa del desarrollo. Se releva cada
característica del ciclo atravesado, ej: adolescentes: sexualidad, vocación, relación grupo,
etc.

Diagnóstico adaptativo y prospectivo

Se busca evaluar cuál es el estado de las capacidades (funciones) yoicas del individuo, y
qué relación guarda con las exigencias que trata de enfrentar; y a la vez evaluar si está
constituido un proyecto (cc e icc) al cuál tienden sus conductas.

Diagnóstico grupal
Evalúa las dinámicas grupales donde el pte está inserto c/su conflictiva, y formula
hipótesis de correlaciones e/dinamismos grupales e intrapsíquicos activados por la
interacción.
Se incluye la conceptualización del síntoma en cuanto emergente grupal, los roles icc
estereotipados, los fenómenos de depositación en determinados miembros, los mitos que
el grupo comparte y su incidencia en la fantasmática reactivada en el paciente, los
mecanismos de homeostasis grupal frente a crisis.

Diagnóstico Psicosocial

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Comprende reconocimientos sobre la incidencia de los sistemas de valor (que constituyen
una ideología) en sus dimensiones cc e icc, sobre la problemática que afecta al paciente.
Asimismo atiende las inserciones institucionales del paciente y los modos en q’ esas
instituciones ejercen su influencia s/conflictos, ansiedades y defensas del consultante.

Diagnóstico comunicacional
Identifica los sistemas de mensajes que maneja 1 individuo, grupo o institución. Y evalúa
modalidades y distorsiones en la emisión y recepción de los mensajes; considera el estilo
comunicacional propio de su personalidad y sus grupos de pertenencia.

Diagnóstico de potenciales de salud

Comprende 1 evaluación de las funciones yoicas, y sus condiciones frente a los dominios
adaptativos, creativos y elaborativos; el manejo de la ansiedad (q’ permiten esas
funciones), el juicio de realidad, de acciones c/valor adaptativo, la capacidad de demora,
rodeo, control de impulsos, regulaciones por ensayo-error, utilización de experiencia,
flexibilidad para el enfrentamiento de condiciones nuevas, usos cognitivos de
pensamiento y lenguaje, discriminación, anticipación, coordinaciones en ejecución,
autoevaluación de la conducta=> Todo, útil a la planificación estratégica de la
intervención.

Diagnóstico de la problemática del cuerpo

Considera aspectos de la problemática psicológica referida al cuerpo: esquema corporal,
autoimagen, ansiedades hipocondríacas, somatizaciones, significaciones otorgadas a
disfunciones o lesiones orgánicas, fenómenos de conversión. Aspectos del narcisismo
involucrados en el orden corporal.

Diagnóstico del vínculo terapéutico

Consideración de la capacidad de AT: conciencia de enfermedad, capacidad de:
establecer y mantener 1 contrato y su tarea; de esperar cambios positivos debido a la
tarea; de colaborar p/producción de los cambios.
Comprende también la identificación de fenómenos transferenciales y contratransf. +
notorios, y de su eventual fuerza para interferir la AT.

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Fiorini LA PRIMERA ENTREVISTA Cap. 4 -

En psicoterapias breves se destaca el papel del 1° contacto (entrevista) c/el paciente,

donde el manejo del terapeuta puede tener influencia decisiva en la continuidad o
abandono del tto; y de mantenerse, en la eficacia del proceso terapéutico.

Esta 1° entrevista está destinada a cumplir funciones diagnósticas y la fijación de un

contrato; jugará siempre un rol terapéutico. Este enfoque busca crear de entrada una
alianza sólida p/poner ‘arrancar’ el proceso terapéutico c/1 reducción de las deserciones.

La entrevista debe cumplir varias tareas sucesivamente:

1- Diagnóstico ‘presuntivo’ inicial
2- Clarificación inicial s/la problemática planteada, y s/la orientación terapéutica
3- Elaboración conjunta de ese panorama
4- Acuerdos generales s/sentido y objetivos q’ asumirá la relación terapéutica
5- Acuerdos s/las condiciones de funcionamiento de la relación terapéutica
6- Anticipaciones mínimas s/el modo de conducir la interacción en la tarea
Lo esencial no es el tiempo, sino la planificación de objetivos al inicio.

El diagnóstico. La información la proporciona el paciente. La 1° entrevista debe

establecer 1 diagnóstico en 3 planos:

1- Clínico y psicodiagnóstico: recolección selectiva de datos referentes a:

 Síntomas que motivan la consulta, tiempo de evolución y circunstancias de variación,
supresión o agravamiento.
 Grupo familiar
 Relación éxito-fracaso en la conducta del paciente
 Aspectos interaccionales de la conducta en la entrevista
 Datos transferenciales y contratransf.

2- Diagnóstico de la motivación y aptitudes del paciente p/la psicoterapia

Se abarcan aspectos de la conducta, expectativas, predisposición s/la psicoterapia,
aptitudes p/participar activamente. Se destacarán componentes icc de la conducta c/el
terapeuta, la transferencia inicial, y fantasías de enfermedad y curación con las que llega.

Un paciente está motivado p/iniciar una psicoterapia breve si se pueden identificar:

1. El reconocimiento psicológico de sus trastornos

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 2. El deseo de comprenderse
3. La capacidad de introspección
4. La disposición a ensayar cambios
5. La esperanza s/el tto y resultados positivos
6. La disposición a realizar sacrificios para acceder a logros

Si el paciente carece de condiciones podría responder mejor c/1psicoterapia de apoyo,

no de esclarecimiento.

3- El diagnóstico de las condiciones de vida

Condiciones que posibilitan que el pte inicie y mantenga con regularidad un tto. Identificar
factores patogénicos en esas condiciones de vida, y los recursos del medio que puedan
contribuir a la curación.

La información que devuelve inicialmente el terapeuta.

Clasificación del problema y reforzamiento de la motivación=> esencial en 1° contacto,
conocer s/la enfermedad, saber qué piensa s/sus trastornos y s/sus expectativas respecto
al tto. También es esencial para el pte conocer qué piensa el terapeuta s/c/punto.

Confrontación e/expectativas del paciente y perspectiva del terapeuta.

Si el tto propuesto no satisface ciertas expectativas del paciente, el riesgo de abandono
es alto. La clarificación de expectativas mediante el diálogo permite consolidar el vínculo,
y una determinada imagen de futuro se incluye en el plano de la tarea=> Es importante
que la apertura del terapeuta a las objeciones del pte sea real y sincera.

Proposición de un contrato terapéutico.

Comprende especificaciones s/horarios y duración de las entrevistas. El momento final de
la entrevista consiste en indagar qué información tiene el pte sobre el funcionamiento de
la relación terapéutica. El terapeuta podrá anticipar el carácter de la tarea y los
respectivos roles de la misma.

La interpretación en la 1° entrevista. Enfrenta el riesgo de una reacción negativa: puede

sentirse invadido.
La necesidad de que el terapeuta interprete resulta ineludible en 2 aspectos:
1. Es fundamental que el diagnóstico ofrezca 1 visión amplia del sentido de enfermedad=>
es función esclarecedora; brinda 1 imagen nueva s/los tnos; y ofrece un ejemplo de lo q’
sería el proceso terapéutico (función didáctica y reforzadora de la motivación) . Construye
además el cuadro global del que se desprenden los objetivos y la estrategia terapéutica.

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2. La interpretación transferencial neutraliza ansiedades ligadas a fantasías transferenciales
intensas=> reduce la posibilidad de deserción. Lo esencial en la 1° entrevista es instalar el
vínculo y esclarecerlo en su sentido y alcances.