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III.

EL ENCUADRE EN EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO Arzeno


Como en toda tarea clnica, en el psicodiagnostico, es necesario partir de un
encuadre. El encuadre puede ser ms estricto, ms amplio, ms permeable
sirva al profesional de marco referencial. Vara segn
el enfoque terico que sirva al profesional de marco de referencia.
calidad y el grado de la patologa del consultante nos obligan a adaptar el
encuadre a ello.
La edad del consultante tambin influye en el encuadre.
Bion, recomienda trabajar con atencin flotante y libertad y despus de que la
sesin ha terminado tomar notas y pensar a cerca de lo sucedido.
La primera entrevista nos da pauta, del encuadre a elegir; ms estricto o ms
permisivo.
Encuadre: incluye la modalidad de trabajo, objetivo del mismo, las veces de los
encuentros, los horarios, honorarios y el rol que le compete a cada uno.
Lo que marca la asimetra de los roles, es que el psiclogo dispone de
conocimientos e instrumentos de trabajo para ayudar al otro a descifrar sus
problemas, a encontrar una explicacin a sus conflictos y recomendarle la
ayuda ms efectiva para resolverlos.
Bleger, enfatiza la importancia del encuadre para mantener el campo de la
entrevista de manera tal que una seria de variables se mantenga constantes.
Esto ayuda a observar mejor. El encuadre (lo constante) vendra a ser el fondo
y el proceso analtico (lo variable) la figura, de lo que englobando ambos
conceptos, configuraran la situacin analtica.
Encuadre del mbito institucional: cada institucin puede (y debe) fijar las
pautas de lascuales se va a desarrollar la labor del psiclogo. Cantidad de
tiempo para la entrevista, tipo de diagnstico, modo de dejar asentado y
archivado el material, tipo de informe final, etc.
IV. EL PRIMER CONTACTO EN LA CONSULTA
Si bien el proceso psicodiagnostico consta de una serie de pasos, nunca se
puede afirmar que uno va primero y otro va despus de una manera mecnica.
1. primer paso, ser la primera toma de contacto. Llamado del paciente o
pedido de un profesional para realizar el estudio de un determinado paciente.
Si no hemos cumplido nuestros objetivos ser menester continuar con una
entrevista ms. Si el nivel de ansiedad de los padres, es tal que resulta difcil
mantener un clima ptimo resulta aconsejable citarlos nuevamente.
primera entrevista, es un concepto respecto de la primera etapa diagnostica
que tiene un objetivo especfico, no implica que deba ser una sola ni que deben
realizarse indefectiblemente al comienzo del proceso psicodiagnostico.
Motivo de consulta
En la primera entrevista, el paciente debe exponer qu le pasa o aclarar
porque desea hacer esta consulta (motivo manifiesto, no es el ms autntico).
Y a lo largo del proceso se pueden descubrir otros motivos subyacentes que
son latentes y a menudo inconscientes. Es importante a no obligar al paciente
a hacer un insight, fuera de timing.
El sntoma
aquello que el consultante trae como motivo manifiesto de la consulta. Lo

ms comn es que el motivo latente no aflore al principio porque,


generalmente angustia mucho y permanece en el inconsciente. Cuando
elmotivo manifiesto nos parece muy trivial, sospechamos en mayor medida de
un motivo latente de mayor envergadura.
Para hablar de sntoma, debemos tomar en cuenta la etapa del desarrollo en
que se encuentra la persona que consulta.
Otro elemento a tomar en cuenta, es porque ese sntoma preocupa al paciente
o a los padres, o a ambos, o bien que sintomatologa preocupa a cada uno de
los interesados.
Otra pregunta. A formularnos es porque el sntoma preocupa ahora en casos en
que hay sintomatologa que puede tener bastante antigedad.
Fantasas de enfermedad y curacin
Hay implcita una fantasa de enfermedad y curacin que guarda estrecha
relacin con el motivo de consulta latente.
Hay una fantasa de enfermedad en cada uno de los padres, en el paciente y
en el profesional que est escuchando lo que le relatan. Estas fantasas no
siempre coinciden. Detectar esto es muy importante porque nos informa que
las resistencias son mltiples.
fantasa de enfermedad, ncleo enquistado con el cual la persona mantiene
un determinado tipo de relacin. Es egodistonico, y que ejerce influencia
negativa sobre uno mismo y con el cual hay un determinado tipo de vnculo.
Esto es lo que se va modificando con el tratamiento psicoanaltico, hasta llegar
a que esa especie de ncleo enquistado deja de serlo.
El o los sntomas, deben ubicarse dentro de un contexto evolutivo para que no
resulten sobre dimensionado y para prever su remisin con o sin terapia
mediante.
El sntoma presenta:
Un aspecto fenomenolgico. (ej. Miedo a la oscuridad: el nio evita ir
ahabitaciones oscuras, y pide dormir con luz)
Un aspecto dinmico. (muestra y oculta un deseo inconsciente que entra en
oposicin con una prohibicin superyoica. El deseo inconsciente es el de espiar
a los padres en su escena primaria, acaparar a la mam y alejar al pap. El
supery lo prohbe. Surge la fobia como enfermedad).
Beneficio secundario, a travs de los miedos exige luz y compaa, que puede
funcionar como interferencia para la intimidad de los padres.
este anlisis a nivel individual, debe extenderse a nivel familiar. El sntoma est
expresando algo dentro del contexto familiar.
El sntoma implica el fracaso o ruptura del equilibrio previo entre las series
complementarias.
Herencia historia previa situacin desencadenante conflicto interno
Y + real o fanta- + + angustia
Constitu- Seada defensas
Cin. Neurosis
Sntoma
el sntoma, incluye siempre al sujeto y el otro..., est en el lugar de la palabra

que falta, viene como mascara o palabra disfrazada. (Mannoni)


Mannoni, dice que puede aplicarse la psicoterapia al proceso psicodiagnostico.
Efectivamente, antes de que comience ya podemos hallar los indicios de esas
transferencias cruzadas. (La voz por telfono, modos de hablar, en la primera
entrevista: cada uno llega con una expectativa, va a travs del cual les llego
nuestro nombre, el tono de nuestra voz, modo de hablarles, etc.).
Si el llamado lo hacen los padres de un nio, el primer contacto ser con ellos.
En el caso de los adolescentes temprano, a vecesson ellos quienes llaman,
entonces las primeras entrevistas las realizamos con ellos. Solo a posteriori, si
va a ser necesario un tratamiento o no y de que naturaleza, ser
imprescindible incluir la entrevista con los padres. No solo para tomar la
decisin sino tambin para recabar datos del paciente.
El adolescente tardo, probablemente ya tiene la independencia econmica y
mayora de edad como para poder afrontar la responsabilidad de un contrato
teraputico por s mismo.
En el caso de los psicticos, se parte de la base de la necesidad de una
investigacin en el nivel del contexto familiar.
Objetivos y requisitos de la primera entrevista
Objetivos:
1. ser muy libre, no dirigida, para ver qu rol desempea cada uno de los
padres, entre ellos y con nosotros; el rol que cada uno desempea con el hijo,
la fantasa que cada uno aporta a cerca del nio, la fantasa de enfermedad y
curacin, la distancia entre el motivo manifiesto y el latente, el grado de
colaboracin o resistencia al profesional, etc. Tomaremos en cuenta tanto
elementos verbales como no verbales, lapsus, gestos, acciones, hacer
comentarios acerca del consultorio, quejarse de algo, equivocarse en el
horario, etc.
2. en otro momento, sea lo bastante dirigida como para poder confeccionar
una historia clnica del paciente. Historia del sntoma, contrato de trabajo,
objetivos horarios,
3. Es importante detectar en el paciente, el nivel de angustia, de preocupacin
que les provoca lo que les est pasando. En un proceso psicodiagnostico lo
fundamental es trabajar con un nivelde ansiedad instrumental o sea saludable.
Todas las reacciones son importantes, nos indican cmo reacciona el paciente
cuando tocamos sus puntos ms dolorosos.
Con nios el equivalente de la entrevista proyectiva inicial, es la hora de juego
diagnostica. Continuaremos luego con los test en la mayora tendremos que
hacer interrogatorio.
- la actitud del profesional que hace el estudio de la personalidad con test
proyectivos es combinada: no es totalmente de laissez faire, ni tampoco una
actitud rgidamente directiva. Debe ser una actitud plstica, abierta permeable
y concretamente precisa y centrada en un objetivo.
Psicodiagnostico grupal, no hay primera entrevista inicial y si la hay es muy
breve.
Si la primera entrevista ha cumplido su cometido, finalizaremos la misma con:
Una imagen del conflicto central y sus derivados
Una historia de la vida del paciente y de la situacin desencadenante:

Hiptesis presuntiva acerca del motivo profundo del conflicto, la cual ser
rectificada o modificada
Estrategia para utilizar determinados instrumentos diagnsticos en un
determinado orden de modo tal que nos sirvan para ratificar y ampliar
hiptesis previas o para rectificarlas.
VIII. OBJETIVOS, MATERIALES Y CONSIGNAS UTILIZADOS PARA EL
PSICODIAGNOSTICO CLINICO
Dibujo libre: Es til para explorar la fantasa de enfermedad, curacin y anlisis
que trae el sujeto. Se le da una hoja en blanco apaisada, un lpiz Faber N 2 y
una goma de borrar lpiz, blanda. "En esta hoja dibuje (dibuja) lo que quiera.
Piense algo y lo primero que se le ocurra tratede dibujarlo".
Se registra lo que dibuja, en qu secuencia, lo que borra, los gestos y
comentarios. Ante cualquier pregunta respondemos, "Como quiera". No se le
permite pintar el dibujo. Los nios, especialmente, tienden a hacerlo. Puede
hacer otro para pintar. Ninguno de los test grficos, excepto el HTP Cromtico,
han sido ideados para ser realizados con otra cosa que no sea lpiz y esto hace
a la comparacin de trazos, especialmente. Una vez, terminado se le piden
asociaciones. "Hblame de tu dibujo, qu es eso? y esto otro? Qu pasa all?
A dnde va ese camino? Qu ttulo le pondras?", etc.
Figura humana: para nios de 5 a 10 aos. Que se duda del nivel intelectual y
madurativo. Se le da una hoja de papel con eje mayor vertical.
- consigna: ahora te voy a pedir que dibujes una persona entera. Puede ser
cualquier clase de persona que quieras dibujar siempre que sea una persona
completa y no una caricatura o una figura hecha de palotes. Se registra la
secuencia, comentarios, borraduras, etc.
Test de las dos personas: autor, Bernstein. Es una modificacin de Machover.
Se le da una hoja vertical, lpiz y goma.
- Consigna: en esta hoja dibuja 2 personas, como vos quieras, por favor no
hagas caricaturas ni figuras de palotes porque no me sirven para ayudarte. Se
registra la secuencia de lo que dibuja y borra, los gestos y los comentarios.
- que ponga el nombre y la edad a cada figura y que haga una historia escrita
en la misma hoja. De quienes son, que hacen all, que les pasa, si tienen algo
que ver entre s o no, etc.
- se pide quese le ponga un titulo
- objetivo, es acorde a sus tres abordajes interpretativos
1. dos aspectos disociativos e internalizados de su personalidad, proyectados
uno en cada figura
2. es el modelo de vnculo de la pareja que tiene internalizado.
3. tipo de vnculo transferencial con el psiclogo
Test de la casa, el rbol y la persona (H.T.P) Hammer
Hay dos tcnicas de administracin: cada concepto en una hoja diferente o los
3 en la misma. Esta ltima es la que generalmente adoptamos. Es ms
econmica en tiempo de administracin y porque a los tres conceptos agrega
otro dato que es la Gestalt que el sujeto construye con ellos.

- consigna: en esta hoja dibuja una casa, un rbol y una persona. Como vos
quieras, basta que estn las tres cosas. Hoja horizontal.
- se registra la secuencia de lo que dibuja y borra, gestos y comentarios. Luego
se piden asociaciones verbales:
Casa, cuntos aos tiene?, Dnde la ubicaras?, Cul es su parte ms linda?
pq?, etc.
rbol, conoces uno as?, Cmo se llama?, Cuntos aos tiene?, est vivo?,
etc.
Persona, Cmo se llama?, Cuntos aos tiene?, Qu hace all?, tiene algo
que ver con la casa?, etc.
H.T.P. Cromtico
- Consigna: ahora dibuja otra vez una casa, un rbol y una persona. Puede ser
el mismo dibujo que hiciste antes o distinto, como vos quieras.
- se le entregan crayones o lpices de cera.
- se administra, registra e interpreta igual que el htp (aC), con el agregado de
la interpretacin del color.
Test de la familia Kintica actual y prospectiva
- hoja, lpiz, goma
-Consigna: dibuja tu familia haciendo algo. Podes dibujarla como quieras, pero
record que te pido que ests haciendo algo. Luego, pone a cada figura quien
es, y que est haciendo. Y que agregue el nombre de pila (hermano- andres).
- a todo pregunta se responde: como vos quieras. Si pregunta acerca de
incluir a tales o cuales personas se le responde que defina l/ella a quienes
considere su familia.
-se pregunta: yo tambin? Se le responde que s. Si no se incluy en el
dibujo se le dice: faltas vos. Si rehye a hacerlo se le pregunta porque, pero
no se insiste.
Familia kintica Prospectiva (FKP)
Se administra desde que el nio tiene lograda la nocin del transcurso del
tiempo.
- consigna: dibuja tu familia haciendo algo tal como te la imaginas dentro de
cinco aos.
-se interpreta las fantasas de cambio y es muy til cuando se inicia un
tratamiento familiar para indagar las que trae cada integrante al respecto.
Test gestltico visomotor de L. Bender
- hoja de papel oficio, vertical, goma, lpiz.
- consigna: en esta hoja te pido que copies unas figuras que te voy a mostrar.
Trata de copiarlas lo ms igualitas que puedas. Esta es la primera.
- si pide ms hojas se le dan, si pregunta: dibujo tambin la tarjeta?; se le
responde repitiendo la consigna y agregando: como vos quieras.
- se registra minuciosamente como las copia, direccin de cada trazo,
comentarios y gestos.
Test de Matrices Progresivas de Raven y Test de Domino de Ansty
- objetivo, es medir la inteligencia del sujeto a travs de estmulos lo menos
teidos decontaminacin cultural posible.
- se incluye para observar, el nivel real de eficiencia de la inteligencia,
interferida o no por factores emocionales.

-importante, recoger el comportamiento del sujeto, sus distracciones, sus


comentarios, la respuesta ante situaciones difciles, su comportamiento
ordenado o no, etc.
Test de Apercepcin Infantil (Bellack).
- recoge la proyeccin mediante laminas.
- objetivo, investigar en qu tipo de situaciones se concentran los conflictos del
nio, las defensas con que los enfrenta, el punto de fijacin de su libido, sus
relaciones parentales, filiares, etc.
- utilizamos CAT A, en todos los casos y entre 4 y 10 aos.
- consigna: te voy a mostrar unas lminas. Son para inventar historias.
Decime que ves y que est pasando. Tambin que paso antes, y como termina
la historia. Esta es la primera.
- a partir de los 10 aos, puede resultar absurdo mostrar laminas con
animalitos a nios ya casi pberes. Puede utilizarse CAT dicindoles: vamos a
inventar cuantos para los ms chiquitos o directamente utilizar el test de RO.
Test de Relaciones Objetales de H. Philipson
Los test proyectivos verbales con estimulo visual (CAT, TAT, Phillipson,
Rorschach), se administran en tres etapas:
1. administracin: registro de la produccin verbal y no verbal espontanea
2. interrogatorio: una vez recogida la ltima historia o respuesta, se le
muestran en orden las lminas y se pregunta acerca de lo que quedo
incompleto
3. examen de lmites: se hace al finalizar el interrogatorio y consiste en poner
al sujeto encondiciones ms limitadas para obtener una respuesta de algo a lo
cual espontneamente eludi.
- el TRO, se basa en la teora de las relaciones objetales de Klein. Investiga las
fantasas inconscientes ms primitivas, el modelo de relacin objetal, las
ansiedades bsicas y las defensas ms regresivas, adems de las ms
evolucionadas. La inclusin del color y lo poco estructurado del estmulo
permite una comparacin y complementacin ideal con Rorchach.
- se registra el tiempo de reaccin igual que en el Rorschach. Tambin a la hora
de comienzo y de final de la administracin y del final del test.
-lamina en blanco; ahora te voy a mostrar esta lamina que como ves no tiene
nada. Es para que vos tambin te imagines la lmina adems de la historia.
Esta le ofrece al sujeto la posibilidad de fantasear (defensa maniaca).
- Philipson pide finalmente una historia alternativa de la lmina A1 (la
primera).
El psicodiagnostico de Rorschah
Se administra desde los 4 aos en adelante.
- consigna: Qu ves aqu? Como introduccin se aclara: te voy a mostrar
unas lminas. Vos me tenes que decir que ves. No se trata de acertar o errar,
cada uno se imagina algo distinto. Decime que ves vos aqu.
- esperamos que el sujeto termine, vemos si da otras respuestas y si no se
preg.: ves algo mas o ya est?. Se registra si da otras rtas., o si gira la
lmina.
- si entre la primer rta. Y la siguiente el sujeto se demora, conviene registrarlo
pq la primera puede ser una respuesta de compromiso ocultando el

verdadero shock que delata una demora (ej. 30segundos).


- se registran comentarios, gestos. Al finalizar la ltima lamina se le dice:
bueno, ahora te las voy a mostrar de nuevo para hacerte algunas preguntas
porque yo tengo que imaginarme lo mismo de vos.
CAP IX. LOS TEST PROYECTIVOS GRAFICOS
Hammer, dice: El instrumento principal de la clnica psicolgica es la
entrevista; los tests proyectivos estn al servicio de ella, en rigor, no son sino
dispositivos para conducir una forma de entrevista.
El psiclogo clnico sabe que el trazo y las figuras le dan acceso a estratos
bsicos y que constituyen expresiones menos controladas de la personalidad
del sujeto. Sabe que puede confiar en ese lenguaje ms ingenuo y espontneo;
ms complejo y difcil.
Caractersticas generales de los test grficos:
El lenguaje grfico, al igual que el ldicro, es lo ms cercano al inconsciente
y al Yo corporal.
ofrece mayor confiabilidad que el lenguaje verbal, el cual es un logro ms
tardo y puede ser mucho ms sometido al control consciente del sujeto.
Es un instrumento accesible a personas de bajo nivel de escolaridad y/o con
dificultades para expresarse oralmente.
Por la misma razn los test grficos son muy tiles con nios pequeos.
Son sencillos y econmicos de realizar.
Es imprescindible tener en cuenta que todos los grficos se complementa
con asociaciones verbales que aseguran una correcta interpretacin de los
mismos.
tener en cuenta el nivel socio-econmico-cultural del sujeto, su edad
cronolgica y su nivel madurativo-evolutivo.
Los grficos muestran una produccin muycercana al inconsciente. Por lo
tanto muestran lo ms regresivo y patolgico. Por esto es imprescindible su
comparacin con el material recogido con otros tests proyectivos y objetivos de
personalidad para completar el panorama y diagnosticar sobre bases ms
confiables.
Cuando se trabaja en instituciones, los tests grficos son elegidos por su
sencillez de administracin y economa de tiempo. Pero es menester,
complementarios con un test verbal.
Es muy til considerar las paulas formales del grfico para efectuar el
diagnstico y, sobre todo, el pronstico. Ellas estn menos sujetas al control
consciente que las pautas de contenido.
Para hacer un seguimiento de un tratamiento psicoteraputico de un
paciente es importante administrar los mismos tests grficos y, dentro de lo
posible, en el mismo orden, para poder compararlos. Lo esperable es que haya
diferencias en las pautas de contenido y en las formales. Estas ltimas son las
que deben aparecer favorablemente cambiadas porque son las que nos
informan acerca de los aspectos estructurales de la personalidad. Las pautas
formales son las de ms difcil modificacin. Las de contenido, en cambio, son
variables.
La estereotipia en los grficos indica una falla en aspectos estructurales de
la personalidad. No indica estabilidad sino rigidez.

La plasticidad en los dibujos es indicadora de mayor fortaleza del Yo, que


puede adaptarse a distintas situaciones.
Los tests grficos pueden servir tambin como excelentes recursos para
mejorar la comunicacin con un sujeto cuando hay fallas en laposibilidad de
comunicacin verbal. Esto sucede frecuentemente con nios y con
adolescentes muy jvenes sin que ello signifique resistencias necesariamente.
Encuadre en grficos:
- Utilizar hojas de papel blanco tamao oficio o carta. Sin renglones ni otros
trazos, pues esto distorsiona la produccin al presentar parmetros que en
cierto modo guan la conducta.
- Utilizar siempre el mismo tamao de hojas est en relacin con el hecho de
ofrecerle siempre el mismo espacio psicolgico.
- Utilizar lpiz tipo Faber N" 2 (ni plido ni oscuro). De este modo sabremos que
el trazo plido es por la poca presin ejercida por el sujeto.
- Utilizar goma de borrar lpiz, blanda. Debe estar a la vista del sujeto.
- Al lomar el H.T.P. cromtico, se retira tambin el lpiz y se le entregan
crayones, siguiendo las indicaciones del autor. El sujeto debe dibujar
directamente con crayones y as podremos observar no slo cmo dibuja y
colorea sino cmo reacciona cuando se le quiebra O no el trazo Se desva o se
empasta, etctera.
- Conviene comenzar la batera de test con los grficos porque son los ms
sencillos.
- En el test de la Familia Kintica en sus formas individual y de consenso, actual
y prospectiva, brinda una informacin muy rica, sobre todo para la devolucin
de los resultados del psicodiagnstico y especialmente si se va a trabajar con
los padres o con toda la familia. En algunos casos es casi iatrognico
administrarlo, como por ejemplo cuando acaba de fallecer uno de los miembros
del grupo familiar, cuando los padres acaban de separarse, cuando hafallecido
un hijo o se ha ido de la casa por serias desavenencias.
- solicitar toda clase de asociaciones complementarias. Por ejemplo: "Este sol
est saliendo o es un atardecer?, A dnde va ese seor? Sale humo de la
chimenea, Por qu? A dnde da esta ventana? Esta otra? Hacia dnde va
este camino? Qu pjaros son stos? Este paisaje te trae algn recuerdo?",
etctera.
- Luego haremos un anlisis detallado siguiendo: (1) pautas formales; (2)
pautas de contenido; (3) anlisis de las asociaciones verbales; (4) anlisis del
conjunto de las anteriores
- Sobre la base de todos los test elaboramos una hiptesis presuntivas sobre el
diagnstico y pronstico que se desprenden de cada dibujo y de la galera de
grficos en general.
Luego correlacionaremos los grficos con las entrevistas proyectivas, hora
de juego individual y familiar, y con los otros tests administrados (verbales y/o
ldicros).
Freud aclara que el sueo tiene un contenido manifiesto y un contenido
latente. Tambin los dibujos.
Pautas para el anlisis formal del Dibujo Libre

Cualidad de los trazos


Pauta Significado
Presin fuerte fuerza, vitalidad
Presin Dbil debilidad
Lneas rectas predominantes rapidez, decisin
Lneas interrumpidas lentitud, indecisin
Lneas en distintas direcciones impulsividad
Restriccin en las lneas inhibicin
Curvas, lneas circulares ritmo, balanceo
Regularidad ritmo
Movimientos bruscos impulsividad
Movimientos montonos pasividad, indiferenciacin
Movimientos grandes yamplios expansin
Movimientos limitados restriccin

La patologa se diagnostica entonces por exceso o defecto de las posibilidades


defensivas del Yo. Y se toma en cuenta para ello la integracin del significado
de las distintas pautas tomadas en consideracin.

X. EL CUESTIONARIO DESIDERATIVO
Krevelen, adapto el cuestionario a nios; las modificaciones tenan como fin no
enfrentar al nio con la idea de la muerte tan abruptamente. Se transform en
el test de los tres deseos, y se le explica: si viniera un hada y pudieras
pedirle que con su varita mgica te transformara en lo que t quieras. Qu te
gustara ser? Una vez recogida la respuesta le preguntaba porque quera ser
eso que eligi. Para las negativas, el hada no puede transformarte en lo que
pediste. Ella dice: dime lo que no quisieras ser nunca. Luego se le pregunta
porque.
Beinstein , introdujo otras modificaciones
* A la consigna original, se le suprimi la referencia directa a la muerte, y
propone: que es lo que ms le gustara ser siendo persona.
*se incorpor la palabra mas, para que la primera eleccin proyecte lo ms
valorizado de s mismo, el mayor grado de idealizacin, su ideal del yo o, desde
una perspectiva narcisista como lograra la mayor omnipotencia y completud.
Luego sigue Qu le gustara ser no siendo persona ni?, se le repite lo que
eligi en primer trmino. Se le pregunta el porqu. (Ej. perro. Es importante
recolectar informacin de que puede ser).
* La eleccin se llama catexia (positivas o negativas). Lo queresponde al
preguntarle porque, se llama explicacin desiderativa.
La interpretacin, se hace correlacionando la catexia, la explicacin

desiderativa y la correlacin entre ambas.


*catexias negativas. ahora piense lo contrario Qu es lo que menos le
gustara ser?. Recogemos las 3 catexias (-).
* Las respuestas instantneas son dudosas; las pausas excesivas indican
tambin un yo dbil.
2. criterios de interpretacin del cuestionario desiderativo
El test, pone al sujeto en una situacin ambivalente. Por una parte lo enfrenta a
la finitud, la muerte, la castracin. Por otra parte le permite jugar con la
fantasa omnipotente de resurreccin y eternidad.
* Catexia positiva, informacin de lo ms valioso que pierde al morir y cul es
la defensa con que enfrenta esta situacin angustiante para evitar la muerte y
la castracin. Lo que est ms cargado de narcisisticamente; lo que ms se
teme perder.
Gracias al mecanismo de identificacin proyectiva, el sujeto salva as de la
muerte a una parte de s mismo.
Las sucesivas preguntas, dan la oportunidad de rescatar otras partes valoradas
de s mismo.
* El sujeto puede responder nada, es un mecanismo de identificacin
proyectiva masiva, cosa que es frecuente en psicticos.
* Elecciones segunda, y tercera, rescata los aspectos poicos. Al mismo tiempo
lo vamos despojando de sus defensas y debe apelar a otras.
*elecciones positivas aparece la mayor o menor fuerza del Yo y en las
negativas sus puntos dbiles o las partes no deseadas contra las cuales tiene
que luchar.Elaboracin exitosa, elementos que implican trascender casa,
albergara mucha gente. Tambin pueden interpretarse las catexias (+) como
las defensas que el yo utiliza y las (-) como el precio que tiene que pagar por
utilizarlas (Grassano de piccolo).
* La identificacin proyectiva es el mecanismo bsico. La disociacin tambin,
ya que lo inducimos a elegir lo ms idealizado y lo ms persecutorio.
*Fortaleza del Yo o debilidad; se puede estimar midiendo la distancia de las
disociaciones (lo aceptado o rechazado). Una identidad fuerte, disocia menos
(coincide ms la identidad manifiesta con la latente, lo que muestra con lo que
realmente tiene). Tambin puede verse, segn el grado de arraigo de las
identificaciones y esto puede observarse en el grado de convencimiento de las
elecciones que hace, la seguridad que evidencia. Posibilidad de cambiar de
catexia, y de pasar de las (+) a las () sin mayores inconvenientes.

* Debilidad yoica, duda mucho, es confuso. Demasiada rapidez en las


respuestas.
XI. EL DESIDERATIVO COMO INSTRUMENTO DE EXPLORACION DEL NARCISISMO
Con este enfoque se enriquece la interpretacin del Cuestionario Desiderativo,
incorporando una nueva dimensin de abordaje del estudio del narcisismo.
Marco terico
A partir de la clasificacin de libido del yo y libido objetal, Freud
conceptualiza dos modos fundamentales de la relacin de objeto:
1. tipo narcisista: la carga libidinal se ubica en un objeto elegido conforme a la
propia imagen o en un objeto por el cual la persona se siente amada y/o
valorada.2. tipo de apuntalamiento: el objeto elegido sigue el modelo de la
madre nutricia o del padre protector.
Yo ideal, parte del yo en la que cada persona deposita el amor a s mismo y la
incapacidad de renunciar a la completud se constituye en el heredero del
narcisismo infantil.
Bleichmar, destaca el Yo- Representacin, incluye elementos valorativos con
una escala de preferencias, sntesis de la historia personal. yo- ideal,
equivalente a lo perfecto, anhelado e ilusorio. yo ideal negativo, atributos
ms valorizados en el otro extremo de la escala.
Colapso narcisista, cada en la identificacin del Yo con el Yo-Ideal-Narcisista,
trae aparejada la vivencia de una gran distancia con los valores superiores que
resultan inalcanzables. Se ha perdido la autoestima.
Rosenfeld, destaca los aspectos agresivos del narcisismo, analizando los
factores que llevan a una fusin normal o patolgica. Mientras en la primera
ambas se neutralizan, en la segunda, se potencian recprocamente.
Hiptesis de Trabajo
1. consigna: de no ser persona, Qu es lo que ms le gustara ser?. Funciona
como ejecutora de una herida narcisista al Yo del Sujeto.
La primera parte de la consigna de no ser persona, plantea, un estado de
alerta de tensin narcisista, mientras que la segunda Qu es lo que ms te
gustara ser?, le brinda la oportunidad de instrumentalizar defensas para evitar
la sustraccin de valores fundamentales de su Yo Ideal, lo expongan al peligro
de desorganizacin y de pnico.
2. las 3 catexias (+), remiten a la posibilidad, deubicar en algo o en alguien su
Yo Ideal; y por otra, a la de elegir un objeto que sintetice lo que la persona
siente que le falta para ser completo.
3. elecciones (-):
Los objetos y las cualidades de los mismos a los que debe renunciar para

mantener el suministro narcisista necesario para subsistir.


Aquellos aspectos, que lo colocan como castrado e incompleto en el extremo
inferior de su escala de valores (Yo Ideal Negativo)
Mediante las racionalizaciones, podemos inferir la verdadera naturaleza de la
eleccin de objeto. Si la misma es a predominio narcisista o por
apuntalamiento.
La Estructuras de la secuencia, permite indagar la escala de valores del sujeto
desde el extremo superior (Yo Ideal), hasta reas inferiores (Yo Ideal Negativo)
a travs de una gama intermedia de matices. La apreciacin del grado de
realismo o idealizacin de las metas.
Interferencia de indicadores
Componentes narcisistas de la personalidad
Rechazo total o parcial a realizar el test
a) total (alto grado de distanciamiento de la libido narcisista o de una tensin
narcisista hipertrofiada que renuncia a toda relacin de objeto. Po ej. No, si no
soy persona no puedo ser nada).
b) parcial (el sujeto despus de la primera respuesta positiva no pueda seguir
realizando el test. Seala el fracaso frente a lo que obstaculiza la vivencia de
completud).
b. 2) la no- realizacin de las (+) pero si de las (-): ubica en vicisitudes
dolorosas del narcisismo de esa persona. Comn este tipo de respuestas en
sujetos que atraviesan por crisis de identidad normales(adolescencia) o
patolgicas.
b.3) la realizacin de las (+) pero no de las negativas: evitacin del contacto
con los aspectos que pueden atacar la imagen idealizadas de s mismo.
Respuestas desorganizadas y confusas
Observables a travs de:
a) verbalizaciones inseguras y/o incoherentes
b) verbalizacin sumamente pobres y/ o estereotipadas
c) reacciones neurovegetativas acompaando las respuestas verbales (rubor,
sudoracin, etc.).
d) tiempos de reaccin inestables: muy prolongados o sin demora.
e) anulacin recproca entre las elecciones positivas y negativas
f) incongruencia entre el smbolo elegido y la explicacin desiderativa
Todo este tipo de manifestaciones ponen al descubierto fallas de las categoras
centrales del narcisismo: la omnipotencia y la perfeccin. Por ej. No, no se
no me imagino, una flor porque es linda.
naturaleza del objeto smbolo elegido en las catexias positivas
a) naturaleza de perfeccin y completud (o no) que en s mismos implican
b) el grado de autosuficiencia y autonoma versus dependencia y necesidad del

otro implicado en cada smbolo elegido. Ej. el mar es majestuoso. Por ej. una
casa vieja as no entran ladrones.
Naturaleza de la explicacin desiderativa
Racionalizacin, responde a la pregunta del porqu de la eleccin. Las
motivaciones del sujeto, simbologa personal.
a) en los atributos
b) en las funciones
Eleccin positivista que slo destaca atributos dirigidos a asegurar las
bondades absolutas del objeto. Por ej. me gustara ser un libro de primeras
letras, queimportante!.
Modos y grados de la inclusin del otro
- tipo de eleccin de objeto.
a) cuando el otro no est presente: el predominio absoluto de la idea de
autoabastecimiento y autonoma. Por ej. un cactus.
b) cuando la inclusin del otro es sentida como una ofensa narcisista: ej. no
me gustara ser un animal domstico, no saben arreglrselas solos.
c) cuando el otro est presente solo como proveedor narcisista: en funcin de
la demanda del sujeto. Por ej. me gustara ser un cuadro de la Gioconda, pq
los dems tengan algo bello para admirar.
d) cuando el otro est presente como dador de reconocimiento necesitado:
persona en buenas condiciones de tolerar una tensin narcisista. Por ej.:
una linda planta, cualquiera.
e) cuando entre ambos trminos de la relacin se establece un buen
intercambio: equilibrio narcisista. Se jerarquiza el aporte del otro pero
recalcando simultneamente cualidades que apoyan la autovaloracin. Por ej.
Me gustara ser un rbol frutal porque da sombra y alimento.
f) cuando el sujeto se constituye un dador con una tnica de podero y
suministro total: El sujeto se ubica con arrogancia en el YO ideal todo poderoso
y omnisciente. Por ejemplo: Me gustara ser una gota de agua, le resulta
indispensable al hombre.
g) cuando el sujeto es dador con una tnica de perdida y vaciamiento total:
Renuncia total de las propias necesidades y de una consideracin exclusiva de
las demandas del objeto. Ejemplo: Una verdura una fruta comestible, para que
se alimenten de mi sera til a los dems
Inclusinde elementos agresivos en el narcisismo
1) neutralizacin reciproca de los aspectos libidinales con los agresivos en una
mutua prestacin de servicios que enriquecen la vida psquica. Por ejemplo:
Un perro es amigo del hombre, pero mejor que no lo molesten porque tambin
tiene sus dientes.
2) Elementos agresivos que estn negados:

Se observa ante la negativa o la dificultad de elecciones negativas. Temor al


colapso narcisista. Por ejemplo Todos los seres son buenos por eso no hay
nada que no me gustara ser
3) Cuando estn enfatizados: En las selecciones positivas subyacen atributos
de fuerza, dominio, agresin etc. Por ejemplo un tigre por lo agresivo, lo
audaz.
Congruencia entre el objeto y la racionalizacin
Este indicador es instrumentalizado para la evaluacin del criterio de realidad
por el reconocimiento de las cualidades esenciales del objeto. A mayor
distancia o falta de congruencia hablamos de una patologa ms grave en la
estructura narcisista del sujeto, hasta llegar a la psicosis.
Conclusiones
Consideramos a travs de estos indicadores, si se trata de un narcisismo
positivo al servicio de una valoracin realista de s mismo, del reconocimiento
de la falta y la necesidad y la ayuda del otro o si por el contrario se trata de un
narcisismo enfatizado en la lnea de la megalomana y la omnipotencia. Del
mismo modo nos orienta detectar el predominio del tipo de relacin de objeto.

XII. CRITERIOS ACTUALES PARA INTERPRETACIN DELTEST DE RELACIONES


OBJETALES DE H. PHILLIPSON
De acuerdo con el mtodo originalse tomaban en cuenta:
(a) percepcin cognitiva, haba que detallar qu ve, aspectos enfatizados,
omisiones, percepciones de acuerdo al clise o inusuales.
(b) apercepcin, contenido humano, contenido de realidad y contexto de
realidad o clima emocional del relato basado en algo perceptual (por ejemplo,
es un asesinato porque veo rojo y me sugiere sangre).
(c) historia, verificar si la historia consta de tres tiempos, si hay o no conflicto,
si hay o no desenlace.
Tratar de resumir mi mtodo actual de interpretacin de este test, impuesto
en realidad por la necesidad de proceder con el mximo de certeza en el
mnimo de tiempo posible.
(1) Agrupar las historias por serie;
(2) comparar las historias de cada serie entre s y con sus respectivos clises,
anotando lo que resulte llamativo (omisiones, adiciones, distorsiones en lo
perceptual o en las historias):
(3) una vez resumidas las conclusiones de cada serie, comparar todas las
historias
De un personaje, de dos, de tres > de grupo; comparar con el clise y proceder
igual que en (2). As podremos ver; por ejemplo, que slo en las lminas
triangulares se producen serios desvos del clis tanto en lo perceptual (ve dos

o cuatro personas; nunca tres) como en la fantasa (la historia es de un crimen


en lugar de un encuentro pacfico para tomar el t).

XIII. INDICADORES DE ANALIZABILIDAD EN EL TEST DE RELACIONES OBJETALES


DE H. PHILLIPSON
1. Parte sana, adulta o no regresiva del yo que deben estar presentes para
facilitar la alianza teraputica sana.
Zetzel define as la parte adulta dela personalidad:
a) Activacin para algo ms que la cura asintomtica
Puede detectarse en el contenido de las historias-. Debe aparecer un conflicto.
Su naturaleza y el desenlace fantaseado indicaran la presencia de esperanza
en soluciones realistas o por el contrario en salidas mgicas, rpidas, que no
impliquen pensar ni sufrir demasiado.
b) Capacidad para tolerar frustraciones
El contenido de las historias es el primer indicador. Ejemplo El sujeto dice: Un
hombre en una esquina esperando a su novia, se cans de esperar y se fue.
La conducta del sujeto durante la toma del test es importante. En el
interrogatorio puede demostrarse irritado, evadirse o negarse a contestar
C) y d) Capacidad para tolerar ansiedades y no ser invadido por ellas, y para
mantener una regresin estable
Debemos comparar la produccin en las 3 series. En la A) aparece lo ms
regresivo en la b) lo ms maduro y evolucionado del yo. En la c) podemos
apreciar la calidad de las emociones como la respuesta e impactos
emocionales y la capacidad de tolerar impulsos sin derivarlos de inmediato a la
accin.
e) Habilidad para mantener el pensamiento del proceso secundario
El estilo verbal del sujeto nos informa acerca de esto. El sentido de realidad
que se deprende de su s relatos, la percepcin del estmulo dentro de lo
considerado clis.
2. Plasticidad para asimilar los cambios
(Este es un requisito indispensable)
a) En el TRO de Phillipson las reacciones ante el cambio de series es un
indicador importante. Algunos niegan inconsciente mente estos
cambiosenlazandolas historia en una misma temtica. Es conveniente pedir
historias alternativas para estimar si puede o no salir de este molde.
b) Una produccin pobre unida a la utilizacin del control obsesivo rgido en
todas las lminas no es un buen pronstico en cuanto a la plasticidad.
c) Los desenlaces de las historias son importantes . Seguir por un sendero fijo
hacia metas inamovibles o puede cuestionarse su destino o soluciones
optativas.
d) Cambios que podran operarse en los aspectos formales del test como
indicadores de intolerancia a los cambios registrados a nivel perceptual.
e) Cambios entre la administracin y el interrogatorio. Si hay plasticidad,
superada a la etapa de ansiedad de la etapa de la administracin podr

introducir modificaciones positivas.


f) Reaccin ante los cambios que los test proponen como tambin sus
reacciones en la entrevista de devolucin.
3.NARCISISMO NO PRONUNCIADO, ENVIDIA NO EXCESIVA, RESISTIVIDAD PARA
LAS INTERPRETACIONES.
Indicadores en el TRO.
1) Los personajes pueden ser descriptos como orgullosos o ms permeables,
como encerrados en su narcisismo o ms abiertos a la comunicacin como
dispuestos a recibir una crtica o no, como envidiosos resentidos, amables, o
indiferentes puntos.
2) Se har evidente en el interrogatorio cuando ample la informacin
3) En la entrevista de devolucin tomaremos estos indicadores para estimar si
acepta lo que le psiclogo le dice o lo cuestiona.
4) Importante el TRO. Para detectar cual es el desencadenante de la envidia
excesiva o del colapso narcisista.Ejemplo Primer lamina, 3 personajes
sealara su conflicto edipico.
4. INTELIGENCIA PARA CAPTAR LAS INTERPRETACIONES
Hay historias triviales, pobres y aburridas as como hay otro trmino medio y
finalmente las que resultan interesantes como originales y ricas. La
terminologa utilizada, el uso de metforas ocurrencias espontaneas, todo
puede darnos una idea acerca de su capacidad para captar las interpretaciones
5. BENEFICIOS SECUNDARIOS ADQUIRIDOS AL PRINCIPIO DE LA NEUROSIS
Manutencin ambiental.
El primero sera el elemento que opondra resistencia al cambio para evitar el
sufrimiento que ello implica. (Si aprecia en el contenido de las historias en
tanto aparece un conflicto que puede molestar o no al protagonista o al propio
sujeto)
El segundo enfatiza los elementos positivos del entorno del sujeto que pude
apoyar o entorpecer la labor teraputica. (Esto debe cotejarse con el material
de la entrevista clnica inicial y la de devolucin.)
6. CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD, RESPONSABILIDAD FRENTE A LOS
CONFLICTOS, (SE EXPLICA EN EL CAPITULO XX).
7. TOLERANCIA AL DOLOR, LA TENSION,LA SEPARACIONES, Y A LAS NO
GRATIFICACIONES INMEDIATAS.
1) El contenido de las historias es decisivo para evaluar esto. Si evita todas las
situaciones que pudieron provocar tales sentimientos, es conflictivo. Lo positivo
es que aparezcan situaciones de separacin o muerte que puedan ser
contenidas por el yo.
2) Hay lminas que nos informan mejor que otras acerca de esto. (Las de la
serie A.)
3) Es til correlacionar el nivel de fijacin libidinalpredominante con la situacin

que plantea la lmina en la que aparezcan evidentes signos de frustracin,


dolor, agresin, etc.

XIV. ACTUALIZACIN DE LOS CRITERIOSDE INTERPRETACIN DEL C.A.T.


(CHILDREN APPERCEPTION TEST) DE L. BELLAK, Y SU CORRELACIN CON EL
DESIDERATIVO Y EL
RORSCHACH
Cuando Murray, psicoanalista norteamericano, ide el T.A.T.
(ThematicApperception Test) un colega suyo, LeopoldBcllak comenz a
trabajaren una adaptacin del mismo para nios. As surgi primeramente el
C.A.T.-A (Animal) que presenta animales como protagonistas de las historias,
considerando; que los nios se identifican mejor con ellos que con las personas
de las lminas del Test de Murray. Ms adelante y con la colaboracin de su
esposa, continua trabajando el test e ide una serie complementaria del
anterior al que llam C.A.T. - S (Suplemento), destinado explorar reas
conflictivas ms especficas tales como la situacin escolar, embarazo de Ia
madre, enfermedad fsica, situacin en grupo de pares, etctera. Finalmente
trabajaron en una serie con personajes humanoides; destinada a nios
mayores de diez aos. Esta es la serie menos; lograda a nuestro criterio, ya
que no son personajes ntidamente femeninos o masculinos y el resultado es
una serie de figuras amorfas, asexuadas o francamente homosexuales. En
otros casos; resultan siniestras como el gigante de la lmina 7 que est a punto
de devorar a un nio.
El C.A.T. puede administrarse desde que cl nio puede expresarse verbalmente,
lo mismo que el Rorschach y ambos se complementan muy bien.
El CATresponde al objetivo: explorar a travs de las distintas situaciones
presentadas por cada lmina en las que se puede reflejar algn conflicto, las
ansiedades que el mismo despierta, las defensas con las que trata de
enfrentarlo y la solucin que propone... si puede. Cuando todas las lminas
despiertan el mismo tipo de reaccin desviada del clis podemos pensar que la
patologa es ms estructural, es decir, que afecta a toda la personalidad, a lodo
el aparato psquico y a todos los vnculos del sujeto. En cambio cuando algn
desvo del clis aparece en alguna o algunas lminas y no en todas, pensamos
a favor de un conflicto neurtico que est instalado en el aparato psquico, pero
que no afecta ni la estructura fundamental de la personalidad ni el resto de los
vnculos del sujeto.
Indicadores de conflictos neurticos
1. Marcada diferencia de los tiempos de reaccin que se aceleran o se alargan
respecto del resto de las historias.

2. Perdida de la coherencia del pensamiento y del lenguaje, presente en el


resto de las historias.
3. Inclusin en el relato de una situacin altamente conflictiva o llamativa
negacin del conflicto.
4. Contraste en el sentido de que en sa o sas, puede hacer la historia con
desenlace, o por el contrario en sas no puede lograrlo.
5. Rasgos conductuales destacables: bostezos, caras especiales, tartamudez,
se les caen cosas, patean al entrevistador "sin querer", se distraen, van al
bao, etctera.
6. Presencia de omisiones, adiciones y distorsiones cuando el resto del
protocolo se atiene al clis.