FISIOLOGA

RESPIRATORIA EN
PEDIATRA
Jimena Botero Arbelez
Residente Unisanitas
 INTRODUCCIN
1. DESARROLLO EMBRIOLGICO Y MADURACIN PULMONAR

2. CONTROL DE LA RESPIRACIN

3. MECANISMOS DE RESPIRACIN

4. VENTILACIN/PERFUSIN

5. TRANSPORTE DE OXGENO

6. CONCLUSIONES
VENTILACIN

OXIGENACIN
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO
DIVERTICULO RESPIRATORIO
A LA CUARTA SEMANA

ENDODERMO
EPITELIO DE CUBRIMIENTO
LARINGE-TRQUEA
BRONQUIOS-PULMONES

MESODERMO ESPLCNICO

CARTLAGO, MSCULO, Vs
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO

Divertculo Direccin
Caudal.

2 Rebordes
traqueoesofgicos

TABIQUE
TRAQUEOESOFGICO

Esfago y Trquea
Esbozos pulmonares.

(Sadler, 1996)
 DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO
Mesodermo esplcnico

Pleura visceral

Mesodermo somtico

Pleura parietal

Espacio

Cavidad pleural.
 DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO
Trquea, Bronquios y Pulmones.
Bronq. Princ. Der. 3 Bronq. Secundarios.
Bronq. Princ. Izq. 2 Bronq. Secundarios.

(Sadler, 1996)
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR

4 perodos

1- Perodo Seudoglandular 5 a 16 sem.

2- Perodo Canalicular 16 a 26 sem.
3- Perodo Sacular 26 sem a Nac.
4- Perodo Alveolar Nac. a 10 aos
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR
PERODO SEUDOGLANDULAR

5 a 16 semana

Continua la ramificacin
de los bronquolos hasta
Terminales

No es posible la
respiracin
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR

PERODO CANALICULAR:
16-26 semana
Aumento de la vascularizacin
Continua la ramificacin
formacin de bronquolos
terminales

Bronquiolos Respiratorios
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR

PERODO SACULAR
26 semana hasta el
nacimiento
Formacin de alvolos
primitivos
Neumocitos tipo I
Favorecen intercambio aire
sangre
Neumocitos tipo II
Agente tenso- activo
(Sadler, 1996)
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR

PERODO ALVEOLAR

36 semanas hasta los

diez aos de edad

Formacin de alvolos
maduros 12-18 meses
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

Irregulares y episdicos
FR: 58 pm
En el 30% del 3 trimestre
Varan con el sueo
Importante en desarrollo
Hipoxemia los disminuye
 ADAPTACIN NEONATAL

1 Respiraciones: -30 cm H20

36 semanas hasta los

Remocin de lquido en 5
diez aos de edad
das.
Formacin de alvolos
maduros Disminuye la RV pulmonar

Presin en corazn derecho:

cierre Foramen oval
 DIFERENCIAS ANATMICAS
VA AREA SUPERIOR
Menor calibre de las vas
Mayor tamao de la cabeza
Mayor tamao de la Lengua
Laringe craneal y anterior (C4)
Epiglotis corta, estrecha,
proyectada posteriormente.
Cricoides es el sitio + estrecho
Trquea ms corta
VA AREA INFERIOR
< Calibre y > Distensibilidad trax
< Desarrollo de cartlago
Menor fibras tipo I
Inmadurez quimiorreceptores
< Distensibilidad Pulmonar
Grosor de la pared 30%
Orientacin costal horizontal con
respiracin diafragmtica
 CAMBIOS POSTNATALES
Al nacer 20-50 millones de sacos areos Menor Presin de
Volumen pulmonar <<< Tamao corporal retroceso
Menor tamao de va rea
Aumento de la tasa metablica
Mayor Resistencia al flujo
Requerimiento Ventilatorio >>>>

MAYOR COLAPSO Y MAYOR OBSTRUCCIN

MAYOR DESATURACIN
 MECNICA RESPIRATORIA

FASE INSPIRATORIA
Proceso Activo
Participan: Diafragma e
Intercostales Externos
Inervados x Frnico (C3, C4, C5)

FASE ESPIRATORIA
Proceso fisiolgicamente pasivo
Producido por Retroceso elstico
 CONTROL DE LA RESPIRACIN

CONTROL CENTRAL

AFERENCIAS EFERENCIAS
Msculos
Mecano-receptores
Inspiratorios y
Quimio-receptores Espiratorios
 CONTROL CENTRAL
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.)
Grupo ventral
Centro neumotxico (-)

Cerebelo

Centro apnustico (+)

Ncleo
ambiguo NTS :
ncleo del
tracto
solitario
Ncleo
retroambiguo
TRAQUEOBRONQUIALES Y PULMONARES
RECEPTORES DE VA AREA
ESTIRAMIENTO: Lenta adaptacin
Msculo liso de V.A
Activados por Distensin pulmonar
Reflejo de Hering-Breuer: R.N

IRRITACIN: Adaptacin Rpida

Broncoconstriccin, laringoespasmo y tos
Epitelio de vas areas

TERMINALES Activados con congestin e irritantes

FIBRAS C Apnea, bradicardia, Hipotensin y
Laringoespasmo
 RECEPTORES DE VA AREA
CENTRALES: En el bulbo
Q Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2
CO2
U PERIFRICOS: Ubicados en los cuerpos Carotideos y
I Articos
M IZQUIERDA DERECHA
I
C
O O2
PERIFRICOS Activados con PaO2 baja <50-70 mmHg,
S aumentan la ventilacin alveolar solo en un 68%
 DIFERENCIAS EN EL RECIN
NACIDO

Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor en R.N

Rta bifsica a hipoxia en las primeras 3 s (pt: 25d)
Administracin de FiO2 100% disminuye ventilacin
Rta a la hipoxia depende de T, EG, etapa del sueo
Prematuros y R.N hipotrmicos disminuyen ventilacin
Reflejo de Hering -Breuer
Mayor Apnea postoperatoria en Pretrminos.
VOLMENES PULMONARES
4 Volmenes
Vol Corriente 6-7 cc/k
Vol Residual 20cc/k
Vol Reserva inspiratoria
Vol Reserva espiratoria
4 capacidades RETROCESO ELSTICO PULMONAR
CRF punto de equilibrio FUERZA DISTENSORA DEL TRAX
CPT 65 -70cc/k
CV 40 55cc/k
CIM
VOLMENES PULMONARES Y
MECNICA RESPIRATORIA

VC+VRI

VOLUMEN INSPIRADO MXIMO

VC+VRE+VRI

VOLUMEN CORRIENTE
CRF+CI

VOLUMEN ESPIRADO RESPIRACIN NORMAL

VRE+VR
VOLUMEN DESPUS DE ESPIRACIN
MXIMA
 VOLMENES EN PEDIATRA

CPT: CI+CRF: 60 CC*KILO

Alcanza 90 c.c * kilo (5 aos)
CRF: 50% de la CPT en posicin vertical y 40% en supino.
Compliance del trax >Compliance pulmonar
CRF< V cierre: colapso de vas areas: Atelectasias
VR: es el 15% de la CPT en nios sanos.
PEEP es necesario para prevenir el cierre de Va Area
 TENDENCIA AL COLAPSO
PULMONAR
Tensin Superficial (2/3)
Tendencia unidades alveolares
a colapsarse
Antagonizada por el Surfactante

Estructura Elstica Pulmonar (1/3)

Dada por caractersticas Anatmicas
Antagonizada por P. Pleural

Ley de Palace
La Presin es inversamente proporcional al radio
A menor r mayor P >r
<r
<P >P
 DISTENSIBILIDAD

CPT

Volumen
(mL)

VR
Paw (cm H2O)
 MECNICA RESPIRATORIA
PROPIEDADES ELSTICAS

COMPLIANCE PULMONAR:
VOLUMEN
PRESIN

Compliance Dinmica Pulmonar

Vol. Corriente
(PPVA)

Compliance Esttica
volumen corriente Parnquima
(P Meseta)

C. DINMICA-C. ESTTICA: RESISTENCIA DE VA AREA

 PROPIEDADES DINMICAS

RESISTENCIA AL FLUJO= 8Ln/r4 Ley Poiseville

VA AREA SUPERIOR: Lactante nariz 50% del total de la R

VA AREA INFERIOR: No aumenta R

 MECNICA RESPIRATORIA
COMPLIANCE PULMONAR EN R.N ES ALTA : INMADUREZ DE FIBRAS E
RETROCESO TORAX BAJO

COMPLIANCE TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR

CRF

LA CRF MEJORA :

COMPLIANCE TORAX COMPLIANCE PULMONAR (9-12 M)

 MECANISMOS PARA CRF
1. Rompen la Espiracin por Actividad diafragmtica
2. Taquipnea: acortando fase Espiracin
3. Actividad tnica de msculos inspiratorio

ANESTESIA: RELAJACIN MUSCULAR

CRF (10-25%)
PEEP
Vol. Cierre
 VENTILACIN Y CIRCULACIN

VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR

VENTILACIN ALVEOLAR

VA: (PB-47) X VCO2/PaCO2

2CC*KILO
ANATMICO
ESPACIO MUERTO
PaCO2-PECO2/PaCO2
FISIOLGICO
VENTILACIN Y CIRCULACIN

Ventilacin Alveolar es mayor en el neonato:

100-150 c.c/kg/minuto

VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en adultos)

Volumen de Espacio Muerto: 30% del V corriente

 DISTRIBUCIN DE
VENTILACIN/PERFUSIN

Zona I: PA > Pa > PV

ESPACIO MUERTO

Zona II: Pa > PA > PV

Zona III: Pa > PV > PA

ZONA IV: Pins > Pa

 RELACIN V/Q

V/Q: 0.8
TRANSPORTE DE OXGENO

Disuelto en el plasma

O2 (0,3 ml de O2 en 100 ml)

Unin reversible con la hemoglobina

1.34 ml*gramo de Hb

CaO2 1.34*SO2* PaO2

TRANSPORTE DE OXGENO

Disuelto en el plasma

O2 (0,3 ml de O2 en 100 ml)

Unin reversible con la hemoglobina

1.34 ml*gramo de Hb

CaO2 1.34*SO2* PaO2

CURVA DE DISOCIACIN Hb

[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]

P50: 27mmHg
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
CURVA DE DISOCIACIN Hb

70-80% de la Hb del R.N es fetal

Contiene poco 2-3DG Curva hacia

P50 18-20
la izquierda

La afinidad disminuye y la P50 aumenta a los 2-3 meses

La afinidad aumenta a P50 de 29-30

 EN CONCLUSIN
LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA
1. Disminucin de la Ventilacin espontnea
2. Disminucin de la CRF y aumento de Vol. Cierre
3. Mayor laringoespasmo
4. Inhibicin de la Vasoconstriccin Hipxica

PREDISPONEN A MAYOR ALTERACIN V/Q

DESATURACIN