REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
HUGO CHAVEZ FRIAS
PNFMIC
4TO AO
PEDIATRA II

ELABORADO POR:

VILLA DEL ROSARIO, ABRIL 2017

 ESQUEMA

1.) DEFINICIN
2.) EPIDEMIOLOGA
3.) FACTORES DE RIESGO
4.) ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
5.) CUADRO CLINICO
6.) CLASIFICACIN SEGN (GINA)
7.) TRATAMIENTO Y CONTROL
8.) FARMACOS UTILIZADOS

DEFINICIN

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area, en el cual

diversas clulas y elementos celulares desempean un papel importante. La
inflamacin crnica induce a un aumento en hiperreactividad de la va area que
provoca los episodios recurrentes de sibilancias, disnea, dificultad respiratoria, y la
tos, particularmente en la noche o temprano en la maana. Estos episodios se
asocian generalmente a una obstruccin extensa y variable del flujo areo pulmonar
que es a menudo reversible ya sea espontneamente o con el tratamiento.

(GINA 2006)

El asma es un problema serio de salud pblica a travs del mundo,

afectando a la gente de todas las edades. Cuando el asma no est controlada,
puede poner lmites graves en la vida diaria, y algunas veces es fatal.

(Estrategia global para el manejo y prevencin del Asma. GINA, 2006).

EPIDEMIOLOGA

Epidemiolgicamente se define como pacientes con sntomas clnicos

durante el ltimo ao, y confirmacin diagnstica por medio de variabilidad del flujo
espiratorio pico del 20% o ms en 24 horas, aumento del flujo espiratorio pico del
15% o ms del valor basal posterior al uso de agonistas 2 de accin corta e
incremento exagerado de la reactividad bronquial ante pruebas de provocacin,
histamina, metacolina y ejercicio. (Guadalupe de Barboza, 2001)

La mayora de las encuestas epidemiolgicas seala que la enfermedad

afecta el 3 al 7% de la poblacin adulta. En los nios la prevalencia es algo ms
elevado, segn la organizacin mundial de la salud (OMS 1999) Es ms prevalente
en los nios con antecedentes familiares de atopa, y los sntomas y las
exacerbaciones estn provocados a menudo por una amplia variedad de
desencadenantes, como infecciones virales, alrgenos del interior y exterior,
ejercicio, humo del tabaco y aire de mala calidad. (Consenso PRACTALL, 2008)
 Se ha reportado un aumento de la prevalencia del asma en los Estados
Unidos, Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia; y las tasas y tendencias de la
mortalidad por asma varan con gran amplitud, pero con tendencia a elevarse en
muchos pases, en los reportes de los aos 1998 y 1999 la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) inform un total de 330 000 fallecidos por asma bronquial a nivel
mundial coincidiendo con los estimados de la OMS en el 2005 que 300 millones de
personas sufren de asma y 255 000 murieron por esta causa.

Es importante sealar que la situacin actual del Asma Bronquial en

Venezuela, es que la tasa mortalidad es ascendente, los estudios de prevalencia
son escasos y en ellos la cifra varia del 2% al 20% , constituyendo un importante
problema de salud en nuestros tiempos , tiene una distribucin universal aunque los
ndices de prevalencia y de mortalidad son diferentes entre distintos estados del
pas, variando tambin en las distintas edades (MALKA 2010).

FACTORES DE RIESGO
 Los factores que influyen en el riesgo de desarrollar asma pueden ser
divididos en aquellos que provocan el desarrollo de asma y aquellos que precipitan
los sntomas de asma; algunos participan en ambas situaciones. Los primeros son
relacionados a factores del husped (que primariamente son genticos) y los otros
son usualmente factores ambientales (GINA, 2006).

Segn Harrison Medicina Interna 18va Edicin, son los siguientes

El asma es particularmente compleja en los nios porque varios elementos

del sistema inmunitario, como la presentacin de antgenos, la funcin de los
linfocitos T y la produccin de anticuerpos, son inmaduros, lo que facilita las
respuestas atpicas. Adems, las vas respiratorias de los lactantes y nios son ms
propensas a obstruirse por su pequeo tamao y la blanda parrilla costal ofrece
poca sujecin al pulmn subyacente, que se retrae a volmenes con ms
probabilidades de ocasionar el cierre de las vas respiratorias (Consenso
PRACTALL, 2008)

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGIA
 La investigacin en los ltimos 10 aos ha demostrado que la
respuesta inmune de la va area en el asma es probablemente la
responsable de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. La
inflamacin alrgica de la va area comienza con la presentacin y el
procesamiento de los alrgenos inhalados (aeroalergenos) por las clulas
presentadoras de antgeno tales como clulas dendrticas y macrfagos.
(Gonzlez, R, 2007).

La investigacin para establecer el mecanismo por el cual la

hiperreactividad de la va area y otras caractersticas fenotpicas del asma
son mediadas por los linfocitos Th2 est en curso. Una posibilidad es que las
citoquinas Th2, tales como IL-4 e IL-5 acten indirectamente a travs de las
clulas efectoras, tales como clulas B, mastocitos y eosinfilos. En este
panorama la clula de B, los mastocitos y los eosinfilos juegan un rol
importante en la expresin de la enfermedad. Otra posibilidad es que los
productos de las citoquinas de las clulas Th2, tales como IL-13 e IL-4,
acten directamente para intervenir parcialmente o totalmente en el fenotipo
del asma. En este panorama, las clulas B, los mastocitos y eosinfilos
pueden tener un rol que aumenten o intervengan en las caractersticas del
asma encontradas en algunos individuos, pero pueden ser no indispensables
para la expresin de la enfermedad. (Lemanskes, 2010)
 El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el
estrechamiento de la va area y la subsiguiente obstruccin al flujo areo que, de
forma caracterstica, es reversible.

Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la va area en el

asma.

La broncoconstriccin de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en respuesta a

mltiples mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida, reversible mediante
la accin de frmacos broncodilatadores.

Edema de las vas areas, debido al aumento de la extravasacin microvascular

en respuesta a los mediadores de la inflamacin. Puede ser especialmente
importante durante un episodio agudo.

El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los cambios
estructurales que denominamos remodelamiento, puede ser importante cuando la
enfermedad es ms grave y no regresa totalmente mediante el tratamiento habitual.

Hipersecrecin mucosa, que ocasiona obstruccin de la luz bronquial debido al

aumento de la secrecin y a exudados inflamatorios.
Molculas Implicadas:

Los mediadores inflamatorios, generados por el epitelio de la va area

tienen consecuencias mltiples, incluyendo el reclutamiento de leucocitos
circulantes, regulacin del tono, de las secreciones y promocin de la actividad
antimicrobiana y antiviral. (Gonzlez, R, 2007) Otras respuestas potencialmente
protectoras del epitelio incluyen la secrecin de IL-10 y del factor beta de
crecimiento (TGF), citoquinas que inhiben muchas respuestas inflamatorias. Clulas
B, Mastocitos, Basfilos e IgE. La reaccin de hipersensibilidad de tipo I se
considera una causa importante de las exacerbaciones agudas del asma y puede
contribuir a la inflamacin crnica de la va area. E
 La remodelacin de la va area es un trmino que describe cambios
estructurales en la va area. Estos cambios incluyen la metaplasia de
clulas epiteliales, el depsito de colgeno en el espacio subepitelial, la
hiperplasia del msculo liso de la va area y la proliferacin de glndulas
submucosas. El resultado neto de estos cambios es engrosamiento de la
pared de la va area, e implica vas areas mayor y perifrica. (Gonzlez, R,
2007)
CUADRO CLINICO
Por otra parte, el diagnstico clnico del asma es aclarado a menudo
por sntomas tales como disnea episdica, sibilancias, tos y dificultad
respiratoria. La variabilidad estacional de los sntomas y los antecedentes
familiares positivos del asma y de una enfermedad atpica son tambin
guas de diagnstico provechosas. (Reyes, 2006) El asma se asocia con
sntomas que pueden ocurrir en forma intermitente, con el paciente
asintomtico entre las temporadas o pueden incluir empeoramiento
estacionario en el paciente con antecedente de asma persistente.
(GINA 2006) Debido a que los sntomas del asma son variables, el examen
fsico del sistema respiratorio puede ser normal. Generalmente lo ms
anormal encontrado en el examen fsico son las sibilancias en la
auscultacin, un hallazgo que confirma la limitacin del flujo de aire. (Reyes,
2006) Sin embargo, en algunas personas con asma, la auscultacin puede
ser normal o las sibilancias se detectan solamente cuando le solicitan
exhalar fuertemente, incluso en presencia de una limitacin significativa al
flujo de aire. De vez en cuando, en exacerbaciones severas del asma, las
sibilancias pueden estar ausentes debido a una seria reduccin en el flujo de
aire y a la ventilacin. (Cruz, 2007).
CLASIFICACIN SEGN (GINA)
 TRATAMIENTO Y CONTROL

+ Esteroide EV
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FARMACOS UTILIZADOS (TRATAMIENTO FARMACOLOGICO)